🟧Nice case

🟢Old age male a known case of CKD presented with confusion

🟢Vitally :- BP=undetected , PR=undetected , SPO2=undetected in oximetry

🟢O/ E

👉Confused
👉Decrease UOP
👉Cold extremities
👉Chest crackles
👉Dyspnic

🟢Investigations

👉S.cr =4
👉S.K=6.5

📚ECG

👉regular
👉bradycardia
👉absent P wave

📗Regularized AF (CHB+ AF)

📪It is a case of BRASH syndrome

B—>Bradycardia
R—>Renal failure
A—>AV block
S—>Shock
H—>hyperkalemia

#dr_laith_alkhalidy
#Emergency_case

#Keep_in_your_mind

🟧Indications of lung transplantation in COPD

✅MODE score >=7

✅FEV1<15_20%

✅Three or more sever Exacerbation in preceding year

✅one sever exacerbation with acute hypercapnic RF

✅Moderate to severe pulmonary hypertension

#dr_laith_alkhalidy
#harrison

🟧Nice case

📚45 yrs old man presented to me with sudden onset of peticheal rash all of body and oral mucous membranes (see picture above).on history taking he mentioned he had URTI before 1 month .then developed hematuria.

🟢Negative PMH
🟢Negative PSH(away from appendectomy) before 20 yrs
🟢No any hematological disease in family
🟢No neurological signs
🟢No organomegally or lymphadenopathy
🟢No jaundice

📗I sent him for investigations and result was

👉platelets = 1000 !!!(sever thrombocytopenia un correlated with his simple presentation )
👉Normal Hb and WBC
👉Normal RFT , LFT
👉PT,PTT (mild prolongation )
👉blood smear (normal away of dicyclopenia)
👉fibrinogen (normal)

📕After admission the patient developed malena and hemoptysis

📪We referred him to hematologist and my suspicions was ITP (but prolonged PT go against diagnosis)

✅Bone marrow biopsy done and was normal

📚So final diagnosis was ITP with or without von willbrand disease 📚

👉Von willibrand factor test sent and waiting for result

❤️It was amazing case

#dr_laith_alkhalidy
#hematology
#ITP

🟧اشوكت المريض من يجيني اخاف منه ولازم خلال اسبوعين ادزه screening for Colorectal cancer

📚Abdominal mass or rectal mass
📚Un explained Anal mass or ulceration
📚age <50 yrs with Rectal Bleeding with any one of the following
👉1-abdominal pain
👉2-wight loss
👉3-Iron deficiency anemia
👉4-change in bowel habits

اكو تصنيف ثاني على اساسه ندز المريض ايضا خلال اسبوعين for screening

📚patients >= 40 yrs with unexplained wight loss+ abdominal pain
📚patients >=50 yrs unexplained rectal bleeding 🩸
📚patients >=60 yrs with Iron deficiency anemia or change in bowel habits

#dr_laith_alkhalidy
#GIT
#Pass_medicine

Important note about ACEI,ARBs

#Resource_Laith_for_internal_medicine

🟧من عندك كيس heart failure شنو الافضل تبدي بي بالبدايه ACE inhibitors or beta blockers

🟢اذا كان المريض عنده IHD or atrial fibrillation فالافضل تبدي بال Beta blockers

🟢اذا المريض عنده DM or renal disease الافضل تبدي بال ACE inhibitors

#dr_laith_alkhalidy
#MKSAP
#pharma

🟧Anti thrombotic drugs in case of ACS (ESC guidelines 2023)

🟡1-Anti-platelet

🟢ننطي double antiplatelet drugs(DAPT) الي هو

👉Aspirin (150-300mg loading dose)then (75-100mg daily)
👉P2Y12 receptor inhibitor(ticagrelor or brilinta)180mg loading dose then 90mg twice daily

🟢طبعا ال brilinta افضل من البلافكس خصوصا اذا المريض راح يسوي primary PCIلكن عنده risk of bleeding اكثر من البلافكس لذلك في حال المريض ما عنده risk factors for bleeding or age <70 اهنا تنطي ال brilinta عداها انطي بلافكس والدوز مالته 300-600مغم bolus dose وراها ننطي 75mg daily

🟢وللمعلومة اكو دوه اخر يسموا prasugrel هذا افضل حتى من ال brilintal في حال اذا يريد يسوي Primary PCI والجرعة مالته 60mg loading dose then 5-10 mg daily

🟢اذا المريض STEMI وتحول علمود يسوي Primary PCI وهو بعده ما ماخذ brilinta فنعطي اثناء القسطره ال loading dose

🟢في الحالة الاعتيادية وماكو contraindications to antiplatelet ننطي DAPT لمدة سنة بعدها نستمر فقط عال Aspirin indefinitely

🟡2-anticoagulant

🟢في حال المريض عنده STEMI or NON STEMI ويريد يسوي PCI يفضل اعطاء ال UFU على ال LMWH

👉Dose :-70-100 IU/kg IV bolus

🟢في حال المريض عنده NON STEMI بس مراح يسوي PCI خلال ٢٤ ساعه هذا يفضل انو ننطي fondaparinux واذا كان ما متوفر ننطي
Clexan

🟢في حال المريض عنده STEMI وكان ال reperfusion therapy هو ال thrombolysis وليس ال PCI اهنا نوع ال anticoagulant يفضل يكون Clexan وليس UFH ،تنطي ال IV bolus dose وبعدين تستمر S.C route

👉Note:-Anticoagulants should generally be discontinued immediately after PCI, except in specific clinical settings such as the confirmed presence of LV aneurysm with thrombus formation or AF requiring anticoagulation.

🟢بمعنى انو ال anticoagulant يتوقف مباشرة بعد ال PCI باستثناء بعض الحالات مثل ال AF ,LV aneurysm with thrombus formation

🟢اما في حال المريض ما سوه PCI واستلم thrombolysis ال anticoagulant ينطي لحد ما يسوي قسطره او لمدة اقصاها ٨ ايام

🟢في حال كان اكو indications انو تستعمل NOAC ويه ال antiplatelet مثلا في حالة ال AF وكان CHA2DS2-VASc score ≥1 in men and ≥2 in women, فتنطي triple anticoagulant بعد ال PCI لمدة اسبوع وراها تنطي NOAC ويه single antiplatelet ويفضل يكون plavix
ولا تستعمل ال brilinta or prasugrel ضمن ال triple management

🟢في بعض الحالات لازم تنطي triple anticoagulant لمدة شهر مثل اذا اكو high ischaemic risk or with other anatomical/procedural characteristics that are judged to outweigh the bleeding risk.

#dr_laith_alkhalidy
#ESC_guidlines
#ACS

🟧ESC guidelines 2023

🟢اي مريض يجي عنده NON STEMI وعنده Very high risk features مثل ما موضح بالصوره هذا لازم
Immediate PCI

رجاءا انتبهوا هاي النقاطة يعني مباشرة يتحول المريض للقسطرة بدون اي تاخير

🟢اي مريض يجي عنده NON STEMI وعنده high risk features هذا لازم نسويله
Early PCI
يعني خلال ٢٤ ساعه المفروض المريض يتحول قسطرة

#dr_laith_alkhalidy
#NON_STEMI
#ESC