⭕نکات اتند محترم:

۱- آیا داروهایی که بیمار مصرف میکند می تواند سبب اسهال شود ؟ ترمی داریم به نام Microscopic colitis  که علت اصلی آن دارو ها می باشند. معمولا خانم های میانسالی هستند که بر اثر مصرف بعضی از داروها ماننداستاتین -NSAID PPI طولانی مدت دچار اسهال طولانی مدت می شوند که با هیچ درمانی خوب نمیشوند که چنین اتفاقی میتواند باعث مشکل پری آنال شود و خونریزی شود.
۲-کولیک عفونی میتواند مطرح باشدچون اسهال های حاد ۹۰٪ علل عفونی دارند.
۳-ممکن است شروع IBDهم باشد :بیمارانی که شواهدی از درد های موسکولواسکلتال،آرتریت _کونژکتیویت-یووئیت/تظاهرات پوستی اریتم ندوزوم/تظاهرات Extra Intestinal دارند باید به شروع IBD مشکوک بود.
۴-Malignancy:
بدخیمی هایی که در رکتوم اتفاق می افتد حالت تحریکی دارند چون رکتوم حساس است  و وقتی متسع می شود فرد احساس دفع می کند و اگر یک  mass هم در آنجا وجود داشته باشد ممکن است تحریک کننده باشد و حالت proctitis ایجاد کند و بیمار مرتب سعی میکند دفع کند به همین دلیل فکر میکند اسهال دارد درصورتیکه فقط دفعات دفع مدفوع زیاد می شود پس malignancy ها ممکن است وجود داشته باشد البته در صورتی که در رکتوم باشد چنین تظاهراتی دارد.

*➕*🔍اقدامات وبررسی ها:
۲ ماه گذشته در کولونوسکوپی انجام شده در رکتوم همورویید گزارش شد وکولون نرمال بود.
در آندوسکوپی ۹ ماه گذشته mild gastritis گزارش شد.
در آزمایش مدفوع :
Calprotectin=650
حال این Calprotectin چیست و چه کاربردی دارد؟
کالپروتکتین پروتئینی بزرگ است. اگرچه در انواع مختلف سلول‌ها وجود دارد اما این پروتئین به‌طور کلی به‌عنوان یک نشانگر التهاب نوتروفیلی مورد استفاده قرار می‌گیرد. کالپروتکتین ۶۰٪ از محتوای پروتئینی سیتوزول نوتروفیل‌ها را تشکیل می‌دهد.  کالپروتکتین دارای خاصیت ضد میکروبی وanti proliferative است و همچنین به عنوان یک immunomodulator عمل میکند. اسم calprotectin به خاطر این دلیل به این پروتئین داده شده که دارای قابلیت اتصال به کلسیم (calcium) بوده و همینطور به خاطر خاصیت محافظت کننده ای (protective) که دارد است. که ۵۰-۶۰ نرمال است . در افرادی که در کودکی عفونت های دستگاه گوارش پیدا کردند حتی تا ۱۰۰ هم ممکن است نرمال در نظر گرفته شود.
🔍*کاربرد:*
-  کمک به افتراق بیماران مبتلا به IBD و بیماران مبتلا به IBS
- تعیین فعالیت بیماری و خطر عود در بیماران مبتلا به IBD و ارزیابی سطح بهبود مخاطی
- به شناسایی بیمارانی که دارای علائم شکمی هستند و ممکن است نیاز به روش‌های ارزیابی بیشتری داشته باشند کمک کند و تعداد اندوسکوپی‌های انجام شده برای تشخیص بیماری‌های اسهالی و پایش بیماری IBD را کاهش دهد.
⭕ از آنجایی که این نشانگر به‌طور خاص برای IBD نیست، باید در زمینه بالینی کیس مربوطه تفسیر شود.**

💠{غلظت کالپروتکتین مدفوع در بیماران کولیت اولسراتیو (uc) و کرون (cd) خاموش، به طور میانگین ۵ تا ۱۰ برابر و در بیماران فعال ۱۰-۲۰ برابر میانگین افزایش می‌‌یابد ولی‌ به علت هم پوشانی آن در بیماری فعال و غیر فعال، غلظت کالپروتکتین مدفوع به تنهایی قابلیت پیش گویی وضعیت بالینی بیمار را ندارد.}

🔴Plan
1- کولونوسکوپی مجدد2-اگر اسهال طولانی مدت باشد Miroscopic colitis است و ممکن است مخاط کولون نرمال باشد ولی حتما باید نمونه برداری از سمت راست کولون به صورت رندوم از چندنقطه انجام شود و بررسی شود.

