🩹 دوره جامع مدیریت زخم با سرتیفیکت معتبر👆

شالدون(کاتتر ورید مرکزی) چیست؟
شالدون وسیله ای است که در وريد هاي بزرگ گردن و يا ناحيه كشاله ران گذاشته
مي شود تا خون از طريق يك مجرا به سمت چرخه دياليز خارج شود و از طريق مجراي ديگر بازگردد.
شالدون در چه مواقعی گذاشته می شود؟
در مواردی که بیمار به صورت اورژانس نيازمند دياليز باشد و فرصت كافي براي ايجاد فيستول نباشد و یا فیستول بیمار نرسیده باشد از شالدون استفاده مي شود.
ضرورت استفاده از شالدون :
1- دسترسي دائمي (فيستول يا گرافت) در حال بهبود يافتن است و در طول اين زمان بیمار نياز مبرم به دياليز فوري دارد.
2- امكان ايجاد فيستول و گرافت براي بیمار وجود ندارد.
3- اميد آن مي‌رود كه بیمار از نارسايي حاد كليوي رهايي يابد.
مدت ماندگاری شالدون:
براي جلوگيري از بروز عفونت در كمتر از يك ماه از بدنتان خارج می شود.
نحوه مراقبت از شالدون:
محل ورود کاتتر را از نظر علائمی از قبیل تورم - خونریزی و ترشح بررسی کنید.
از ورود ضربه و یا ایجاد کشش بخصوص به هنگام دیالیز خودداری نمایید.
یادآوری کنید در صورت امکان از کاتتر جهت گرفتن نمونه و تزریقات استفاده نشود.
در صورت جابجایی کاتتر را به هیچ عنوان به جلو یا عقب حرکت ندهید.
در صورتی که کاتتر از محل خود خارج گردید به هیچ عنوان سعی در جاگذاری نکنید.
محل ورود کاتتر را خشک و استریل نگهدارید.
از پیچ خوردگی و تاخوردگی کاتتر خودداری نمایید.
علائم بروز عفونت شامل :
ترشح و قرمزي شديد در محل كاتتر و بروز تب و لرز خصوصاً هنگام دياليز مي باشد.
در صورت بروز چنين علائمي به پزشک خود مراجعه کنید تا در مورد خروج آن تصمیم گیری شود.

🆔 @nursing_filess

💐انواع اشکال دارویی💐

✅انواع قرص (tablet) :

⬅️قرص عادي :
●Tab Acetaminophen
⬅️قرص روكش دار : به سه دسته تقسيم مي شود :
1⃣suger coated :
➡️Tab Thiroidazin
2⃣Enteric coated :
➡️Tab E.cNaproxen
3⃣Film coated :
➡️Tabf.c metronidazol

⬅️قرص جوشان :
●Tablet effervescent
⬅️قرص زير زباني :
●Tablet sublingual
⬅️قرص مكيدني :
●Tablet lozenge
⬅️قرص جويدني :
●tablet chewable
⬅️قرص خط دار :
●tablet scored
⬅️قرص آهسته رهش :
●tablet slow Release
⬅️قرص واژينال :
●tablet vaginal

✅انواع كپسول (capsul) :
⬅️كپسول خوراكي مثل cap Amoxicillin
⬅️كپسول تنفسي : Inhalation capsule

✅شربت syrup :
⬅️در اندازه هاي 60mg ,100mg ,120mg موجود مي باشد.
مثل Guaifenesin syr

✅آمپول (Ampoule) :
⬅️عضلاني (IM)
⬅️وریدی (IV)
⬅️زيرجلدي (SC)
⬅️داخل جلدی (ID)
⬅️انفوزيون (INF)

✅ويال (vial) :
⬅️مثل vial penicillin

✅پماد (Ointment) :
⬅️پماد موضعي (Topical)
⬅️پماد چشمي (ophthalmic)
⬅️پماد مقعدی (Rectal)

✅كرم (cream) :
⬅️كه بيشتر در زمينه آرايشی وبهداشتی استفاده می شود.

✅لوسيون (Lotion) :
⬅️درصد غلظت آن از كرم كمتر مي باشد و دارای ذرات جامد معلق چربی است.

