Etiologies of intrahepatic and extrahepatic cholestasis

https://t.me/childrensmedicalcenter

#ID0306158
🔰کیس دوم
#neurology
#Guillain_barre_syndromr

👦بیمار پسر ۱۶ ساله بعلت عدم توانایی در راه رفتن از یک هفته قبل مراجعه کرده،علایم بیمار ۵ روز بعد از تزریق واکسن بوده ابتدا درد ساق هر دو پا داشته یک روز بعد دچار ضعف اندام تحتانی دو طرفه و بصورت بالا رونده شده است.۲ روز بعد اندام فوقانی نیز درگیر شده، در روز سوم دو نوبت بی اختیاری ادرار داشته است.
بیمار اهل افغانستان و ساکن ایران است.
سابقه: علایم سرماخوردگی چند روز قبل از تزریق واکسن
👫سابقه خانوادگی: والدین منسوب
🩺معاینه: هوشیار و اورینته است.
V/s :
RR 20 PR 100 Bp 100/70
T 37 O2sat 99٪

سمع قلب و ریه : نرمال
معاینه شکم: نرمال
معاینه اعصاب کرانیال: نرمال
رفلکس عمقی وتری فوقانی و تحتانی: نرمال
سطح حسی: ندارد
بابنسکی خنثی
Finger to nose: nl
💪Force upper: 4/5
🦵Force lower: 2/5

👩‍🎓رزیدنت محترم : عوامل مستعدکننده برای ابتلا به گیلن باره شامل: کمپیلوباکتر،هلیکوباکتر،مایکوپلاسما
واکسن های ویروسی ضعیف شده مثل واکسن هاری،واکسن آنفولانزا،MMR
واکسن منگوکوک
در این بیمار معاینه مکرر از نظر علایم تنفسی،رفلکس gagو DTR و همچنین مراقبت از نظر آسپیراسیون لازم است.
در MRI افزایش ضخامت رشته های عصبی و اسپاینا کوردا به نفع گیلن باره است.
طبق نلسون گیلن باره یک بیماری خودمحدود شونده است و در صورت عدم درمان ۶۰ درصد موارد در عرض ۲_۳ هفته بهبود می یابد.اما به علت پیشگیری از عوارض و افزایش سرعت بهبود درمان می کنیم.
در ۴٪موارد امکان عود وجود دارد.
کورتیکواستروییدها را موثر نمی دانند اما داروهای ایمنوساپرسیو مؤثر است.
💥تجویز IVIGبه دو صورت می تواند باشد
0.4 gr/kg/day ×5 day
Or 1gr/kg/day ×2day

