🔥لأول مرة .. عبر Zoom 🔥

🔸️الدورة المكثفة في أدوية ارتفاع ضغط الدم🔸️

💊 The Intensive Course in Antihypertensive Medications 💉

#أونلاين_عبر_Zoom

يقدم الدورة #د_طارق_المقطري (محاضر علم الأدوية في الولايات المتحدة الأمريكية)
&
#د_وليد_السباخي (المؤسس والمشرف العلمي لمنصة PharmaTop التعليمية)

🤍 تتضمن الدورة المحاور التالية:

1️⃣ Hypertension Pathophysiology.

2️⃣ All Antihypertensive Drug Classes.

3️⃣ Latest Guidelines in Hypertension Management (2025).

4️⃣ Medications Contraindicated in Hypertensive Individuals and Proper Alternatives.

🕗 تبدأ الدورة يوم السبت 8 فبراير 2025 (من الساعة 8 إلى 10 مساء بتوقيت مكة المكرمة) ولمدة أسبوعين .. مع إتاحة مشاهدة الفيديوهات للمشتركين طوال اليوم.

✅ للتسجيل والاستفسار من جميع الدول العربية .. يمكنكم التواصل بالوتساب على الرقم:
https://wa.me/967735554618

🔻 كما يمكنكم الانضمام إلى مجموعة الاستفسارات الخاصة بدورة "أدوية ارتفاع ضغط الدم" عبر الرابط أدناه 👇🏻
https://chat.whatsapp.com/LrswUzyGLTh7s3bqQeRWwV

? تعليمات استخدام الأدوية:

❇️ دواء Prednisolone

✅ يعطى من مرة كل يومين إلى ٤ مرات في اليوم بحسب الحالة (بحسب توجيه الطبيب المعالج)
✅ يفضل أخذه في الصباح (إن كان مرة في اليوم أو مرة كل يومين ) وإن كان أكثر من مرة في اليوم فيفضل أخذ الدواء بتركيز أعلى صباحا (محاكاة لدورة الكورتيزول الطبيعي )
✅ يؤخذ مع الأكل لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي

❇️ دواء Pantoprazole

✅ يؤخذ مرة أو مرتين في اليوم
✅ يؤخذ قبل الصبوح بساعة (إن كان مرة ) أو قبل كلٍ من الصبوح والعشاء بساعة (إن كان مرتين )

❇️ دواء Montelukast + Desloratidine

✅ يؤخذ مرة واحدة في اليوم
✅ يؤخذ عادة مساء
✅ يؤخذ مع الطعام أو بغير طعام

❇️ دواء domperidone

✅ يؤخذ ٣ مرات في اليوم
✅ يؤخذ قبل الوجبات ب ١٥ دقيقة إلى نصف ساعة

⭕️ الحالة المرضية : eosinophilic esophagitis

? الأدوية الموصوفة:
✅ Desloratidine 5 mg/ montelukast 10 mg
حبة مساء لمدة شهر

✅ Prednisolone 5 mg
حبتين صباحا وحبتين عصرا لمدة أسبوع
ثم  حبتين صباحا   وحبة عصرا لمدة أسبوع
ثم حبتين صباحا لمدة أسبوعين
ثم حبة صباحا لمدة شهر
ثم حبة كل يومين صباحا لمدة شهر ثم توقف

✅ Pantoprazole mg
حبة قبل الصبوح وحبة قبل العشاء لمدة شهر

✅ Domperidone 10 mg
حبة كل ثمان ساعات لمدة شهر

?فوائد من الوصفة :
? يفضل إعطاء أدوية corticosteroids الجهازية (systemic) في الصباح وإن أعطيت أكثر من مرة في اليوم يفضل أن تكون الجرعة الأكبر صباحا ( محاكاة لدورة الكورتيزول الطبيعي )
? دواء montelukast عادة يؤخذ في الليل

? معلومات إضافية:
? الطبيب وصف دواء montelukast/desloratidine وهذا الدواء ليس ضمن الخطة العلاجية الطبيعية لهذا المرض
? دواء domperidone وصف لمعالجة الأعراض

❇️ مرض eosinophilic esophagitis باختصار:

✳️ مقدمة:
? مرض نادر يكون فيه التهاب للمريء بسبب تحسسي
? تكون فيه خلايا الدم البيضاء من نوع eosinophiles موجودة على سطح المريء بكثرة مسببة التهابا

✳️ سبب المرض:
? يعتقد أن سبب المرض تحسس من بعض الأكلات ينتج عنه رد فعل مناعي يسبب التهاب المريء

✳️ عوامل الخطر:
⏺ وجود تاريخ مرضي للشخص أو لأحد أفراد العائلة بالأمراض التحسسية كالربو والاكزيما وغيرها
⏺ يظهر أن المرض يوجد في الذكور أكثر من الإناث

✳️ الأعراض:
? صعوبة في البلع
? ألم في أعلى البطن
? ألم في الصدر
? حرقة في الصدر
? ارتجاع
? في الأطفال أيضا تشمل الأعراض التقيؤ وسوء التغذية وتأخر النمو

✳️ التشخيص:
? يتم عن طريق التاريخ المرضي الشامل ويتم التأكد باستخدم أخذ خزعة من المريء عبر المنظار للتأكد من وجود eosinophiles بكثرة

✳️ الخطة العلاجية:
? المرض مزمن ولا يوجد علاج نهائي للمرض
? أهم نقطة هي التعرف على الأطعمة التي تسبب التحسس وتجنبها
? تعطى أدوية proton pump inhibitors لمعالجة الأعراض ولتخفيف مساهمة الارتجاع في تطور المرض
? تعطى أدوية corticosteroids كالتالي:
✅ تفضل الأدوية الموضعية التي يكون تأثيرها على الجسم ككل شبه منعدم (هذه الأدوية عادة تتوفر في شكل مستنشقات (inhalation ) أو بخاخات (sprays ) للجهاز التنفسي)
⬅️ في هذه الحالة يقوم المريض بأخذ المستنشق واستخدامه عبر الفم إلا أنه يكتم نفسه ويقوم بابتلاع الدواء
✅ أحيانا يمكن استخدام أدوية corticosteroids فموية ولكن لفترة محدودة
? يوجد دواء بيولوجي من نوع monoclonal antibodies واسمه dupilumab مصرح له من قبل الFDA لهذا المرض إلا أن تكلفته عالية (في السعودية تكلفته الشهرية لعلاج هذا المرض حوالي ١١ ألف ريال سعودي وفي أمريكا حوالي ١٦ ألف دولار )
? في حالة حصول مضاعفات كتضيق المريء يقوم الطبيب بتوسعة المريء عن طريق منظار يقوم بإدخال جسم قابل للنفخ والتوسع كالبالون أو عن طريق الجراحة

مساء الخير وجمعتكم مباركة مؤخرا

اليوم سأناقش وصفة طبية لمرض نادر

لكن قبل ذلك سأنشر منشور عن المرض باختصار

? تعليقا على هذا المنشور :
✅ الجرعة المقترحة (حسب micromedex و medscape وغيرهما ) ⬅️ 500 mg ثلاث مرات في اليوم أو 1500 mg مرة واحدة في اليوم
? طبعا المادة تعد مكملا غذائيا والجرعة المقترحة هي الجرعة التي تمت عليها دراسات أكثر

✅ النقطة الأخرى هي أن نتائج الأبحاث حول فعالية هذا المكمل متناقضة ، والمصادر الأمريكية لا تنصح به باعتباره غير مفيد بينما المصادر الأوروبية تنصح به

? تعليمات استخدام الأدوية:

❇️ دواء Febuxostat

✅ يؤخذ مرة في اليوم
✅ يؤخذ في نفس الوقت يوميا
✅ يمكن أخذه مع الأكل أو بغير أكل

❕نبه المريض أن يستمر في تناوله حتى لو لم يشعر بتحسن

❇️ دواء meloxicam

✅ يفضل إعطاءه على معدة ممتلئة أو مع الحليب لتخفيف الأعراض الجانبية على الجهاز الهضمي
✅ يعطى مرة واحدة في اليوم

❇️ دواء Losartan/Hydrochlorothiazide

✅ يعطى مرة في اليوم
✅ يمكن أخذه مع الأكل أو بغير أكل

❇️ دواء Aspirin (جرعة صغيرة للقلب)

✅ يؤخذ مرة في اليوم
✅ يؤخذ على معدة ممتلئة لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي

❇️ دواء Panadol joints (للبالغين)

✅ تؤخذ حبتين ثلاث مرات في اليوم (كل ٦ إلى ٨ ساعات )
✅ يمكن أخذه مع الأكل أو بغير أكل
❕تبلع الحبة كما هي دون أن تقضم أو تكسر (لأنها ممتدة المفعول )

⭕️ الحالة المرضية :
✅ يبدو لي أن المريض مصاب بكلٍ من:
1⃣ مرض Gout
2⃣ مرض الضغط

? فوائد من الوصفة (ومن غيرها) :
✅ يعطى مريض Gout عند تحسن الحالة واستقرارها أدوية xanthine oxidase inhibitors مثل دواء allopurinol و febuxostat لخفض مستوى حمض اليوريك في الدم وبالتالي تقليل احتمالية حدوث النوبة الحادة في المستقبل
✅ يعتبر allopurinol الخيار الأفضل من بينهما ولا يستخدم febuxostat إلا إذا وفقط إذا لم يتحمل المريض allopurinol أو كانت نتيجته غير مرضية (والسبب يعود إلى أن febuxostat يرفع خطر أمراض القلب مقارنة ب allopurinol )
✅ عند البدء باستخدام allopurinol أو febuxostat يحصل اضطراب في أيض حمض اليوريك مما يجعل المريض في الفترة الأولى معرضا لحدوث نوبات حادة من الgout، وبالتالي :
⬅️ يبدأ المريض بتناول جرعة صغيرة ترفع تدريجيا
⬅️ يستخدم المريض إما Colchicine أو NSAIDs ( تستخدم NSAIDs في أول ٨ أسابيع من استخدام febuxostat ) (في الوصفة تم صرف Meloxicam )
✅ في حالة تزامن مرض الضغط مع gout يعتبر losartan الخيار المثالي لعلاج الضغط كونه يحسن من إخراج حمض اليوريك

? أشياء مستغربة في الوصفة :
✅ استخدام febuxostat بجرعة عالية (80) والأولى -باعتبارات طبية - استخدام جرعة 40 في البداية ثم رفعها (ربما اختار الطبيب الجرعة الأعلى لاعتبارات أخرى مثلا لو أنه يعتقد أن المريض لن يعود مرة أخرى ليراجع الطبيب ) (أو ربما هذه هي الوصفة الثانية للمريض وفيها تم رفع الجرعة )
✅ استخدام كلا من aspirin و hydrochlorothiazide وكلاهما يزيدان من تركيز حمض اليوريك مع إمكانية استخدام بدائل أفضل
✅ عدم وصف دواء للمعدة مع أن المريض سيستخدم aspirin و Meloxicam
✅ استخدام Meloxicam لفترة قصيرة (20 يوم ) والأولى 8 أسابيع

? سأقوم بعون الله بتحليل الوصفة الطبية السابقة ? بشكل مفصل قليلا (لم أطلع على ملف المريض ولا تحاليله وإنما أستند إلى ما هو مسجل في الوصفة ):

❇️ بدايةً التشخيص المسجل : abnormal menses (عدم انتظام نزول الدم في الدورة الشهرية )

? التشخيص هذا ناقص كما يتضح من الوصفة الطبية

? يبدو لي والله أعلم أن المريضة تشتكي من عدم القدرة على الإنجاب (شكواها الأساسية ) ويترافق ذلك مع عدم الانتظام في الدورة الشهرية

? هذه الحالة تسمى ب
Abnormal uterine bleeding with ovulatory dysfunction (AUB-O)
ويكون فيها مشكلة في التبويض مع عدم انتظام في الدورة الشهرية

? أسباب هذه الحالة مختلفة أشهرها :
١) تكيسات المبايض (PCOS) (أشهر سبب )
٢) ارتفاع مستوى هرمون البرولاكتين
٣) قصور الغدة الدرقية
وأسباب أخرى

? قامت الطبيبة بإجراء الفحوصات المختلفة لتحديد السبب وكانت النتيجة (كما يظهر من خلال الأدوية ) إصابة المريضة بسببين معا وهما PCOS و hypothyroidism

? سيتم علاج المشكلة الثانية بدواء Levothyroxine (آخر دواء في الوصفة )

? أما المشكلة الأولى (PCOS) فسأتفصل فيها قليلا
? يسبب هذا المرض مشاكل مختلفة منها:
١) مشاكل التبويض (ويسبب العقم - مؤقتا وليس دائما)
٢) مشاكل في انتظام الدورة الشهرية
٣) أعراض زيادة هرمون الذكورة (ظهور شعر في الجسم وحب الشباب وتساقط شعر الرأس)
٤) قد يسبب (ليس في كل الحالات ) مشاكل في الهرمونات والأيض كمقاومة الجسم للانسولين وارتفاع الكوليسترول وغيرها
٥) يظهر من خلال الدراسات وجود علاقة بين هذا المرض مع انخفاض مستوى فيتامين D وكذلك مع انخفاض كثافة العظام

✅ تعتبر موانع الحمل الفموية المركبة (خصوصا التي تحتوي على بروجستين ذو تأثير مضاد للأندروجين ) الخيار الأول للعلاج كونها تساعد على انتظام الدورة الشهرية وتعالج أعراض زيادة هرمون الذكورة
? لكنها غير مفيدة للمرأة التي ترغب بالحمل  (وهذا حال المريضة وبالتالي لم يتم وصف هذه الأدوية )

✅ الميتفورمين يعد خيارا ثانيا
? يحسن من التبويض (ويرفع فرص حدوث الحمل ) (ولكن ليس الأفضل في هذا)
? يحسن من الأعراض المرتبطة بهرمون الذكورة بنفس مستوى موانع الحمل المركبة
? لكنه تأثيره على انتظام الدورة الشهرية أضعف من موانع الحمل المركبة
? يعد خيارا مناسبا في حالة وجود مقاومة للانسولين

✅ دواء Letrozole
? يعد أفضل خيار لزيادة فرص التبويض والحمل وبقاء الطفل حيا
? يليه في الفعالية دواء clomiphene (clomifene)

✅ في حالة عوز فيتامين D فإنه يعطى للمريضة

❇️ خلاصة ما توصلت إليه :

? المريضة مصابة بPCOS و hypothyroidism وعندها عوز في فيتامين D
? شكواها الأساسية هي العقم

? اختارت الطبيبة علاجها ب letrozole و metformin معا  (لزيادة فرص التبويض)

? بما أنها تخطط للحمل يعد folic acid منطقيا (ولكن الجرعة لا تبدو لي منطقية )

? فيتامين D لعلاج عوز الفيتامين

? دواء Levothyroxine لعلاج قصور الغدة الدرقية

والله تعالى أعلم