سلام مجدد دوستان 🌱

میخوام از یه ازمایشی بگم که احتمالا هر روز تو بیمارستان باهاش روبرو هستید و واسه ۹۰ درصد بیمارایی که بستری میشند درخواست میشه .

یک ازمایش ساده که اگه درست و اصولی یادش بگیرید میتونه آینه ی خیلی از بیماری های اون مریض باشه. 👌

🔺آزمایش خون یا همون CBC خودمون🔺

بعد کارگاهی که برای تفسیر CBC گذاشته بودیم‌ تصمیم داشتیم یک گروهی هم داشته باشیم که به صورت کیس محور CBC های مختلف رو باهم تفسیر کنیم و بعد با تفسیر درستش مقایسه کنیم.

شما میتونید با پیوستن به 🌐 گروه 🌐 ما از این آموزش که چند وقتی هست که استارتش خورده استفاده کنید.
ویژگی جذابش مشارکته شماس 😎

شما درصورتی که در بخش با CBC خاصی مواجه شدید میتونید به همراه چند جمله شرح حال کوتاه از مریض، برای ما بفرستید تا آنالیزش رو در گروه قرار بدیم.
@nasaamed
@SCMED_BMU
@bums_case_report
@mubabol_mentoring

📚 Murtagh's General Practice | 8th Edition

📙 #کتاب طب عمومی مورتاگ

این کتاب یکی از بهترین کتاب هایی است که یک پزشک عمومی به ان نیاز پیدا میکند
#معرفی_کتاب
@nasaamed
@Bums_case_report
@SCMED_BMU
@mubabol_mentoring

#dka #غدد
#thyroid #دکتر_موعودی
#endocrinology
✅با توجه به دیابت و کاهش سطح هوشیاری ، هایپوگلایسمی هم در تشخیص های افتراقی قرار میگیرد . Drug toxicity نیز در تشخیص افتراقی قرار دارد. بدلیل Na=160 اختلالات الکترولیتی هم بعنوان تشخیص افتراقی در نظر گرفته می شود. و در نهایت می توان مشکلات مغزی بدلیل افت سطح هشیاری را نیز در تشخیص های افتراقی قرار داد.
*❓اتند محترم : آیا بیمار در طی بستری در مرکز دیگر گلورنتا دریافت میکرده؟ BS بیمار در زمان بستری در آن مرکز چطور بوده؟
✅* در مرکز دیگر  DKA در نظر گرفته نشد و بیشتر به عفونت شک داشتند. بدلیل عدم تحمل PO انسولین دریافت میکرد و توانایی دریافت گلورنتای خوراکی را نداشت. کاهش سطح هوشیاری بیمار هم از بدو ورود به این بیمارستان شروع شد و قبلا کاهش LOC نداشته است.

✅آزمایشات درخواستی: CBC, DIFF,BUN,Cr,Na,K,Ca,p,ESR,CRP,PT,PTT,INR,AST,ALT,ALP,Trop
بررسی کتون ادرار و TSH و T4 اورژانسی
✅از بیمار ECG گرفته شد.
✅با توجه به شک به DKA  برای بیمار VBG درخواست شد: که اسیدوز داشت
✅PH=6/91 ،PCO2=18   ,   HCO3= 3/6   , لاکتات = ۱/۷
با توجه به کاهش سطح هوشیاری برایش NG فیکس شد . چارت I/O و مشاوره قلب اورژانسی درخواست و انجام شد که در اکو EF=10_15% داشت.
✅U/A ketone 2+

