MRI فعلی
توده انهنسینگ تخمدان چپ...

سلام.
هر روز تو کار پزشکی سوپرایز میشم و به این فکر میکنم چقدر مهمه که اولا خوب بلد باشیم ، دوم اینکه تجربمون رو زیاد کنیم ، از share کردن مطالب با دوستامون نترسیم. از هر کسی میشه چیزی یاد گرفت.
سوم اینکه علممون رو متناسب با شرایط جامعه به کار بگیریم .

امشب که رسیدم خونه یکی از دوستان برام با نگرانی یک mri لگن فرستاد .
مادرشون سال گذشته بادرد شکم میرن سونو میشن و سونوگرافی واضحا میگه کیست هموراژیک ۴/۵ سانتی متری.

یکسال میگذره و مجدد با درد شکم سونو میشن. ای بابا این کیست هموراژیک که هنوز هست.چرا خوب نشده؟ با توصیه رادیولوژیست MRI میشن و من امشب دیدم متاسفانه توده سالید دارای انهنسمنت (ORADS=5)هست و احتمال بالا بدخیم....
خوش بختانه توده متاستاز و درگیری لنفاوی نداده ...

چی یاد گرفتم :

۱_ رادیولوژیست طبق متن گایدلاین به درستی عمل کرد‌ . کیست هموراژیک تیپیک ، زیر ۵ سانت در سن غیرمنوپوز ، نیاز به فالوآپ نداره.
ولی دقت کنید توده ما ۴/۵ سانته.
حالا به خاطر نیم سانت معامله رو به هم نزن. فالوآپ ۲_۳ ماه بعد بذار که مطمئن بشی برطرف شده و اگه برطرف نشد سریع MRI کن توده Miss نشه.

۲_ گایدلاین های اروپایی آمریکایی خیلی خوبن ولی تو مملکت ما که یک پیتزا هم قیمت با یک ویزیت یا یک سونو هست ، یکم سختگیرانه تر رفتار کنیم و دستمون رو برای فالو کردن بیمار بازتر بگذاریم.

۳_ از بخت بد ، این توده واقعا جز هموراژیک داشت و توده زمینه ای پشت این خونریزی ها miss شد.
چی میخوام بگم ؟

گاهی یک شرایطی پیش میاد که توده زمینه ای قایم میشه. حواسمون باشه.
تو کتابامون واضحا هست :
مثلا :

✅مریضی اومد با اپیدیدیمورکیت ، معمولا تستیسها خیلی هتروژن میشن و اگه توده ای باشه تو اون التهاب گم میشه.
حتما سونو فالواپ کن توده زمینه ای miss نشه. بسیار مهم و حتی امتحانی!

✅مریض مسن یا سیگاری اومد با پنومونی لوبار تو ریه ، گرافی یا سی تی فالواپ بعد درمان لازمه که توده مسدودکننده برونش رد بشه.

✅مریض با آبسه کلیه ، حتما درمان آنتی بیوتیکی و... گرفت باید سونو یا CT مجدد بشه بهبود رو ببینیم‌

ووو...

مریض کیست هموراژیک داشت ، نمی ترسیم که کنسر باشه .چون نیست !
ولی یادمون باشه فالواپ بخوایم خوب شدنش رو ببینیم...

۴_ این داستان برای ندولهای تیرویید و... هم صدق میکنه. ما دیدیم که ندول رو تو پاتولوژی بگن خوش خیمه ، ولی سال بعد PTC در بیاد.

به هر حال رادیولوژیست ،پاتولوژیست و... خدا نیستن... درصدی خطا دارن.
بخشی از این درصد خطا با فالواپ خوب کم میشه.

به امید حالی خوب برای شما ، بیماران و مادر دوست عزیزمون❤️

شب خوش ...

سلام.
بعضی از دوستان رزیدنت فیدبک دادن که libgen.is دیگه کار نمیکنه.
بله ممکنه بعد از مدتی ، از کار بیفته.
در حال حاضر میتونید از دامنه مشابه :
https://libgen.st/
استفاده کنید.

ولی چند وقته کلا sci_hub مقالات جدید رو نیاورده و libgen هم لینکهای دانلودش گاهی مشکل داره..
اخیرا کلا از وبسایت : https://annas-archive.org/
استفاده میکنم. هم قابلیت سرچ مقاله داره هم کتاب.
اگه چیزی اینجا نباشه ، معمولا جای دیگه ای پیدا نمیشه...

دوستانی که رزیدنت رادیولوژی هستند ، میتونن فرم RSNA رو از سایت بردارن و پر کنن و بعد بدن مدیر گروه امضا بزنه ، تو سایت اپلود کنید ، یکسال اکانت رایگان براتون فعال میشه.( فقط باید موقع ثبت نام تو سایت لوکیشن عراق رو انتخاب کنید. لوکیشن ایران نداره😒)

در مورد سایت isuog هم به همین ترتیب میتونید یکسال رایگان به مطالب دسترسی داشته باشید...
( میتونید با دوستانتون چرخشی اینکار رو انجام بدید و مداوم در طول دوره رزیدنتی به مقالات و ویدئوها دسترسی داشته باشید)

در مورد دسترسی به اکانتهای رادیوپدیا هم که به دوستان گفتیم. کافیه یه ایمیل بزنید و بگید رزیدنت رادیولوژی ایران هستید و پرداخت دلاری و... براتون مشکله... براتون اکانت یک ساله all access pass فعال میشه و به بهترین کورسهای ویدئویی دسترسی خواهید داشت.

