چقدر بدیهی می‌بینی؟ – درس‌های کوچک طبابت اتندی رو که این ماه باهاش هستم، خیلی دوست دارم. به معنای واقعی معلم هست.

این الگوها رو امروز با بچه‌ها سر کلاس کار می‌کردیم. می‌دونم یه کمی ساده‌سازی داره بعضی از قسمت‌هاش. اما اگه دوست داشتین، به عنوان تمرین نگاهشون کنید:

High TSH, low T4, low T3

High TSH, normal T4, normal T3

High TSH, low T4, normal T3

———
Low TSH, high T4, high T3

Low TSH, normal T4, normal T3

Low TSH, normal T4, high T3

———
Symptomatic person

Low TSH, low T4, low T3

Normal TSH, low T4, low T3

High TSH, high T4, high T3

Normal TSH, high T4, high T3

———
Asymptomatic person

Normal TSH, high T4, high T3, low T3RU

Normal TSH, low T4, low T3, high T3RU

———
Low TSH, high T4, high T3, symptomatic, reduced uptake in scan, low Tg

Low TSH, high T4, high T3, symptomatic, reduced uptake in scan, high Tg

———
Thyroidectomy, on levothyroxine (T4), normal TSH, normal T4, normal T3, normal T3RU, normal Tg

High TSH, High T4, High T3, High T3RU

با چند نفر از دوستان و دانش‌آموزان دبیرستانی‌ام این مدت صحبت می‌کردم.

یک موضوعی را به شکل مشترک می‌توانم بگویم که دغدغه‌ی همه‌شان بود.

من نگاه خودم را به این مسئله می‌نویسم:

هیچ شغلی آینده‌ی مالی تو را تضمین نمی‌کند. متوسط درآمد افراد یک شغل، درآمد تو نخواهد بود. میانگین (متوسط)، تحت تأثیر داده‌های پرت قرار می‌گیرد. میانگین درآمد در زمانی که ۹ نفر ۲۰ میلیون درآمد داشته باشند و یک نفر ۱۰۰ میلیون، از ۹ نفر بیشتر است! کاش که میانه‌ی درآمد شغل‌ها را داشتیم به جای میانگین.

بنابراین، این تصور که من به دندان‌پزشکی/پزشکی/داروسازی و ... بروم و آینده‌ی مالی‌ام تضمین است، به نظرم ساده‌سازی بیش از حد است.

آن‌چه شما در صفحات اینستاگرام می‌بینید و از اطرافیان می‌شنوید، عمدتاً همان داده‌های پرت هستند.

سؤال بهتر این می‌شود:

آیا برای من می‌ارزد که از این مسیر شغلی بخواهم برای آینده‌ی مالی‌ام تلاش بکنم؟

و سؤال بهتر از سؤال فوق این می‌شود:

آیا این مسیر این‌قدر برای من می‌تواند رضایت داشته باشد که بخواهم برای آینده‌ی مالی‌ام از این مسیر تلاش بکنم و مشکلاتش را تحمل بکنم؟

میگیم تغذیه روده‌ای یا enteral که از enter و روده میاد. enterocyte از همین ریشه است که سلول اپی‌تلیالی روده باریک میشه.

وقتی میخوایم داروهای تزریقی رو بگیم، از عبارت parenteral استفاده می‌کنیم: پیشوند par با ریشه enter.
معنی par یعنی به جز.

پس روش parenteral یعنی راهی به جز راه روده‌ای و خوراکی.

یکی از غلط‌های املایی شایع در اردرها، داروهای خونواده آمینوگلیکوزید هست.

گیج می‌شدم که چرا یکی gentamicin هست و یکی Tobramycin. چرا یه سری y دارن و یه سری i.

این جور مواقع، عمدتاً روش back to basics برای من جواب میده.

اسپلینگ به محل به دست اومدنشون برمیگرده.

همه اینا از خونواده actinomyces به دست میان.

حالا اگه از streptomyces به دست بیان میشن mycin مثل tobramycin.

و اگه از micromonospra به دست بیان میشن micin مثل gentamicin.

باز هم هست. مثلاً:

اگه از saccharopolyspora erythraea به دست بیان، میشن thromycin مثل اریترومایسین و آزیترومایسین.

یک نوشته کوتاه در مدرسه پزشکی گذاشتیم که یک تمرین مهم دارد:

تفاوت اثر جانبی یا Side Effect و واکنش نامطلوب یا Adverse Reaction

مدرسه پزشکی

تفاوت اثر جانبی یا Side Effect و واکنش نامطلوب یا Adverse Reaction | مدرسه پزشکی

در دنیای پزشکی و داروسازی، دو واژه‌ی «عارضه جانبی یا اثر جانبی» (side effect) و «واکنش‌های نامطلوب» (adverse reaction) به طور مکرر برای توصیف اثرات داروها استفاده می‌شوند. با وجود تفاوت مهم میان این دو واژه، گاهی ممکن است به اشتباه آن‌ها را به جای یکدیگر…

چند روز پیش بود که به استاد گفتم تازوسین نفروتوکسیک هست. برای این مریض عوض کنیم.

گفت اویدنس داری؟

گفتم می‌گردم استاد.

سه سال بود توی ذهنم این موضوع بود که نفروتوکسیک است. دو ماه پیش هم در مشاوره نفرو تک تک تازوسین‌ها را قطع می‌کردیم.

رفتم گشتم و از یکی از فلوهای نفرومون هم که عالی است و اهل سرچ هست کمک گرفتم.

فهمیدم که این یک باور اشتباه هست که تازوسین نفروتوکسیک هست.

یک myth هست که حدود ۱۵ سال پیش شکل گرفته.

و این‌طور نیست. می‌تونه به خاطر اینکه کاهش ترشح کراتینین میده، Pseudo AKI ایجاد بکنه.

در مصرف طولانی مدت می‌تونه AIN بده.

اما این‌که مثل ونکومایسین یا آمینوگلیکوزید بگیم که نفروتوکسیک هست، خیر.

امروز به استاد گفتم که اشتباه کردم و حق با شما بود. نفروتوکسیک نیست.

یه جمله خیلی قشنگی گفت:

یادمان باشد که عمده‌ی حرف‌های ما تصوراتمان هستند.

به نظر سفتازیدیم اویباکتام داره رسماً وارد داروخونه بیمارستان میشه.

هر ویال ۴ میلیون تومن هست.

روزی سه ویال نیاز داره.

برای ده روز.

پس فقط هزینه این قسمت از درمانش میشه ۱۲۰ میلیون تومن.

تازه اگه مؤثر باشه. همه‌چیز رو که نمی‌زنه. مثلاً برای آسینتوباکتر خوب نیست.

به تجویز آنتی‌باکتریال حساس باشیم. تجویز غلط این داروها، آسیبی به مراتب بیشتر از آسیب فردی دارد.

تعریف، توصیف و تشخیص آسم بر اساس گایدلاین GINA 2024

قسمت اول از دکتر حسین کاظمی‌زاده - استاد محترم گروه بیماری‌های ریه دانشگاه علوم پزشکی تهران

پاورپوینت با صدا هست و لطفاً در صورت نشنیدن صدا، روی بلندگو کلیک کنید.