#گوارش‌ #داخلی #مورنینگ_ریپورت

🌴باتشکر از اتند محترم گوارش، جناب دکتر الهویی و تشکر از دانشجوی محترم، خانم فاطمه افشار
@bums_case_report

🔴ID
خانم ۵۵ساله -اهل و ساکن بابل-متاهل-خانه دار

🔴CC
دفع خون تیره در مدفوع
🔴PI
بیمار خانم ۵۵ ساله باشکایت دفع خون تیره در مدفوع به همراه درد گهگاهی شکم جهت انجام کولونوسکوپی به این مرکز مراجعه کرده است .
دردشکم و دفع خون از ۳ ماه قبل شروع شده و به صورت دفع خون تیره همراه با مدفوع شل و دفع موکوس بوده است.دردشکم درناحیه ی هیپوگاستر و اپی گاستر میباشد.هم چنین از ۱۰ روز قبل اسهال را نیز ذکر میکند.
علائم همره:اسهال-تنسموس-تب گهگاهی از ۱۰ روز قبل به گفته ی بیمار -افت فشار سیستولیک تا ۸۰mmhgدر روز های گذشته
🔴PMH
DM  - ، HTN-  ، HLP + ، IHD +
هیپوتیروییدی /سابقه ی GERD / استنت گذاری قلبی
🔴AH -🔴SH  -🔴FH  -

🔴DH:         
Cap  mesalazine   500 BD
Tab pantoprazole  40 mg  Daily
Tab Aspirin   80 mg  Daily
Tab levoxin   100 mg  Daily
Pearl  vit D3      50000
Tab Chlordiazepoxide  5mg Daily

🔴ROS
سر :- / چشم :- / بینی:-/ دهان:-/پوست :-
سیستم تنفسی:خلط پشت حلق
سیستم کاردیووسکولار:-
سیستم گوارشی:دردشکم گهگاهی/اسهال تنسموس/
سیستم ادراری :-  / سیستم اندوکراین:-
سیستم نورولوژیک:-
🔴GA
بیمار خانم مسنی است که هوشیار است روی تخت درازکشیده و به سوالات پاسخ می دهد . ill toxic نیست

VS: Bp=90/60 PR=76  RR= 17  T=36/7

🔴P/E
✔پوست:قرمزی پتشی و پورپورا ندارد/پوسته ریزی و اکیموز ندارد✔گوش:ترشح ندارد  ✔چشم :اسکلرا ایکتریک نبود، ملتحمه pale نبود، مردمک ها میدسایر و ری اکتیو به نور بود ✔سروگردن:jvp برجسته نبود/لنفادنوپاتی گردن لمس نشد  دهان :زخم و آفت های دهانی ندارد ✔قفسه سینه:در نگاه سیمتریک و بدون رترکشن ریه :سمع ریه clear بود در سمع قلب s1و s2 سمع شد/سوفل نداشت ✔شکم:تندرنس مختصر اپی گاستر و هیپوگاستر دارد / ریباند و گاردینگ ندارد/ارگانومگالی ندارد ✔اندام :ادم ، سیانوز ، کلابینگ ندارد ،نبض اندام ها پر و قرینه است.
🔴Problem List
بیمار خانم ۵۵ ساله با شکایت درد شکم و دفع خون درمدفوع همراه با مدفوع شل و دفع موکوس مراجعه کرده است .بیماراز ۱۰ روز قبل اسهال دارد .
🔴DDX
Infection
IBD
Malignancy
آزمایش های بیمار :
WBC:8100   Hb:11/7   Plt:423000
ESR:10  BUN:15   Cr:0/9   Na:135  K:5/1
LDH:843   Ca:8/9    Calprotectin:650

#گوارش #داخلی #مورنینگ_ریپورت

@bums_case_report

⁉️چه آزمایش‌های خونی را درخواست می‌کنید؟ باید یک «غربالگری کبد» انجام شود تا علل نارسایی حاد کبدی (ALF) مشخص شود که شامل موارد زیر است: - غلظت پاراستامول (اگرچه N-استیل سیستئین باید قبل از مشخص شدن نتیجه ازمایش شروع شود تا اگرکه توکسیسته ای بوده باشد درمان…

سوالات مطرح :

1. تست فانکشن ریه را تفسیر کنید
2. تفسیر گرافی قفسه سینه
   ۳.تفسیر سی تی اسکن
3. چه تشخیصی میتواند باتوجه به یافته ها ، مطرح باشد؟
4. چه تشخیص های دیگری باید مدنظر قرار گیرد؟

?️تا ارائه پاسخ سوالات، جواب خود را میتوانید کامنت کنید.