❓اتند محترم : Intake بیمار چطور بود؟
✅بیمار ۳ روز قبل از بستری  یک وعده غذا خورد و پس از آن دچار استفراغ شد و به غذا بی میل شد.
❓اتند محترم : چه اقداماتی برای این بیمار انجام دادید؟
✅با توجه به علائم بیماری به طوفان تیروئیدی فکر کردیم و برای بیمار  Tab PTU ده عدد یا 500 میلی به همراه دو عدد قرص پروپروال 40 به صورت STAT گذاشته شد
✅سرم نرمال سالین(با توجه به قند بیمار) ۲ لیتر در ۲ ساعت سپس ۳۰۰ سی سی در هر ساعت به همراه محلول لوگول ۱۰ قطره هر ۱۲ ساعت به بیمار داده شد
*✅نکته:برای این بیمار ۲۵۰ تا ۵۰۰ سی سی maintenance  سرم باید گذاشته شود.
✅نکته:در سدیم بالا از  سرم halfsalin  و در سدیم های نرمال از سرم نرمال سالین استفاده می‌کنیم.
✅در این بیمار هم که سدیم های بالا داشته از half saline استفاده شود‌.*
✅هم چنین انسولین هم برای بیمار گذاشته شد با دوز  یک دهم واحد بر کیلوگرم  شروع شد که بعد از یک ساعت  انتظار داریم BS بیمار را به اندازه ۵۰ تا ۱۰۰  کاهش دهد.اگر در طی ۲ تا ۴ ساعت به نرمال درمانی نرسید می‌توانیم انفوزیون را افزایش دهیم و ۲ برابر کنیم.
که برای این بیمار : ابتدا ۶ واحد انسولین داده شد که قند خون از    ۳۰۰_۴۰۰  به ۱۵۰ الی ۲۰۰ رسید. البته در ادامه دوز انسولین از ۶ واحد به ۸ واحد افزایش داده شد .
✅وضعیت DKA بیمار :
پی اچ بیمار ابتدا ۶/۹ بود و به ۷/۴ رسید.
❓اتند محترم :  به بیمار بی کربنات داده شد؟
✅با توجه به اینکه در اکوی بیمار  EF مشخص شد و ۱۵ درصد بود و بیمار واضحا دهیدره بود پس سرم و بیکربنات هم به بیمار  داده شد.
پس از آن بیمار از DKA درآمد.
✅*نکته:عارضه بیکربنات : در کودکان ادم مغزی را تشدید می‌کند . اما در بیماران DKA  باید در PH زیر ۷ بی کربنات بدهیم در غیراینصورت  اکسیژناسیون بافتی را مختل می‌کند.*
✅درمورد تیروئید بیمار: ازمایش TSH وT4 گرفته و بعد درمان شروع می‌شود. و درمان شامل PTUو ایندرال و اکسیژن پتاسیم یدید SSKIبادوز ۵ قطره هر ۶ ساعت یا محلول لوگول ۱۰ قطره TDS و گلوکوکورتیکوئید(دگزامتازون یاهیدروکورتیزون که با دوز ۳۰۰ شروع و با دوز ۱۰۰TDS ادامه) و درمان عفونت زمینه ای( که source ی  برایش پیدا نشد) می باشد.
❓*چرا PTU نسبت ب متی مازول انتخاب ماست؟*
✅علاوه بر مهار سنتزهورمون، مهار تبدیلT4به T3 را انجام می‌دهد.
✅ایندرال با دوز ۸۰ شروع وهر ۴تا ۶ ساعت دوز ۶۰ تا۸۰ تکرار می‌شود.
❓*سوال یکی از دانشجویان: اگر بخواهیم در خط دوم لوگول استفاده کنیم و موجود نباشد بعضی ها بتادین گاواژ می‌کنند با چه دوزی است ؟*
اتند محترم: ما توصیه نمی کنیم بتادین گاواژ شود.  درمان کمکی کورتون، PTU ، بتابلاکر کافی است .
❓اتند محترم : برای عفونت بيمار چه کاری انجام دادید؟
✅**مروپنم برای بیمار گذاشته شد.در مرکز دیگر هیچ source عفونتی برای بیمار پیدا نشد اما وقتی به این مرکز مراجعه کرد  در سمع ریه بیمار کراکل شنیده شد.
@bums_case_report

https://t.me/bums_case_report/292

Telegram

Morning report (NASAA MED)

