?شیلوتوراکس (به انگلیسی: Chylothorax) وضعیتی پزشکی است که در آن مایع چیلوس (چربی‌های هضم شده و لنف) در فضای پلورال (فضای بین ریه و دیواره قفسه سینه) جمع می‌شود. این حالت معمولاً به دلیل آسیب به مجاری لنفاوی که مایع چیلوس را از روده‌ها به جریان خون منتقل می‌کنند، ایجاد می‌شود.

?علل شیلوتوراکس شامل:
- تروما (ضربه به قفسه سینه)
- جراحی‌هایی که ممکن است به مجاری لنفاوی آسیب برساند
- شرایط پزشکی مانند لنفوم یا بیماری‌های ریه
- عفونت‌ها یا التهاب‌ها

?علائم:
- نفس تنگی
- سرفه
- درد قفسه سینه
- احساس فشار یا ناراحتی در قفسه سینه

✅درمان:
درمان شیلوتوراکس ممکن است شامل تخلیه مایع تجمع یافته با استفاده از سوزن یا لوله، درمان دارویی برای کنترل علل زمینه‌ای و یا حتی جراحی در موارد شدید باشد.

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

✅آمبولی ریه ( PE )

صعود لخته از پاها و قلب راست بداخل شریان ریوی و انسداد شریان ریه با منشا سیاهرگ ها ی عمیق ران یا قلب راست است.

علایم آمبولی بستگی به اندازه ترومبوز وناحیه ایی از شریان دارد که درگیر است دربیماران Af که جراحی بزرگ داشته اند بشدت درمعرض آمبولی ریوی ومغزی هستند
( در Af قلب میلرزه و عملا پمپاژ موثری ندارع و استاز خون در دهلیزها خطر ایجاد لخته رو خیلی بالا میبره )

علایم آمبولی ریه
اضطراب ودرد قفسه سینه
آلکالوز تنفسی
تاکیکاردی
تنگی نفس
هموپتزی (خلط خونی)
سنکوپ

شایع ترین اختلال در نوارقلب :  T invert

موثرترین روش پیشگیری ؛ پیشگیری از DVT خصوصا در افراد بی حرکت

مهم ترین عارضه داروها ؛ خونریزی
چون داروهایی که میخوره در جهت حل کردن لخته اند

بهترین پوزیشن  " نشسته " می باشد.

شایع ترین نشانه آمبولی ریه؛ تنگی نفس 
شایع ترین علامت؛  تاکی پنه

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

✔️ درمان تاکیکاردی بطنی (VT) :

?تاکیکاردی بطنی بدون نبض (PVT):
☑️ شوک دفیبریلاتور

? تاکیکاردی بطنی با همودینامیک پایدار:
☑️ آمپول آمیودارون ۱۵۰ میلی‌گرم داخل ۱۰۰ میلی‌لیتر دکستروز ۵٪ در عرض ۲۰ دقیقه و سپس اجرای پروتکل آمیودارون

◀️پروتکل آمیودارون‌:
?1mg/min for 6h
?0.5 mg/min for 18

? تاکیکاردی بطنی با همودینامیک ناپایدار:
☑️ شوک سینکرونایز ۱۰۰ ژول

✳️ منظور از همودینامیک ناپایدار وجود هر کدام از موارد زیر بعلت وجود آریتمی می‌باشد :

? درد قفسه سینه
? کاهش سطح هوشیاری
? افت فشار خون
? ادم ریه

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

? افتراق پریکاردیت با انفارکتوس میوکارد:

?بالا رفتن قطعه ST که در III بیشتر از II باشد، به‌شدت نشان‌دهنده STEMI است.

?  در MI تغییرات قطعه PR دیده به ندرت دیده می‌شود. (به‌دلیل انفارکتوس دهلیزی)

?  در پریکاردیت T invert دیده نمیشه اما در  MI معمولا STE با T invert همراه است.

?  در پریکاردیت برخلاف MI تغییرات آیینه ای (رسیپروکال) دیده نمی‌شود‌.

?  گرفتن نوار قلب سریالی در پریکاردیت بدون تغییر است و موج Q بروز نمی‌کند.

? در MI شکل STE معمولا از نوع convex (مقعر) است و درمواردی concave ( محدب), اما در پریکاردیت همیشه از نوع concave است.

?در صورت وجود ST depression در لیدهایی بجز ( V1 و AVR) باید MI رد شود.

?نمی‌توان به تاریخچه بیماری هم اعتماد کرد — STEMI می‌تواند باعث درد پوزیشنال یا پلوریتیک نیز شود. همچنین، پریکاردیت ممکن است با مالش پریکاردی همراه باشد.

