اوردر اورژانس داخلی

? کانال یوتیوب آموزش نسخه نویسی و اوردرهای اورژانس برای دانشجوهای پزشکی و پزشکای عمومی با فیلمای کمتر از 10 دقیقه (کاملا رایگان) ???

https://youtube.com/@drmodular?si=AV1lsStBLgtog2py

توی این کانال تلگرام هم، مطالبی که توی فیلمای یوتیوب توضیح دادم رو به صورت PDF گذاشتم که اگه کسی خواست بتونه توی زمان کمتری مرورشون کنه ?

? @drmodularr
? @drmodularr

▫️عفونی

▫️طب اورژانس

▫️قلب

▫️مسمومیت

▫️ارتوپدی

▫️جراحی

▫️چشم

▫️بهداشت

▫️نورولوژی

▫️زنان

▫️روان

▫️گوش و حلق و بینی

▫️ارولوژی

▫️اطفال

▫️داخلی

.

Telegram

اینترنی

✳️ داخلی ✳️

▫️غدد

▫️گوارش

▫️هماتو

▫️ریه

بعداً داخلی رو تکمیل میکنم...

.

Telegram

اینترنی

***▫️***غدد ***▫️***

✳️ درمان حمله‌ی حاد آسم و COPD :

✅ O2 Therapy :

اولین کار اکسیژن تراپی هستش :

❕ توی حمله‌ی حاد آسم، اکسیژن تراپی به میزان 10 لیتر در دقیقه با ماسک انجام میشه (هدف : رسوندن O2 sat به بالای 90%)

❕توی COPD Exacerbation اکسیژن تراپی به میزان 3 لیتر در دقیقه با nasal canula انجام میشه.
❕توی COPD Exacerbation اگه PaCO2 بالای 45mmHg باشه ?? NIPPV میدیم.

✅ SABA (Short Acting Beta Agonist) :

به عنوان SABA میشه از اسپری سالبوتامول استفاده کرد به این صورت که هر 20 دقیقه 4 پاف زده میشه (توی یک ساعت اول)

❕سالبوتامول اولین و موثرترین دارو توی حمله‌ی حاد آسم هستش و توی مریض خیلی بدحال می‌تونیم به صورت وریدی بدیم.

✅ SAMA (Short Acting Muscarinic Antagonist) :

به عنوان SAMA از اسپری Atrovent استفاده میشه به این صورت که هر 20 دقیقه 4 پاف زده میشه (توی یک ساعت اول)

❕❕❕بجای اسپری SAMA و SABA میتونیم از نبولایز Duolin که ترکیبی از SABA + SAMA (ترکیب سالبوتامول و ایپراتروپیوم) هستش استفاده کنیم.

✅ کورتون سیستمیک :

به عنوان کورتون سیستمیک میتونیم از موارد زیر Stat استفاده کنیم :
▫️Amp Hydrocortisone 200 mg IV
▫️Amp Methylprednisolone 40mg IM
▫️Amp Dexa 8mg IV

❕در ادامه درمان با کورتون توی حمله‌ی حاد آسم و COPD متفاوته :
▫️توی COPD از قرص پردنیزولون به میزان 30 تا 40 mg برای 5 تا 10 روز استفاده می‌کنیم.
▫️توی آسم از اسپری کورتون دار مثل اسپری symbicort یا seroflo به صورت BD استفاده می‌کنیم.

✅ متیل گزانتین ها :

Amp Aminophylline 250mg in 250cc serum DW5% IV in 25min

✅ منیزیم :

Amp MgSO4 50% 4cc inf in 50cc N/S in 50min تحت مانیتورینگ قلبی

✅ رمز ?? SOAP
S : SABA, SAMA
O : O2 Therapy
A : Aminophylline
P : Prednisolone

▫️ریه▫️

✅ DIC :

▫️مریضی که همزمان هم ترومبوسایتوپنی و هم تست‌های انعقادی (PT و PTT و INR) مختل داره دو تا تشخیص افتراقی مهم داره :
•• DIC
•• بیماری کبدی

▫️توی فردی که مشکوک به DIC هستیم، FDP و Ddimer و فیبرینوژن رو چک می‌کنیم. اگه FDP و Ddimer افزایش یافته بود و فیبرینوژن کاهش یافته بود به نفع DIC هستش. این تست‌ها حساسیت بالایی برای DIC دارن اما اختصاصیت ندارن.

