✔️ خلط رنگی آلوده به خون ممکن است درپنومونی های باکتریال مثل استافیلوکوکی،استرپتوکوکی،کلبسیلایی دیده شود

🔰 سرفه های خشک همراه با خلط کم مخاط یا خلط با رگه های خونی مربوط به لژیونلا پنمو فیلیا

🔰سرفه همراه با خلط موکوسی مربوط به مایکوپلاسما

🔰خلط چرکی طلایی زرد با رگه هایی خونی مربوط به استافیلوکوک

🔰خلط چرکی متمایل به سبز بارگه های خون مربوط به هموفیلوس

🔰خلط آجری همراه با رگه های خونی مربوط به استرپتوکوک پنومونیه

🔵 علایم پنمونی بیمارستانی ( HAP) 48 ساعت بعداز بستری شدن شروع میشود کشنده ترین نوع عفونت بیمارستانی ست

🔵 پنمونی کلبسیلا بیشتر در سالمندان، معتادان،بیماران مبتلا به دیابت، CHF,  COPD,  وخانه های پرستاری ست بسرعت باعث نکروز ریه میشود

🔵 پنمونی همراه با تهویه ( VAP) بیشتردر  48 ساعت اول پس از تهویه مکانیکی بروز میکند

🔵 حجم مواد آسپیره شده درصورتیکه بیشتر از 3 دهم میلی لیتر به ازای وزن بدن بیمار ( 20 تا 25 سی سی دربزرگسالان) باعث تخریب درخت تراکیوبرونشیال وایجاد پنومونی آسپیراسیون میشود

✅ کلید پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون جایگیری صحیح NGT براساس رادیوگرافی  وپوزیشن نیمه نشسته دربیماران است، داروهای رانیتیدین و سایمتدین باعث تغییر PH معده میشود لذا بهترین دارو برای پیشگیری از زخم معده دربیماران تحت تهویه سوکرالفیت است

⭕️علایم رادیولوژیک بصورت کدورتهای منتشره همراه با خلط، تب، لرز،است

-معده ایی که بمدت طولانی خالی باشد محتوی اسید معده است که درصورت آسپیراسیون صدمات شدیدی به آلوئول ومویرگ ها وارد میشود

⭕️علایم شایع پنومونی

☑️ تب
☑️ لرز
☑️ هموپتزی
☑️ تنگی نفس
☑️ سرفه
☑️ درد قفسه سینه پلورتیک

🌏 علت عمده پنمونی وابسته به ونتیلاتور در بیماران ICU، وارد شدن ترشحات ته حلق بیماران به قسمتهای پایین تر ریه ها ست

📢 اقدامات درمانی درپنومونی

☑️ تخلیه ترشحات
☑️ تشویق به مصرف مایعات
☑️ ماسک اکسیژن با رطوبت زیاد جهت رقیق شدن ترشحات
☑️ تنفس عمیق، اسپیرومتری انگیزشی
☑️ تغییر وضعیت وانجام تنفس عمیق
☑️ ذخیره انرژی ( اجتناب از فعالیت شدید، استراحت)
☑️ رژیم غذایی پر پروتئین پرویتامین پرکالری

✔️ مهمترین عامل پیشگیری از آسپیراسیون دربیماران ICU قراردادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته، ساکشن ترشحات ته حلق، ترقیق ترشحات از طریق مایع درمانی است
️

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

‌اورژانس و هیپوگلیسمی 🔰

💉💊راهنمای درمانی هیپوگلیسمی💊💉

1⃣ در فردي که هوشیار است و با علایم نوروژنیک مراجعه کرده است، اساس درمان مصرف خوراکی مایعات یا ترکیبات حاوی 15-20 گرم قند است. به عنوان مثال میتوان از 240 میلی لیتر شیر و یا 120 سی سی آب میوه نام برد.
2⃣ در بیماري که دچار اختلال هوشیاري است، اساس درمان تزریق وریدي گلوکز هیپرتونیک میباشد. 50 میلی لیتر سرم هیپرتونیک 50 درصد در مدت 1-3 دقیقه تزریق شود.

3⃣ پس از تزریق گلوکز 50 درصد، سرم دکستروز 10 درصد برای حفظ قند خون بالای 100میلی گرم بصورت 5-10 گرم در ساعت تزریق شود.

4⃣به محض اعاده سطح هوشیاري براي اعاده گلیکوژن کبدي رژیم غذایی حاوي حداقل 300 میلیگرم کربوهیدرات در روز شروع شود.

6⃣ در صورت هیپوگلیسمی اثبات شده و عدم پاسخ به درمان تزریقی گلوکز از نقطه نظر سطح هوشیاري،علت میتوام ادم مغزي باشد، براي کاهش ادم مغزي میتوان از تزریق وریدي 2 میلیگرم دگزامتازون هر 6 ساعت استفاده کرد.

