یکم دلم برای نوار قلب تنگ شده بود.
گفتم بیایم یه نوار بررسی کنیم.
در بررسی این سوال،
ریتم نوار ما چیه؟
چون موج P در همه موج های هر لید می بینیم،پس یا ریتم سینوسیه یا دهلیزی.
از نظر ریگولار و ایریگولار،چون فاصله QRS ها تقریبا برابره،پس یک نوار تقریبا ریگولار داریم.
از نظر انحراف محور بخوایم بررسی کنیم،لید I قسمت اعظم موج QRS اش مثبته،پس یا انحراف محور آنچنانی نداریم و نرماله یا LAD داریم.
حالا کدومشه؟
می ریم سراغ لید II،چون قسمت اعظم موج QRS اش مثبته،پس نوار ما LAD نداره و نرماله.
اگه دقت کنید مخصوصا برای راحتی لید II که تو پائین نواره،یه P اومده با QRS بعد یه P خالی بدون QRS و بعد دوباره یه P با QRS.
یاد چی می افتین؟
نوار ریتم منظم داره و بلاک ۲ به ۱ داریم و یک سایز PR interval داریم؛
بله AV بلاک درجه ۲ از نوع ۲ به ۱.
از طرفی تو لید های II و III و aVF ما ST elevation داریم که می تونه نشانه انفارکتوس تحتانی باشه.
پس جواب گزینه ۲

#نکته
✅چجوری در یک نگاه سریع نوع ریتم یک ECG در یک لید یا لحظه خاص تشخیص بدیم؟
اگه یادتون باشه ما ۴ نوع ریتم قلبی داریم:
?ریتم سینوسی
?ریتم دهلیزی
?ریتم جانکشنال
?ریتم بطنی
اول به نوار تو اون لحظه یا همه موج های لید نگاه می کنیم که ببینیم موج P داره یا نه؟
اگه داشت،یا سینوسیه یا دهلیزی
اگه نداشت یا جانکشناله یا بطنی
?فرض کنیم داشت⬅️
باید بریم ببینیم موج P تو لیدهای I و II و avl مثبت و تو لید avr منفی هست یا نه؟
اگه جواب بله بود⬅️ریتم سینوسیه
ولی اگه جواب نه بود⬅️ریتم دهلیزیه
(البته تو پرانتز داشته باشید که اگه کانون دهلیزی یه جایی نزدیک گره SA باشه،جواب این سوال بله است و اینجا نمیشه به راحتی فهمید ریتم سینوسیه یا دهلیزی!ولی فعلا تو بیخیالش شو،همینو یاد بگیر ۹۹ درصد مواقع جوابه)
?حالا فرض کنیم موج P نداشت⬅️
تو اینجا برای افتراق ریتم جانکشنال و بطنی در یک نگاه باید به پهنای QRS نگاه کنیم.
اگه QRS ما narrow و نرمال بود⬅️ریتم جانکشناله(چون از طریق باندل ها طبق معمول هر دو بطن دپلاریزه میشن).
ولی اگه QRS پهن بود⬅️ریتم بطنیه(چون کانون تو یه قسمتی از بطنه و پیام سلول به سلول منتقل میشه تا به باندل برسه و بعد به بطن بعدی،QRS پهن خواهد شد)

❔حالا یه سوال:
می دونیم تو باندل برنچ بلاک ها هم QRS پهنه،چجوری می تونیم با دیدن یک موج QRS پهن(نه با اطلاعات دیگه)،تشخیص بدیم احتمالا یک ریتم بطنیه یا باندل برنچ بلاک با ریتم غیر بطنی؟

جواب: در مورد ریتم های سینوسی موارد زیر برقراره: ۱-موج P رو داریم ۲-همه P های موجود در یک لید خاص شبیه هم اند. ۳-قبل از هر QRS،موج P داریم. ۴-لید های I و II و aVF،ایمپالس تولید شده رو به عنوان یک اتفاق مثبت می بینند و موج P رو به صورت موج P مثبت ثبت می کنند…

#سوال‌تحلیلی جواب من:ساعت۱۲ شب فرض کنید یک نوار قلب با اطلاعات زیر دارید: موج P دارد. همه P های موجود در یک لید خاص،شبیه هم اند. قبل از هر موج QRS،موج P وجود دارد. ریت حدودا ۷۰ تاست. با توجه به این اطلاعات،مشخص شده که ریتم این نوار یا سینوسی است یا دهلیزی.…

#سوال‌تحلیلی
جواب من:ساعت۱۲ شب
فرض کنید یک نوار قلب با اطلاعات زیر دارید:
موج P دارد.
همه P های موجود در یک لید خاص،شبیه هم اند.
قبل از هر موج QRS،موج P وجود دارد.
ریت حدودا ۷۰ تاست.

با توجه به این اطلاعات،مشخص شده که ریتم این نوار یا سینوسی است یا دهلیزی.
در این نوار،چجوری می تونیم بین ریتم سینوسی و دهلیزی افتراق قائل شیم و بگیم مثلا قطعی سینوسیه یا قطعی دهلیزی؟
چه راه حلی پیشنهاد می کنید؟

#کیس‌های‌مروری
#کیس‌سوم
جواب:۱۷بهمن

مرد ۶۰ ساله ای در حین فعالیت دچار درد قفسه سینه و تنگی نفس و خستگی می شود.
در معاینه بالینی در کانون آپکس قلب،صدای اول نرمال و صدای دوم A2 کاهش یافته و پس از صدای اول،صدای اجکشن به همراه صدای چهارم شنیده شد و در کانون آئورت،سوفل سیستولیک اجکشن III/VI با انتشار به کاروتید سمع می شود.
در معاینه نبض رادیال کدام یافته زیر وجود دارد؟

۱)Bounding pulse
۲)Dicortic pulse
۳)Alternance pulse
۴)Parvus et Tardus pulse

جواب:
وجود مواردی مثل شدت A2 کوتاه،سوفل سیستولیک درجه ۳ به بالا،وجود صدای S4⬅️مطرح شدن تشخیص احتمالی تنگی آئورت⬅️ در تنگی آئورت، نبض Parvus et Tardus که یک نبض ضعیف و تاخیری است،در موارد شدید وجود دارد.

#تشخیص‌افتراقی سوال مهم:جواب ۹ بهمن اون حالتی که تو گزینه ۱ رخ داده،علاوه بر LBBB،حالت های دیگه ای هم هستند که باعث این حالت می شن. اگه کسی دوست داشت تا ۹ بهمن،حداقل ۴ تا تشخیص افتراقی زودتر شنیده شدن P2 از A2 رو بگه?

جواب:
با توجه به نوار،در لید های I و aVR،ما PR الویشن و ST دپرشن و در اکثر لید های دیگه یه ST الویشن و PR دپرشن رو داریم می بینیم.
از طرفی ST الویشن ها از نوع Concave یا تقعر رو به بالاست.
با توجه به موارد فوق یافته محتمل،پریکاردیت هست.
درمان اولیه پریکاردیت هم NSAID با دوز بالاست.