●از علل اصلی آژنزی ساکرال 👈دیابت مادر است

دیابت overt:
؛FBS>126
؛2hpp>200
؛HbA1C>6.5

●عوارض دیابت در بارداری :
مادری 👈پره اکلامپسی - PTL جنینی 👈ماکروزومی / پلی هیدرامنیوس/ هیپوکسی/افزایش EP/افزایش کرنیکتروس / افزایش RBC / افزایش Bil/ کاهش منیزیم / کاهش کلسیم
اگر مادر نفروپاتی یا بیماری عروقی داشته باشد 👈IUGR

📌مراقبتهای مادران دیابتی تیپ1 / 2 و GDM
●هر مادر دیابتی کاندید دریافت آسپرین لو دوز از هفته 12تا هفته36 برای پیشگیری از پره اکلامپسی می باشد
● کنترل BP
● کنترل پروتئین اوری ماهانه
● تغذیه مادر
● کنترل وزنگیری
● فیتال اکو در ODM دو مرتبه :
بار اول 18هفتگی مخصوصا ASD/VSD اختلال....
بار دوم هفته28
● کنترل سریع قند در کوتاه مدت رتینواتی را بدتر می کند

● فشار خون مادر را نباید سریع کاهش دهیم 👈25% در طی یکساعت فقط پایین بیاوریم

● قند ناشتا= 95-92
● ؛2h<220
●؛1h<140👈هدف قند خون
●قبل از غذا <100
●نصف شب< 60-50
● ؛ HbA1C هر سه ماه چک شود
●ختم بارداری : 37 wk ولی در صورت HTN ،بیماری عروقی و سیستمیک و ODM باشد از هفته 34-32👈هفته ای دو بار BPP👈ختم 38 wk بر اساس.....
👈هر سه هفته سونوی بیومتری
● نوع زایمان NVD ولی اگر وزن جنین >4200در آمریکا و > 4000 در ایران بود👈 CS
● ؛ آنتی بیوتیک پروفیلاکسی برای CS : دو دوز بعد از زایمان
● ؛ GDM بعد از بارداری نیاز به انسولین ندارد
● دیابت overt چند روز اول بعد از زایمان ، نیاز به انسولین کم می شود .سپسمثل قبل می شود
؛GDM
● اگر ویزیت اول FBS > 95بود 👈مجدد چک شود 👈2wk رژیم اگر اصلاح نشد 👈انسولین
دیابتی
؛FBS>92
؛2h>120
؛1h>140

● اگر مادر سابقه موارد ذیل را داشت در ویزیت اول GCTو GTT چک شود
□؛IVF
□وزن جنین >4000
؛□HTN
؛ □DM
؛ □PCOS با BMI>30

● در موارد ذیل لازم است مجدد قند خون در بارداری چک شود :
؛AC>75%
؛EFW>80%
افزایش AF 👈پلی هیدرامنیوس
● ؛GCTبا گلوکز 50گرم>140👈سه روز هر چی میخوای بخور ؟؟؟👈GTT با گلوکز 100گرم👈اگر دو تا از موارد زیر مختل بود دیابتی است :
FBS >92
1h>180
2h>150
3h>145

یک هفته رژیم بگیر 👈دو روز دو بار BS چک شود 👈شروع انسولین + رژیم

●روش تک مرحله ای 75 گرم کلوکز👈 هر یک مختل بود دیابتی است
FBS
1h>185
2h>150
👈سه هفته رژیم 👈قند را × BS؟؟؟؟👈 برنامه مشخص میشود

● تا 36wk مقاومت به انسولین بالا می رود ولی بعد از 36wk مقاومت پایین می آید 👈اگر کسی تا 36wk دیابت نشد دیگر نمیشود
● اگر 30% قندها بالا بود 👈بر اساس آپ تو دیت 👈انسولین choice است اما متفورمین و گلاین بن را می شود داد

📌انسولین تراپی:
□در سه ماهه اول👈0.7 VUG
□در سه ماهه دوم 👈0.9 VDG
□در سه ماهه سوم 👈1 واحد / kg
● ویلانس؟؟؟ :
2/3 صبح👈 ۲/۳ NPHو ۱/۳ رگولار بین وعده ها
1/3 شب👈۱/۲ طولانی اثر ؟؟؟.

