🎉توجه:
۴ شنبه، ۱۴ اذر ماه، ساعت ۲۱
جلسه هقتم ژورنال کلاب عصبی ( NJC)، اولین و سازمان یافته‌ترین ژورنال کلاب حوزه نوروساینس
🔸🔹با موضوع: ((کیاری تیپ یک
از بیماری های مهم و نسبتا شایع در افراد بویژه کودکان، که حتما باید درمان شود))

🔰در این جلسه
1️⃣🔅ابتدا نحوه‌ی ریسرچ در Pubmed بطور کامل اموزش داده میشود، که بتواند به توانمندسازی شما عزیزان کمک کند

2️⃣🔅سپس به این مبحث با ارائه یکی از مقالات بسیار معتبر پرداخته میشود.

3️⃣🔅در پایان جلسه، افراد توانمند در حوزه پژوهشی اعلام امادگی کرده و پس از مصاحبه، وارد حوزه پژوهش میشوند.

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱 *🆔 @Neurosurgery_association 🆔 @Neurosurgeryassociation 🆔***Linkedin🆔neuro-surgery.info

#با_مقاله_درس_بخوانیم
#فتق_دیسک_کمر
#Part2

• تکنیک‌های جراحی:

1. میکرودیسککتومی:

| روش عمل: یک جراحی کم‌تهاجمی که شامل برداشتن قسمت فتق دیسک برای کاهش فشار بر عصب می‌باشد.

| مزایا: نرخ بالای موفقیت، بهبودی سریع و حداقل آسیب بافتی.

1. دیسککتومی اندوسکوپی:

| روش عمل: استفاده از اندوسکوپ برای مشاهده و برداشتن دیسک فتق از طریق برش‌های کوچک.

| مزایا: درد کمتر پس از عمل و بازگشت سریع‌تر به فعالیت‌های عادی در مقایسه با جراحی باز.

~ هر دو روش اندوسکوپی و میکروسکوپی دیسککتومی، کم‌تهاجمی هستند؛ هرچند که میکرودیسککتومی به عنوان gold standard درمان جراحی برای LDH درنظر گرفته می‌شود. با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که Percutaneous Endoscopic Lumbar Disc (PELD) ممکن است جایگزین مؤثری برای میکرودیسککتومی باشد.

1. لامینکتومی:

| روش عمل: برداشتن بخشی از استخوان مهره‌ای (لامینا) برای کاهش فشار بر عصب.

| اندیکاسیون: اغلب زمانی انجام می‌شود که تنگی کانال نخاعی قابل‌توجهی همراه با فتق دیسک وجود داشته باشد.

1. Percutaneous Laser Disc Decompression (PLDD):

| روش عمل: استفاده از لیزر برای بخار کردن بخشی از دیسک فتق و کاهش اندازه آن.

| مزایا: روشی کم‌تهاجمی با نرخ پایین عوارض.

• نتیجه‌گیری:

مدیریت فتق دیسک کمر نیازمند رویکردی جامع است که باید بر اساس شدت علائم و عوامل فردی بیمار روش‌های محافظه‌کارانه یا تهاجمی را انتخاب کنیم. در حالی که بسیاری از بیماران به درمان‌های محافظه‌کارانه پاسخ خوبی می‌دهند، مداخله جراحی همچنان یک گزینه حیاتی برای افرادی با علائم شدید یا مداوم است. تحقیقات و پیشرفت‌های فناوری پزشکی، نویدبخش بهبود و توسعه استراتژی‌های درمانی مؤثرتر هستند.

• منابع:

1. Gugliotta, M., da Costa, B. R., Dabis, E., et al. (2021). Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a prospective cohort study. BMJ Open, 6(12), e012938.

2. Cunha, C., Silva, A. J., Pereira, P., Vaz, R., Gonçalves, R. M., & Barbosa, M. A. (2018). The inflammatory response in the regression of lumbar disc herniation. Arthritis Research & Therapy, 20:251.