***✅***با توجه به دیابت و کاهش سطح هوشیاری ، هایپوگلایسمی هم در تشخیص های افتراقی قرار میگیرد . Drug toxicity نیز در تشخیص افتراقی قرار دارد. بدلیل Na=160 اختلالات الکترولیتی هم بعنوان تشخیص افتراقی در نظر گرفته می شود. و در نهایت می توان مشکلات مغزی بدلیل افت…

#غدد
#کاهش_سطح_هوشیاری
#DKA
#تیروئید

🔴 ID:
آقای ۴۳ ساله. متاهل، اهل و ساکن بابل

🔴 CC:
کاهش سطح هوشیاری و دیسترس تنفسی

🔴 PI:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کرده است. بیمار با صدا زدن به صورت موقت چشم ها را باز می کند اما ارتباط کلامی و چشمی برقرار نمی‌کند. بیمار از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه پروداکتیو شده که درمان سرپایی برای آن دریافت کرده و برای دو سه روز بهبود یافته اما مجددا علائم بیمار بازگشته است. از سه روز قبل دچار تهوع و استفراغ و بی اشتهایی و عدم تحمل PO شده است. یک نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده داشته است. تب دار بوده، تعریق داشته اما لرز نداشته که با شک به علل عفونی در مرکزی دیگر بستری می‌شود و در آنجا منبعی برای عفونت یافت نمی شود و تب های مریض کنترل نمی‌شود و حال عمومی به تدریج بدتر می‌شود و با رضایت شخصی ترخیص می‌شود و در این مرکز بستری می‌شود. کاهش وزن در حد ۷ تا ۸ کیلو در طی یک هفته اخیر را ذکر می‌کند به طوری که لباس های بیمار واضحا گشاد شده‌اند.

🔴 PMH:
دیابت (+) از ۱۵ سال قبل
هایپرتیروئیدی (+) از ۵ سال قبل
شرح حالی از airway disease می‌دهد که احتمالا آسم بوده است و مدرک دقیقی در این باره به همراه ندارد و برای آن اسپری مصرف نمی‌کند.
شرح حالی از بیماری های اعصاب و روان و سردرد و سرگیجه هم می‌دهد.

🔴 DH:
Tab glibenclamide 5 mg tds
Tab metformin 15 mg tds
Tab glutide 5 mg daily
Tab betahistine 8 mg daily
Spray seretide 50 mg daily
Tab nortriptyline 10 mg daily
Tab metimazol 5 mg که سه هفته است مصرف نکرده

🔴 AH: -

🔴 SH:
عدم مصرف سیگار، الکل و اپیوم

🔴 FH:
آسم در مادربزرگ مادری
دیابت در مادربزرگ پدری

🔴 ROS:
کاهش وزن اخیر (+)، ضعف و بی‌حالی (+)، خستگی (+)، تب (+)، کاهش اشتها (+)، سرگیجه (+) که طی یک هفته اخیر نداشته، آبریزش بینی (+)، گلودرد (+)، سرفه (+)، خلط (+)، تنگی نفس (+)، تپش قلب (+)، تهوع و استفراغ (+)، درد شکم (-)، یبوست (-)، اسهال (-)، پلی اوری (+)، تغییرات هوشیاری (+)

🔴 GA:
آقای میانسالی که روی تخت دراز کشیده، هوشیار نیست.
ill +, toxic +

🔴 VS:
BP = 100/70, PR = 180, RR = 40, T = 38, Height = 170cm, Weight = 62 kg

🔴 P/E:
پوست بدون نکته خاص
در سر و جمجمه بدون خونریزی و تورم.  لنفادنوپاتی (-)، آتروفی بای تمپورال(+)
چشم: ملتحمه pale (-)،  اسکلرا ایکتریک(-)، مردمک ها میدسایز و واکنش آهسته به نور + پروپتوز (-). ادم پره اوربیتال (-)
بینی: رینوره (-)
دهان: آفت و زخم و اگزودا(-)
گردن: تیروئید لمس شد. سایز نرمال.  ندول(-)
قفسه سینه: سیمتریک، ریترکشن و دفرمیتی نداشت. از عضلات فرعی برای تنفس استفاده می‌کرد.
قلب: s1 و s2 سمع شد. سوفل نداشت. تاکی کارد بود
ریه: در سمت چپ کراکل شنیده شد
شکم:distention(-) ,اسکار(-), سایر معاینات به دلیل عدم هوشیاری بیمار امکان پذیر نبود.
اندام: ادم و سیانوز، ادم پره تیبیال نداشت، نبض اندام های دو طرف ضعیف و تاکی کارد لمس شد.
معاینات نورولوژیک قابل انجام نبود.