✅ژل (Gel) :
⬅️ژل موضعي (Topical Gel)
⬅️ژل واژينال (vaginal Gel)
⬅️ژل چشمي (ophthalmic Gel)
⬅️ژل دهاني (oral Gel)

✅شياف (suppository) :
⬅️شياف واژینال (vaginal supp)
⬅️شياف مقعدی (rectal supp)

✅قطره (Drop) :
⬅️قطره چشمي (Eye Drop)
⬅️قطره گوشي (Ear Drop)
⬅️قطره بيني (Nasal Drop)

✅اسپري (spray) :
⬅️اسپري موضعی (Topical spray)
⬅️اسپري بينی (Nasal spray)
⬅️اسپري دهانی (inhalation spray)
اشکال دارویی

🆔 @nursing_filess

??????????????

? نکات کلیدی:

?شایعترین اختلال در بیماران #کموتراپی عارضه گوارشی شامل #تهوع اسهال و استفراغ است که بدنبال آن اختلالات #الکترولیتی رخ می دهد.

? مهم ترین سرم برای #تزریق وریدی در بیماران سوختگی #رینگر لاکتات است.

? هدف از تجویز #سولفات مننزیم در پره اکلامپسی جلوگیری از #تشنج است

? به بیماری که #برون ده ادرای ندارد نباید #پتاسیم داده شود.

?کنترل و درمان #عفونت از  تدابیر پرستاری در #لوسمی است که  اهمیت بیشتری دارد.

@nursing_filess

??‍♂️ فهرست داروهای خود به خود متوقف شونده ?

1. آنتی بیوتیکها ( به جز داروهای موضعی بعد از ۷ روز
   ?
2. ضد تشنج ها بعد از ۷۲ ساعت
   ?
3. کورتیکواستروئیدها ( به جز داروهای موضعی ) بعد از ۷ روز
   ?
4. داروهای ضد اضطرای و اختلالات روانی بعد از ۱۴ روز
   ?
5. داروهای خواب آور بعد از ۱۴ روز
   ?
6. مخدرها ( به جز متادون بعد از ۷ روز
   ?
7. محلول های استنشاقی بوسیله نبولایزر بعد از ۷ روز
   ?
8. تمامی داروهای تغذیه ای غیر خوراکی بعد از ۷ روز
   ?
9. تنگ کننده عروق (چشمی و بینی) بعد از ۳ روز
   ?
10. داروهای NSAID و مهارکننده های COXII بعد از ٧ روز
    ?
11. کورتیکواستروئیدهای چشمی و خوراکی بعد از ۷ روز
    ?
12. ضد قارچ های موضعی بعد از ۳۰ روز
    ?
13. داروهایی که دستور مصرف آنها در مواقع لزوم و ضرورت PRN است در صورت عدم دستور جدید بعد از ۲۸ روز
    ?
14. کرم‌ها، پمادها و لوسیون های موضعی حاوی کورتیکواستروئیدها بعد از ۲۸ روز
    ?
15. مولتی ویتامین‌ها، ضد اسیدها و استامینوفن بعد از ۳۰ روز

۰۱۶?زمانی که بیمار به بخش جراحی انتقال میابد تمامی داروها متوقف میشوند

#فارماکولوژی ? ??

@nursing_filess

⚡️⚡️کاردیوورژن
✅( Cardioversion ) :

?کاردیوورژن عبارتست از: استفاده از نیروی الکتریکی جهت ختم تاکی دیس ریتمیهایی که دارای کمپلکس های QRS می باشند ( فیبریلاسیون دهلیزی ، تاکیکاردی بطنی ، فلوتر دهلیزی و...)

?کاردیوورژن یک درمان انتخابی است و برای درمان تاکی دیس ریتمی هایی که :
?موجب بروز یا وخیم شدن اختلالات همودینامیکی می گردند.
?موجب بروز یا وخیم شدن بیمارهای ایسکمیک قلبی می گردند.
?تاکی دیس ریتمی هایی که به درمانهای دارویی پاسخ نداده اند

✔️در کاردیوورژن بعد از روشن کردن دکمه synch ، میزان انرژی لازم انتخاب سپس دستگاه شارژ می شود. هنگام تخلیه انرژی روی قفسه سینه ،بعد از فشردن دکمه های روی پدال جهت تخلیه انرژی ، چند ثانیه بایستی صبر نمود تا تخلیه شوک انجام شود
❗️(بر عکس دفیبریلاسیون که تخلیه انرژی بلافاصله انجام می شود).