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

خطرات استفاده بیش از حد ویتامین D

?ویتامین D برای چندین عملکرد بدن، همچون تنظیم جذب مقدار کلسیم و فسفر و بهبود عملکرد سیستم ایمنی بدن حیاتی است. اما مصرف بیش از حد آن هم برای بدن خطرناک است.

?ماهی قزل‌آلا، ساردین، شاه‌ماهی، کنسرو ماهی تن، روغن کبد ماهی،‌جگر گاو، زرده تخم‌مرغ، قارچ‌های معمولی، شیر، بلغور جود دوسر و برخی غلات دیگر غنی‌شده با ویتامین D، ماست و آب پرتقال غنی‌شده با ویتامین D از آن دسته مواد غذایی هستند که نیاز روزانه‌تان به این ویتامین را برطرف می‌کنند

?کمبود ویتامین D برای بدن مضر است، مصرف بیش از آن هم بدن را در خطر بیماری‌های مختلف قرار می‌دهد. مسمومیت با ویتامین D، عوارضی چون افزایش بیش از حد کلسیم در خون که منجر به تکرر ادرار، استفراغ، درد شکم، کم‌آبی بدن، گیجی و تشنگی بیش از حد می‌شود.

@anjomanemssaveh

نکاتی در مورد سوختگی

در سوختگی درجه سه: پوست خشک وشکننده میشود،تغییررنگ به سیاهی داریم وهیچ دردی بدلیل از بین رفتن پایانه های عصبی نداریم

? مهمترین مراقبت بالینی دراین بیماران مایع درمانی باسرم رینگر لاکتات وجلوگیری از اسیدوز متابولیک براساس فرمول
4وزن درصد سوختگی ست
نصف مایع در 16 ساعت اول ونصف دیگر سرم درهشت ساعت بعدی داده میشود

?هیچگاه از پمادهای سنتی مثل خمیر دندان یا آنتی بیوتیکها روی زخم سوخته استفاده نکنید

?در مرحله اول عضو سوخته را با آب سرد سشتشو دهید، درصورت سوختگی با اسید از شستن با آب خودداری کنید

?مانیتورینگ قلب وکنترل الکترولیتها مثل هیپرکالمی و هیپوناترمی دراولویت هست

?تعبیه سوند فولی وکنترل برون ده ادراری در حد 30cc/h برای جلوگیری از ATN از اهمیت ویژه ای برخوردار هست

⭕️درصورت وجود میوگلوبینوری برای دفع RBC ها مایع درمانی را تا Clear شدن ادامه دهید

⭕️درسوختگی های سطحی از سیلور ودر سوختگی های عمیق از استات مافناید استفاده کنید، استات مافناید دارای خاصیت نفوذ کننده وایجاد اسیدوز متابولیک هست

⚠️از گذاشتن یخ برروی محل سوخته خودداری کنید

⚠️درصورت ورم والتهاب مجاری تنفسی اکسیژن ترابی واینتوباسیون مدنظر داشته باشید

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

‌ضایعات مهرهای گردنی
.
. ? در صدمات وتروما به مهره گردن بصورت زیر دیده میشود :
.
. ✅ مهره هفتم یا C7 معمولا در گرافی گردن دیده نمیشود .
. ?تروما به مهره اول ( C1)
? الیاف حسی عصبی چندانی وجود ندارد
.
. ?تروما به مهره چهارم( C4)
?اختلال در عملکرد دیافراگم پیش میاد
.
. ?تروما به مهره پنجم( C5)
?بالا انداختن شانه ها وحرکت شانه ها مختل میشود
.
?تروما به مهره ششم( C6)
?کاهش حرکت وقدرت عضلانی عضله دوسربازویی و آرنج دست
.
. ? تروما به مهره هفتم ( C7)
?قدرت مچ دست ازبین میرود

. ? احتمال مرگ ومیر در شکستگی مهرهای گردنی با تروما به طناب نخاعی بدنبال اختلال درتنفس و ضعف شدید عضلات تنفسی و عفونت و آتروفی عضلات بسیار بالاست .
. ? دربرخورد با مصدوم ترومایی شک به تروما به مهرهای گردنی و ستون فقرات بگذارید مگر اینکه خلافش ثابت شود لذا بی‌حرکتی سر وگردن وستون فقرات از مهمترین مراقبت است

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

?اصطلاحات آزمایشگاهی

?CBC :
✅مخفف COUNT BLOOD CELL است و اشاره به شمارش و اندازه گیري تمام مقادیر قابل اندازه گیري و قابل محاسبه خون دارد. که شامل :
?MCV-MCH-PLT-HGB-HCT – RBC – WBC - MCHC-MPV-RDW

?WBC :
✅مخفف CELL BLOOD WHITE است و اشاره به تعداد و شمارش سلولهاي سفید خون داردکه شامل نوتروفیل – منوسیت – لنفوسیت – بازوفیل – ائوزینوفیل می شود.

