#داخلی
#آنمی_مگالوبلاستیک

⚠️در صورت یافتن علت (الکل ?، گیاه خوار ?‍??) درمان کنید و در غیر این ارجاع بدید به متخصص جهت علل دیگر مثل آنمی پرنیشیوز

1.Amp Vit B12 عضلانی N=7
به دو روش:
تا 7 روز، روزی یک عدد
یا
7 امپول که در فاصله 72 ساعت تزریق شوند

و ادامه هر 2 هفته یا هر ماه تا زمان اصلاح آنمی

2.Tab Folic acid 5 N=30
روزی یک عدد

?مراجعه 1 ماه بعد جهت آزمایش مجدد
1.CBC, PBS

#داخلی

#تب_نوتروپنی

✅تعریف:
مقدار نوتروفیل کمتر از 1500 و تب 38.3

?بستری در موارد high risk مانند موارد علامتدار (همچون سرفه،تنگی نفس و درد شکم و...) نارسایی کبد یا کلیه، طول مدت تب و علائم بیشتر مساوی 7 روز، شیمی درمانی، سن بالا و...

?در موارد low risk و بدون علامت و کمتر از 7 روز تجویز موارد زیر:

1. Tab Ciprofloxacine 500 N=30
   هر12 ساعت یک عدد

2. Tab Co Amoxiclav 625 N=30
   هر 8 ساعت یک عدد

و بیمار 1-2 روز بعد جهت ویزیت مجدد مراجعه کند

?استامینوفن تا مشخص شدن منشاء تب ممنوع است
?معاینه TR ممنوع است اما معاینه اطراف مقعد از نظر قرمزی، گرمی و آبسه لازم است
?محدودیت مصرف سبزیجات
?ممنوعیت خوردن خشکبار، غذای استخوانی و غذای سفت
?بررسی بیمار از لحاظ موکوزیت و زخم دهانی

#داخلی
#استئوپروز

ریسک فاکتور ها جهت ارجاع:
?سن بالای 65 سال

یا موارد زیر در سن زیر 65 سال
?یائسگی زیر 45 سال
?شکستگی فشاری مهره
?شکستگی ناشی از استئوپروز بالای 40 سال
?سابقه کورتون
?سابقه شکستگی استئوپروتیک در بستگان
?هایپر پاراتیروئید اولیه
?استئوپنی
?سابقه سوء جذب

⚠️درمان استئوپروز باید توسط متخصص انجام شود و پس از انجام تست BMD
اما نسخه پزشک عمومی برای استئوپروز اولیه:

1.Tab Alendronate 70 N=12
هر هفته یک عدد (جمعه ها) و به صورت ناشتا همراه آب فراوان و تا نیم ساعت دراز نکشد

2.Tab Ca-D N=60
بسته به رژیم غذایی بیمار، روزی 1 یا 2 عدد بعد از صرف غذا

?در هایپوکلسمی و نارسایی کلیوی از الندرونات اجتناب شود و همچنین الندرونات رفلاکس و مشکلات گوارشی را تشدید می کند

#داخلی
#دیابت_تیپ_2
ورژن جدید

سعی کردم به قابل فهم ترین شکل ممکن و به زبان بسیار ساده در مورد رژیم بیمار دیابتی ودرمان با داروهای خوراکی و داروهای ترکیبی اهداف درمان و کرایتریا شروع
mono therapy
یا
Dual therapy
یا
Insulin therapy

و درمان فشارخون و ضدپلاکت و دیس لیپیدمی و دیابت بارداری رو برای یک GP توضیح بدم

#داخلی
#آرتریت_روماتوئید

اگر در معاینات شک به ارتریت روماتید کرده اید آزمایشات زیر را درخواست دهید:

1. CBC, ESR, CRP, RF, Anti CCP

⚠️در صورت امکان ارجاع به متخصص داخلی یا روماتولوژیست همراه آزمایشات فوق و در صورت عدم دسترسی فوری به متخصص با داروهای زیر بیمار را طی 2 هفته ارجاع دهید

1.Tab Naproxen 500 N=20
در صورت درد یک عدد

یا

1.Tab Diclofenac 50 N=20
در صورت درد یک عدد

یا

1. Tab Celecoxib 400 N=20
   در صورت درد یک عدد

بعلاوه

2.Tab Prednisolone 5 N=20
روزی یک عدد
اما در صورت شدت علایم یک عدد صبح ها و شب ها

