*?هفت نکته مهم و کاربردی در مورد پیچ، در پروتزهای متکی بر ایمپلنت*
شاید کوچکترین ولی دردسازترین جزء در درمان ایمپلنت پیچ اباتمنت در پروتزهای سمان شونده و یا پیچ پروتز در پروتزهای پیچ شونده باشد.

@dr_tabakhian

برای به حداقل رساندن مشکلات این جزء کوچک و حساس به نکات زیر توجه داشته باشید:

۱- موقع تورک دادن به پیچ، حتما از مقدار توصیه شده توسط کارخانه سازنده ایمپلنت مطلع باشید. مقدار تورک لازم بسته به سیستم ایمپلنت، نوع پیچ و سایز ایمپلنت متفاوت است.

۲- در صورت شل شدن پیچ اباتمنت، قبل از هر اقدامی به دنبال علت احتمالی شل شدن و بر طرف کردن آن باشید. در صورت عدم بر طرف کردن علت، به احتمال زیاد این اتفاق دوباره تکرار می‌شود یا حتی می‌تواند منجر به مشکلات جدی تری (مثلا شکستن پیچ) بشود.

۳- برخی علت‌های احتمالی شل شدن پیچ می‌تواند این موارد باشد: عدم تورک دادن صحیح پیچ، وجود مشکل در ساختار پیچ، وجود پارافانکشن در بیمار، نیروهای شدید بر روی پروتز به دلیل عواملی مانند تماس‌های اکلوزالی پیش رس، ارتفاع زیاد پروتز، عدم انتخاب صحیح نوع پروتز برای بیمار، وجود کنتی لور نامناسب، تعداد ناکافی ایمپلنت‌ها، موقعیت قرارگیری نامناسب ایمپلنت‌ها و ...

۴- بهتر است پیچ مراحل لابراتواری از پیچ نهایی که پروتز با آن تحویل داده می‌شود متفاوت باشد.

۵- از اسکرو درایورهای کهنه و معیوب برای تورک دادن به پیچ استفاده نکنید. استفاده از اسکرو درایوری که نوک آن دارای مشکل است هم باعث خرابی سر پیچ (گل پیچ) می‌ شود و هم برخی مواقع مانع بستن پیچ با تورک لازم می‌گردد.

@dr_tabakhian

۶- در صورت شل شدن پیچ اباتمنت برای به حداقل رساندن مشکلات بعدی، بهتر است پیچ را با یک پیچ نو تعویض و سپس اقدام به محکم کردن نمایید. به خصوص مواقعی که از تحویل پروتز مدت طولانی می‌گذرد و یا مدت طولانی در حالت لقی پروتز ناشی از شل شدن پیچ، بیمار مراجعه نکرده است.

۷- در صورتی که روکش یا بریج سمان شده بر اباتمنت ها خارج شد، حتما قبل از سمان کردن مجدد، ماده پوشاننده سر پیچ اباتمنت را خارج کرده و اقدام به تورک دادن پیچ تا مقدار لازم کنید. در بسیاری موارد به دلایل مختلفی با گذشت زمان مقداری از تورک آزاد می‌شود که در بلند مدت می‌تواند موجب شل شدن پیچ گردد.

@dr_tabakhian

?**توضیحات بسیار کامل‌تر در زمینه پیچ، در قالب سه فیلم در بخش فیلم‌های آموزشی سایت من قرار گرفته که با کلیک روی لینک‌های زیر می‌توانید مشاهده بفرمایید:

فیلم اولhttps://dentistryplus.org/movie/abutment-screw1 فیلم دومhttps://dentistryplus.org/movie/abutment-screw2 فیلم سوم**https://dentistryplus.org/movie/abutment-screw3

*?هفت نکته مهم و کاربردی در مورد پیچ، در پروتزهای متکی بر ایمپلنت@dr_tabakhian *???**

?نکات مهم در زمان تحویل روکش و بریج‌های «متکی بر دندان»
۱- حتی اگر قبلا روکش یا بریج را چک کرده‌اید و تنظیمات لازم را انجام داده‌اید (کنتکت‌ها، نشستن پروتز، اکلوژن و …) و بعد آنها را برای گلیز به لابراتوار ارسال کرده‌اید، مجددا قبل از سمان کردن آنها را چک کنید، گاهی به دلایلی مثل وارد شدن ماده گلیز به داخل روکش و … خطایی ابجاد شده که باید قبل از سمان کردن برطرف شود.