●اگر فقط ناشتا 👈فقط طولانی اثر شب 👈بر اساس وزن چاق 10 واحد 👈بیشتر از 40 واحد شروع نکن
●؛ pp؟؟؟؟ اگر 20 تا بالا بود یک واحد رگولار اضافه کن
● مریض روزانه ۵ بار قند خون را چک کند

📌زمان ختم بارداری
با رژیم 👈40wk
انسولین 👈 39wk
؛ poor کنترل 👈بستری 👈37wk

✔️..پروتکل انسولین
عدد قند منهای ۱۵۰ تقسیم بر ۵۰=
همون عدد میشه واحد انسولین رگولار

✔️عوارض جنینی دیابت overt در بارداری
✅سقط خودبخودی
✅زایمان پره ترم
✅ ناهنجاری مادرزادی
✅ اختلال رشد جنین
✅مرگ غیر قابل توجیه جنین
✅هیدرامنیوس

✔️عوارض نوزادی دیابت overt بارداری
✅موربیدیتی نوزادی ناشی از زایمان پره ترم
✅افزایش خطر NEC و سپسیس دیررس
✅هایپوگلایسمی( زیر ۴۵) و هایپوکلسمی( زیر ۸)
✅هایپربیلیروبینمی/ پلی سایتمی
✅کاردیومیوپاتی
✅ اختلال طیف اوتیسم و تاخیر تکاملی

✔️عوارض مادری دیابت بارداری
✅پره اکلامپسی( پروفیلاکسی با آسپرین ۸۰ از  هفته ۱۲تا ۲۸ تا هنگام زایمان)/ فشار خون بارداری/فشار خون مزمن
✅نفروپاتی دیابتی ( پروتیینوری بالای ۳۰۰ >>افزایش ریسک PTL/Pre-eclampsia/IUGR)
✅رتینوپاتی دیابتی
✅نوروپاتی دیابتی( گاستروپاتی دیابتی)
✅کتواسیدوز دیابتی ( گلوکز ۳۸۰/ hba1c : 10)
✅عفونت ها( عفونت شایع/عوارض زخم سزارین)

✔️مراقبت های سه ماهه اول بیمار حامله دیابتی
✅دفع پروتیین ۲۴ ساعته
✅میزان کراتینین سرم
✅معاینه شبکیه
✅ اکوکاردیوگرافی( در صورت همراهی با هایپرتانسیون مزمن)
✅ غربالگری سه ماهه اول ( مارکر های بیوشیمیایی کمتر از فرد غ دیابتی هست)
✅سل فری

✔️مراقبت سه ماهه دوم مادر باردار دیابتی
✅غربالگری مرحله دوم هفته ۱۶_۲۰
✅بررسی سونوگرافی هدفمند
✅اکوکاردیوگرافی قلب جنین
✅ادامه خودپایشی گلایسمی

✔️مراقبت سه ماهه سوم مادر باردار دیابتی
✅ارزیابی سلامت جنین از ۳۲_۳۴ هفتگی شامل :
❤️شمارش تعداد حرکات جنین
❤️پایش دوره ای ضربان قلب
❤️بررسی BPP متناوب
❤️بررسی Nst متناوب

✔️اگر همه چی اوکی بود: ختم بارداری ۳۹_۳۹ هفته و ۶ روز ( در دیابت overt)

Edit, Sign and Share PDF files on the go. Get Acrobat Reader for mobile: https://adobeacrobat.app.link/Mhhs4GmNsxb

پاسخ سوال ۲۹ : گزینه د

شایعترین علت کواگولوپاتی مصرفی بالینی شدید  در بارداری دکولمان جفت است.

کواگولوپاتی مصرفی یا انعقاد داخل عروقی منتشر ممکن است در اثر
دکولمان جفت
یا باقی ماندن طولانی مدت جنین مرده
هموفیلی
آمبولی مایع آمنیوتیک
سپسیس
آسیب حاد کلیه
پره اکلامپسی
سندروم هلپ
و میکروآنژیوپاتی های ترومبوتیک ایجاد شود .

اما شایعترین علت دکولمان جفت است.

#تحلیل‌تست

?ليست كامل آزمايشاتي كه بايد ناشتا بود❗️

١.شمارش سلولهاى خون( CBC): نياز به ناشتايى ندارد

1. قندخون: حدودا ٢ ساعت پس از آخرين وعده غذايى،قند سرم به حد قندخون ناشتا كاهش مي يابد، با اين وجود بايد حتما از ٨ ساعت قبل ناشتا باشيد و هيچ چيز جزآب نبايد بخوريد! حتى چاى!

2. چربي خون: بايد ١٤ ساعت قبل آن ناشتا باشيد،آخرين وعده غذايي تان نيز بايدسبك باشد!
   اما رژيم غذايى خود رادر چند روز اخيرتغيير ندهيد تاپزشك بتواند درمورد الگوى غذاييتان تصميم بگيرد

3. سديم، پتاسيم، كلسيم، فسفر: رعايت حدودا ٤ ساعت ناشتايي توصيه ميشود،اما اجبارى نيست

٥.تست كليه(BUN /CR) : نياز به ناشتايى ندارد

1. اسيد اوريك: چهار ساعت ناشتايى توصيه ميشود،از خوردن گوشت زياد قبل آزمايش خوددارى كنيد

2. AST/ALT : نياز به ناشتايى ندارد

3. آلكالن فسفاتاز: بايد حداقل ٤ساعت ناشتا باشيد

4. بررسي آهن خون: از ٢ روز قبل ازمصرف ويتامين ب١٢ ومكملهاى آهن خوددارى كنيد، حدودا ٤ ساعت ناشتايى توصيه ميشود،امااجبارى نيست

5. تستهاى تيروئيد: نيازبه ناشتايى ندارد

6. ESR/CRP: نياز به ناشتايى ندارد، اما مصرف داروهاى ضدالتهاب NSAID و استامينوفن نتيجه راتحت تاثيرقرار ميدهد

7. PT/PTT/INR : نياز به ناشتايى ندارد

8. هموگلوبين A1c : ناشتايى نميخواهد.