1. Tab Hydroxychlorquine 200 N=20
   روزی یک عدد

یا

3.Tab Sulfasalazine 500 N=20
هفته اول روزی یک عدد و هفته بعدی روزی دو عدد

1. Cap Omeprazole 20 N=28
   صبح ناشتا یک عدد مصرف شود

❌در بیمار مبتلا به پسوریازیس، هیدروکسی کلروکین نمیدیم

❌در بیمار فاوویسم، سولفاسالازین نمیدیم

❌ظرف دو هفته مراجعه به متخصص داخلی یا فوق تخصص روماتولوژی

#نورولوژی
#سردرد

?طبق کتاب انکال نورو

?سردرد اولیه شامل:
Migrane
Tension headache
Cluster
Trigeminal autonomic cephalgias (TAC)

?سردرد ثانویه به یک چیزی :
Trauma
Vacular (CVA, CVS, RCV, SAH, HTN...)
Infection
⬆️ or ⬇️ ICP
Drug, Alcohol, analgesic overuse, caffeine or nitric oxide exposure
Other medical conditions: hypothyroidismGlucoma, sleep apnea or...

?سردردها با شروع ناگهانی شک به:
SAH
Cerbral venous thrombosis
Reversible vasoconstriction syndrm

?نشانه های خطر و Red Flags که باید بیشتر بررسی بشن:

?Systemic sx (fever, wight loss...)
?Systemic disease (HIV, cancer,...)
?Neurologic Sx (loss of vision, change in mental status, seizure, abnormal exam)
?Onset (acute, sudden, split seconds)
?Older patient (>50 with new or progressive headache)
?Previous headache history that is different (new headache, change in attack frequency, severity, clinical features)
?Progressive headache
?Precipitated by Valsalva maneuver
?Postural headache
?Pregnancy

? معاینه و شرح حال کمک می کنه نوع سردرد رو تشخیص بدی که دیگه برعهده خودته:
?در سردرد نوع جدید یا شدید و ناگهانی و یا علایم لوکال یا ضربه به سر یا افت هوشیاری حتما BRAIN CT بگیر

?در تب و بی حالی برو سمت مننژیت و علل عفونی و التهابی و بررسی CBC, ESR و...

?قبل دادن NSAID حواست به PUD و عملکرد کلیه باشه

❌❌حتما فشار خون رو چک کن❌❌

◻️◻️◻️◻️ORDERS◻️◻️◻️◻️

✅میگرن شدید و حاد در اورژانس یا بخش :

1.N/S 500 cc stat & TDS

2.Amp Ketorolac 30 mg IV

اگر خیلی شدید بود و جواب نداد:

3.Amp Metoclopramide 10 mg IV
طی 15 دقیقه و حواست به دیستونی باشه

4.Dexamethasone 10 mg
طی 10 دقیقه

✅ نسخه ترخیص میگرن:
1.Tab Novafen N=20
هر 8 ساعت

2.Tab Metoclopramide 10mg N=10
در صورت تهوع و استفراغ هر 8 ساعت

3.Tab Sumatriptan 50 N=20
هر روز

و جهت پروفیلاکسی میگرن
4.Tab Propranolol 40 N=20
هر 12 ساعت
5.Tab Amitriptyline 10 N=30
هر شب

⚠️توجه کنید نسخه برحسب شدتش باشه و همه رو یکجا ندید برای کسی که خیلی شدید نیست

⚠️بیمار باردار یا کلیه خراب یا زخم معده به جای کتورولاک
Amp Apotel 1 gr stat

⚠️در سردرد با توجه به ماهیت مزمن و امکان abuse از اپیوید ها اجتناب کنید

◻️◻️◻️◻️◻️

✅ سردرد تنشن:

1. Amp Ketorolac 30 mg IV or IM
   or
2. Cap Novafen q6-8h

در موارد مزمن
2.Tab Amitriptyline 10mg
هر شب

◻️◻️◻️◻️◻️

✅سردرد کلاستر:
در موارد حاد
1.O2 therapy
2.Tab Prednisolone 50mg N=15
روزی یک عدد تا 1 هفته و سپس taper

جهت درمان نگهدارنده
3.Tab Verapamil 80 N=30
هر 8 ساعت

?سایر سردرد های ثانویه را طبق تشخیص درمان کنید