خلاصه اینکه اگه کورسی ، کلاسی ،مقاله ای چیزی خوبه ، جا نمونید.
راه حل زیاده

موفق باشید❤️

شنیده ام مسئولی به جای پاسخگویی در برابر مرگ عزیز پزشک جلوی چشمانشان ، با کمال وقاحت میگوید وی سابقه بیماری روانپزشکی داشته و تحت حمایت کامل اساتید بوده است...
چه حمایت خوبی ...!
چه نتیجه خوبی...!
چطور میشه میدونید کسی حساسه و مشکل داشته باز هم ازش حمایت روانی نشد و اینطور به راحتی از دست رفت؟
سیستمی که نتونه از خودش مراقبت کنه ، میخواد به مریض خیر برسونه؟!
هر چی بیشتر بگیم زیاده گوییه...

وای از آن روزی که ما دل را به دنیا باختیم
خانه مان را روی تار عنکبوتی ساختیم

یادمان رفت آن زمانی را که آدم بوده‌ایم
چهره‌ی خود را درون آینه نشناختیم

وای از ان روزی که خودخواهی گریبان‌گیر شد
بی محابا سوی تخریب شرافت تاختیم

حرمت انسان شکستیم و بدون دلهره
پیکر بی جان او را زیر پا انداختیم

گور خود را با دو دست خویش کندیم و برآن
نوحه خواندیم و به ترحیم و عزا پرداختیم

دیر فهمیدیم با خود، ما چه کردیم و چه شد...
ما شرافت ، آدمیت ، ما خدا را باختیم

کیس های جدید فراوون دارم از اینکه درس خوندن چقدر میتونه به ما تو تشخیص و نجات جان انسانها کمک کنه.

ببینید مریض مسنی اومد با درد شکم شدید ؛
پزشک اورژانس گرافی شکم گرفت و خیالش از مشکل حاد برطرف شد و به مریض مسکن و... تجویز کرد .
گرافی :

کیس واقعی!
اخیرا یکی از آشناها به دلیل درد شکم رفت سونوگرافی.
تو سونوگرافی، توده های متعدد کبد و طحال و پانکراس داشت.
رادیولوژیست توصیه کرد و مریض mri شد.
رادیولوژیست گفت شاید متاستازه ولی قطعی نمیشه گفت. بهتره بیوپسی بشه.

گوارشیه گفت بیا اندوسکوپی ،کولونوسکوپی کنم ببینم توده نداشته باشی.
بعد اندوسونو و بیوپسی از توده پانکراس کنم!
بعد کلی هزینه و وقت و نگرانی ... جواب بیوپسی از توده پانکراس اومد غیرتشخیصی!

خب حالا بیا فیبرواسکن کبدت کنم!( یادتون باشه مریضی که توده کبدی متعدد داره فیبرواسکن هیچ جایگاهی نداره و غیرعلمیه !)

ریه گفت چرا سرفه داری ! بیا ریه ات رو بررسی کنم چی داره... یافته هایی داری ولی به نظرم غیراختصاصی ان!!
نمیشه گفت چی ان!! حالا این اسپری رو بزن یکماه دیگه بیا...

دکتر عمومی گفت بیا آزمایشاتت رو نگاه کنم... به نظرم التهاب داری( esr بالا )
عه یکم ائوزینوفیلت بالاست...
علت هاش زیاده نمیشه گفت چیه.

یکی نیومد همه یافته ها رو کنار هم بذاره
توده های متعدد کبد طحال پانکراس ؛
در mri = T2 low
درگیری ریه به اون شکل واضح ، سابقه سرفه مزمن در شرح حال !
آزمایشات تومور مارکرها نرمال !
سطح سرمی ACE نسبتا بالا ، esr بالا ، ائوزینوفیل بالا ، ...
سارکوییدوزه!

خب حالا خواستی بیوپسی برداری از کبد بردار که ارزونتر و در دسترس تره!
چرا باید اندوسونو کنی و بیوپسی از توده های متعدد پانکراس برداری!؟
مگه داریم ۵ تا ادنوکارسینوم پانکراس همزمان؟!!
حالا اگه داشتی ، مگه میشه با این همه توده تومورمارکرها همه نرمال؟
حالا چرا فیبرواسکن کبد کردی؟

ریه چرا سارکوییدوز رو ندید؟

در نهایت با یه بیوپسی ساده کبد سارکوییدوز تایید شد.
مریض ۳۰_۴۰ ساله ما نه اندوسکوپی میخواست نه کولونوسکوپی ، نه اندوسونو و بیوپسی ، نه فیبرواسکن کبد ،نه...

بله عزیزان
داستان فیل خنده داره  ؛ ولی روزانه رخ میده.
هر کسی با دید تونلی خودش مریض رو می بینه و یه نظری میده.
کافیه شمعی روشن کنی تا حقایق رو ببینی!
اون شمع چیه : مطالعه خوب برای دوره رزیدنتی...

**این درسی که الان میخونید ،پایه ای ترین مطالب ممکنه. دونستن اینها بعدا خیلییی بهتون کمک میکنه که دید تونلی نداشته باشید و  مریض ها آواره نشن.

با هر رتبه ای که قراره بیارید ، حسابی درس بخونید. هر تخصصی برید ،  قطعا به کارتون میاد**