🔴 Problem List:
بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کردند. بیمار با صدا زدن به طور موقت چشم ها را باز می‌کند اما ارتباط چشمی و کلامی برقرار نمی‌کند. از یک هفته قبل دچار علائم URI و تب و سرفه های پروداکتیو شد که بعد از دو سه روز تهوع و استفراغ و عدم تحمل PO پیدا کرده که با شک به مسائل عفونی در مرکزی در آمل بستری شد و بعد از پیدا نشدن سورس عفونت ترخیص شده و به این مرکز مراجعه کرده است. کاهش وزن حدود ۸ کیلوگرم ذکر می‌کند.  تاکی کارد و تاکی پنه است و از عضلات فرعی تنفس استفاده می‌کند. در سمع ریه چپ کراکل دارد.
🔴DDX
با توجه به علائم بیمار و سابقه دیابت و هایپرتیروئیدی و کاهش سطح هوشیاری که داشت،در ابتدا BS چک شد که حدود ۲۵۰ بود؛که با توجه به وجود گلورنتا(دارای امپاگلیفلوزین) در DH بیمار احتمال یوگلایسمیک DKA مطرح است. با توجه به هایپرتیروئیدی و  مصرف متی مازول در ۴-۵ سال اخیر و داشتن تب و استفراغ و تاکی کاردی ،طوفان تیروئیدی نیز بعنوان تشخیص افتراقی دوم مطرح شد.
سوالات◀️
❓مصرف متی مازول چقدر بوده؟

✅پنج میلی گرم daily مصرف میکرد که ۳ هفته است بدلیل پیدا نکردن دارو مصرف آن را قطع کرده.

@bums_case_report

https://t.me/bums_case_report/291

Telegram

Morning report (NASAA MED)

#غدد #کاهش\_سطح\_هوشیاری #DKA #تیروئید ***🔴*** ID: آقای ۴۳ ساله. متاهل، اهل و ساکن بابل ***🔴*** CC: کاهش سطح هوشیاری و دیسترس تنفسی ***🔴*** PI: بیمار آقای ۴۳ ساله مورد دیابت و هایپرتیروئیدی که با کاهش سطح هوشیاری و تب و دیسترس تنفسی مراجعه کرده است. بیمار با صدا زدن به…

*🔰 دوره جامع "*تداخلات شایع دارویی در بالین"با رویکرد “case based learning” *👤 اساتید دوره: *- دکتر کیهان محمدیمتخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران ⁃ دکتر امیر رضازادهمتخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران - دکتر هادی اسماعیلیمتخصص داروسازی بالینی
هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی *📚 محتوای کارگاه:*
○ کلیات تداخلات شایع دارویی در بالین

○ رویکرد کیس محور به تداخلات شایع داروهای :
قلب و عروق
سرکوبگر سیستم ایمنی
عفونی و نوروسایک
گوارش
هورمونی و اندوکرین
گیاهی و مکمل **🖥️* در *۶ جلسه به صورت مجازی و در بستر اسکای روم (فیلم کلاس ها در اختیار شرکت کنندگان قرار خواهد گرفت)

🗓️شروع جلسات از ۸ اسفندماه هزینه دوره : ~~۲۴۰ هزارتومان~~
با تخفیف ۱۸۰ هزار تومان 🔥

