‍ 🍎 هدایت پنهان

🍏 جواب بالینی بطن ها در AF مشخصاً به صورت فواصل نامنظم RR ظاهر میشود اگرچه دلیل اصلی این آشوب مشخص نیست ولی 2 مکانیسم در ایجاد آن موثر است ؛

🅰 پدیده هدایت پنهان

🅱 زمان تحریک ناپذیری گره ای

💚 طولانی شدن مسیر R - R با سوزاندن اختصاصی مسیر آهسته در انسان بیانگر نقش مسیر آهسته در جواب بطن ها در طول فیبریلاسیون دهلیزی است. مطالعات مختلفی در انسان نشان داده است که مسیر آهسته ، مسیر غالب در کنترل ضربانات بطنی در طول AF می باشد.

💛 در صورتی که سوزاندن مسیر سریع در انسان بندرت منجر به کنترل ضربانات بطن ها گردید .نتایج تحقیقات جدید نشان داد که مسیر سریع نقشی در افزایش سرعت ضربانات بطن ها در طول AF ندارد و همچنین نقش جزئی در پدیده هدایت پنهان و افزایش ناحیه پنهان دارد.

❤️ در هنگام ضربانات طبیعی قلب ، مسیر سریع مسئول هدایت امواج بوده و مسیر آهسته در همان زمان پنهان است. همزمان با افزایش سرعت ضربانات ( تک ضربانات ) مسیر سریع به حد تحریک ناپذیری خود نزدیک شده و امواج به جای عبور از مسیر سریع از طریق مسیر آهسته به دسته هیس میرسند. در حالیکه در هنگام هجوم تعداد زیادی از ضربانات ( تاکی آریتمی فوق بطنی ) با سرعت های به ظاهر پایین مسیر سریع به آستانه تحریک ناپذیری خود رسیده و ضربانات به جای عبور از مسیر سریع از مسیر آهسته پنهان ، بینابینی و آهسته طی مسیر نموده و به سمت بطن ها حرکت می کنند. در همین زمان مسیر سریع تنها نقش یک هدایتگر حرکت سیگنال ها بصورت معکوس را بازی کرده که برخورد این ضربانات با ضربانات در حال حرکت به جلو در مسیر آهسته سبب پدیده برخورد امواج Summation می شود. لذا مطابق با این مدل در طول AF هم مسیر آهسته و هم مسیر سریع در هدایت امواج ، سرعت ضربانات بطن ها و پدیده هدایت پنهان موثر هستند. نقش اصلی به عهده مسیر آهسته است ولی مسیر سریع نیز می تواند نقش تسهیلی در هدایت امواج و سرعت ضربانات بطن ها داشته باشد.

🖤 بنابراین مسیر سریع اگرچه سوبسترای آناتومیک ناحیه پنهان و هدایت پنهان نیست ولی در مکانیسم محافظتی گره در مشخص شدن تعداد ضربانات بطن ها در طول تاکی آریتمی های دهلیزی نقش کمکی را بازی می کند.

🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺 تخصصی ترین کتاب تفسیر نوار قلب ؛

📗 کتاب برترین و تخصصی ترین نکات آموزش نوار قلب اینهوون

🛒🩺🛒🩺 تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF به PV مراجعه بفرمایید.

🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🍎 Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia :

🍏 این تاکی کاردی که در گذشته به تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی یا دهلیزی
Paroxysmal atrial or Supraventricular tachycardia

به اختصار PAT یا PSVT معروف بود و به اسامی :
* AV junctional reentrant tachycardia

• Junctional reciprocating

• AV nodal reentrant tachycardia

نیز خوانده می شود.

🍏 شایعترین نوع تاکی کاردی فوق بطنی ( 60 % موارد ) و اکثراً در 20 سالگی و در افراد به ظاهر سالم بروز می کند ، ولی در زمینه بیماری های قلبی نیز رخ داده و در برخی از بیماران عوامل برانگیزاننده نظیر مصرف نیکوتین ، الکل ، مواد محرک ، ورزش ، افزایش ناگهانی تون واگ وجود دارد.

🍏 آریتمی AVNRT بیشتر به صورت تپش قلب ، احساس دلشوره ، یا لرزش درون قفسه سینه ، اظطراب ، آنژین صدری ، سیاهی رفتن چشمها و گاهی سنکوپ ، پلی اوری و یا CHF تظاهر می کند.

🍏 مکانیسم تاکی کاردی در این آریتمی پدیده دوران یا چرخش ( reentry ) است که توسط دو مسیر با هدایت آهسته و سریع در گره AV یا بافت اطراف آن یا باندل هیس صورت می گیرد. بطوریکه در اکثر موارد مسیر آهسته مسئول انتقال ایمپالس به جلو ( بطن و نیز ورود به چرخه ) و مسیر سریع مسئول انتقال ایمپالس به عقب ( دهلیز و تکمیل چرخه ) است که ماحصل آن بروز کمپلکس باریک QRS و موج P معکوس درست قبل یا بعد از QRS است و به صورت موج 'R کاذب ( موج R ثانویه ) در V1 و موج S کاذب در لیدهای تحتانی مشخص می شود و به آن
Slow - Fast AVNRT
گفته می شود.