⚡️⚡️دفیبریلاسیون
✅ ( Defibrillation )

?مهمترین جز در زنجیره بقاء استفاده هر چه سریعتر از دفیبریلاتور می باشد.با این توضیح که هر یک دقیقه تاخیر در اجرای آن احتمال برگشت VF را 10-7% کاهش می دهد.
❗️اگر ماساژ مناسب قلبی انجام شود این میزان به 3 تا 4 درصد تقلیل می یابد.به این خاطر بهتر است دستگاه دفیبریلاتوربر بالین بیماران بدحال ،که احتمال ایست قلبی آنها وجود دارد آماده باشد.
??دفیبریلاسیون ، شوک غیر هماهنگ (Asynchronous) می باشد که در موقعیت های اضطراری بکار می رود . استفاده از دفیبریلاسیون معمولاً محدود به درمان فیبریلاسیون بطنی که فاقد ریتم سازمان یافته ای است می باشد
??????

??نکته:(در دفیبریلاسیون دکمه synch دستگاه باید خاموش باشد) .
??دفیبریلاسیون ، کلیه سلول های میوکارد را کاملا" بطور همزمان دپلاریزه نموده و گره سینوسی را قادر میسازد که مجدّداً نقش خود را به عنوان پیس میکر قلب ایفا نماید

? شوک_الکتریکی«سینکرونایز»

?در بیمارانی که هنوز فعالیت قلبی سازمان یافته ی دارای نبض دارند،مورد استفاده قرار می گیرد.
❗️منظور از شوک هماهنگ یا همزمان شده یا سینکرونایز تخلیه شارژ الکتریکی در حین موج R کمپلکس QRS می باشد.این حالت از تخلیه شوک الکتریکی در مرحله نابجا (یعنی موج T) جلوگیری کرده و از وقوع آریتمی های خطرناک جلوگیری می کند.

✅نکته:در بیماران دارای نبض و ریتم منظم با موج R واضح و قابل تشخیص،بهتر است از شوک همزمان شده استفاده کرد.

?اندیکاسیون ها:
?تاکیکاردی بطنی نبض دار
?تاکیکاردی حمله ای فوق بطنی
?فیبریلاسیون دهلیزی
?فلوتر دهلیزی

?روش انجام:
?شوک سینکرونایز
?روند شوک الکتریکی همزمان شده مانند دفیبریلاسیون است.
?بیمار هوشیار را بخوابانید
?سوئیچ همزمان کننده را روشن کنید.
?از شناسایی موج R توسط دستگاه مطمئن شوید.
?پدل ها را در جای مخصوص خود یعنی APEX و STERNOM قرار دهید.
?دکمه تخلیه (شوک) را فشار دهید و منتظر بمانید.دستگاه به صورت خودکار شوک را روی موج R تخلیه می کند.

?????????

??نکات قابل توجه:

?بعضی از مدل ها امکان دارد،بعد از دادن اولین شوک،خودبخود به حالت دفیبریلاتور در بیایند،که در این صورت برای شوک دوم به صورت سینکرونایز باید دکمه سینک را دوباره روشن کنید.

‼️برای انجام شوک دیفیبریلاتور باید دکمه هماهنگ کننده(سینک) را خاموش کنید.

??????

@nursing_filess

نکاتی در خصوص #تزريق_ديازپام

?ديازپام تزريقي بدون نياز به رقيق سازي، با سرعت آهسته بصورت وريدي تجويز مي گردد.

?با محلول ها و داروهاي ديگر مخلوط نمي شود.

? تزريق سريع دیازپام باعث دپرسيون تنفسي و افت فشارخون مي گردد.

? در نوزادان و اطفال حداكثر سرعت تزريق ٢-١ ميلي گرم در دقيقه و در بالغين ٥ ميلي گرم در دقيقه تعيين شده است.

? تجويز از طريق وريدهاي كوچك مانند پشت دست يا مچ توصيه نمي شود.

? تجويز داخل شرياني مجاز نمي باشد.

? انفوزيون مداوم بدليل احتمال رسوب در محلول هاي وريدي و جذب دارو به لوله ها و كيسه انفوزيون توصيه نمي شود.

? از ورود درست سوزن يا كاتتر قبل از تزريق بايد اطمينان پيدا كنيد تا دارو نشت به خارج عروق نداشته باشد.

@nursing_filess

?از آموزش  مینی دوره ها ی #رایگان ، دکتر جوادی جا نمونید ??

? نكات مهم در برخورد با #افت_فشارخون بیماران مراجعه کننده به اورژانس و درمانگاه

? هميشه به محضِ برخورد با بيمارى كه دچار كاهش فشار خون (هيپوتانسيون) شده، سريعا به نبض مريض دقت كنيد.