۲- اگر به هر دلیلی حتی جزئی از ایده‌آل بودن روکش یا بریج مطمئن نیستید، مدتی آن را با سمان موقت بچسبانید تا ارزیابی مناسبی (از لحاظ فانکشن، استتیک و …) داشته باشید و بعد از مثلا دو تا چهار هفته در صورت مناسب بودن همه موارد آن را سمان دائم کنید. برخی در هر شرایطی این سمان کردن موقت را انجام می‌دهند. به خصوص در مورد بریج‌ها این کار برای مشخص شدن مشکلات احتمالی مهم است.

۳- بعد از سمان کردن (موقت یا دائم) حتما اکلوژن را کنترل کنید که نقاط تماس پیش‌رس وجود نداشته باشد

@dr_tabakhian

۴- آموزش رعایت بهداشت و نحوه تمیز کردن به بیماران به خصوص در مورد بریج بسیار ضروری است

۵- اگر به هر دلیلی ناچار به خارج کردن روکش یا بریج متکی بر دندان هستید، مطمئن ترین روش بریدن و خارج کردن آن است که در صورت انجام با دقت، کمترین آسیب را برای دندان پایه خواهد داشت. اما اگر دندان پایه مشکل مهمی ندارد و ترجیح شما خارج کردن سالم روکش و بریج است می‌توانید با استفاده از ضربات ملایم و‌ ممتد کراون ریموور و ‌با احتیاط زیاد برای خارج کردن پروتز اقدام کنید

۶- موقعی که روکش یا بریج سمان شده با سمان موقت را خارج کردید، وضعیت سمان موقت را بررسی کنید.
اگر سمان کاملا وجود داشت و با نوک سوند چک کردید و خشک بود (با کشیدن سوند می‌پرید و نه اینکه مرطوب باشد و خراشیده شود) که مشکلی نیست و در صورت عدم وجود مشکل دیگری می‌توانید آن را سمان دائم کنید

۷- اگر موقع خارج کردن روکش یا بریج سمان موقت شده، دیدید سمان موقت به مقدار زیادی پاک شده (واش اوت) و سمان باقیمانده حالت مرطوب و نرم دارد، احتمال فیت نبودن و باز بودن مارجین هست.
مثلا ممکن است روکش موقع سمان کردن درست سر جایش ننشسته و‌ یا واقعا مارجین باز باشد. در هر حال باید خطاهای احتمالی را چک‌ کرده و اصلاح کنید و گاهی حتی ساخت مجدد روکش یا بریج لازم است

۸- قبل از اینکه روکش یا بریج سمان موقت شده را سمان دائم کنید، باید سطح دندان و سطح داخلی روکش را به طور کامل تمیز کنید تا بقایای سمان موقت وجود نداشته باشد.
سطح دندان با رابرکپ و‌ پودر پامیس و سطح داخلی روکش با قرار دادن در اولتراسونیک و حتی سندبلاست (و یا آماده سازی‌های دیگر بسته به نوع سمان و جنس روکش) تمیز می‌شود

@dr_tabakhian

?نکات مهم در زمان تحویل روکش و بریج‌های «متکی بر دندان»
@dr_tabakhian
???

*?هشت نکته بسیار مهم در مورد کاربرد روکش و بریج‌های زیرکونیا*
۱- روکش و بریج‌های زیرکونیا به دو صورت مونولیتیک (یعنی کل آن از جنس زیرکونیا است و در دستگاه میلینگ به صورت کامل از بلوک زیرکونیا ساخته می‌شود) و یا لِیِرد (layered) که فریم آن از جنس زیرکونیا است و یک لایه پرسلن به آن باند می‌شود (PFZ)، کاربرد دارند

۲- روکش و بریج‌های زیرکونیای مونولیتیک معمولا زیبایی ایده‌آل ندارند. اما استحکام مناسبی دارند برای همین مثلا برای نواحی مولرها و گاهی پرمولرها مناسب هستند

۳- روکش و بریج‌های PFZ برای نواحی که زیبایی مهمتر است و مواقعی که احتمال ایجاد تغییرات فرم و‌ کانتور و کنتکت وجود دارد، کاربرد دارند