در csf افزایش پروتیین تا ۵ برابر،گلوکوز نرمال وwbcکمتر از ۱۰ است.
👨‍🏫استاد محترم نورولوژی: ابتدا باید functional disability بیمار را بررسی کنیم و علل دیگر را رد کنیم تا به تشخیص گیلن باره برسیم.functional disability امتیاز بندی دارد و پاسخ به درمان را بر اساس آن می سنجیم.
این بیمار ضعف عضلانی حاد و کاهش رفلکس داشته،سطح حسی و علایم فوکال ندارد پس ما را به گیلن باره مشکوک می کند.
💥گیلن باره از اورژانس های فلج شل و طب نورولوژیست پس درمان را برای اقدامات درمانی به تاخیر نمی اندازیم.هرچه زودتر درمان شود ریسک بروز عوارض کمتر می شود.
در functional disability امتیاز صفر یعنی محدودیتی ندارد و ۶ در واقع بیمار فوت شده است.
امتیاز بر اساس اینکه زیر ونتیلاتور باشد،می تواند بنشیند اما نمی ایستد ،می ایستد اما کمتر از ۱۰ متر راه می رود،بیش از ۱۰ متر راه می رود،بدون محدودیت است.
این بیمار دستها را بالا برده اما روی سر نمی گذارد پس forceاندام فوقانی ۳ از ۵ است.
💥بیماری که نتواند دستش را روی سر بگذارد ممکن است در ساعات آینده عضلات تنفسی و دیافراگم درگیر شود.پس این بیمار را باید close observe کنیم و icuرزرو کنیم.
این طور که بگوییم بیماری خودمحدود شونده است،نیست و ممکن است وضعیت بیمار یک ساعت بعد بدتر شود و بسیار خطرناک است.
رفلکس gagرا با آبسلانگ تحریک نمی کنیم چون در این بیماران اتونوم بسیار تحریک پذیر است.اگر بیمار نتواند یک قاشق آب را ببلعد یعنی gag مختل است.در ۵۰٪ این بیماران اعصاب کرانیال درگیر می شود.
در ۵۰٪موارد نیز اتونوم درگیر می شود پس یک نوار قلب long2 لازم است.
💊در وزن های بالا درمان پلاسمافرزیس است ۳_۵دوره انجام می دهیم.پلاسمافرز همیشه در دسترس نیست و یک اقدام تهاجمی است.
اما در کودکان که وزن کمتری دارند معمولا IVIGمی دهیم،معمولا تفاوتی بین این دو درمان نیست.ماکسیمم دوز IVIG ۶۰_۸۰ گرم است.
کاهش رفلکس ها و ضعف عضلانی ما را مشکوک می کند اما برای قطعی شدن تشخیص EMG_NCV یا آنالیز CSF انجام می دهیم.MRI هیج جایگاهی در تشخیص ندارد.مگر اینکه تشخیص افتراقی دیگری داشته باشیم.
💥 بی اختیاری ادرار را در هفته اول می تواند بصورت گذرا داشته باشد.بعد از هفته اول اگر بی اختیاری ادرار یا مدفوع داشته باشد باید جدی تر فکر کنیم.
در کودک ۱۵ ساله معاینه سطح حسی قابل استناد است و نیازی به انجام MRI نبود.
در دو هفته اول ممکن است MRI ،EMG_NCV ،CSF تغییرات واضح و قطعی نداشته باشد پس نرمال بودنشان در ابتدا،رد کننده نیست.
یافته های EMG_NCV دو کاربرد دارد ۱. تشخیص ۲.نوع بیماری و تعیین پروگنوز
اگر یافته های EMG_NCV به نفع گیلن باره باشد،lp که اقدامی تهاجمی است نیاز نیست.
اگر EMG_NCV در دسترس نبود Lpمی کنیم.

@may_happen_to_you_too

با سلام و شب بخیر?، بیماران کاندید معرفی مورنینگ یکشنبه ۹/۱۸

بيمارستان مرکز طبی:

بیمار کودک ۲ ساله با شرح حال تب که به دنبال آن دچار کاهش سطح هوشیاری شده و در آزمایشات هایپرکالمی دارد.

پسر ۶ ساله با شکایت تب و کاهش اشتها و سرفه و استفراغ مراجعه کرده است.

بیمارستان ولیعصر:

نوزاد متولد ۱۴۰۳/۰۹/۱۷ با ga:33 w جفت اکرتا بستری با rds و پره مچوریتی

بیمارستان بهرامی:

پسر ۴ ساله با علائم سرماخوردگی از ۱۰ روز قبل و تشدید تب و سرفه و درد شکم از یک هفته قبل

امیدوارم شب خوبی داشته باشید?

لینک مستقیم جلسه:
https://meet.google.com/kjo-ubfo-qeg

https://t.me/childrensmedicalcenter

با سلام و احترام خداقوت به همکاران کشیک، بیماران کاندید معرفی در مورنينگ مشترك ٠٣/٩/١١ به ميزباني بيمارستان بهرامي :

بيمارستان وليعصر :
نوزاد دختر متولد ۰۳/۹/۱۰ ، GA:32w، با وزن ۷۲۰ گرم ، IuGR با سونوگرافي داپلر عروق :
Abscent

بيمارستان بهرامي :

پسر ٥ ساله با تب از يك هفته گذشته ، با پوسته ريزي نوك انگشتان , شرح حالی از کونژکتیویت روزهای گذشته و crp:95,Esr:36

بيمارستان مركزطبي :
-دختر ٦ ساله با سابقه سرماخوردگي و مراجعه با ضايعات پورپورا و اكيموز در اندام تحتاني

-پسر ٢ ساله با شكايت اسهال مزمن و آبسه پري آنال

شب خوبی داشته باشید ?