https://t.me/+hrmcWA3CsA00MWI0

#مهم_و_پرتکرار

۱- سوربیتول حاصل احیای گلوکز و فروکتوز

۲- گلوکورونیک اسید در سم زدایی کبد از اکسیداسیون کربن ۶ گلوکز به دست میاد.

۳- گالاکتوز در کربن شماره ۴ اپیمر گلوکز است.

۴- فاویسم کمبود G6PD

۵- فلوراید مهار کننده آنزیم انولاز در مسیر گلیکولیز است و کمبود انولاز در آنمی همولیتیک دیده میشود.

۶- ارتباط چرخه های کربس و اوره با فومارات

۷- بیماری مک آردل نقص در آنزیم گلوکوزیداز

۸- بیماری پمپ نقص در آنزیم گلوکوز ۶ فسفاتاز

۹- آنمی فاویسم نقص در آنزیم G6PD

۱۰- اسفنگومیلین حاوی بیشترین میزان فسفولیپید است.

۱۱- اسپکترین اصلی ترین پروتئین غشای RBC است.

۱۲- دیابت نوع یک باعث ایجاد اسیدوز متابولیک می شود.

۱۳- آرژنین  پیش ساز نیتریک اکساید

۱۴-بیماری شربت افرا: نقص در دکربوکسیلاسیون والین و لوسین و ایزولوسین و نقص ژنتیکی کمپلکس آلفاکتواسید

۱۵- سندروم دوبین جانسون: افزایش بیلی روبین کنژوگه

‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌ ‎‌‌‌‌‌

🔰 نکات مربوط به سندروم نفروتیک در کودکان

💡 سندروم نفروتیک به دلیل افزایش نفوذپذیری غشای گلومرولی ایجاد می‌شود که باعث دفع پروتئین از طریق ادرار می‌گردد. 
💡 علامت اصلی: پروتئینوری شدید (معمولاً بالای 3.5 گرم در روز). 
💡 ادم (خصوصاً در صورت و اندام تحتانی) یکی از اولین نشانه‌های قابل مشاهده است. 
💡 هیپوآلبومینمی و هیپرلیپیدمی از مشخصات آزمایشگاهی کلیدی هستند. 
💡 درمان اصلی شامل کورتیکواستروئیدها مانند پردنیزون است. 
💡 در صورت وجود عفونت، آنتی‌بیوتیک‌های وسیع‌الطیف ممکن است تجویز شوند. 
💡 پوزیشن بیمار: در حالت نیمه‌نشسته (Semi-Fowler’s) برای کاهش ادم و بهبود تنفس توصیه می‌شود. 

---

🔰 نکات مربوط به بیماری کاوازاکی

💡 بیماری کاوازاکی واسکولیت سیستمیک حاد است که بیشتر کودکان زیر 5 سال را تحت تأثیر قرار می‌دهد. 
💡 سه فاز اصلی: حاد (تب بالای 5 روز)، تحت حاد (پوسته‌ریزی پوست)، و فاز نقاهت. 
💡 علائم اصلی: زبان توت‌فرنگی، تب مقاوم به آنتی‌بیوتیک، لنفادنوپاتی گردنی و اریتم کف دست و پا. 
💡 عارضه اصلی: آنوریسم شریان کرونری. 
💡 درمان اصلی: ایمونوگلوبولین داخل‌وریدی (IVIG) و آسپرین با دوز بالا. 
💡 مانیتورینگ دقیق قلبی با اکوکاردیوگرافی ضروری است. 
💡 پوزیشن بیمار: سوپاین یا نیمه‌نشسته (برای آرامش و راحتی بیشتر). 

---

🔰 نکات مربوط به آترزی مری در نوزادان

💡 آترزی مری به معنای انسداد یا عدم ارتباط مری با معده است. 
💡 شایع‌ترین شکل همراهی با فیستول تراکئوازوفاژیال (TEF) است. 
💡 سه علامت اصلی: پلی‌هیدرآمنیوس قبل از تولد، ترشح بیش از حد بزاق و سرفه یا آسپیراسیون پس از تغذیه. 
💡 اولین اقدام: نگه‌داشتن نوزاد در حالت صاف و استفاده از ساکشن مداوم برای جلوگیری از آسپیراسیون. 
💡 تشخیص: عکس رادیوگرافی با قراردادن لوله تغذیه در مری. 
💡 درمان: جراحی ترمیمی. 
💡 پوزیشن بیمار: سر کمی بالاتر از بدن برای کاهش خطر آسپیراسیون. 

