با سلام.
ببخشید من این همه پیام و ویس رو با هم دیگه میفرستم.
یه دو و سه ماهی بیمارستان نیستم و احتمالا خیلی کم یا کلا فعالیتی نداشته باشم و اینکه گفتم احتمالا نیاز بشه برای دوستانی که میخوان استفاده کنن، به خاطر همین گفتم تمام مواردی که از دو سه ماه گذشته نوشتم و ویس گرفتم رو با هم بفرستم کسی خواست استفاده کنه.

۱-ویسهای فارماکولوژی روان ،یک ماه هر روز باور کنین داشتم ویسایه مربوط به فارماکولوژی روان رو میگفتم تا بتونم یه پکیج خوبی ازش درست کنم،هم نکات تئوریش رو کامل گفتم و هم چند تا ویس بر اساس بالین و مریض هایی که میدیدیم و اردر هایی که اساتید میزاشتن که بتونم یه پکیج خوبی از فارمای روان رو بگم ،البته اکثر محتویاتش دارو ها هست ولی بیسیک در ابتدای ویس ها راجب خود مباحث روان هم صحبت کردم و جدا از اون تعداد زیادی از مباحث خود روان رو هم ویس گفتم که امیدوارم کاربردی باشه🌺

۲- همون ویس های دارو ها بر اساس کیس و اردر ها رو به صورت متن هم نوشتم که اگه کسی دوست نداشت ویس استفاده کنه از اونا استفاده کنه(قبل اینکه برین بخش روان اونا رو بخونین خیلی کمک میکنه برای درمانگاه ها بهتون)

۳-سوالات و جواب های امتحان پایان بخش روان خودمون رو فرستادم که شاید تکراری داشته باشه براتون.(هم متنه و هم ویسه)

۴-ویسایه باقی مانده اورولوژی(ویسایه خیلی خوبیه مخصوصا پروستاتش ،تورشن و سنگ خیلی کار کردم برا تهیشون) و چند متن کاربردی از درمانگاه های روان جا موند گذاشتم

۵-تست های کاربردی و کیس های شایع چشم که قولشو داده بودم ،نصفشو گذاشته بودم و بقیشم گذاشتم

۶-سوالات و جواب های امتحان تئوری درس تغذیه رو برای دانشجو های پایین تر دانشگاه خودمون فرستادم،انشالله با این سوالات و اون چند متنی که قبلا از تغذیه فرستادم درصد خوبی از سوالات درس تغذیه رو سال آینده جواب بدین و لطفا برا دوستاتنون هم بفرستین که همه استفاده کنن.

۷-چندین ویس و مبحث کاربردی از داخلی مونده بود که قبلا گفته بودم و فراموش شده بود بفرستم و الان فرستادم.

۸-انشالله تعداده دیگه ای ویس ها مخصوصا آناتومی اندام کاربردی و بالینی رو بعد این مدت که مطالب رو جمع آوری کنم خواهم گذاشت.

۹-در این مدت دوره استاجری از اولین بخش تا آخرین بخش سعی کردم تمام نکاتی که در بخش و راند و مورنینگ و درمانگاه اساتید میگن رو حتما بنویسم و یا به ویس هایی که میگم اضافه کنم، سوالات پایان بعضی از بخش ها و همچنین دروس تئوری رو گذاشتم تا کمکی بشه برای دوستان مخصوصا در شب های امتحان

۱۰-برای بچه های دانشگاه خودمون این رو مطمئن هستم که محتویات کانال درصد زیادی از مطلبی که از اول تا آخر استاجری لازم دارن چه برای یادگیری کامل و چه برای نمره رو پوشش میده و کارشون رو راه میندازه(به غیر قلب و رادیو که کلیتی گفتم ازش