?حاملگى در اسكار سزارينCSP

?تشخيص:
?لانه گزينى در داخل ميومتر مربوط به اسكار سزارين قبلى  مى باشد
?ميزان بروز١/٢٠٠٠ مورد بوده،همزمان با افزايش سزارين در حال افزايش است
?پاتوژنز CSP با  پلاسنتا اكرتا قياس ميشود و با خطر مشابهى از نظر خونريزى شديد همراه است
?تعداد سزارين قبلى و بستن يك لايه ايى رحم  در پاتوژنز CSP نامعلوم هستند
?زنان مبتلا به CSP معمولا زود مراجعه ميكنند و درد و خونريزى علامت شايع آنان است
?٤٠٪؜ از زنان فاقد علامت هستند،و تشخيص در بررسى سونو روتين حاصل ميشود
?تشخيص افتراقى با حاملگى داخل رحمى سرويكس-ايسم ميباشد
?چهار معيار سونوكرافى در CSP وجود دارد:
١-در صفحه ساژيتال ، حفره خالى رحم (نوار اندومترى هايپر اكو)
٢-مجراى خالى سرويكس
٣-توده داخل رحمى در بخش قدامى ايسم رحم ديده ميشود
٤-ميومتر بين ساك حاملگى و مثانه وجود ندارد يا نازك(٣mm-١)است
?در مواردى كه نتيجه سونو مبهم باشد،MRI مفيد است
?درمان:
?استاندارد خاصى براى درمان وجود ندارد
?چند گزينه است،يكى انتظار،،،،در يك مطالعه ٥٧٪؜ تولد زنده گزارش شده!!!
?خطرهاى انتظار ،خونريزى ،پلاسنتااكرتا و پارگى رحم ميباشد
?گاهى در موارد خونريزى شديد هيستركتومى اجبارى ميشود
?گزينه هاى حفظ بارورى ،شامل  تزريق سيستميك يا موضعى MTX،بتنهايى يا همراه با جراحى محافظه كارانه ميباشد
?روشهاى جراحى ،شامل كورتاژ ساكشنى زير ديد مستقيم،خارج سازى هيستروسكوپيك يا اكسيزيون ايسم(ابدومينال يا واژينال)هستند،اين روشها بتنهايى و يا رايجتر همراه با MTX انجام ميشود
?آمبوليزاسيون شريان رحمىUAE قبل از عمل و جاگذارى كاتتر فولى بالون دار بعد از عمل جهت كنترل خونريزى استفاده ميشود
?بدنبال درمان محافظه كارانه،حاملگيهاى بعدى پيامدهاى خوبى دارد،اما پلاسنتا اكرتاو CSP مكرر از عوارض آن است

✍خانم دکتر لاهوتی OB&GYN

? توده ها از نظر اکو یا مشخصات سونوگرافی

?یا اکوژن هستند که همان هایپراکو نامیده می شود، یا
? هایپواکو هستند یعنی اکو کم دارند یا آن اکو هستند یعنی هیچ اکویی ندارند که معمولا در کیست ها می باشند. و یا
? هتروژن هستند یعنی مخلوط اکوژن و هایپراکو و هایپواکو

مشخصات توده هیپواکو

?تراکم بافت بیشتر (جامدتر)
?اکوژنیسیته کمتر (جذب بیشتر امواج صوتی)
?تیره و یا به رنگ خاکستری تر نسبت به بافت اطراف دیده می شود.
?تشکیل شده از بافت های همبندتر عضله و یا فیبروم

مشخصات توده هایپراکو

?تراکم بافت کمتر
?اکوژن تر (انعکاس و
ریفلکت بیشتر)
?به نظر روشن تر از بافت اطراف دیده می شود.
?ممکن است از هوا مایع و یا چربی پر شده باشد.

با سلام خدمت دانشجویان گرامی انجمن علمی و کمیته تحقیقات مامایی در نظر دارد کارگاه زایمان فیزیولوژیک با یکی از اعضا هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی اصفهان برگزار کند. در صورت به حد نصاب رسیدن کارگاه برگزار میشود . از شما خواهشمدیم اگر قصد شرکت دارید فرم پیش ثبت…