ضروري من نقرة الـ Antibiotics  نقره وياه
الـ Pharmacokinetics  مال كل drug

⚫️ مثلا عدنا مريض عنده UTI دزيته Culture & Sensitive 
طلع الـ pathogen يكون  Sensitive  للـ Moxifloxacin 

- فأنت قررت تبلش وياه Moxifloxacin حسب الكلجر الي طلعت والامور مفروض تمشي تمام

⚫️ ولكن وره فتره المريض رجعلك وحالته نفس الشي اذا مو اسوء
و ماكو اي ريسبونس !!
فأهنا انت تسائلت ياترى الخلل بالكلجر مصارت بشكل مضبوط ؟!
لو بالدوه مو اصلي ؟!

?الجواب كالاتي

الخلل مو بالدوه ولا بالكلجروانما الخلل
انو انت فاتك الـ Pharmacokinetics  مال الـ Moxifloxacin 

لان هو يكون hepatic excretion 
وبالتالي concentration in urine كلش قليل يقدر بحوالي 20% وبالتالي مراح ينطيني الرزلت الي اريدها وانما بالعكس الدوه حيصيرله Resistance و ممكن نخسره ..

من افكر بالـ myoglobin ليش لازم وضروري اخلي
الـ kidney على بالي واجيكها مباشره ؟! ?
طيب والـ Heart شنو علاقته هنا ؟! ?

⚫ الـ myoglobin بروتين موجود بالـ Skeletal muscles .
هذا الـ myoglobin علاقته ويه الـ Kidney كلش محلوه
لان يسوي ↙️↙️

- Myoglobin has a direct toxic effect on renal tubules, especially on the proximal tubules .

-
وبالتالي راح يصير عدنا Renal Failure ..

⚫ لهذا من نشوف اشخاص صاير عدهم Rhabdomyolysis وبالعراق اكثر شي يصير بسبب الـ ↙️↙️

- Burn
- statin induce rhabdomyolysis
- Electrical shock
- Toxin

هنا الـ urine يكون لونه مائل للـ dark
و ضروري نشوف الـ CPK ونجيك الـ Renal Function
ونكثر من الـ Fluid ونحسب الـ Urine output ..

?وبالنسبه للـ Heart
لا تنسون تجيكون الـ Potassium level وندز على ECG
لان الـ Rhabdomyolysis يزيد الـ Potassium
بالـ Circulation
وبالتالي ممكن يصير عدنا arrhythmia and cardiac arrest ..

نفترض انت كول طوارى و جاك بيشنت cardiogenic shock
وخل نفترض متوفر عندك noradrenaline, dopamine ,and dobutamin

منو راح تختار بهاي الحاله ؟
الجواب هو كالتالي
Dobutamin
has mainly beta one receptors activity but also has mild beta two receptors activity
It has positive inotropic effect but may acutely cause a decline in blood pressure

It should be considered when the systolic blood pressure is 70–100 mmHg without signs and symptoms of shock.

Noradrenaline
Has potent alpha one and mild beta receptors activity
Increase heart rate and cardiac contrctility by this effect it increase myocardial oxygen demand and can cause cardiac ischemia
So it used in pat with sever hypotension (eg,systolic bp less than 70 or hypotension failed to respond to other medications )

Dopamine

Dopamine should be a second-line agent because dopamine is associated with the development of tachyarrhythmias

المصدر
Harrison

‼️النساء الذين يستخدمون حبوب منع الحمل (oral contraceptives)
ينصح باستخدام vitamin B6 معها..

والسبب :
هو لان حبوب منع الحمل ممكن ان تؤدي الى حصول الاكتئاب depression
وفيتامين B6 يحفز انزيم
Dopa-decarboxylase enzyme
وبالتالي يؤدي لتكوين الدوبامين الذي يكون له تاثير بازالة الاكتئاب .

Suture Removal
دكتور شوكت نشيل الخيط ?
Face ........ 4-5 days
Trunk.... 7-10 days
Upper Extremeties and hands 10-12 days
Lower Extremeties and Feet 12-16 days

Diuretics (furosemide most commonly used) administered alone without vasodilators for hypertensive heart failure may increase mortality and worsen renal dysfunction.

يقال عندما ترى
Thyroid nodule in a male, never avoid it.

ليش ؟ الجواب:

The incidence of thyroid carcinoma in
women is about three times that in men, but a discrete swelling
in a male is much more likely to be malignant than in a female
and it is seldom justifiable to avoid removing such a swelling
in a man. .

طبعا اكيد هم لازم الUS وال FNA
بس يعني واحد يحط اهتمامه اكثر بهيج كيس..

المصدر bailey & love