-خیلی ها گفتن سودی برات نداره چرا این همه وقت میزاری و وقت زندگیتو صرفش میکنی،ولی برای من خیلی سود داشت و من نسبت به ویس هایی که می گفتم و مطالبی که میزاشتم یه احساس مسئولیتی بهم دست داده بود و دغدغه داشتم تا بهترین مطلب رو ارائه بدم،متن هایی که بعد راند و درمانگاه اینا می نوشتم واقعا چند بار می خونم که کمترین اشتباه رو داشته باشه و بچه ها باز دوباره برای نوشتن مجدد اذیت نشن ویس هایی که حتی یه سال پیش میگفتم اگه نیاز به اصلاحیه داشت ادیتش میکنم و از نظر من همین که بشه با حسن نیت به دوستان کمک کرد بیشترین سود رو داره ،حالا کار من که ارزشی نداره،ولی از نظر من هیچ حسی در این دنیا شیرین تر از محبت به دیگران نیست و تا آخرین لحظه عمرم در هر زمینه ای که بتونم این کار رو ادامه میدم🙂

-جدا از اون تونستم به واسطه فعالیت بیشتر درس بیشتری بخونم و خدا رو شکر در سال تحصیلی پیش استعداد درخشان بشم.

-بچه ها بعضی ناراحت بودن از بی نظم بودن مطالب کانال که بهشون حق میدم ،ولی من واقعا بیشترین از این وقت نمی کردم و نمی تونستم کار کنم، ولی باز سعی میکنم طی همین دو سه ماه به پیام های کانال نظم بیشتری بدم تا کسانی که دوست دارن استفاده کنن راحت تر دسترسی داشته باشن🙏🙏🌺🌺.

--اگه پیشنهادی برای منظم شدن بهتر مباحث دارین و یا ویس و مطلبی نیاز داشتید که پیدا نمیکردید لطفا بهم پیام بدین @AMIRREZA13800520

**علت‌های افزایش و کاهش ESR بر اساس uptodate و رنج نرمال CRP

فقط توجه کنین که آنمی فقر آهن و مگالوبلاستیک باعث افزایشESR و اسفروسیتوز و آنمی داسی شکل باعث کاهش ESR میشن
همچنین دارو هایی مث دکستران و هپارین و ویتامین A و پنی سیلامین،متیل دوپا و پروکائین آمید و تئوفیلین و OCP باعث افزایش و داروهایی مث کورتیزول و کینین،آسپرین باعث کاهش ESR میشن**#ESR#CRP#داخلی#اطفال

فلوپنتیکیول یه آنتی سایکوتیک طولانی اثر هست که میشه ماهانه برای مریض سایکوز و اسکیزوفرنی استفاده کرد.

بعضی وقت ها ادیکشن و وابستگی رو به جای هم دیگع به کار میبرن که عیبی نداره،در واقع ادیکشن مصرف کننده مکرر و زیادش هست که اگه مصرف نکند دچار علائم محرومیت میشه

حواسمون باشه که وابستگس باتنباکو خیلی سریع اتفاق می افتد و فکر نکنین باید خیلی مصرف کنه تا وابسته بشه،تنباکو هم همچین بی خطر نیست واقعا و مصرف مکررش میتونه باعث سرطان و مشکلاتت قلبی تنفسی بشه

سوال امتحان:ترکیب تنباکو:قطران،قسمت کارسینوژن و سرطان زاش،نیکوتین،قسمتی که وابستگی ایجاد میکنه و کم خطره،و CO که عوارض تنفس و قلبی ایجاد میکنه

برای ترک تنباکو،میشه بوپرپیون،بوسپیرون،فلوکسیتین،نورتریپتلین،کلوننیدین،استفاده کرد

مسمومیت با متانول معمولا اول با تهوع و استفراغ و مشکلات گوارشی مراجعه میکنه،بعدش دچار کوری و اینها میشه.

وقتی که بخواییم به فردی با مسمومیت الکل و شک به آنسفالوپاتی ورنیکه تیامین یدیم،چون ما تیامین نداریم،ب کمپلکس به میزان ۱۰تا۱۲ آمپول میشه معادلش داخل سرم میزنیم،ولی تا ۶ تا هم خوبه،ولی ب کمپلکس زیادی میتونه باعث فلج و دراپ فوت بشه

کسانیکه الکل مصرف میکنن خیلی کم ممکنه به دنبال مصرفش بیان بیمارستان،کتاب میگه فقط ۵ درصد دچار دلیریوم ترمنس میشن
یادمون باشه علت تشنج در مریض هایی که الکل مصرف میکنن کمبود پتاسیم و منیزیم هستش که باید اصلاح بشه.

سه گیرنده اپیوم:گیرنده مو،سرکوب تنفسی و یبوست و همچنین وابستگیش ،گیرنده لاندا،جلوی درد رو میگیره و ادرار رو زیاد میکنه،گیرنده K جلوی درد رو میگیره

یادمون باشه در مسمومیت با اپیئوم به تله نیفتیم،درسته در اکثر موارد میوز ایجاد میکنه ،ولی در مسمومیت های خیلی شدید که باعث کاهش اکسیژن رسانی به مغز میشن و سرکوب شدید تنفس میدن،حتی ممکنه مریض بیاد با میدریاز(ببینید بچه ها این ربطی به اون میدریازی که میپریدین از این دسته استثنائن ایجاد میکنه نداره،این برا کل اپیوم ها هستش،میگیم که به تله نیفتی و همش دنبال میوز نباشی)

اون عارضه ای از اپیوم ها که نسبت بهش هیچ وقت تحمل ایجاد نمیشه ،میوز هست،هر چقدرم مصرف کنن میوز رو حتما دارن

یادمون باشه درسته که مصرف کانابیس میتونه میتونه باعث تاکی کاردی بشه،اما معمولا الکی کاردی های خفیف ایجاد میکنه ،کانابیس چون که اصلا گیرنده ای روی ساقه مغز نداره،اثرات تنفسی و قلبیش خیلی کم تره.

شایع ترین اختلال روان پزشکی همراه با مصرف کانابیس اختلالات اظطرابی هست،به ویژه پانیک،بسیاری از اوقات مصرفشون با حمله پانیک خودشو نشون میده

برای درمان حمله پانیک ،درسته کتاب جایی میگه که مثلا یکی دو ماه بنزودیازپین مث آلپرزولام به مریض بده،ولی واقعیتی که هست بر اساس کیسایه پانیکی که خودم دادم،فقط میگن یه آلپرزولام 5/.به مریض بده و خوب میشه و نیاز به ادامه دادن نیست یا لورازپام،کلا در پانیک کوتاه اثر بدیم بهتره

البته در مصرف کانابیس ما سایکوز های گذرا هم داریم که خوب میشن خودشون ولی گاها تا ۱.۵ ماه ممکنه طول بکشه.

مهم ترین ویژگی مسمومیت با آمفتامین گوش به زنگ بودنشون هست‌،همچنین رفتار های تکراری و همش یک کار انجام میدن

شخصیت های Amovitial ،شخصیت هایی که هیچی به هیچی،یعنی هیچی توی زندگی براشون مهم نیست
خود آمفتامین باعث میشه مریض بی اشتها بشه،در ترکش خیلی اشنهاشون زیاد میشه،همچنین در ترک آمفتامین ها خواب های کابوس وار هم زیاد میبینیم.

در ترک آمفتامین باعث دارویی بدیم که دوپامینن خون رو زیاد کنه،معمولا بوپرپیون و فلوکستین میدیم

کراک همون کوکائین غلیظ شدس از نظر کتابی،ولی در ایران هر چیزی ممکنه توش باشه،مثلا غلیظ شده شیشه،

هر ماده ای رو حتی یک بار مصرف کنی چه الکل و چه حتی دگزامتازون و چه مواد مخدر و ... اثرات brainشو میزاره،حتی الکلم یه بار مصرف کنی اثرات brainشو داره

حتما حواستون به بعد روانی افرادی که استروئیدی آنابولیک تجویز میکنن باشه،یهو از کوره در میره و غیر قابل کنترل میشن و بسیار مظطرب و تحریک پذیره و ممکنه کسی رو بکشن

حتما حواسمون به مسمومیت های استنشاقی باشه،مثلا رنگ و بنزین و ....اینا مسمومیت هاشون خیلی شبیه به الکله،دچار اختلال قضاوت میشن

دادن کافئین در حمله میگرن خیلی موثره ولی در مرحله نگهدارنده مریض رو بدتر میکنه
#مواد
#روانپزشکی

پس نتیجه اینکه در OPSI :(عفونت بعد از اسپلنکتومی که عموما به وسیله ارگانیسم های کپسول دار یعنی پنوموکوک و هموفیلوس و نایسریا مننژیدیس ایجاد میشه)