?RBC :
✅مخفف CELL BLOOD RED است و منظور از آن تعدادگلبولهاي قرمز خون می باشد.

?HGB :
✅مخفف HEMOGLOBIN است و منظور از آن میزان رنگدانه خون انسان است که مقدار آن در خون نشاندهنده کم خونی یا پرخونی و یا طبیعی بودن خون فرداست .

?MCH :
✅مخفف و مختصر شده HEMOGLOBIN OF CELL MEAN است و بیانگرمیزان متوسط هموگلوبین درهر سلول است.براساس واحد پیکوگرم بیان میشود.

?MCHC :
✅مخفف و مختصرشده برايCONCENTRATION HEMOGLOBIN CELL MEAN است و بیانگرمیزان غلظت متوسط هموگلوبین در سلول قرمز است. این اندکس گلبول سرخ با میزان رنگدانه هموگلوبین مرتبط است و به اصطلاح گلبول سرخ راهایپرکرومو یاهیپوکروم می گویند.

?RDW :
✅مخفف و مختصر شده برايWIDTH DITRIBUTION CELL BLOOD RED است . اندازه این عبارت نشاندهنده میزان یکنواختی و یا عدم یکنواختی اندازه گلبولهاي سرخ خون است. که هر چه این عدد کمتر باشد به معنی آنست که گلبولهاي سرخ خون یکدست تراست از نظراندازه و برعکس اگر این عدد بزرگتر باشد نشانه عدم یک دست بودن گلبولهاي سرخ خون است و مرتبط با بعضی بیماري ها ست. براي شک به آنیزوسایتوزیس و پویکیلوسایتوزیس می توانید به سراغ این اندکس گلبول سرخ بروید.

?Lym :
✅مخفف و مختصر شده براي کلمه LYMPHOCYTEاست که از نظرتعدادازگلبولهاي سفید مهم خون میباشد وکاهش یا افزایش در میزان این سلول خونی هم مرتبط با بیماري هاي غالبا ویروسی است اگرچه با بیماري هاي دیگري نیزمرتبط است.

?NEU :
✅مخفف و مختصر شده براي کلمه NEUTROPHIL است که ازدیگرگلبولهاي سفید مهم خون است و افزایش وکاهش در تعداد آن مرتبط با بیماري هاي غالبا عفونی و باکتریایی می باشد اگرچه با بیماریهاي دیگري نیزارتباط دارد.

?BUN:
✅مخفف و مختصر شده NITROGEN UREA BLOOD است سنجش این پارامتر سرمی براي ارزیابی عملکرد کلیه بسیار مفید است . اوره یک محصول فرعی است که از متابولیسم پروتئین ها درکبد تولید می شودو در واقع ضایعات ناشی از مصرف پروتئین ها بصورت اوره ازکلیه ها دفع میگردد بنابراین شاخص خوبی جهت بررسی عملکردکلیه میباشد.

?Cr :
✅مخفف و مختصر شدهCREATININE است این جسم آلی در بدن از ماده اي به نام کراتین فسفات حاصل میشودکه در عضلات تولید میگردد. مقدار این جسم در بدن افراد مختلف بستگی متناسب با توده عضلانی فردداردمثلا در نوزادان کمترودر مردان بالغ با توده عضلانی زیاد بیشتر. از این تست به کمک تست BUN جهت عملکردکلیه استفاده میشود.

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

✔️ خلط رنگی آلوده به خون ممکن است درپنومونی های باکتریال مثل استافیلوکوکی،استرپتوکوکی،کلبسیلایی دیده شود

? سرفه های خشک همراه با خلط کم مخاط یا خلط با رگه های خونی مربوط به لژیونلا پنمو فیلیا

?سرفه همراه با خلط موکوسی مربوط به مایکوپلاسما

?خلط چرکی طلایی زرد با رگه هایی خونی مربوط به استافیلوکوک

?خلط چرکی متمایل به سبز بارگه های خون مربوط به هموفیلوس

?خلط آجری همراه با رگه های خونی مربوط به استرپتوکوک پنومونیه

? علایم پنمونی بیمارستانی ( HAP) 48 ساعت بعداز بستری شدن شروع میشود کشنده ترین نوع عفونت بیمارستانی ست

? پنمونی کلبسیلا بیشتر در سالمندان، معتادان،بیماران مبتلا به دیابت، CHF,  COPD,  وخانه های پرستاری ست بسرعت باعث نکروز ریه میشود

? پنمونی همراه با تهویه ( VAP) بیشتردر  48 ساعت اول پس از تهویه مکانیکی بروز میکند