3. Yoon, W. W., & Koch, J. (2021). Herniated discs: when is surgery necessary? EFORT Open Reviews, 6(6), 526-530

گردآورنده: دکتر زهرا قاسمی

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱 *🆔 @Neurosurgery_association 🆔 @Neurosurgeryassociation 🆔***Linkedin🆔neuro-surgery.info

#با_مقاله_درس_بخوانیم
#فتق_دیسک_کمر
#Part1

⭕️ Lumbar Disc Herniation (Treatments and Indications for Surgery)

• فتق دیسک کمر (LDH) یک بیماری شایع است که در آن محتویات دیسک بین‌مهره‌ای دچار بیرون زدگی شده و به ریشه‌های عصبی فشار می‌آورد. این بیماری یکی از علل اصلی کمردرد است که بر فعالیت‌های روزانه و کیفیت زندگی فرد تأثیر می‌گذارد.

• درمان‌های محافظه‌کارانه:
معمولاً اولین رویکرد به درمان بیماران، درمان محافظه‌کارانه است که شامل موارد زیر می‌باشد:

1. فیزیوتراپی: انجام تمریناتی به منظور تقویت عضلات پشت، بهبود انعطاف‌پذیری و کاهش درد.

2. دارودرمانی: استفاده از داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) برای تسکین درد، شل‌کننده‌های عضلانی و کورتیکواستروئیدهای خوراکی برای کاهش التهاب. (در یک کارآزمایی بالینی دوسوکور، Weber و همکاران نشان دادند که تجویز Piroxicam درد را در بیماران به طور قابل‌توجهی کاهش می‌دهد.)

3. اصلاح فعالیت‌ها: اجتناب از فعالیت‌هایی که علائم را تشدید می‌کنند و رعایت اصول ارگونومیک.

• اندیکاسیون جراحی:
مداخله جراحی در شرایط خاصی در نظر گرفته می‌شود:

1. درد مداوم: درد شدیدی که با وجود درمان محافظه‌کارانه کافی و مناسب، همچنان ادامه دارد.

2. نقص عصبی: وجود علائم عصبی پیشرونده یا شدید مانند ضعف عضلانی یا کاهش قابل‌توجه حس.

3. سندرم دم اسبی (Cauda Equina Syndrome): یک اورژانس جراحی که با بی‌اختیاری ادرار و مدفوع و درد شدید مشخص می‌شود.

4. عدم پاسخ به درمان محافظه‌کارانه: در صورت عدم بهبود علائم پس از 6 هفته درمان محافظه‌کارانه.

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱 *🆔 @Neurosurgery_association 🆔 @Neurosurgeryassociation 🆔***Linkedin🆔neuro-surgery.info

#با_کیس_درس_بخوانیم
#Frontoparietal_Large_ICH

✅ شکایت اصلی و بیماری فعلی:

بیمار مردی 48 ساله با سابقه hypertension و addiction بود که توسط همراهانش به اورژانس بیمارستان آورده شد. دلیل مراجعه کاهش سطح هوشیاری برای مدت زمان نامشخص بود. هنگام پذیرش، Glasgow Coma Scale (GCS) بیمار 4/15 بود و پاسخی به تحریکات دردناک نداشت. بیمار مردمک‌های mitotic داشت که به نور پاسخ نمی‌دادند، گردن او دچار stiffness بود و نیاز به oral intubation فوری داشت.

✅ بیماری زمینه ای :

بیمار دارای سابقه شناخته‌شده hypertension و addiction بود. Urine toxicology screen بیمار برای opium مثبت بود.

✅ سابقه مصرف مواد مخدر :

بیمار سابقه سوءمصرف مواد (اعتیاد به opium) داشت.

✅ معاینه فیزیکی:

🔸 ظاهر عمومی:

کاهش سطح هوشیاری (GCS 4/15).

🔸 وضعیت حیاتی هنگام پذیرش:

•  فشار خون: 190/100
•  ضربان قلب: 80  bpm
•  نرخ تنفس: 24
•   درصد Oxygen Saturation : 80
•  دمای بدن: 37.4  سانتی گراد

🔸 معاینه عصبی:

مردمک‌های mitotic که به نور پاسخ نمی‌دادند، بدون علائم آسیب‌های تروماتیک در بدن، و stiffness گردن.

✅ یافته‌های تصویربرداری:

🔸 تصویر سی تی اسکن  اولیه:

حجم بالای intracerebral hemorrhage (ICH) در right basal ganglia (حجم 140 سانتی‌متر مکعب)، جابه‌جایی خط میانی بیشتر از 5 میلی‌متر و hydrocephalus مشاهده شد.

🔸 تصویر سی تی اسکن پس از عمل:

•  پس از تخلیه hematoma بهبود یافت. در CT angiography، هیچ arteriovenous malformation (AVM) یا aneurysm تشخیص داده نشد.

✅ پیگیری و درمان:

🔸 روند بیمارستانی:

•  بیمار تحت external ventricular drainage (EVD) و right frontotemporoparietal craniectomy برای تخلیه هماتوم قرار گرفت.

•  پس از جراحی، GCS  بیمار ابتدا به 7 از 15 و سپس تا روز سیزدهم به 12 از 15 افزایش یافت.

•  در روز هفتم Extubation  انجام شد و EVD سه روز پس از جراحی برداشته شد.

🔸 ترخیص و بهبودی:

•  بیمار با hemiplegia سمت چپ ترخیص شد و 1.5 ماه پس از جراحی اولیه تحت cranioplasty قرار گرفت.

•  قدرت عضلانی بیمار از 1 از 5 در زمان ترخیص به 3 از 5 در سه ماه بعد از ترخیص بهبود یافت.

•  بیمار به فیزیوتراپی و کاردرمانی ارجاع شد.

*📝 گردآورنده: دکتر محمد سینا میرجانی*

📎منبع

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱 *🆔 @Neurosurgery_association 🆔 @Neurosurgeryassociation 🆔***Linkedin🆔neuro-surgery.info

‼️سوال مهم:
⚠️چرا محتوای آموزشی انجمن جراحی مغز و اعصاب ما؟🧐*🤔
🔰1) این انجمن سوگند یادکرده است که در راستی دانش افزایی و‌علم اندوزی فرزندان این مرز و‌‌بوم‌قدم بردارد و در این راه از هیچ تلاشی دریغ نمیکند🌟**😎*.

🔰2) محتواهای علمی انجمن ما، بر اساس شایعترین بیماری‌ها، کیس ها، شکایت‌های بالینی بیماران برنامه ریزی و طراحی شده است و روزانه یک یا دو محتوای آموزشی بارگزاری میشود🤝.

🔰3)هیئت تحریریه حرفه ای 👨‍💻👩‍💻همراه با ادیت علمی و‌نگارشی در پشت تهیه‌ی محتواهای علمی وجود دارد.

🔰4) شما دانش‌جویان و علاقه‌مندان به نوروساینس👩‍🎓👨‍🎓 میتوانید با مطالعه‌ی این مطالب، از دست‌رنج دست‌‌اندرکاران تهیه‌محتواها که آن را پیدا کرده، خلاصه کرده، ادیت کرده و آماده سازی میکنند، براحتی بهره‌مند شوید😍.

🔰5)با مطالعه‌ی محتواهای آموزشی یک سروگردن نسبت به همکاران خود بالاتر قرار میگیرید😎😎.