کتاب ما میگه هر مریضیی که به دنبال تروما به طحال میاد بیمارستان و اورژانسی بوده شرایطش،چه اسپلنکتومی بشه چه اسپلنورافیبشه چه درمان حمایتی و خون و مایعات بگیره،باید واکسن علیه پنوموکک بهش تزریق بشه ،زمان دقیقی هم تعیین نکرده که چقدر بعد عمل و درمانش باشه

اگه الکتیو بشه عمل اسپانکتومی(مثلا ITPبوده)
اینجا حداقل 1هفته قبل باید واکسن پنوموک رو دریافت کنه

اما کتاب شوارتز که رفرنس اصلی تر جراحی هست ،میگه که هر مریضی که به دنبال ترومای طحال میخواداسپلنکتومیبشه باید واکنس بگیره،پس اینجا فقط اسپلنکتومیرو گفته
و نکته بعدی اینکه چون گفته بعد جراحی ایمنیش سرکوبه ،خطرناکه بهش واکسن بزنی بلافاصله،این واکسن رو 2هفته بعد به مریض تزریق کن و بعدش هم هر 5 سال واکسن پنوموکوک رو مریض دریافت کنه و سالانه واکسن آنفولانزاهم بگیره

اگرم الکتیو باشه اسپلنکتومی مریض ،این واکسن رو دو هفته قبلش باید دریافت کنه که به سطح ایمنی مناسب در زمان اسپلنکتومی برسه

پس میبینیم که تفاوت هایی در OPSI در رفرنس ما و رفرنس اصلی وجود داره
#طحال
#واکسن
#جراحی
#داخلی
#اطفال
#OPSI

دو سه جا کتاب لارنس(رفرنس ما)و شوارتز با هم متفاوتن

مثلا در اندیکاسیون های ct اسکن شکم و لگن ،لارنس هماتوکریت زیر ۳۵% معیاره و شوارتز زیر۳۰٪

هموتوراکس مسیو:بیشتر از ۲۰۰سی سی در هر ساعت در سه ساعت (شوارتز)
لارنس میگه4 ساعت

یا قفسه سینه مواج:دو تا دنده مجاور در حداقل دو نقطه آسیب ببینه (لارنس) و شوارتز میگه3 دنده مجاور

در رابطه با OPSI هم تفاوت هایی به خصوص در واکسن زدن هست
کع براتون میفرستم اون چه که لارنس گفته و اون چه شوارتز گفته
مطالب مربوط به OPSI رو توصیه میکنم بخونین بدردتون میخوره
#واکسن
#جراحی
#opsi

پس از اسپلنکتومی یا اسپلنورافی، خونریزی بعد از عمل ممکن است به دلیل یک شریان کوتاه معده بسته شده یا ناشناخته باشد، یا در صورت استفاده از ترمیم طحال، خونریزی مکرر از پارانشیم طحال باشد. افزایش بلافاصله پس از طحال برداری در پلاکت ها و WBC ها طبیعی است. با این حال، فراتر از روز 5 بعد از عمل، تعداد WBC بالاتر از 15000/mm3 و نسبت پلاکت به WBC کمتر از 20 با سپسیس همراه است و باید جستجوی کامل برای عفونت زمینه ای را آغاز کند. باید با زهکشی از راه پوست مدیریت شود. منابع دیگر عوارض عبارتند از آسیب یاتروژنیک همزمان یا ناشناخته به دم پانکراس در طی اسپلنکتومی سریع که منجر به آسیت یا فیستول پانکراس یا سوراخ شدن معده در طول بستن عروق کوتاه معده می شود. اشتیاق برای نجات طحال ناشی از عارضه نادر، اما اغلب کشنده سپسیس پس از برداشتن طحال بود. سپسیس شدید پس از طحال برداشتن توسط باکتری های کپسوله شده، استرپتوکوک پنومونیه، هموفیلوس آنفولانزا و نایسریا مننژیتیدیس ایجاد می شود که به درمان ضد میکروبی مقاوم هستند. در بیمارانی که تحت عمل جراحی طحال برداشتن قرار می‌گیرند، پیشگیری از این باکتری‌ها از طریق واکسن‌هایی انجام می‌شود که به طور مطلوب در بیش از 14 روز پس از آسیب تجویز می‌شوند.
#طحال
#جراحی
#واکسن
#OPSI

