✅ پاسـخ #کیس‌_هفته

✅ بیماری رسوب کلسیم پیروفسفات
(Calcium Pyrophosphate Deposition Disease)
CPPD

🔹اصطلاحات
• کندروکلسیوزیس (Chondrocalcinosis): کلسیفیکاسیون غضروف هیالین (مفصلی) یا فیبروغضروف (مینیسک) یا لیگامان‌ها معمولاً، اما نه همیشه، به دلیل رسوب کلسیم پیروفسفات ایجاد می‌شود.
• ممکن است در موارد اکسالوز نیز مشاهده شود.
• نقرس کاذب (Pseudogout): یک اصطلاح قدیمی بالینی که به درد حاد (مشابه نقرس) اشاره دارد، اما به درمان‌های معمول نقرس پاسخ نمی‌دهد.
• بیماری رسوب کلسیم پیرو فسفات (CPPD): به رسوب کریستال‌ها در مفصل، با یا بدون کندروکلسیوزیس گفته میشود و شایع‌ترین بیماری کریستالی مفصل است.

✔️ شیوع بیماری
در افراد مسن بسیار شایع  بوده و نسبت جنسیتی مرد به زن 3:2 میباشد.

✔️ یافته‌های بالینی
این بیماری به صورت حملات متناوب بوده و ممکن است مونوآرتیکولار (یک مفصل) یا پلی‌آرتیکولار (چند مفصلی) (بیشتر مواقع) باشد.
درد، قرمزی و تورم مفصل وجود دارد.

✔️ انواع
بیماری اغلب همراه با آرتروز دیده می‌شود و بخشی از فرآیند پیری بدون علت مشخص است. همچنین ممکن است با بیماری‌های متابولیک زیر همراه باشد: هیپرپاراتیروئیدیسم، هموکروماتوز، هیپوتیروئیدیسم، هیپومنیزیمی، هیپوفسفاتازی،اوکرونوز، کریستال‌های کلسیم پیروفسفات معمولاً از مایع سینوویال (در بیشتر اوقات) یا داخل لکوسیت‌ها به دست می‌آید و الگوی شکست نور ضعیف با بیرفرینژانس مثبت مشخص دارند.

✔️ محل‌های شایع
در زانو، به ویژه در مینیسک‌ها و غضروف مفصل پتلوفمورال، در مچ دست در فیبروغضروف مثلثی دیده شده، در مفصل دیستال رادیواولنار به‌ صورت دوطرفه میباشد. در لگن، مفصل ساکروایلیاک و سمفیزیس و در  ستون فقرات، آنولوس فیبروزیس دیسک بین‌مهره‌ای کمری (نه در نوکلئوس پولپوزوس مانند اوکرونوز) را درگیر میکند.
همچنین در مفصل شانه قسمت گلنویید، ران بخش لابروم، آرنج، مچ پا، مفصل آکرومیوکلاویکولار نیز دیده میشود.

✔️ یافته‌های تصویربرداری
آرتروپاتی پیروفسفات مشابه آرتروز است و نشانه های تنگی فضای مفصلی، اسکلروز زیرغضروفی گسترده، کندروکلسیوزیس چندمفصلی (در فیبروغضروف و غضروف هیالین)، در زانو؛تنگی نامتناسب مفصل پتلوفمورال، کیست‌های بزرگ زیرغضروفی (از مشخصه‌های بارز بیماری است)،اجسام داخل مفصلی متعدد، تکه‌تکه شدن استخوان زیرغضروفی، و همچنین در دست، برجستگی‌های منقارمانند از قسمت سر متاکارپ دوم و سوم، کیست‌های زیرغضروفی (به‌ویژه در استخوان‌های کارپال) دیده میشود. توزیع بیماری (مفصل رادیوکارپال/اولنار، مفصل پتلوفمورال) به صورت غیرمعمول است.

✔️ اسکافولونیت پیشرفته (SLAC)
ناشی از شلی لیگامان‌ها و جابه‌جایی اسکافوئید و لونیت میباشد و در 25% از افراد مبتلا به CPPD ممکن است ایجاد شود، اما به دلایل دیگر نیز رخ می‌دهد. مفصل رادیواسکافوئید، اما نه رادیولونیت، باریک می‌شود. معمولاً در CPPD، گودی عمیق اسکافوئید در انتهای دیستال رادیوس دیده می‌شود (برخلاف SLAC ناشی از تروما).

✔️ درمان
داروهای ضدالتهابی خوراکی (NSAIDs) و تزریق‌های کورتیکواستروئید داخل مفصل در کوتاه کردن طول مدت درد و اختلال عملکرد حملات حاد نقرس کاذب موفق هستند. درمان‌های پیشگیری از حملات مانند کلشی‌سین ممکن است مؤثر باشد. درمانی برای حل کردن رسوبات کریستالی وجود ندارد. کنترل التهاب به توقف پیشرفت تخریب مفصلی کمک می‌کند.

#Case_of_the_Week@Radiology_association

✍️ گـردآورنـده: نیک ناز رجایی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✅@Radiology_Association☢️🌐 www.stusciradio.com 🤖🇮🇷@IranElitesNet💠

⏺«مجموعه پروسیجر‌های مهم در طب» در کانال انجمن علمی طب داخلی منتشر شد:

| @InternalMed_Association |

??????? ?? ????????? ????????? Imaging after Pancreatic Surgery: Expected Findings and Postoperative Complications?
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

اگاهی دقیق از یافته‌های تصویربرداری پس از جراحی پانکراس و عوارض احتمالی این جراحی، رادیولوژیست‌ها را در تشخیص تغییرات طبیعی از عوارض بالینی مهم یاری می‌دهد.

? یافته‌های طبیعی پس از جراحی پانکراس

در ماه‌های ابتدایی پس از جراحی پانکراس، تغییراتی طبیعی در تصویربرداری دیده می‌شود که به عنوان یافته‌های مورد انتظار شناخته می‌شوند. برای مثال، تجمع مایعات در محل عمل، ضخیم شدن بافت نرم اطراف عروق و تغییرات در ساختارهای لنفاوی شایع است. این یافته‌ها غالباً پایدار بوده یا با گذشت زمان کاهش می‌یابند و نیاز به مداخله ندارند. افزایش اندازه کانال پانکراس و تغییرات در بافت باقیمانده پانکراس نیز از دیگر تغییرات مورد انتظار است که در تصویربرداری‌ها مشاهده می‌شود.

❌ عوارض پس از جراحی و نقش تصویربرداری در تشخیص آن‌ها

عوارض پس از جراحی پانکراس به چهار دسته عمده تقسیم می‌شوند: عوارض پانکراسی و مجاری صفراوی، عوارض عروقی، عوارض روده‌ای و عفونت‌ها.

1️⃣ نشت شیره پانکراس: نشت شیره پانکراس از محل آناستوموز یا از سطح پانکراس می‌تواند باعث بروز فیستول، آبسه و حتی خونریزی شود. تصویربرداری با سی‌تی اسکن می‌تواند وجود نشت را از طریق مشاهده مایعات حاوی آنزیم در اطراف پانکراس تشخیص دهد.

2️⃣ خونریزی: خونریزی پس از جراحی ممکن است به دلیل جراحی یا فرسایش عروقی ناشی از آنزیم‌های پانکراسی رخ دهد. تصویربرداری سی‌تی آنژیوگرافی قادر است خونریزی فعال را شناسایی کرده و به تعیین محل دقیق آن کمک کند.

3️⃣ انسداد و تنگی آناستوموز: انسداد آناستوموز پانکراس-ژژونوم در مدت طولانی پس از جراحی، می‌تواند به علت تنگی یا فیبروز باشد و باعث اتساع کانال پانکراس و بروز علائم انسدادی گردد. ام‌آر‌سی‌پی و سی‌تی‌اسکن این تنگی را تشخیص داده و در صورت نیاز به استنت‌گذاری از طریق ERCP کمک می‌کنند.