آدنوکارسینوم پانکراس

- شایعترین محل: سر پانکراس
- در مرد مسن سیگاری دیابتی شایع تر است
- علایم: زردی مستقیم، درد مبهم اپیگاستر تیرکشنده به پشت، کاهش وزن، شروع دیابت در فرد مسن، افزایش نیاز به انسولین در یک دیابتی مسن، علامت courvoisier (کیسه صفرای قابل لمس بدون درد)
- برخورد با زردی: اول سونوگرافی که اگر:
در سونو مجاری دیلاته ندیدیم، بیماری هپاتوسلولار مطرح است (به اپروچ به زردی طبق داخلی توجه شود).
در سونو مجاری داخل و خارج کبدی دیلاته با سنگ کیسه صفرا دیدیم، ERCP می کنیم (با شک به سنگ CBD)
در سونو مجاری داخل و خارج کبدی دیلاته بدون سنگ کیسه صفرا دیدیم، CT می کنیم (با شک به تومور پری آمپولر مثل تومور سر پانکراس. در صورت نیافتن تومور در CT، اقدامات مناسب بعدی اندوسونو و ERCP هستند که امکان بیوپسی هم فراهم می کنند). MRCP جهت یافتن تومور پری آمپولر مفید نیست.
در سونو مجاری داخل کبدی دیلاته ولی کیسه صفرا و مجاری خارج کبدی کلابه/نرمال دیدیم، CT می کنیم. در صورت نیافتن تومور در CT، اقدام مناسب بعدی PTC تهاجمی یا MRCP غیر تهاجمی است (با شک به کلانژیوکارسینوم ناف کبد یا همان Klatskin tumor)
- شک به تومور پانکراس در بیمار بدون زردی:  CT می کنیم (در صورت نیافتن تومور در CT، اقدامات مناسب بعدی اندوسونو و ERCP هستند که امکان بیوپسی هم می دهند).
- بهترین روش staging تومور و بررسی درگیری عروق ناحیه ای: CT اسپیرال با حاجب
- تومور مارکر : CA19-9 که نه اختصاصیست نه حساس. جهت غربالگری مفید نیست. جهت فالوآپ بعد از جراحی و جهت پیگیری بیماران پانکراتیت مزمن مفید است.
- در تومور تنه/دم پانکراس، در شک به متاستاز یا آسیت در CT و در تومور بالای 4cm، لاپاروسکوپی لازم است.
- درمان:
در صورت قابل رزکت بودن تومور طبق CT یا لاپاروسکوپی ، جراحی ویپل لازم است (بدون نیاز به بیوپسی).
در صورت غیر قابل رزکت بودن تومور طبق CT یا لاپاروسکوپی (درگیری عروقی، متاستاز، آسیت)، بیوپسی تومور تحت گاید جهت تایید تشخیص لازم است و دیگر جراحی مفید نیست (برای رفع زردی بیمار تعبیه استنت مفید است).

✅ در دوران حاملگی نمی توان از وارفارین استفاده نمود،
لذا باید از انوکساپارین استفاده کرد.

در افرادی که بعد از جراحی، تروما یا مواجهه با استروژن (OCP، حاملگی و درمان بعد از یائسگی) به آمبولی ریه مبتلا گردیده اند، اگر ۳-۶ ماه درمان شوند، عود پایین است

منابع ارشد ۱۴۰۴
داخلی جراحی: برونر
کودکان: ونگ
بهداشت: لنکستر
مادر و نوزاد: لودرمیک
روان: Mental health nursing و تازند
توجه مهم: شیلا از منابع حذف شده

الف

دال

علل قابل برگشت در احیا (Reversible causes)

Hypoxia                    
Hypovolemia
Hypothermia
Hypoglycemia/HaypoGlYcemia
Asidosis
Hypo / Hyperkalemia

Cardiac tamponade
Tension pneumothorax
Thromboembolism
Toxicity
Truma/thrombosis