ترجمه کتاب شوارتز

#جراحی
#رودهبزرگ
#کولون
#رکتوم
#گوارش
#داخلی

#جراحی
#جراحیپلاستیک
#تنوسینوویتچرکی
#فلون
#زخم

مریضی که دچار افزایش ICP شده تحت هیچ شرایطی نباید هاف سالین بگیره

هر گونه مایعی که به این مریضا داده میشه به هر دلیلی از استت اولیه ،نگهدارنده تا دیفیسیت و ...نباید هاف سالین باشه

مریض مغزش پر مایع هست، هاف سالین مریض رو هابپوناترمی میکنه، هایپوناترمی با خاصیت اسموتیک باعث ورود ذرات آب به داخل سلول های مغزی و تشدید ادم مغزی میشه و افزایش بیشترICP میشه

در این مریض ها نرمال سالین به عنوان نگهدارنده انتخاب میشه(قبلا هم گفتیم نگهدارنده عادی هاف سالینه اگه مریضمون SIADH باشه باید مایع نگهدارنده نرمال سالین بگیره (به طور کلی هر استرسی بیمارستانی که به فرد وارد بشه مثلا بیهوشی و بستری و جراحی و انتوبه شدن و خود تروما باعث افزایش تولیدADH میشه،قانون نوشته ای نیست ولی در شرایط استرس نیاز بدن به آب بیشتر میشه و همین باعث تولید بیشتر ADH میشه و خیلی از بیماری ها از مننژیت و سکته و پنومونی وپنوموتوراکس و ...) که علتشم مشخصه👇

مریض siadh در معرض هایپوناترمیه و دادن هاف سالین یعنی بدتر کردن هایپوناترمی و از اون ور بدتر کردن ادم مغزی و افزایش بیشتر ICP

حتی اگه کتابیم نگاه کنیم ترومای به سر یکی از عللSIADH هست، مریضی که دچار افزایش ICP میشه هم معمولا مریضه مالتیپل تروماییه که به سرشم آسیب وارد شده ، پس احتمالا مریض رایز ICP در شرایط ترومایی یه مریض SIADH هم هست.

ولی احتمالا مریضایه با رایز ICP از گرفتن
محلولسالین3%سود بیشتری ببرن، هم خاصیت اسموتیک زیادی داره و آب مغزو میکشه و هم برا پر کردن عروق مایع خوبیه و هم اینکه سدیم بالایی داره و دیگه نگران اینکه بخواد هایپوناترمی رخ بده و ادم مغزی و icp رو بیشتر کنه نیستیم ولی باید حواسمون باشه از اون ور باز هایپرناترمی نشه که اونم دست کمی از هایپوناترمی در بدتر کردن شرایط مغزی(البته این دفعه ادم نداریم) نداره.
#ICP
#مغز
#جراحی
#اعصاب

به طور کلی میگیم یک دوم سالین باید به مریض برا حجم نگهدارنش داده بشه
اما اگه هر عاملی در بدنش باعث افزایش ADH بشه از جمله بیهوشی و جراحی و استرس و پنومونی و برونشیت و .... به خاطر خطر هایپوناترمی باید نرمال سالین با دکستروز ۵ درصد داده بشهDW5+DS

نکته بعدی اینکه مایعات نگهدارنده نهایتا تا ۵و۶ روز و نهاایتش تا یه هفته به مریض میشه داد
بعدش چون انرژی و کالری تامین نمیکنه حتما مریض باید بره روی TPN

دکستروز ۵ درصد؟ هر ۱۰۰ سی سی حدودا ۵ گرم قند داره که حدود ۱۸ کیلوکالری انرژی داره و ۲۰ درصد انرژی مورد نیاز فرد رو تامین میکنه

بعد اینکه سدیم و پتاسیمشو نگفتم مث بزرگساله دقیقا که ویساش هست
#آب۱
#الکترولیت۱
#اطفال