🌟با تخفیف بیشتر برای ثبت نام گروهی *🌟**✅همراه با اعطای سرتیفیکیت شرکت در دوره*
📣 لینک ثبت نام و اطلاع از شرایط تخفیف گروهی ▶️ ارتباط با ما:@ORA_admin1 در آکادمی مدتلنت با ما همراه باشید🌱
🆔** @MedTalent

*✳کمیته دانشجویی مطالعه و توسعه آموزش پزشکی (SCMED) دانشگاه علوم پزشکی بابل برگزار میکند:*

*⭕کارگاه تفسیر آزمایش خون (CBC)⭕***

✅همونطور که میدونید یکی از روتین ترین  آزمایشات آزمایش خون هست.
♻️وقتی هم که شما کادر درمان شدید خصوصا وقتی وارد رشته پزشکی شدید حتی آشنایان هم فکر میکنند از همون ابتدا میتونند سوالات پزشکیشون رو از شما بپرسند یکی از این سوالات هم اینه که آزمایشاتشون رو نشون میدن و میخوان که تفسیر کنید🤷🏼‍♀️
⚜تو این کارگاه دکتر محسن وکیلی استاد محترم هماتولوژی قراره نحوه تفسیرCBC رو اموزش بدند.
❌البته که یادگیری تفسیر این آزمایش برای خیلی از دانشجوهای پزشکی نیاز هست اما مخاطب اصلی ما شمایید شما دانشجویان کارآموز و کارورز که دیگه وارد بیمارستان شدید و تفسیر این آزمایش خیلی خیلی به دردتون میخوره و نیازمندش هستید

💠پس بشتابید تا ظرفیت پر نشده💫*
🔶️*هزینه: اینه که هیچ وقت ناامید نباشید🥰
جهت ثبت نام به آیدی زیر پیام بدهید:
@Ha_Naderii
https://t.me/SCMED_BMU

⏹ سوالات اتندینگ محترم

1️⃣ چه طور کاهش وزن بیمار را در معاینه چک میکنید؟ اگر بیمار temporal muscle wasting و یا proximal limb muscle wasting داشته باشد نشاندهنده کاهش وزن است.
2️⃣ ایا میزان کاهش وزن این بیمار حائز اهمیت است؟ بله طبق سوالی که از بیمار پرسیده شد طی دو ماه اخیر بیش از ۱۰ کیلوگرم کاهش وزن داشته است و با توجه به وزن فعلی بیمار که حدودا ۸۵ کیلوگرم است. این میزان کاهش وزن حائز اهمیت است چرا که طبق هاریسون کاهش وزن بیش از ۵ درصد از وزن بدن طی مدت ۶ تا ۱۲ ماه significant است.
*3️⃣چه تشخیص های افتراقی برای بیمار مطرح است؟*
۱. باتوجه به اینکه بیمار سابقه تب تیفوئیدی داشته است، تب تیفوئیدی درمان نشده و عوارض ان مانند پانکراتیت
۲. میتواند PUD مطرح باشد یا کوله سیستیت نیز میتواند مطرح باشد
۳. پانکراتیت مزمن میتواند مطرح باشد هرچند درد پانکراتیت پوزیشنال بوده و شدید تر است اما پانکراتیت مزمن نسبت به پانکراتیت حاد مبتواند تظاهر خفیف تری داشته باشد.
۴. باتوجه به کاهش وزن بیمار، تعریق شبانه، درد شکم طول کشیده و تب ولرز بدخیمی ها نیز میتواند مطرح باشد خصوصا بدخیمی های GI  مانند کنسر معده، کنسر پانکراس همچنین بدخیمی های دیگر مانند پروستات نیز میتوان مطرح باشد

*4️⃣آزمایشات همراه رو ذکر کنید؟*
بیمار در تاریخ ۲۳ مهرماه ازمایشاتی به شرح زیر داشته است:
WBC: 8200
L:24%,  N:66%
RBC: 4.3
MCV: 83
Hb:11.3
Plt: 104000
Bun;18.9
Cr: 1.28   ca:8.5   P:5
Na:135.9    K:4.59   fe:90
TIBC:323     CA19_9:224.3
PSA:8.38  CEA_ECL: 2.63
Ferritin: 818   U/A: Color : brown
یک سونو گرافی گویای پروستات حجیم و اکوی هموژن