۴- تغییر و اجاست زیاد در پروتز زیرکونیایی و به خصوص نوع مونولیتیک مطلوب نیست، به همین دلیل بهتر است قبل از ساخت پروتز اصلی یک الگوی رزینی از طراحی اولیه را در دهان امتحان کنیم و تغییرات لازم را در آن ایجاد و‌ در طراحی نهایی اعمال کنیم و بعد پروتز نهایی توسط دستگاه میلینگ ساخته شود

@dr_tabakhian

۵- هرگونه تنظیم در سطح داخلی یا بیرونی روکش و بریج‌های زیرکونیا باید با فرز fine (دور قرمز) و حتی ultra fine و یا فرزهای معروف به فرزهای زیرکونیا (معمولا با دو نوار رنگی، یکی سفید و یکی قرمز) و با آب فراوان انجام شود

۶- اگر روکش و بریج زیرکونیا به صورت مونولیتیک ساخته شده و نیاز به اضافه کردن پرسلن (مثلا ناشی از کوتاه بودن سطح اکلوزال) دارد، بسیار بهتر است که مجدد ساخته شود

۷- روکش‌ و بریج‌های زیرکونیا را هم با سمان گلس آینومر (در صورت وجود گیر کافی در دندان‌های تراش خورده و همچنین موارد عدم امکان ایزولیشن عالی) و هم با سمان رزینی (در صورت کافی نبودن گیر دندان‌های تراش خورده و در عین حال امکان تامین ایزولیشن عالی برای سمان رزینی) می‌توان سمان کرد

۸- در صورتی که لازم شد روکش یا بریج زیرکونیا بریده شود، استفاده از فرز fine مثل فرز دور قرمز الماسی مناسب تر از یک فرز خشن این کار را انجام خواهد داد

@dr_tabakhian

*?هشت نکته بسیار مهم در مورد کاربرد روکش و بریج‌های زیرکونیا@dr_tabakhian *???**

در «پیج اینستاگرام» هر روز استوری آموزشی قرار می‌دهم، اگر پیج اینستاگرام من را هنوز فالو نکرده‌اید، می‌توانید dr.tabakhian را در اینستاگرام جستجو کنید و یا روی لینک زیر ضربه بزنید?

instagram.com/dr.tabakhian

?اگر روکش یا بریجی که بر اباتمنت سمان شده خارج شد و زمان مراجعه بیمار به شما برای سمان مجدد بیشتر از چند ساعت بود، در بسیاری موارد که مارجین روکش زیر لثه قرار دارد (و خصوصا در ایمپلنت‌های bone level) لثه در اطراف اباتمنت قرار می گیرد و مانع از نشستن دقیق و کامل روکش یا بریج برای سمان مجدد می‌شود.

- حتی با زدن بیحسی (برای جلوگیری از درد شدید ناشی از فشار بر لثه) و فشار زیاد هم معمولا نمی توانید پروتز را کامل سرجای خود بنشانید و فقط لثه در ناحیه مارجین روکش تحت فشار، لِه می‌‌شود.

- در این موارد پیچ اباتمنت (ها) را با تورک معکوس و با نگهداشتن اباتمنت توسط هموستات برای به حداقل رساندن نیروی وارد شونده به محل تماس ایمپلنت به استخوان باز و اباتمنت را خارج کرده و به جای آن هیلینگ اباتمنت مناسب ببندید.

@dr_tabakhian

- برای حداقل ۳ روز صبر کنید تا لثه فرم مناسب بگیرد. در صورتی که لثه خیلی اطراف اباتمنت را گرفته باشد ممکن است نیاز به تزریق بیحسی موقع قراردهی هیلینگ وجود داشته باشد.

- موقعی که لثه به فرم مناسب رسید هیلینگ(ها) را باز کرده، اباتمنت(ها) را قرار دهید و ‌با روش و تورک مناسب پیچ آن را محکم کرده و رستوریشن را بر آن سمان کنید.

?توجه! اگر فکر می‌کنید برای بستن مجدد اباتمنت ممکن است جهت آن را گم کنید یک شیار کوچک در سمت باکال قرار دهید تا جهت اباتمنت را گم نکنید.
(البته معمولا لابراتوار یک شیار کوچک به عنوان راهنما در سمت باکال قرار داده است)

*?چند نکته تکمیلی*

- حتما به دنبال دلیل خارج شدن روکش باشید به خصوص اگر در زمانی کوتاه از تحویل پروتز این اتفاق افتاده است و یا چند بار تکرار شده است. مثلا اکلوژن، مراحل سمان کردن، طول کافی اباتمنت، فیت مناسب پروتز و ... را بررسی کنید.

