⛑️داروهای آف لیبل در درمان بی خوابی:

✅️در مبحث جدیدی که برای درمان بی خوابی در اپ اضافه کردیم، به درمان با داروهای آف لیبل پرداختیم.

‼️نکته ای باید دانسته شود این است که دارو های آف لیبل نباید به عنوان خط اول درمان بطور روتین تجویز شوند.

✅️این داروها را(یعنی داروهای آف لیبل) در موارد زیر در نظر می گیریم:
❌️بیمارانی که پاسخ کافی به خط اول درمان نداده اند و یا

❌️زمانی که نیازمند به دارویی با مکانیسم عمل متفاوتی هستیم و یا

❌️زمانی که نیاز داریم از دارویی استفاده کنیم که آگونیست گیرنده های بنزودیازپین نباشد.

?اولین دارویی که بیان کردیم ترازودون هست:
?Trazodone

? دوز معمول(usual dose):
دوز معمول این دارو بین 50_100mg پیش از خواب بوده و در افراد مسن کمتر می باشد.

❤️ مبحث داروهای off label در بیخوابی در سرفصل بیماری های روانپزشکی در اپ آموزشی نسخه نویسی، طبق UpToDate2024 بروزرسانی شد.

?برای دسترسی کافیه با اینترنت روشن وارد این مبحث بشید تا براتون بارگذاری بشه.

استادانه طبابت کنید?

❤️مشاهده اپلیکیشن در لینک زیر:
Https://ostadteb.ir/application/

✅️سوال:

?دوز معمول داروی آف لیبل ترازودون(Trazodone) در بی خوابی چه میزان است؟
❤️۵۰تا ۱۰۰ میلی گرم برای فرد جوان
??۲۰۰ تا ۲۵۰ میلی گرم برای فرد جوان

?ترتیب درمانی در اختلال نعوظ و زودانزالی:

✅️درمانی که آپتودیت ۲۰۲۴ برای درمان دارویی زودانزالی مطرح کرده است، استفاده از SSRIها بعنوان خط اول درمان می باشد‌. داروهایی نظیر پاروکستین، سیتالوپرام و ...

✅️دوز برخی از این داروهارو میتونید در پست قبلی مشاهده بفرمایید.

?اما نکته ای در آپتودیت برای بیمارانی که زود انزالی به همراه اختلال نعوظ دارند، بیان شده است:
✅️ در این بیماران ابتدا درمان اختلال نعوظ توسط داروهای مهار کننده PDE5 صورت می گیرد‌. در صورتیکه بیمار همچنان دچار زودانزالی باشد، آنوقت می توان از اضافه نمودن SSRI به درمان بهره گرفت.

?بنابراین طبق این نکته:در بیماران با اختلال نعوظ و زود انزالی، از همان ابتدا، SSRI تجویز نشده و پس از موثر نبودن درمان با مهارکننده PDE5، می تواند به درمان اضافه شود.

❤️ مبحث زودانزالی در سرفصل بیماری های اورولوژی در اپ آموزشی نسخه نویسی، طبق UpToDate2024 بروزرسانی شد.

?برای دسترسی کافیه با اینترنت روشن وارد این مبحث بشید تا براتون بارگذاری بشه.

استادانه طبابت کنید?

❤️مشاهده اپلیکیشن در لینک زیر:
Https://ostadteb.ir/application/

✅️بریم برای جواب سوال بالا+ سه تا نکته:

⛑️اول بدونید که این بیماری ۳ تا فاز تبدار، بحرانی و ریکاوری داره و در ادامه ۳ نکته می گم:?

✅️نکته ۱: همه بیماران ممکنه وارد فاز بحرانی نشوند‌‌❌️. بیمارانی که مجددا با این ویروس پس از ۱۸ ماه از عفونت اولیه، دچار بیماری شده باشند، با احتمال بیشتری وارد فاز بحرانی می شوند‌.‼️

✅️نکته ۲: علائم این بیماری میتونه شبیه به آنفلوآنزا باشه?. ولی چند تا علامت و نشانه اش قابل توجه هست?. یکی تست تورنیکه مثبت(داخل عکس پست بعدی توضیحش هست) هست و یکی هم درد پشت چشم‌ و راش ماکولار?.

✅️نکته ۳: در فاز تبدار میتونیم لکوپنی، ترومبوسیتوپنی و افزایش ترانس آمیناز داشته باشیم.?****

?تظاهرات بالینی دنگ رو بر اساس آپتودیت ۲۰۲۴⛑️ در اپلیکیشن بصورت مبحث جدید اضافه کردیم. با اینترنت روشن وارد اپ و مبحث بشید تا براتون بارگذاری شه
مرسی بابت وقتی که گذاشتید???