با مطالعه‌ی محتواهای آموزشی انجمن ما، شما یک قدم بیشتر جلو میروید،یک قدم بیشتر به رویاهایتان نزدیک میشوید و فرصت دانش‌اندوزی بیشتر را برای خودتان فراهم میکنید😇*😇.*

محتواهای علمی مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱
*🆔 @Neurosurgery_association 🆔 @Neurosurgeryassociation 🆔***Linkedin🆔neuro-surgery.info

#با_مقاله_درس_بخوانیم
#Acute_Subdural_Hemorrhage

✅درمان:

    تصویربرداری، به‌ویژه سی‌تی‌اسکن سر، برای تشخیص هماتوم ساب دورال حاد (aSDH) و تعیین گزینه‌های درمانی، از جمله ارزیابی اندازه لخته و جابجایی خط میانه(midline shift) ، ضروری است. آزمایش‌های فوری باید شامل زمان پروترومبین (PT)،  PTT، INR و شمارش پلاکت باشد. بیماران مبتلا به SDH حاد در معرض خطر وخامت سریع قرار دارند و نیاز به مشاوره فوری جراحی اعصاب دارند.

  اختلالات انعقادی می‌تواند ناشی از داروهای رقیق‌کننده خون یا شرایط زمینه‌ای باشد که نیاز به مداخلات خاص برای معکوس‌سازی دارد. افزایش حجم هماتوم خطر جدی را به همراه دارد و مطالعات نشان می‌دهند که نرخ‌های قابل توجهی از بزرگ شدن هماتوم در بیماران تحت درمان با رقیق‌کننده خون وجود دارد.  INR با نرخ‌های مرگ و میر همبستگی دارد و بر لزوم بازگرداندن سریع INR به حالت نرمال برای بهبود نتایج تأکید می‌شود.

گزینه‌های معکوس‌سازی روند خونریزی شامل ویتامین K، پلاسماهای تازه منجمد (FFP)، کنسانتره‌های کمپلکس پروترومبین (PCC) و فاکتور VII فعال نوترکیب (rFVIIa) است. ویتامین K سنتز فاکتورهای انعقادی را افزایش می‌دهد و جزء حیاتی برای معکوس‌سازی وارفارین است.  FFP،  چندین فاکتور انعقادی را جایگزین می‌کند اما نیاز به مدیریت دقیق حجم دارد. به دلیل عوارض احتمالی، PCC  اصلاح سریع INR را با خطرات کمتری از نظر حجم و پاسخ‌های بالینی سریع‌تر نسبت به FFP ارائه می‌دهد.

برای بیمارانی که تحت درمان با هپارین هستند، سولفات پروتامین برای معکوس سازی اثر هپارین موثر است اما در افراد مصرف کننده هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) اثر بسیار کمی دارد.

درمان ضدپلاکتی ممکن است خطر افزایش اندازه هماتوم را افزایش دهد و استراتژی‌های مدیریت را پیچیده کند. استفاده از ترانسفیوژن پلاکت و داروهایی مانند دسموپرسین (DDAVP) یا rFVIIa برای معکوس‌سازی اثرات ضدپلاکتی به کار میروند.

کنترل تشنج در بیماران aSDH همچنان بحث‌برانگیز است و داروهای ضد صرع (AEDs) مانند لوتیراستام برای کاهش بروز زودهنگام تشنج استفاده می‌شوند. استفاده از آنتی‌کوآگولانت‌ها خطر گسترش هماتوم را افزایش می‌دهد؛ معکوس کردن اختلالات انعقادی برای بیمارانی که تحت درمان با آنتی‌کوآگولانت‌ها هستند ضروری است. اسید ترانکسامیک (TXA) در کاهش مرگ و میر و خونریزی در بیماران ترومایی، به ویژه در موارد TBI خفیف تا متوسط، نویدبخش است.

✅اندیکاسون های درمان جراحی:
  تصمیم برای تخلیه جراحی فوری هماتوم ساب دورال حاد (aSDH) تحت تأثیر معاینه عصبی، شدت خونریزی، ویژگی‌های تصویربرداری و وجود اثر توده‌ای یا افزایش فشار داخل‌جمجمه‌ای قرار دارد. اندیکاسیون های مهم منتج به جراحی:
1. ضخامت لخته بیش از 10 میلیمتر
2. جابجایی خط میانی(Midline shift) بزرگتر یا مساوی 5 میلیمتر
3.نمره GCS کمتر یا مساوری 8
4. کاهش نمره GCS از زمان اعمال جراحت تا زمان معاینه 2 نمره یا بیشتر

وجود برخی شرایط در بعضی بیماران ممکن است نشانه پروگنوز بدتر نسبت به سایر بیماران باشد :
1. اختلاف اندازه مردمک ها
2.نمره GCS پایین در بیماران مسن تر

هنگام تصمیم‌گیری برای ادامه تخلیه جراحی هماتوم ساب دورال حاد (aSDH)، اجتناب از تأخیر در مداخله بسیار مهم است. با این حال، اغلب مطالعات نشان داده اند که جراحی تا 4 ساعت بعد از حادثه میتواند نجات بخش باشد.
    تکنیک‌های جراحی مختلفی برای تخلیه هماتوم ساب دورال حاد (aSDH) به کار می‌رود، از جمله کرانیوتومی و کرانیوتومی دکمپرسیو ، که کرانیوتومی رایج‌ترین آن‌هاست. این عمل تحت بیهوشی جنرال در یک محیط استریل انجام می‌شود. جراحان معمولاً یک کرانیوتومی بزرگ فرونتوتمپورال انجام می‌دهند تا تخلیه فوری هماتوم و دکمپرسیون ساقه مغز تسهیل شود. پس از تخلیه هماتوم و دستیابی به هموستاز در محل جراحت، جراحان معمولاً یک کرانیوتومی بزرگ فرونتوتمپورال انجام می‌دهند تا تخلیه فوری هماتوم و دکمپرسیون ساقه مغز تسهیل شود. پس از تخلیه هماتوم و دستیابی به هموستاز در محل جراحت، با توجه به این که دورا باز میشود و خون خارج میشود، با استفاده از فلپ، برای دورا فضای بیشتری ایجاد میشود و سپس دوراپلاستی انجام میگردد.
   با توجه به شدت ضربه ایجادکننده aSDH، استخوان خارج شده بیمار، در سر جای خود کرانیوپلاستی نمیشود و در قسمت دیگری از بدن مانند بین دولایه عضله فاسیالاتا ران، در همان سمت آسیب دیده در ران قرار میگیرد.

منبع: Naylor, R. M., & Braksick, S. A. (2025). Contemporary management of subdural hematoma. Neurologic Clinics, 43(1), 65-78.

گردآورنده : دکتر محمدطه رنجی

مارا به دوستان خود معرفی کنید🌱 *🆔 @Neurosurgery_association 🆔 @Neurosurgeryassociation 🆔***Linkedin🆔neuro-surgery.info

#مقاله_کیس
#C1_fracture
#part2

?مهره های این ناحیه، اطلس C1 و محور C2، از جمجمه شما حمایت می کنند، به شما امکان می دهند سر خود را بچرخانید و حرکت دهید و از نخاع محافظت کنید.

به بیان ساده تر، آسیب بیشتر بر روی نخاع، آسیب و از دست دادن عملکرد بیشتری را تجربه خواهد کرد. از آنجایی که نخاع گردنی بالاترین قسمت ستون فقرات است، SCIs در این بخش از ستون فقرات معمولاً شدیدترین اثرات را دارند.