6⃣در بیماران سرپایی که در حالت اختلال هوشیاري هستند و قادر به دریافت خوراکی نمیباشند و بیماران بستری که NPO بوده و دسترس وریدي وجود ندارد، میتوان از آمپول گلوکاگون 1 میلیگرم عضلانی یا زیر جلدي استفاده کرد.

7⃣ تومورهاي سلولهاي بتا و غیرسلولهاي بتا نیاز به جراحی دارند.
8⃣ پدیده هاي اتوایمیون تحت درمان با کلورتیکوستروئید یا پلاسما فرزریس قرار خواهند گرفت.
9⃣ در مورد هیپوگلیسمی گوارشی یا رادیواکتیو موارد زیر توصیه میشود:

🔹امتناع از مصرف الکل و قندهاي ساده
🔹استفاده از غذاهاي پر پروتئین با کربوهیدرات کم و فیبر فراوان
🔹مصرف غذا در وعده هاي کوچک و فواصل نزدیک، در موارد نادر میتوان از ترکیبات آنتیکولینرژیک (آتروپین) و یا مهار کنندههاي آلفا گلوکوزیداز (آکاربوز) براي بهبودي علایم استفاده کرد

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

🌀 نکاتی از داخلی _جراحی 🌀

☑️شایع ترین عارضه تنفسی در بیماران تحت عمل جراحی عمومی ،آتلکتازی میباشد

☑️مهم ترین ریسک فاکتور ایجاد کننده آمفیزم،استعمال سیگار میباشد

☑️علامت هومان مثبت،بیانگر ترومبوز وریدهای عمقی میباشد.(در آمبولی و DVT)

☑️سرفه یا سرفه مزمن و هموپتزی،شایع ترین علامت در تومورهای ریوی می باشند

☑️لارنژیت معمولا به دنبال زیست آلرژیک یا فارنژیت ایجاد می شود

☑️ظرفیت کل ریوی(TLC)،حجم هوایی ریه بعد از یک دم عمیق
TLC=TV+IRV+ERV+RV

☑️علامت اصلی هایپرتانسیون ریوی،تنگی نفس می باشد

☑️عارضه جانبی اختصاصی داروی وین کریستین،نوروپاتی محیطی می باشد

☑️مهم ترین مزیت لارنژکتومی بالای گلوت این است که صدای بیمار حفظ می شود

☑️در بیماران مبتلا به COPD،اختلال اسیدوز تنفسی محتمل تر است

☑️تجمع مایع در فضای پلور در افیوژن پلور بیش از 20میلی لیتر می باشد

☑️بعداز عمل جراحی سرطان حنجره،تغذیه بیمار از راه لوله بینی-معدی می باشدو بهترین پوزیشین بعد از این عمل پوزیشن نیمه نشسته است

☑️تنفس لب غنچه ای در بیمار مبتلا به COPD،دفع کربن دی اکسید را افزایش می دهد

☑️بعد از انجام توراسنتز ،نکته مهم مراقبتی پانسمان فشاری در محل می باشد

☑️دمیدن در کیسه پلاستیکی،توصیه اولیه پرستار در هنگام آلکالوز تنفسی می باشد

☑️هیپوونتیلاسیون (احتباسco2)الگوی تنفسی است که منجر به ایجاد اسیدوز تنفسی می شود

☑️در صورت مصرف داروی ایزونیازید ،سطح آنزیم های کبدیBUNو Crباید چک شود

☑️خارج سازی لوله داخل تراشه ای در اوج مرحله دم ،انجام می شود

☑️داروهای ضد سل بایستی با معده خالی و حداقل یک ساعت قبل از غذا استفاده شوند

☑️بیمار مبتلا به ادم ریوی ،در وضعیت نشسته قرار داده شده و ترجیحا پاها از تخت آویزان می شوند

☑️شایع ترین مدل متاستاز سرطان کبد،ریه و مغز استخوان می باشد

☑️معمولا عمیق ترین نمونه خلط در آغاز صبح و بعد از تجمع خلط شبانه به دست می آید

☑️شایع ترین سرطان ایجاد کننده افیوژن پلور ،برونکوژیت کارسینوما می باشد

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

🚩مطالبی چند در باب ترامادول و تشنج

✔️معمولا تشنج در مصرف ترامادول در موارد زیر دیده میشود

➖ دوز بالای ۵۰۰ میلی‌گرم (در افراد مستعد و دارای ریسک فاکتور با هر میزان)

➖ کاهش یا افزایش ناگهانی دارو در فرد مصرف کننده مزمن

➖ با تزریق وریدی

➖ افزایش یا کاهش دوز مصرفی

➖احتمال تشنج با بی خوابی و مصرف داروهای تشنج زا و سابقه اپیلپسی در فرد یا خانواده و سابقه ترومای مغزی بیشتر میشود.