▫️برای درمان DIC باید عامل زمینه‌ای ایجاد کننده‌ی DIC رو برطرف کنیم. اما در کنارش میشه از FFP و در صورت عدم وجود شواهد خونریزی، از هپارین استفاده کرد.

✅ ترومبوسایتوپنی :

▫️وقتی مریضی میاد که توی آزمایشاتش فقط ترومبوسایتوپنی داره، تست های انعقادی رو درخواست می‌کنیم و یه PBS می‌گیریم.
اگه اینا نرمال بودن و مریض فقط به صورت Pure یک ترومبوسایتوپنی داشت، باتوجه به شرایط زیر تشخیص افتراقی ها رو مطرح می‌کنیم :

•• اگه مریض بستری بود و درحال دریافت هپارین بود، HIT مهم ترین تشخیص افتراقیه (البته باید شرایط زمانی هم داشته باشه یعنی باید حداقل 5 روز از شروع دریافت هپارین گذشته باشه)

•• اگه مریضی باشه که سرپایی میاد درمونگاه و هیچ علامتی هم نداره، ITP میتونه مطرح باشه. ITP وقتی میتونه مطرح بشه که همه‌ی علل ایجاد ترومبوسایتوپنی رد شده باشه مثل بیماری های روماتولوژیک مثل لوپوس، بیماری های کبدی مثل هپاتیت و...
برای درمان ITP کار خاصی نمی‌کنیم و فقط بیمار رو فالوآپ می‌کنیم و در صورتی که پلاکتش از یه حدی کمتر شد بهش کورتون میدیم.

✳️ تب و نوتروپنی :

✅️ تب و نوتروپنی توی بیماران نقص ایمنی و بیمارانی که تحت کموتراپی قرار میگیرن بیشتر دیده میشه.

✅️ تب و نوتروپنی وقتی اتفاق میفته که همزمان دو مورد زیر وجود داشته باشه :
▫️تب بالای 38 درجه‌ توی دو نوبت یا تب بالای 38.3 توی یک نوبت
▫️نوتروفیل کمتر از 1000

✅️ توی این بیماران اول از همه sepsis work up انجام میدیم.
▫️U/A, U/C
▫️Blood Culture ×2
به فاصله‌ی حداقل نیم ساعت از دو ناحیه‌ی مختلف خونگیری انجام بشه
▫️S/E, S/C
▫️CXR

✅️ این بیماران رو توی اتاق ایزوله‌ بستری می‌کنیم و بهشون آنتی بیوتیک تزریقی میدیم :
▫️Amp Meropenem 1g IV TDS or QID
مروپنم یه آنتی بیوتیک وسیع الطیف هستش که هم گرم مثبت، هم گرم منفی و هم بی‌هوازی هارو پوشش میده.
▫️Amp Vancomycin 1g IV BD
مروپنم به تنهایی کافیه اما اگه هرکدوم از موارد زیر وجود داشته باشه، درکنار مروپنم از ونکومایسین هم استفاده می‌کنیم :
•• افت فشار خون (ممکنه septic shock اتفاق افتاده باشه)
•• بیماری که به ونتیلاتور متصله
•• بیماری که access داخل وریدی داره (مثلاً شالدون، CV line و...)
▫️بیماری که بثورات پوستی داره

✳️ آنمی کمبود B12 و اسیدفولیک :

✅️ توی فردی که هموگلوبین پایین و MCV بالای 100 داره، مهم ترین تشخیص افتراقی، آنمی کبود B12 و اسیدفولیک هستش.

قدم بعدی چک سطح ویتامین B12 و اسیدفولیکه.

✅️ اگه سطح B12 پایین باشه :
▫️Amp Vit B12 1000U IM
هرروز یک عدد تا یک هفته سپس ماهی یک عدد (تا زمان اصلاح آنمی)

✅️ اگه سطح اسیدفولیک پایین باشه :
▫️Tab Acid folic 1mg N=120
روزی یک عدد (برای 4 ماه)

❕️توی افرادی که نارسایی کلیه دارن و توی stage 5 از CKD هستن، از قرص های 5mg اسیدفولیک استفاده می‌کنیم.

❕️بیماران باید یک ماه بعد برای پیگیری و آزمایش مجدد مراجعه کنن.