4️⃣ عفونت‌ها و آبسه‌ها: عفونت‌های پس از عمل معمولاً به صورت آبسه‌های لوکالیزه در بستر جراحی یا اطراف آن دیده می‌شوند. تصویربرداری سی‌تی اسکن اغلب تجمعات مایع با کپسول باریک (حاکی از عفونت) را نشان می‌دهد.

↗️ نتیجه‌گیری

این مقاله بر اهمیت آشنایی رادیولوژیست‌ها با تغییرات طبیعی و عوارض پاتولوژیک پس از جراحی پانکراس تأکید می‌کند. با توجه به پیچیدگی‌های آناتومیک و تکنیکی در جراحی‌های پانکراس، تشخیص صحیح عوارض با استفاده از تکنیک‌های تصویربرداری مانند سی‌تی، ام‌آرآی، و MRCP برای بهبود پیش‌آگهی بیمار ضروری است.

? لینک اصلی مقاله

✍️ گردآورنـده: مهشاد نریمانی

#Radiographics #Pancreas #Radiology_Journals #Surgery #CT_Scan #MRCP
➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
✅@Radiology_Association*®**??@IranElitesNet?*

✅ ضمن تشکر از استقبال شما عزیزان، مهلت شرکت در فراخوان به اتمام رسید.

? پس از ارزیابی رزومه ارسالی شرکت کنندگان، طی هفته آتی از برگزیدگان نهایی جهت مشارکت در ۵ طرح مذکور دعوت به عمل خواهد آمد.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
*✅@Radiology_Association®*??*@IranElitesNet?***

✅ پاسخ #کیس_هفته

2️⃣ قسمت دوم

شکستگی Triplane

?شکستگی صفحات فرونتال، جانبی و عرضی را درگیر می کند.

?این شکستگی به صورت ساژیتال از طریق اپی فیز، به صورت عرضی از طریق صفحه اپی فیزیال و به صورت coronally از طریق متافیز دیستال تیبیا گسترش می یابد.

?در کودکان بزرگتر / نوجوانان جوان درست در 18 ماه قبل از بسته شدن صفحه اپی فیزیال (حدود 12-15 سال) رخ می دهد.

?این به نحوه بسته شدن صفحه اپی فیزی دیستال تیبیا مربوط می شود.

?کودکان پس از بسته شدن صفحه اپی فیزل داخلی و قبل از بسته شدن صفحه اپی فیزیال جانبی مستعد شکستگی های تریپلن هستند.

?مکانیسم آسیب چرخش خارجی اجباری است

?ممکن است بر اساس تعداد قطعات به شکستگی های دو قسمتی، سه قسمتی و چهار قسمتی طبقه بندی شوند

?شکستگی دو قسمتی شایع ترین است.
در شکستگی دو قسمتی لترال کلاسیک , یک قطعه خلفی جانبی متشکل از اپی فیز خلفی و متافیز خلفی از اپی فیز قدامی میانی جدا می شود که به شفت تیبیا چسبیده باقی می ماند .

?در شکستگی کلاسیک سه قسمتی داخلی، یک قطعه اپی فیزیال قدامی جانبی آزاد، یک قطعه شامل بقیه اپی فیز و متافیز خلفی، و قطعه اصلی مربوط به بقیه متافیز و شفت تیبیا وجود دارد.

#Triplane_fracture
#fracture

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
*✅@Radiology_Association??@IranElitesNet?***

⬜️یافته های تصویربرداری #مجـاری_صفراوی

✔️ یافته‌های #تصویربرداری از بیماری‌های #مجاری_صفراوی شامل: دیلاتاسیون، تنگی‌، ضخیم شدن دیواره، فیلینگ دیفکت، و ضایعات توده‌ای هستند. رویکرد مبتنی بر الگو و توجه به نقاط قوت و ضعف هر مودالیته تصویربرداری، به تشخیص دقیق تر بیماری‌ها کمک میکند.

✔️ پاتولوژی‌های سیستم صفراوی، با وجود شیوع بالا، ممکن است در ‌شرایط بالینی دشوار تشخیص داده شوند. چالش‌های تصویربرداری صفراوی شامل واریانت‌های آناتومیک و ماهیت دینامیک مجرای صفراوی است که با افزایش سن و مداخلات تغییر می‌کند و افتراق بین حالت نرمال و غیرنرمال را سخت می‌کند.

✔️ کیست‌های #کلدوکال می‌توانند ظاهرهای متعددی داشته باشند و تشخیص آن‌ها به دلیل وجود #کلانژیوکارسینوما در تشخیص‌های افتراقی، مهم است.

✔️ تشخیص #کلدوکولیتیازیس که شایع‌ترین علت گشادشدگی صفراوی است ممکن است با سونوگرافی و CT دشوار باشد، در حالی که MRI دارای حساسیت بالاتری است.

✔️ بدخیمی‌های مجرای صفراوی شامل کلانژیوکارسینوما و نئوپلاسم‌های پاپیلاری درون‌مجرایی مجرای صفراوی (Intraductal Papillary Biliary Neoplasms) هستند که ممکن است به کلانژیوکارسینوما تبدیل شوند. با توجه به گزینه‌های درمانی در حال گسترش شامل پیوند و گزینه‌های جراحی تهاجمی‌تر، مرحله‌بندی دقیق کلانژیوکارسینوما بسیار مهم است. 

✔️ عفونت‌های درخت صفراوی شامل #کلانژیت حاد یا کلانژیت پیوژنیک راجعه هستند که با انسداد، تنگی‌ها و دیلاتاسیون صفراوی مرکزی مشخص می‌شوند. از بیماری ‌های التهابی کیسه و مجاری صفراوی میتوان کلانژیت اسکلروزان اولیه را نام برد که در تصویربرداری ها به صورت تنگی‌ و فیبروز در مجاری صفراوی خود را نشان میدهد.

#cholangiography
#cholecystitis
#choledocolithiasis
#bile_duct

*✍️ *گـردآورنده: دکتـر علی فـروزان نیـا

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
*✅@Radiology_Association??@IranElitesNet?***

Croup
• At C3: <3 mm (less than 1/3 AP diameter)
• At C6: < the AP width of C6 vertebral body

حاوی مواد لنفاوی است که تخلیه می کنند
■ نازوفارنکس
■ Adenoids
■ سینوس های خلفی بینی
این زنجیره ها بعد از 4 سالگی آتروفی می شوند.
تقریباً همه قبل از 6 سالگی رخ می دهند 50% بین 6 تا 12 ماهگی
شایع ترین پاتوژن ها
■ استاف اورئوس
■ هموفیلوس
■همولیتیک استرپ گروه A بتا

از نظر بالینی
■ نازوفارنژیت پرودرومال
■ گلو درد شدید همراه با آب دهان
■ دیسفاژی
■ Hyperextension of the head
■ صدای خفه شده "Hot potato"

در بزرگسالان معمولاً 2 درجه ضربه به اوروفارنکس
■ latrogenic
■ Perforated FB

علل
■ تروما به مری یا نای
■ آسیب های نافذ از سلاح ها
■ سوراخ شدن از داخل:
•Chicken bone
• ردیابی آمفیزم مدیاستن به داخل گردن
■ Retropharyngeal abscess 2 ° gas - forming organism

رگه هایی از هوا در بافت های نرم ناحیه گردن
جابجایی قدامی حلق
ممکن است همراه پنوموتوراکس باشد
هوای گردن یا مدیاستن در 60 درصد موارد پارگی مری مشاهده می شود.
کروپ
Epiglottitis
Laryngeotracheobronchitis
معمولاً ویروسی است
ممکن است تشخیص از آبسه رتروفارنژیال اولیه دشوار باشد.
در سن 6 ماهگی تا 2 سالگی بروز می کند(Younger than epiglottitis)

سه یافته اصلی کروپ
■ اتساع هیپوفارنکس
■ اتساع بطن حنجره
■ تیرگی یا باریک شدن فضای ساب گلوت

✍️گردآورنده: زهرا محمدی

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖
*✅@Radiology_Association??***@IranElitesNet