?مشکلات رایج در C1-C2
مشکلات در سطوح مهره C1-C2 ممکن است مهره ها، عصب نخاعی C2 و/یا نخاع را تحت تاثیر قرار دهد. چند نمونه از مشکلات در این سطح در گردن عبارتند از:

آرتریت . آرتریت در مفصل C1-C2 در بسیاری از سندرم های آرتریت سیستمیک مانند آرتریت روماتوئید یا سایر اسپوندیلوآرتروپاتی ها (سندرم های آرتریت نخاعی) شایع است. این وضعیت به دلیل سطوح بالای حرکت در مفصل C1-C2 است. خارهای استخوانی و سایر تغییرات دژنراتیو ممکن است در نهایت ریشه عصبی یا نخاع را تحت فشار قرار دهند.

?کیست سینوویال - زمانی که کیسه های پر از مایع به دلیل دژنراسیون مفصل ایجاد می شود.
شکستگی . شکستگی مهره های C1 و C2 معمولاً با هم اتفاق می افتد. شکستگی ممکن است در اثر غواصی در آب کم عمق، سقوط، تصادف وسایل نقلیه موتوری و/یا ضربه زدن به مانع با پیشانی یا چانه. ضربه به C1-C2 همچنین ممکن است باعث آسیب شلاقی ، اسپوندیلولیستزیس، آسیب عصبی و/یا آسیب نخاع شود.
آسیب شریان مهره ای . صدمات در C1-C2 ممکن است شریان مهره‌ای را در این سطح تحت تأثیر قرار دهد در حالی که صعود به مغز یک چرخش عذاب‌آور دارد. صدمات شریان مهره ای در این سطح ممکن است منجر به شرایط عصبی جدی شود.
نورالژی اکسیپیتال . آسیب به عصب نخاعی C2 ممکن است منجر به سردرد ناشی از نورالژی اکسیپیتال شود.

?سندرم Crown dens . کلسیم از رباط های اطراف ممکن است بر روی لانه C2 رسوب کند. این رسوب باعث التهاب و کاهش تحرک مفصل C1-C2 می شود.
 بسته به نوع آسیب، علائم مرتبط ممکن است در قسمت فوقانی گردن و/یا در سایر نواحی بدن رخ دهد.

علائم و نشانه های رایج ناشی از C1-C2
درد مهره‌ای در C1-C2 می‌تواند از یک درد مبهم تا درد شدید و سوزش در گردن متغیر باشد. درد C1-C2 ممکن است برای مدت کوتاهی ادامه یابد یا مزمن شود.ارائه کیس:
?تصادف اسکی، افتادن و برخورد سر با سنگ. درد و احساس کلیک در گردن از زمان آسیب.

?داده های بیمار
سن: 60 سال
جنسیت: مرد

?شکستگی تکه تکه شده شامل قوس قدامی راست و توده جانبی راست مهره اطلسی. تراز C1-C2 دست نخورده است. بدون هماتوم پیش/پاراورتبرال.

✅بحث موردی
شکستگی های اطلس یک چهارم کل آسیب های کرانیوسرویکال را تشکیل می دهند. شایع ترین الگوها شکستگی های دو طرفه شامل قوس های خلفی و شکستگی های ترکیده است. شکستگی های جدا شده قوس قدامی نسبتاً نادر است. موردی که در بالا توضیح داده شد، یک شکستگی یک طرفه است که قوس قدامی راست را درگیر می کند که تا توده جانبی راست گسترش می یابد. شکستگی های اطلس با استفاده از طبقه بندی جفرسون طبقه بندی می شوند. این شکستگی ها معمولاً از نظر مکانیکی پایدار هستند و به ندرت باعث آسیب عصبی می شوند. 

?منابع
Dreizin D، Letzing M، و همکاران. سی تی ردیاب مولتی دتکتور ترومای بلانت ستون فقرات گردنی در بزرگسالان. RadioGraphics 2014; 34:1842-1865.
5
?گردآورنده: دکتر کیمیا فارسی

✨شکوه دنیای اعصاب در انجمن علمی دانشجویی جراحی اعصاب
با ما همراه باشید.✨

?English:@NeurosurgeryAssociation
?Persian:@Neurosurgery_Association