❤️مشاهده اپ:
Https://ostadteb.ir/application

✅️سوال راجع به بحث داغ این روزا:

⛑️کدوم دسته از بیماران تب دنگی، با احتمال بیشتری وارد فاز بحرانی میشن؟

❤️اونایی که بار اولشونه
??اونایی بار دومشونه با فاصله زیاد از بار اول
?اونایی که بلافاصله بعد از بار اول دچار عفونت مجدد شدند.

✅️یکی از نکاتی که در درمان ریزش موی آندروژنتیک با ماینوکسیدیل مهمه، اینه که به بیمار بگیم ممکنه اولش ریزش موهات تشدید بشه، ولی تا چه زمانش مهم؟ آیا یکماه طبیعیه؟ تا با دیدن ریزش بیشتر وحشت نکنه و درمان رو قطع نکنه.❌️

✅️آپتودیت ۲۰۲۴ میگه که در فردی که ماینوکسیدیل موضعی مصرف می کنه، ممکنه تا ۲ ماه ریزش موی وی تشدید بشه‌. در ضمن ما باید ۶ ماه بعد برای ارزیابی درمانی اقدام کنیم.⏰️

❌️این نکته هم از نکاتی هست که در بروزرسانی جدید اپلیکیشن بر اساس آپتودیت ۲۰۲۴ اضافه کردیم: اگر بیمارمون پس از مصرف محلول ماینوکسیدیل، دچار درماتیت آلرژیک شد، چی کار کنیم؟

✅️عموما علت درماتیت، وجود پروپیلن گلیگول در محلول ماینوکسیدیل می باشد که در نوع فوم این دارو نیست. ?بنابراین میتونیم از فوم ماینوکسیدیل استفاده کنیم:
*?️Minoxidil 5% Foam
?️*بصورت نصف پیمانه در ناحیه درگیر، دوبار در روز

?مبحث ریزش موی آندروژنتیک آقایان در سرفصل بیماری های پوست و مو رو بر اساس آپتودیت ۲۰۲۴❤️ در اپلیکیشن بروزرسانی کردیم.

❤️برای مشاهده و دریافت اپلیکیشن اینجا کلیک کنید.⛑️
Https://ostadteb.ir/application

❌گولِ خروپفِ بیمار رو نخور، CPR رو شروع کن❗
❤تشخیص ایست قلبی رو عموما اگر ساده در نظر بگیریم، با نداشتن نبض بیمار و نداشتن تنفس در او می تونیم بررسی کنیم.✅

⚠️ولی خب همیشه اینطوری نیست❗ و ما باید برای شرایط دیگه هم آماده باشیم?. یه وقت هست بیمار تازه ایست قلبی کرده. صحنه ای که می بینید اینطوریه?:

"یکی افتاده (زمین)، با یه حالتیه که انگار داره خروپف می کنه و نفس های عمیق ناگهانی می کشه?. مثل اینکه عطش هوا داره. البته بیشتر دقت کنید با خروپف طبیعی کمی متفاوته. "

✅به این حالت میگن GASPING یا AGONAL BREATHING. این تنفس طبیعی نیست و در حقیقت رفلکس هست.

❌اینجا حالتیه که شما رو به اشتباه می اندازه. چرا؟
✅چون ته ذهنمون بود که احیا رو تو فردی که حرکتی از خودش نداره یا نفس نمی کشه باید انجام بدیم و وقتی اینارو داشت که یعنی زندست دیگه. پس خیال احیا.

✅امّا، تنفس آگونال نشانه ای اطمینان بخش نیست و در حقیقت رفلکسیه که در برخی بیماران بعد از ایست قلبی ایجاد میشه و لزوما اکسیژن کافی رو به مغز نمی رسونه.

✅پس CPR رو شروع کن. تاخیر در شروع احیا، باعث بدتر شدن پیامد میشه❗

?برگرفته از دوره آموزش احیای عالی? استاد طب❤
?رفرنس دوره: UpToDate 2024⛑****

❌پ.ن پست بالا: این وقفه هارو باید خیلی خیلی جدی بگیریم. علت اینکه چندین بار می نویسم "بالافاصله" همینه.

✅به حداقل رساندن وقفه ها حین ماساژ قلبی یکی از نکات اصلی احیا هستش. شما همه کار احیا رو خوب انجام بده ولی وقفه هات زیاد باشن، بازم کارت ایراد داره. اثربخشی نداره.