*5️⃣باتوجه به CA19_9 بالا چه تشخیص هایی مطرح است؟
در بدخیمی هایی مانند کنسر پانکراس، کنسر کبد، ریه، تخمدان و کولورکتال میتواند افزایش یابد اما در موارد خوشخیم تری مانند مانند نومونی و پلورال افیوژن، SLE, نارسایی کلیه، درگیری های هپاتوبیلیاری سیستم نیز افزایش میابد.
6️⃣در داروهای بیمار کدام دارو ریسک پانکراتیت را افزایش میدهد؟ لیناگلیپتین میتواند پانکراتیت بدهد
✳* اگر دیابت در سنین بالا تشخیص داده شود حواستان به کنسر ها باشد چون میتواند از عوارض کنسر باشد ویا برخی تومور ها مانند نورواندوکرین باشد.
#گوارش #هماتولوژی #دردشکم #کاهش_وزن

https://t.me/bums_case_report/288

Telegram

Morning report (NASAA MED)

***⏹*** سوالات اتندینگ محترم ***1️⃣*** چه طور کاهش وزن بیمار را در معاینه چک میکنید؟ اگر بیمار temporal muscle wasting و یا proximal limb muscle wasting داشته باشد نشاندهنده کاهش وزن است. ***2️⃣*** ایا میزان کاهش وزن این بیمار حائز اهمیت است؟ بله طبق سوالی که از بیمار پرسیده…

⭕بیمار اقای ۷۶ ساله مورد دیابت از ۴ سال قبل، BPH که با درد شکم، تب و لرز و ضعف و بی حالی به این مرکز مراجعه کرده است. درد شکم بیمار از ۵ هفته قبل شروع شده است. ماهیت مبهم داشته، تدریجی بوده ارتباطی با غذا خوردن و دفع مدفوع نداشته است. کاهش وزن در حد گشاد شدن لباس ها داشته است. تهوع و چند نوبت استفراغ حاوی مواد غذایی خورده شده داشته است.  شرح حالی از تب و لرز های گهگاهی میدهد. در این مدت چندین نوبت مراجعه سرپایی به درمانگاه داشته و اکنون با ازمایش مختل با نامه اتند محترم مراجعه کرده است.

⭕در PMH بیمار ۲ ماه گذشته به مدت دو هفته با تشخیص تب تیفوئیدی(مدرکی ندارد) بستری بوده است.
دیابت از ۴ سال قبل داشته است.
BPH داشته است.
داروها:
Tab metformin 500 mg BD
Tab tamsulusin 0.4 mg daily
Tab glorenta 25 mg daily

⭕نکات مثبت و منفی مهم در ROS.
جنرال: کاهش وزن+، تعریق شبانه+، ضعف و بی حالی+، درد بدن+،
پوست: خارش و زردی ندارد
سر: سردرد+، سرگیجه-
چشم: تورم پلک ها
سیستم تنفسی و قلبی عروقی مشکلی نداشت.
سیستم گوارشی: تهوع، استفراغ، کاهش اشتها، اسهال گهگاهی، اخرین نوبت دفع مدفوع دو ساعت قبل پذیرش بود اسهالی نبود/ درد شکم تدریجی و مبهم از ۵ هفته قبل+/دیس فاژی_،
سیستم ادراری،تناسلی:تکرر ادرار+/بی اختیاری ادرار+ در روز مراجعه/تغییر رنگ ادرار-/ BPH
⚜GA:
بیمار مرد مسنی است روی تخت دراز کشیده اورینته به مکان، زمان و اشخاص است. ill است ولی توکسیک نیست
🔰BP:100/60  PR:90  RR:19  T:38.2
O2sat:92%