?با ٢ حالت معمولا مواجه ايد:

? يا تعداد ضربان قلب بالاست  و بیمار تاكيكارد است.

?يا تعداد ضربان قلب  پايين است  و بیمار براديكارداست.

? اگربیماری  فشار خونش پايين  و همزمان تاكيكاردبود ⁉️

?يعنى احتمالا با كاهش حجم خون مواجه ايد كه باعث تحريك سمپاتيك شده...

? حالا يا خونريزى كرده كه يادتون باشه ميتونه خونريزى داخلى باشه و شما واضحا متوجه نشيد مثل خونريزى معده، يا مثلا در اثر اسهال و استفراغ، مايعات بدنش رو از دست داده.

?بعضى از شوكهاى آنافيلاكسى كه در اثر حساسيت شديد ایجاد میشوند . يا شوكهاى سپتيك كه در اثر عفونت شديد رخ ميدهند  هم معمولا  باعث افت فشار  خون و  تاكيكاردى مي شوند.

? اما اگه مريض فشار خونش پايينِ و همزمان ضربان قلبش هم پايينه:  معمولا تحريك عصب واگ رخ داده، احتمالا با يه مشكل واضح #قلبى مواجه است  مثلا بلوك گره AV يا براديكاردى سينوسى يا حتى كم كارى تيروييد كه ضربان قلب و فشار خون رو پايين مياره.

? پس بطور خلاصه، هر زمان با فشار خون پايين مواجه شديد، به ضربان قلب دقت كنيد:

⏫ اگر ضربان قلب بالابود ، مشكل معمولا از دست دادن حجم و تحريك سمپاتيك است.

⏬ اگه ضربان قلب پايين بود، مشكل معمولا از خود قلب و يا تحريك واگ است .

@nursing_filess

??????

#مرور_دانستنی_های_پرستاری:

?????‌انواع مختلف واکنش #مردمک و انواع آن در شرایط #مختلف؛

???قطر #مردمک بین 1/5 تا 8 میلی متر قابل تغییر است.

#انواع مردمک:
الف) میوز ( #miosis یا تنگ شدن #مردمک)
???بدنبال تحریک پاراسمپاتیک ( عصب دهم) و انقباض #عضلات حلقوی چشم، مردمک تنگ ومیوز میشود

??? علت #میوزیس مردمک:
1⃣ خونریزی پل #مغزی
2⃣ مسمومیت با #مخدر بجز ( مورفین_دیفنوکسیلات _ مپردین _ پروپکسی فن _ ژنتازوسین)
3⃣ مسمومیت با مواد آلی #فسفردار
4⃣ خونریزی درتالاموس
5⃣ سندرم #هورنر ( تنگی مردمکها_ افتادگی پلک_ عدم #تعریق درسمت مبتلا)

ب)میدریازیس ( #mydriasis یا گشاد شدن مردمکها) .
???بدنبال تحریک #سمپاتیک و انبساط ماهیچه های #شعاعی چشم گشادی مردمک بوجود میاد

??? علت #میدریازیس
1⃣ اختلال درعملکرد #پاراسمپاتیک وعصب 3
2⃣ فتق مغزی بعلت افزایش ICP
3⃣ مرگ مغزی
4⃣ ریختن آتروپین درچشم
5⃣ مسمومیت با بلادونا .

??? مردمک های #چشم همان طرف سر که ضایعه #مغزی در آنجا اتفاق افتاده دچار اختلال میشوند اما #نقایص حسی حرکتی در طرف مقابل بوجود میاید.

??? دربررسی #واکنش مردمک‌ها به نور، برای پی بردن به تغییرات #نامحسوس باید 4 مرتبه نور باریک ( Pen Light) به چشم نزدیک کنید.
⭕️ آنیزوکوریا یا نابرابری #مردمک ها نشانی از توده فضاگیر دربافت #مغز است.
⭕️ درصدمات #فوق چادرینه مردمک ها میوز ولی دارای واکنش هستند.
??? درصدمات #بصل النخاع وقسمت پل مغز نوک سوزنی ( Pin Point)  و دروسط ثابت میشوند.

??? اپیویید ها ومخدر ها ( میوزیس) و داروهایی نظیر #آتروپین باعث گشاد شدن مردمک میشوند لذا  #مردمک_ها حین CPR نباید بررسی شوند

️  #هیپوزیس: 
??? یک پدیده غیر مرضی است که درآن مردمک با تاباندن نور بطور #پیوسته تنگ وگشاد میشود

@nursing_filess