⛔چک نبض بعد از شوک ممنوع❌
نمیدونم چرا، ولی داخل یکی از سریال های معروف پزشکی، این صحنه رو کم ندیدم که تیم درمان در حال احیای بیمار با ریتم قابل شوک هستند... پزشک بالافاصله بعد از هر بار شوک، نبض بیمار رو چک می کنه. خب اینکار درست نیست و نبوده ... ❌

?در ریتم های قابل شوک مثل VF، نباید بالافاصله بعد از دادن شوک به بیمار، نبض رو چک کنیم. بلکه باید بالافاصله بعد از دادن شوک، ۲ دقیقه ماساژ قفسه سینه رو ادامه بدیم و سپس برای بررسی نبض اقدام کنیم. چرا؟

❤چون قلب برای اینکه بخواد خودش رو بعد از دریافت شوک، بطور موثر بازیابی کنه نیاز به زمان داره و لزوما همون لحظه این اتفاق نمی افته. به همین خاطر چک کردن نبض همون لحظه، توصیه نمی شه و شاید بشه گفت که اصلا اینکارمون در سیر احیا نمی تونه تاثیر گذار و قابل اعتماد باشه.

✅پس در احیای ریتم های قابل شوک، بالافاصله بعد از شوک، ۲ دقیقه ماساژ قفسه سینه را ادامه می دهیم و سپس برای بررسی نبض اقدام می کنیم.

?برگرفته از دوره:  آموزش احیای عالی استاد طب?

?رفرنس دوره: UpToDate 2024⛑

⛑3نکته حیاتی در ماساژ عالی قفسه سینه در CPR❤️
( بر اساس UpToDate2024)

✅حیاتی ترین بخش احیا، بخش ماساژ قفسه سینه هستش. این بخش باید با کیفیت عالی? انجام بشه دقیقا عالی کلمه ای هست که UpToDate عنوان کرده?. (اگه عالی نباشه بدرد یکی از اعضای فامیل? یا لای جرززززز? میخوره(حالا یکم خشن تر کنیم یکی از اساتید محبت داشتن میگفتن بخوره توی سرت?))

⛑برای انجام ماساژ قلبی ریوی این ۳ تا نکته رو حتما حتما در نظر بگیرید:
*1️⃣سرعت ماساژ(rate)، یعنی با چه سرعتی باید ماساژ بدیم؟
*2️⃣عمق ماساژ(depth)، یعنی تا چه میزانی قفسه سینه توسط ماساژ پایین بیاد؟
3️⃣بازگشت کامل قفسه سینه(complete chest recoil)،** یعنی چجور حالت دستمون رو تنظیم کنیم که درست باشه و قفسه سینه کامل برگرده؟

⚠️این ۳ تا میتونه بیمار شما رو نجات بده. شاید چند روز  دیگه فک و فامیل بیمار با دست گل و شیرینی بیان پیشت??.

⛑خب اول از همه راجع به سرعت بگیم که چقدر باید باشه:
سرعت ماساژ قلبی و ریوی بر اساس UpToDate  باید بین ۱۰۰ الی ۱۲۰ ماساژ در دقیقه باشه. این میزان برای برقراری جریان باید تنظیم شود.

⛑نکته دوم: عمق ماساژ باید بین 5-6 سانتی متر باشه. یعنی با هربار ماساژ، به اندازه حداقل 5cm تا حداکثر 5cm سانتی متر قفسه سینه را به پایین بفشاریم(بفشار فعل امری از مصدر فشاردن?)

⛑و اما نکته مهم سوم که خیلی حواستون بهش باشه چون خیلی وقتا میس میشه⚠️، بازگشت کامل قفسه سینه هست(طبیعتا میس شدنش کیفیت احیا رو میاره پایین).

⬆️شما باید بعد از هر بار ماساژ و فشردن رو به پایین قفسه سینه⬇️، اجازه بدید قفسه سینه بالا بیاد⬆️
*-استاد، بابا یه چیزی بگو بهتر درک کنیم...

-بله....ه... حتما... خود UpToDate بازم دمش گرم? یه مثال جالب زده?:
میگه فرض کن بین دست شما و قفسه سینه بیمار کاغذی? قرار داره. فشار دست شما بعد از پایان هر بار ماساژ، باید بقدری کم شه که اگه فرد دیگه ای در حال کشیدن کاغذ باشه، بتونه اون بیرون بکشه*?.

تامام. بریم برای جمع بندی:☕
✅این ۳ نکته رو یادت باشه. عمق ۵ تا ۶ سانتی، سرعت  ۱۰۰ تا ۱۲۰ و بازگشت کامل قفسه سینه (مثال کاغذ).

?منبع:
آموزش عالی? احیا بر اساس UpToDate⛑*
❤️*استادانه احیا کنید❤️****
@OSTAADTEB