معاینات نکات مثبت و منفی مهم
✳ H&N
ملتحمه pale نیست، اسکلرا ایکتریک نیست، مردمک ها میدسایزو ری اکتیو به نور است، jvp برجسته نیست، لنفادنوپاتی ندارد، تورم پلک ها دارد، ‌temporal muscle wasting ندارد.
✳ chest
سیمتریک است، دفورمیتی و رترکشن ندارد، سمع ریه clear بود. در قلب s1, s2 سمع شد،  سوفل سمع نشد
✳Abdomen
در نگاه distention نداشت، fatty بود، در سمع افزایش یا کاهش صدای روده ای نداشت، در دق تیمپان بود، در لمس تندرنس جنرالیزه با ارجحیت اپیگاستر داشت، ارگانومگالی به دست نخورد، ریباند و گاردینگ نداشت.
✳limb
ادم ۱ پلاس از مچ به پایین اندام تحتانی
سیانوز و کلابینگ نداشت
✳Neurologic
Content: normal
معاینه اعصاب کرانیال نرمال بود
DTR افزایش یاکاهش یافته نداشت

✳PL:
بیمار اقای ۷۶ ساله مورد دیابت ,BPH, و بستری دو ماه قبل به علت تب تیفوئیدی، با ضعف و بی حالی و درد شکم تب و لرز مراجعه کرده است.
ادم پلک ها و ادم یک پلاس اندام تحتانی داشته، تندرنس جنرالیزه با ارجحیت اپیگاستر داشته، تهوع و استفراغ غیرخونی وغیرصفراوی، تب ۳۸.۲ درجه داشت، بی اختیاری ادراری هم داشت.کاهش وزن در حد گشادی لباس ها داشت.

#گوارش
#هماتولوژی
#دردشکم #کاهش_وزن
https://t.me/bums_case_report/287

Telegram

Morning report (NASAA MED)

***⭕***بیمار اقای ۷۶ ساله مورد دیابت از ۴ سال قبل، BPH که با درد شکم، تب و لرز و ضعف و بی حالی به این مرکز مراجعه کرده است. درد شکم بیمار از ۵ هفته قبل شروع شده است. ماهیت مبهم داشته، تدریجی بوده ارتباطی با غذا خوردن و دفع مدفوع نداشته است. کاهش وزن در حد گشاد…

#معرفی_کتاب
Decision making in medicine An algorithmic approach

این کتاب درخصوص برخورد الگوریتمی با شکایت های مختلف بیماران است.
در این کتاب برای هر شکایتی یک الگوریتم تشخیصی دارید.

با سلام واحترام
✴اولین جلسه مجازی case based learning اطفال برگزارمیشود.

✅جلسه در دیسکاشن گروپ کانال برگزار میشود.

⏪طریقه برگزاری: ابتدا شکایت اصلی بیمار مطرح میشود سپس طی ۵ دقیقه فرصت دارید تا برای تکمیل PI بیمار، سوالاتتون رو از منتور ها در گروه بپرسید. سپس مدرس PI کامل رو میگن، بعد مرحله PMH هست و سپس ROS و بعد معاینه فیزیکی رو به همین شکل پیش میبرید. سپس تشخیص های افتراقی رو پیشنهاد میدید و منتور و مدرس بررسی میکنند و بعد درخواست ازمایش میکنید و نهایتا درمان؛ تمام این بخش ها مرحله به مرحله پیش میروند و در هر مرحله منتور ها به پاسخ های شما ری اکشن میدهند و کامنت میگذارند.

⏱زمان: یکشنبه ۹ مهر ساعت ۹ شب

👧کیس این جلسه: بیمار دختر ۳ ساله با شکایت تهوع، استفراغ و درد شکم progressive از یک روز قبل ، به اورژانس مراجعه کرده است.

*👨🏻مدرس* : اقای دکتر نجفی، رزیدنت سال ۳ اطفال

شرکت: رایگان است. و برای افزایش کیفیت جلسه ظرفیت محدود است. افرادی که میخواهند شرکت کنند به آیدی زیر پیام دهند.
🆔️ @Contact_us_nasaamed1