🍏 در نوع غیر شایع AVNRT که 10 % موارد را شامل می شود ، مسیر انتقال ایمپالس بر عکس بوده و حرکت رو به جلوی ایمپالس از طریق مسیر تند و حرکت پس گرد از طریق مسیر آهسته صورت می گیرد که ماحصل آن بروز موج P معکوس مدتی پس از کمپلکس QRS ( معمولاً بعد از موج T ) است که به این نوع
Fast - Slow AVNRT
گفته می شود .

👌 این بحث ادامه دارد....

📚 تمامی مطالب پایه تا فوق تخصصی تفسیر ECG ، همراه با تصاویر و نوار قلب های متعد. در 2700 صفحه ( برگرفته از 15 منبع رفرنس ) در کتاب " 1100 نکته تخصصی از ECG "

📚 جهت تهیه فایل PDF این کتاب بی نظیر با ما تماس بگیرید.

📚https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

💯 نارسایی دریچه آئورت:
✳️ نبض جهنده ( کوریگان یا واتر هامر) ، تکان سر یا زبان کوچک با هر ضربان قلب و نبض دو کوهانه در بیماری شدید و مزمن.
✳️ سوفل اوستین فلینت مشابه رامبل دیاستولی
✳️ صدای S3 به علت بزرگی بطن چپ
✳️ در نوار قلب:
ممکن است علایم اضافه بار حجمی بطن چپ به صورت T بلند و مثبت ، Q در I و AVL و V3- V6 در ابتدای بیماری دیده شود و بعد ممکن است موج T معکوس شود و افت قطعه ST ایجاد شود.
🌲 اختلال دهلیز چپ ممکن است دیده شود . فیبریلاسیون دهلیزی و گاه بلوک دهلیزی بطنی به علت نزدیک بودن رینگ دریچه آئورت به باندل هیس محتمل است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

? موج U: موج U قابل توجه در هیپو کالمی ، مصرف پروکایین آمید، کینیدین و دیسوپیرامید دیده میشود. موج U بسیار قابل توجه نشانه استعداد به Torsade de pointes است.
? ECG NOTES
@CCNHK

? انحراف محور به چپ: محور منفی تر از 30_ درجه می باشد. برآیند QRS در لیدII منفی است.
? ECG NOTES
@CCNHK

? انحراف محور راست: محور مثبت تر از 90+ درجه میباشد. برایند QRS در لید I منفی است.
? ECG NOTES
@CCNHK

https://t.me/ccnhk2530

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ ? Endless Loop Tachycardia

? تاکی کاردی حلقه ی بی پایان ( ELT )

? تاکی کاردی " حلقه بی پایان " ، شایعترین تاکی کاردی ناشی از پیس میکر در بیماران دارای َضربان ساز 2 حفره ای می باشد.

? این اختلال ناشی از عملکرد متقابل قلبی و دستگاه ضربان ساز است.

? در ELT ، به دنبال یک ضربان زودرس بطنی ، هدایت رو به عقب به سمت دهلیز ایجاد می شود. پیس میکر ضربان دهلیزی را شناسایی و یک تحریک بطنی تولید می کند.

? اگر هدایت رو به عقب پایدار بماند ، باعث ایجاد تاکی کاردی می شود . سرعت این تاکی کاردی بیش از عدد ضربان حداکثر دستگاه نمی شود و به همین دلیل معمولاً باعث ناپایداری همودینامیک بیمار نمی گردد اما معمولا علامتدار است.

? تنظیم دوباره دستگاه ، سبب توقف تاکی کاردی میشود.

‍ اغلب پیس میکر ها می توانند بطور اتوماتیک تاکی کاردی ELT را شناسایی و درمان کنند ، برای مثال ؛ با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیز برای یک دوره ، باعث ختم تاکی کاردی می شوند‌.

? اگر یک تحریک بطنی بصورت رتروگرید از طریق AV جانکشن به دهلیز برگردد و یک راه فرعی در گره AV باشد ، و این تحریک در زمان فعالیت دهلیز و خارج از زمان تحریک ناپذیری دهلیز باشد باعث ایجاد ELT میشود.

? هدایت دهلیزی بطنی در 2/3 بیماران SSS ( سندرم سینوس بیمار ) و 1/5 بیماران AV بلاک کامل دیده میشود.

? تاکی کاردی وابسته به PM یا ELP معمولا با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی قابل پیشگیری است. در 90 % بیماران می توان ELP را با ستینگ PM بصورت تاخیر AV به 125 میلی ثانیه و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی به 300 میلی ثانیه از ایجاد ELP پیشگیری کرد.

??? تمام مطالب تخصصی را از برترین و تخصصی ترین کتب ، سایت و مقالات آنلاین گردآوری و ترجمه کردیم و بصورت تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG تقدیم شما عزیزان می گردد.

??? جهت تهیه فایل PDF مجلد های A تا D از کتاب 1100 نکته از ECG ، با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.

???
https://t.me/joinchat/AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

برای تهیه فایل کتاب ها به PV مراجعه بفرمایید.