? حجم مواد آسپیره شده درصورتیکه بیشتر از 3 دهم میلی لیتر به ازای وزن بدن بیمار ( 20 تا 25 سی سی دربزرگسالان) باعث تخریب درخت تراکیوبرونشیال وایجاد پنومونی آسپیراسیون میشود

✅ کلید پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون جایگیری صحیح NGT براساس رادیوگرافی  وپوزیشن نیمه نشسته دربیماران است، داروهای رانیتیدین و سایمتدین باعث تغییر PH معده میشود لذا بهترین دارو برای پیشگیری از زخم معده دربیماران تحت تهویه سوکرالفیت است

⭕️علایم رادیولوژیک بصورت کدورتهای منتشره همراه با خلط، تب، لرز،است

-معده ایی که بمدت طولانی خالی باشد محتوی اسید معده است که درصورت آسپیراسیون صدمات شدیدی به آلوئول ومویرگ ها وارد میشود

⭕️علایم شایع پنومونی

☑️ تب
☑️ لرز
☑️ هموپتزی
☑️ تنگی نفس
☑️ سرفه
☑️ درد قفسه سینه پلورتیک

? علت عمده پنمونی وابسته به ونتیلاتور در بیماران ICU، وارد شدن ترشحات ته حلق بیماران به قسمتهای پایین تر ریه ها ست

? اقدامات درمانی درپنومونی

☑️ تخلیه ترشحات
☑️ تشویق به مصرف مایعات
☑️ ماسک اکسیژن با رطوبت زیاد جهت رقیق شدن ترشحات
☑️ تنفس عمیق، اسپیرومتری انگیزشی
☑️ تغییر وضعیت وانجام تنفس عمیق
☑️ ذخیره انرژی ( اجتناب از فعالیت شدید، استراحت)
☑️ رژیم غذایی پر پروتئین پرویتامین پرکالری

✔️ مهمترین عامل پیشگیری از آسپیراسیون دربیماران ICU قراردادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته، ساکشن ترشحات ته حلق، ترقیق ترشحات از طریق مایع درمانی است
️

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

‌اورژانس و هیپوگلیسمی ?

??راهنمای درمانی هیپوگلیسمی??

1⃣ در فردي که هوشیار است و با علایم نوروژنیک مراجعه کرده است، اساس درمان مصرف خوراکی مایعات یا ترکیبات حاوی 15-20 گرم قند است. به عنوان مثال میتوان از 240 میلی لیتر شیر و یا 120 سی سی آب میوه نام برد.
2⃣ در بیماري که دچار اختلال هوشیاري است، اساس درمان تزریق وریدي گلوکز هیپرتونیک میباشد. 50 میلی لیتر سرم هیپرتونیک 50 درصد در مدت 1-3 دقیقه تزریق شود.

3⃣ پس از تزریق گلوکز 50 درصد، سرم دکستروز 10 درصد برای حفظ قند خون بالای 100میلی گرم بصورت 5-10 گرم در ساعت تزریق شود.

4⃣به محض اعاده سطح هوشیاري براي اعاده گلیکوژن کبدي رژیم غذایی حاوي حداقل 300 میلیگرم کربوهیدرات در روز شروع شود.

6⃣ در صورت هیپوگلیسمی اثبات شده و عدم پاسخ به درمان تزریقی گلوکز از نقطه نظر سطح هوشیاري،علت میتوام ادم مغزي باشد، براي کاهش ادم مغزي میتوان از تزریق وریدي 2 میلیگرم دگزامتازون هر 6 ساعت استفاده کرد.

6⃣در بیماران سرپایی که در حالت اختلال هوشیاري هستند و قادر به دریافت خوراکی نمیباشند و بیماران بستری که NPO بوده و دسترس وریدي وجود ندارد، میتوان از آمپول گلوکاگون 1 میلیگرم عضلانی یا زیر جلدي استفاده کرد.

7⃣ تومورهاي سلولهاي بتا و غیرسلولهاي بتا نیاز به جراحی دارند.
8⃣ پدیده هاي اتوایمیون تحت درمان با کلورتیکوستروئید یا پلاسما فرزریس قرار خواهند گرفت.
9⃣ در مورد هیپوگلیسمی گوارشی یا رادیواکتیو موارد زیر توصیه میشود:

?امتناع از مصرف الکل و قندهاي ساده
?استفاده از غذاهاي پر پروتئین با کربوهیدرات کم و فیبر فراوان
?مصرف غذا در وعده هاي کوچک و فواصل نزدیک، در موارد نادر میتوان از ترکیبات آنتیکولینرژیک (آتروپین) و یا مهار کنندههاي آلفا گلوکوزیداز (آکاربوز) براي بهبودي علایم استفاده کرد

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh