▫️ #USMLE
▫️ #Infectious_Diseases

? بیماران مبتلا به PPD بیش از 5 میلی‌متر در صورتی که تماس نزدیک با فردی داشته باشند که اخیراً مبتلا به سل فعال تشخیص داده شده است، مثبت تلقی می‌شوند. ایزونیازید (INH) معمولاً برای سل نهفته در این بیماران اندیکاسیون دارد.
? شایع‌ترین عارضه جانبی INH، سمیت کبدی است که می‌تواند در ۲ ماه اول درمان رخ دهد و از هپاتوتوکسیسیته خفیف تا هپاتیت متغیر باشد.
? عوامل خطر شامل مصرف روزانه الکل، HIV، بیماری کبدی (به عنوان مثال ، هپاتیت مزمن ویروسی)، سن بالای ۵۰ و مصرف فعال داروهای داخل وریدی است.
? سمیت کبدی خفیف INH با افزایش ترانس‌آمینازها (معمولا <100 IU/L) ظاهر می‌شود. با این حال، بیماران معمولاً بدون علامت هستند. آنها معمولاً ترانس‌آمینیت خود محدود شونده دارند و می‌توانند INH را با مانیتور دقیق ادامه دهند.
? همه بیماران باید قبل از شروع INH اندازه گیری پایه آمینوترانسفرازها و نظارت ماهانه در طول درمان داشته باشند. بیماران با آمینوترانسفرازهای پایه طبیعی در صورت داشتن آمینوترانسفرازهای ۵ برابر حد بالایی نرمال (ULN) یا علائم به همراه آمینوترانسفرازهای ۳ برابر ULN، باید دارو را قطع کنند.
? یماران با آمینوترانسفرازهای پایه بالای ۳ برابر ULN باید در صورت بروز علائم (به عنوان مثال، زردی، تغییر وضعیت ذهنی) یا ۲-۳ برابر شدن آمینوترانسفرازهای پایه‌اشان، دارو را قطع کنند.

• تحلیل گزینه یک) هیپراوریسمی بدون علامت معمولاً با متابولیت فعالِ (پیرازینوئیک اسید) پیرازین آمید همراه است که با اسید اوریک برای دفع توسط کلیه‌ها رقابت می‌کند.

• تحلیل گزینه دو) INH به ندرت باعث مسمومیت چشمی می‌شود که معمولاً به صورت نوریت اپتیک همراه با تاری یا کاهش دید گاهی همراه با درد چشم ظاهر می‌شود. سمیت چشمی با اتامبوتول بیشتر است.

• تحلیل گزینه سه) لوپوس ناشی از دارو می‌تواند با درد مفاصل، ضعف و تب خفیف ظاهر شود. با این حال، این عارضه به ندرت با INH رخ می‌دهد و با پروکائین آمید و هیدرالازین شایع تر است.

• تحلیل گزینه پنج) INH می‌تواند با ویتامین B6 (پیریدوکسین)، که به عنوان یک کوفاکتور در سنتز انتقال دهنده‌های عصبی سیناپسی مختلف عمل می‌کند، رقابت کند. افراد مستعد (به عنوان مثال، بیماران الکلی، افراد دارای سوءتغذیه، کودکان، بیماران دیابتی، بیماران HIV، مبتلایان به بیماری مزمن کلیوی) ممکن است دچار آتاکسی، نوروپاتی محیطی و پارستزی شوند. با این حال، دادن ویتامین B6 همراه با INH (مانند این بیمار) معمولاً از سمیت عصبی جلوگیری می‌کند.

✅ خلاصه نکات آموزشی:
▪️ سمیت کبدی ناشی از ایزونیازید (INH) می‌تواند در ۲ ماه اول درمان رخ دهد و از سمیت کبدی خفیف تا هپاتیت را شامل می‌شود.
▪️ بیماران باید پایش پایه و ماهانه آمینوترانسفرازها را داشته باشند.
▪️ ایزونیازید باید در بیمارانی که دارای آمینوترانسفرازهای ۵ برابر حد بالایی طبیعی (ULN) هستند یا علائم را با آمینوترانسفرازهای ۳ برابر ULN دارند، قطع شود.

? ? @MasirBartarMed ?

*▫️ #USMLE ▫️ #Infectious_Diseases ? یک مرد بی‌خانمان ۶۲ ساله پس از تشخیص بیماری سل فعال یکی از ساکنان پناهگاهش برای ارزیابی به درمانگاه مراجعه می‌کند.
? بیمار می‌گوید حالش خوب است و هیچ علامتی ندارد. او در ۱۰ سال گذشته بی‌خانمان بوده است. او به طور منظم الکل می‌نوشد و سیگار می‌کشد اما قادر به تعیین مقدار آن نیست.
? دمای بیمار ۳۷ درجه سانتی‌گراد، فشار خون ۱۱۰/۷۴ میلی‌متر جیوه، نبض ۸۴ در دقیقه و تنفس ۲۰ در دقیقه است. معاینه پوسیدگی‌های متعدد دندانی را نشان می‌دهد که اکثر دندان‌های او از دست رفته است. بثورات پوستی یا لنفادنوپاتی وجود ندارد. قفسه سینه برای سمع واضح است. ارگانومگالی وجود ندارد.
?* آزمایش PPD نتیجه‌ی ۱۶ میلی متری را در ۴۸ ساعت نشان می‌دهد. اشعه ایکس قفسه سینه قابل توجه نیست. آزمایش HIV منفی است. او موافقت کرد که هم ایزونیازید ۳۰۰ میلی‌گرم و هم پیریدوکسین ۵۰ میلی‌گرم روزانه برای ۹ ماه آینده مصرف کند.

? ? @MasirBartarMed ?**

Distinguishing among life-threatening causes of chest pain:
History, examination, and diagnostic testing

Source: UpToDate

? ? @MasirBartarMed ?

? تعداد پزشکان برخی رشته‌های تخصصی و فوق تخصصی پزشکی در شهرستان بابل استان مازندران:

عمومی: ۸۰۶
متخصص زنان و زایمان: ۴۹
اطفال: ۳۰
بیهوشی: ۲۶
رادیولوژی: ۲۷
داخلی: ۳۶
     • فوق گوارش: ۱۰
• فوق غدد: ۹
• فوق روماتولوژی: ۴
• فوق ریه : ۴
• فوق کلیه: ۳
• فوق هماتولوژی: ۲
روان پزشکی: ۲۲
جراحی عمومی: ۲۲
• فوق جراحی پلاستیک: ۱
• فوق جراحی قلب: ۳
• فوق جراحی توراکس: ۴
عفونی: ۲۱
گوش و حلق و بینی: ۱۷
ارتوپدی: ۱۶
بیماری‌های قلب و عروق: ۱۵
• فلوشیپ اینترونشنال قلب: ۴
نورولوژی: ۱۹
چشم: ۱۳
جراحی مغز و اعصاب: ۱۱
اورولوژی: ۱۱
پوست: ۹
پزشکی فیزیکی: ۶
طب اورژانس: ۶
پزشکی ورزشی: ۴
پزشکی هسته‌ای: ۲

? منبع: وبسایت سازمان نظام پزشکی

اگر رشته یا شهر خاصی مدنظرتون هست در قسمت کامنت‌ها بنویسید.

? ? @MasirBartarMed ?

▫️ #USMLE
▫️ #Cardiology

? سرگیجه، تپش قلب، تنگی نفس و ادم اندام تحتانی این بیمار به دلیل تشدید نارسایی سیستولیک قلب است که احتمالاً توسط فیبریلاسیون دهلیزی کنترل نشده (AF) با پاسخ بطنی سریع ایجاد می‌شود.
? بیماران مبتلا به AF را می‌توان با ضد انعقاد (مانند ریواروکسابان) و کنترل ریت با داروهای مسدودکننده گره دهلیزی بطنی (مانند بتابلاکرها) یا کنترل ریتم با داروهای ضد آریتمی کنترل کرد.
? هر استراتژی نرخ ترومبوآمبولی و بقای طولانی مدت مشابهی دارد. با توجه به اثربخشی محدود و خطر عوارض جانبی داروهای ضد آریتمی، اکثر بیماران مبتلا به AF با یک استراتژی محافظه کارانه کنترل ریت درمان می‌شوند.
? با این حال، کنترل ریتم در تنظیمات بالینی زیر ترجیح داده می‌شود:
• ناتوانی در حفظ کنترل کافی ضربان قلب با عوامل کنترل کننده ریت
• تداوم اپیزودهای علامت دار (مثلاً تشدید نارسایی قلبی) بر روی عوامل کنترل کننده ریت
? این بیمار با ضربان قلب ضعیف کنترل شده و علائم پایدار احتمالاً از یک استراتژی کنترل ریتم با هدف حفظ ریتم سینوسی سود می‌برد. آمیودارون یا دوفتیلید داروهای ضد آریتمی ترجیحی در بیماران مبتلا به AF و اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ با کسر جهشی کمتر از ۳۵٪ هستند. در بیمارانی که آمیودارون مزمن مصرف می‌کنند، نظارت برای شواهد سمیت ریوی، تیروئید و کبد مورد نیاز است.

• تحلیل گزینه دو) Flecainide یک داروی ضد آریتمی کلاس IC است که برای کنترل ریتم در بیماران بدون بیماری‌های قلبی عروقی توصیه می‌شود. اما در بیماران مبتلا به بیماری ساختاری یا عروق کرونر قلب به دلیل افزایش خطر آریتمی و مرگ در این بیماران منع مصرف دارد.

• تحلیل گزینه سه) رانولازین علاوه بر خواص ضدآنژینال، دارای اثرات ضد آریتمی مشابه با داروهای ضد آریتمی کلاس IB است. با این حال، رانولازین اثربخشی را در کنترل ریتم AF نشان نداده است.

• تحلیل گزینه چهار) مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (مثلاً والزارتان) در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد سیستولیک LV اندیکاسیون دارند. با این حال، به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی (مانند هیپرکالمی)، آنها را نباید با مهارکننده‌های ACE (مثلاً لیزینوپریل) ترکیب کرد. علاوه بر این، این داروها دارای خواص کنترل ریت یا ضد آریتمی مفید در مدیریت AF نیستند.

• تحلیل گزینه پنج) مسدودکننده‌های کانال کلسیم غیردی‌هیدروپیریدینی (مانند وراپامیل، دیلتیازم) اغلب برای کنترل ریت در بیماران مبتلا به AF استفاده می‌شود. با این حال، این داروها برای حفظ طولانی مدت ریتم سینوسی پس از کاردیوورژن مؤثر نیستند. علاوه بر این، آنها یک اثر اینوتروپیک منفی دارند و باید در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد سیستولیک LV اجتناب شود.

✅ خلاصه نکات آموزشی:
▪️ کنترل ریتم فیبریلاسیون دهلیزی در بیمارانی که در استراتژی کنترل ریت شکست می‌خورند مناسب است.
▪️ آمیودارون و دوفتیلید داروهای ضد آریتمی ترجیحی برای حفظ ریتم سینوسی در بیماران مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی و اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ هستند.

? ? @MasirBartarMed ?

? اگر یک خرچنگ را در سطلی بیندازید به راحتی از آن سطح خارج می‌شود و خیلی کار پیچیده‌ای را انجام نخواهد داد اما برای تعداد زیادی خرچنگ در همان سطح اتفاق جالبی رخ می‌دهد، آن‌ها همدیگر را پایین می‌کشند و هیچکس نمی‌تواند از آن سطل خارج شود و هیچ راه فراری وجود ندارد.

? بی شباهت به ماجرای این روزهای پزشکان و سایرکادر درمان نیست! پزشک ها از دستمزد و حقوق کم خود شاکی هستند و دائم به دنبال راه فراری از منجلاب فعلی اند اما به محض گشایشی سایر کادر درمان معترض خواهند شد که چرا فقط پزشکها مهم هستند؟ بقیه چه می شوند؟

? برنده ماجرای ذهنیت خرچنگی نه پزشک است نه پرستار و نه سایر کادر درمان. در جایی که حقوق فوق تخصص جراحی عروق آن هم در منطقه ی محروم ۱۳ میلیون باشد، حقوق ۱۱ میلیونی آن کادر درمان محترم به چه اندازه افزایش داشته باشد راضی کننده است؟!

? آن ضرب المثل معروف ژاپنی را فراموش نکنیم؛ اگر میخواهی جای رئیست بنشینی، پس هلش بده بره بالا.

به قلم دکتر حسین شاطری
۱۱ شهریور ۰۲

? ? @MasirBartarMed ?

? تعداد پزشکان برخی رشته‌های تخصصی و فوق تخصصی پزشکی در شهرستان ساری استان مازندران:

زنان و زایمان: ۷۸
• فلوشیپ انکولوژی زنان: ۳
اطفال: ۴۷
بیهوشی: ۴۷
رادیولوژی: ۴۳
داخلی: ۴۰
• فوق هماتولوژی: ۸
• فوق غدد: ۷
• فوق روماتولوژی: ۶
• فوق ریه : ۵
• فوق کلیه: ۵
جراحی عمومی: ۳۲
• فوق جراحی پلاستیک: ۸
• فوق جراحی قلب: ۷
• فوق جراحی توراکس: ۲
ارتوپدی: ۲۲
عفونی: ۲۱
گوش و حلق و بینی: ۲۱
بیماری‌های قلب و عروق: ۱۷
• فلوشیپ اینترونشنال قلب: ۹
نورولوژی: ۱۵
چشم: ۱۳
جراحی مغز و اعصاب: ۱۱
اورولوژی: ۷
پزشکی ورزشی: ۴
پزشکی هسته‌ای: ۳

? منبع: وبسایت سازمان نظام پزشکی

اگر رشته یا شهر خاصی مدنظرتون هست در قسمت کامنت‌ها بنویسید.

? ? @MasirBartarMed ?

▫️ #TEDTalks

چرا باید به جای اهدافتان، ترسهایتان را تشریح کنید.

? ? @MasirBartarMed ?