@bums_case_report

#Case_challenge

یک خانم 77 ساله که در طی ۳ سال اخیر دچار تنگی نفس پیشرونده شده است مراجعه کرده است. او بعد ۹۰ متر روی زمین صاف راه رفتن دچار تنگی نفس میشود. ولی از پله ها نمیتواند بالا برود. هیچ علائم تنفسی دیگری وجود نداشت. سابقه قبلی MI را حدود ۲۶ سال قبل دارد. و سابقه زخم اثنی عشر حدود ۲۲ سال قبل داشته است. قبلا سیگار میکشید (40 p/y) بعد اینکه دچار  MI شد ترک کرد.  داروهای مصرفی اش شامل سیمواستاتین، لیزینوپریل، فوروزماید، آسپرین، آمیودارون، سالبوتامول و امپرازول است. تمام داروهای قلبی او بعد از MI شروع شد. او هیچ حیوان خانگی نگهداری نمی کرد. در معاینه سیانوز مرکزی، کلابینگ انگشتان دارد. سچوریشن اکسیژن در حالت  استراحت 83 درصد است.  JVP برجسته نبود و هیچ ادم محیطی وجود نداشت. در معاینه قلبی در سمع قلب آئورتیک murmur شنیده شد. و در سمع ریه کراکل fine دو طرفه در قواعد ریه داشته است. معاینات شکمی و عضلانی اسکلتی هم نکته خاصی نداشته است.

?️آزمایشات

◆ Hb 14.3g/dL

WBC 5.94 × 10 9 /L (eosinophils 0.18 × 10 9 /L),
platelets :145 × 10 9 /L 

◆ ESR, 48mm/h 

◆ U&Es: normal 

◆ Bilirubin total: 2.28 mg/ml , ALT: 18 IU/L, ALP :308 IU/L 

◆ Albumin, 27g/L 

◆ RF:69.4U (<10, negative; 10–30, borderline; >30, positive) 

◆ ANA, anti-smooth muscle antibody, anti-mitochondrial antibody

◆ Alpha 1 antitrypsin:185mg/dL (normal 107–209 mg/dL) 

◆ ABG (on air)
PaO2 : 50.25 mmhg
PaCO2 : 31.27 mmhg
[HCO 3 ]¯: 23.3 meq/L, 
pH: 7.45 

◆ ECG, normal 

◆ Abdominal Ultrasound:
کبد کمی بزرگ است با نمای نامنظم. نمای طحال هم کمی نامنظم بنظر می آید. پانکراس و کلیه ها نرمال است

#ریه #تنگی_نفس #داخلی

@nasaamed

https://t.me/bums_case_report/311

چكيده راهنماى بالينى ديابت
مركز تحقيقات ديابت پژوهشگاه علوم غدد و متابوليسم ،دانشگاه علوم پزشكى و خدمات بهداشتى درمانى تهران

?️خلاصه بررسی های مورد نیاز و تواتر سنجش آن در کودکان و نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به دیابت
?️معیارهای تشخیص دیابت
?️در بررسی اولیه بیمار دیابتی به چه نکاتی توجه کنیم؟
?️قند خون بیمار دیابتی را در چه محدوده ای کنترل کنیم؟
?️تغذیه مناسب برای بیماران دیابتی
?️توصیه هایی برای انجام فعالیت فیزیکی در بیمار دیابتی
?️روش های درمانی برای کاهش قند خون در بیماران دیابتی
?️ اهداف درمانی برای چربی خون دربیماران دیابتی
?️توصیه های شروع درمان با استاتین ها در بیماران دیابتی
?️مصرف آنتی پلاکت ها در دیابت
?️واکسیناسیون در دیابت
?️هیپوگلیسمی را چگونه شناسایی، پیشگیری و درمان کنیم؟
?️بررسی و مراقبت بیمار دیابتی از نظر عوارض
?️بررسی نفروپاتی، رتینوپاتی، نوروپاتی دیابتی
?️پروتکل اولیه درمان بیماران مبتلا به DKA و HHS
?️معاینه پای دیابتی
?️غربالگری و تشخیص دیابت بارداری
?️دیابت و بارداری
?️دیابت و روزه داری
?️داروهای خوراکی درمان دیابت

@nasaamed

۹ـ علل متابولیک: مثل DKA؛ به علت اینکه بیمار دیابتیک بوده و درد شکم ژنرالیره داشته اما این بیمار حال عمومی اش به نسبت بهتر است و سرحال می باشد و میتواند یک هیپر گلایسمی ساده مطرح شود. بیمار DKA از لحاظ تنفسی و فشار خون بدحال تر می باشد. DKA می‌ تواند ثانویه به کله سیستیت، خونریزی، عفونت ها یا MI باشد.

۱۰ـ فکال ایمپکشن در زمینه DM و دیس موتیلیتی دستگاه گوارش که می تواند علت درد بیمار باشد.

۱۱- می تواند به علت عوارض دارو های مصرفی بیمار مثل متفورمین و توپیرامات هم باشد.

۱۲ـ ایسکمی مزانتر زمینه ای

۱۳ـ انسداد

۱۴ـ پریتونیت
15- IBD

16- IBS

⁉️درمورد تعیین فشار CBD، ایا وسیله ای وجود دارد برای سنجش فشار داخل مجرا؟ SOD یا sphincter of Oddi dysfunction می تواند به دو صورت stenotic یا dyskinetic باشد. SOD بیلیاری ۳ تا تایپ دارد؛ در تایپ ۱ هم CBD دیلاته می باشد و هم آنزیم های کبدی مختل اند، در تایپ ۲ بیمار یا درد به همراه آنزیم های کبدی مختل دارد یا CBD دیلاته دارد (هردو با هم نمی باشند)، و در تایپ ۳ بیمار فقط درد دارد و آنزیم های کبدی و قطر CBD نرمال می باشد. در تایپ ۱، قدم بعدی ERCP می باشد. در تایپ ۲، قدم بعدی مانومتری می باشد (اگر فشار بالای ۴۰ بود درمورد انجام ERCP تصمیم گیری می شود) که در ایران وجود ندارد و میتواند باعث پانکراتیت هم بشود. به صورت کلینیکال، بیمارانی که به صورت دوره ای درد دارند و CBD دیلاته می شود و LFT شان مختل می شود اما در اپیزود های بین شان بیمار سرحال است را با تشخیص ERCP ،SOD انجام می دهند.

?Assessment
ام ار ای شکم و لگن نرمال بود
در سونوگرافی شکم کبد چرب گرید ۲ مشاهده شد
WBC: 6100, Hb: 11.4, MCV: 66, Plt: 262000, Bilirubin total: 0.5, Bilirubin direct: 0.2, BUN:20, Cr: 0.7, Na: 145, K: 5, Ca: 9.7, Alb: 4.9
⏹لزومی برای بررسی البومین وجود نداشت، مثلا در بیمارانی که سیروتیک یا اند استیج کنسر اند اندیکاسیون بررسی البومین وجود داشت اما در این بیمار اینگونه نبود.
AST: 28, ALT: 30, ALP: 283
بیمار برای امروز نوبت اندوسکوپی دارد

*?باتشکر از نظارت دکتر رجب پور استاد محترم گوارش و سورنا موقر نژاد کارآموز محترم داخلی*

#گوارش #داخلی  #مورنینگ_ریپورت #دکتر_رجب_پور #درد_شکم

https://t.me/bums_case_report/300

Telegram

Morning report (NASAA MED)

۹ـ علل متابولیک: مثل DKA؛ به علت اینکه بیمار دیابتیک بوده و درد شکم ژنرالیره داشته اما این بیمار حال عمومی اش به نسبت بهتر است و سرحال می باشد و میتواند یک هیپر گلایسمی ساده مطرح شود. بیمار DKA از لحاظ تنفسی و فشار خون بدحال تر می باشد. DKA می‌ تواند ثانویه…