- اگر این خارج شدن پروتز چند بار تکرار شد و هر بار ناچار به باز کردن اباتمنت و بستن هیلینگ اباتمنت شدید علاوه بر پیدا کردن علت و حتما بر طرف کردن آن در صورت استفاده از همان اباتمنت حتما پیچ اباتمنت را تعویض کنید چون این تورک دادن برای ایجاد پرلود و بازکردن آن طی چند بار احتمالا به پیچ و قسمت سر آن آسیب می رساند و می‌تواند مشکل ساز شود

- قبل از سمان مجدد سطح داخلی روکش و سطح اباتمنت باید خوب تمیز شوند تا اثری از سمان قبلی وجود نداشته باشد

@dr_tabakhian

?نکات مهم برای سمان کردن مجدد روکش یا بریج کنده شده از روی اباتمنت ایمپلنت
@dr_tabakhian *?*??**

?ده نکته‌ مهم که موقع قالبگیری دندانی باید به خاطر داشته باشید:
۱- در قالبگیری دندانی دو روش قالبگیری پوتی واش (یک یا دو مرحله‌ای) با تری پیش ساخته و قالبگیری مونوفاز با ماده قالبگیری مدیوم بادی (معمولا با تری اختصاصی) روش‌های متداول‌تر هستند

۲- استفاده از تری‌های قالبگیری پلاستیکی به خصوص آنها که سختی کافی ندارند، احتمال دیستورشن قالب و ایجاد خطای قالبگیری را افزایش می‌دهد

۳- در صورت جدا شدن قالب گرفته شده از تری، قالب قابل قبول نخواهد بود و باید تکرار شود

۴- برای کاهش احتمال جدا شدن قالب از تری، استفاده از ادهزیو مخصوص آن ماده قالبگیری و همچنین دقت در خروج اضافه‌های ماده قالبگیری از سوراخ‌های تری برای تامین گیر مکانیکی ضروری است

۵- در موارد وجود اندرکات‌های شدید بافتی و دندانی استفاده از پوتی سافت (به جای هارد) توصیه می‌شود

@dr_tabakhian

۶- در قالبگیری با هر نوع ماده‌ای، در صورتی که ورکینگ تایم ماده قالبگیری بگذرد و در حالیکه ستینگ زیادی پیدا کرده، با فشار نشانده شود، بلافاصله پس از خارج کردن از دهان بازگشت سریعی خواهد داشت که منجر به ایجاد دای کوچکتر و تنگ بودن فریم ساخته شده روی آن خواهد شد

۷- در قالبگیری پوتی واش دو‌ مرحله‌ای قرار دادن واش فقط در ناحیه دندان تراش خورده کافی نیست و واش باید کل سطوح دندانی پوتی را بپوشاند

۸- در صورت انجام صحیح مراحل قالبگیری، انجام قالبگیری پوتی واش یک مرحله‌ای دقت بیشتری نسبت به دو مرحله‌ای دارد

۹- در قالبگیری پوتی واش دو مرحله‌ای ایجاد فضای یکنواخت و کافی برای واش بسیار مهم است. استفاده از روش‌هایی مانند تراش فضای داخل پوتی با فرز آکریل یا خالی کردن با بیستوری و‌ یا گرفتن پوتی اولیه قبل از شروع تراش دندان، به علت عدم ایجاد فضای یکنواخت نتیجه مناسبی نخواهد داشت

۱۰- استفاده از تری نیم فک یا تری‌ قدامی جهت قالبگیری توصیه نمی‌شود، چون استاپ کافی جهت مانت مناسب و با اکلوژن دقیق را فراهم نمی‌کند. توصیه می‌شود برای تمام قالبگیری‌ها (به خصوص در مورد بریج‌ها، وجود چند دندان تراش خورده کنار هم و موارد عدم وجود استاپ‌های اکلوزالی مطمئن در مجاورت دندان تراش خورده) از تری تمام فک استفاده شود

@dr_tabakhian