👌تشنج معمولا تونیک کلونیک و تکرار نشونده، است.

✔️هرچند ممکن است در افراد با ریسک فاکتور گفته شده تشنج تکراری یا prolonged و یا status رخ بده.

👈تشنج معمولا single و self limited است.

👌نکته. تنها در صورتیکه با ریسک فاکتورها همراه باشه یا prolonged باشه یا سن بالای ۷۰ باشه نیاز به work up کامل تشنج داره.

❇️علایم مسمومیت

👈ممکن است
✔️ تریاد مسمومیت اوپیوییدی
➖میوز
➖دپرسیون تنفسی
➖دپرسیون C.N.S
را تقلید کند
✔️ ولی علایم همراه شامل
➖ سرگیجه
➖ترمور
➖تاکیکاردی
➖بیقراری
➖آژیتاسیون
➖افزایش DTR
➖تشنج
را برخلاف اوپیوییدها دارد.

👈معمولا دوز بیش از 500 تا 800 میلی‌گرم سمی محسوب میگردد.

👈ترامادول میتواند بصورت ایدیوسنکراتیک با هر دوزی تشنج بدهد.

👈 گاهی مصرف مقادیر کم(50 میلی‌گرم) منجر به تشنج میشود در حالی که با مقادیر بسیار بالا در خیلی از بیماران مسموم تشنج نمی‌دهد.

👈کاهش یا افزایش ناگهانی در فرد مصرف کننده مزمن هم ممکن است تشنج بدهد.

‌🔸درمان

✔️اصلی ترین درمان.
➖بنزودیازپین و همچنین هیدرایشن هست

⚠️تجویز نالوکسان با خطر تشنج همراه است و بجز در موارد آپنه تنفسی منع مصرف دارد.

❇️Risk factors
➖Hx of head trauma
➖Hx of epilepsy in pt. her/his family,

⚠️نکته: تجویز فنی تویین برای کنترل تشنج کنتراندیکه است.

🔸ازمایشگاهی

✔️حداقل آزمایشات مورد نیاز
➖Ca
➖Na
➖BS
➖Mg

‌‌🔸 درمان مسمومیت حاد با ترامادول

✔️ درمان به شدت مسمومیت (میزان مصرف و علایم موجود) بستگی دارد و بر اساس شدت مسمومیت میتوان تعیین کرد که فرد نیاز به بستری دارد یا خیر؟

👈بیمار با مسمومیت شدید
➖LOC
➖SEIZURE
➖SHOCK
➖Apnea
✔️نیاز به بستری دارد.
✔️در مواردیکه کمتر از یکساعت از بلع گذشته باشد با حفظ راه هوایی نیاز به شستشوی معده دارد.

👈هر بیماری با هر مقداری از دارو که تشنج کند باید برای 24 ساعت تحت نظر باشد.

👈اگر بیمار دوز غیرسمی مصرف کرده و علامتی ندارد، نیازی به بستری ندارد.

👈اما اگر همین بیمار علامتی داشته باشد، تنها کافی است که علایم بیمار را کنترل کرد و وی را ترخیص نمود.

👈اگر بیمار دوز سمی را مصرف کرده و علامتی ندارد و یا علامتی بجز تشنج و آپنه دارد، باید برای 12 ساعت تحت نظر باشد.

👈 در موارد بروز آپنه در مصرف دوز سمی می‌شوند بایستی بیمار را برای 24 ساعت تحت نظر داشت تا اطمینان حاصل شود که مجددا دچار آپنه نمیشود.

👈بیمار با یک نوبت تشنج محدود و خود کنترل شونده بدون وجود ریسک فاکتور نیازی به CT مغز .

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

💢تشنج و انواع آن

مغز مرکز کنترل تمام واکنش‌های ارادی و غیرارادی در بدن است. مغز از سلول‌های عصبی که به طور طبیعی از طریق فعالیت‌های الکتریکی با یکدیگر ارتباط دارند تشکیل شده است. تشنج هنگامی رخ می‌دهد که قسمت یا قسمت‌هایی از مغز به دفعات زیاد سیگنال‌های غیرعادی که باعث قطع موقت عملکرد الکتریکی عادی مغز شود را دریافت کنند.

▪️تشنج موضعی

تشنج موضعی زمانی رخ می‌دهد که عملکرد الکتریکی مغز در یک یا چند ناحیه از مغز مختل شود. دو نوع تشنج موضعی وجود دارد که عبارتند از:

تشنج موضعی ساده: تشنج معمولاً کمتر از یک دقیقه طول می‌کشد. هوشیاری در این نوع از تشنج از دست نمی‌رود.

تشنج موضعی پیچیده: این نوع تشنج معمولاً در لوب تمپورال مغز رخ می‌دهد. این نوع تشنج معمولاً بین یک تا دو دقیقه طول می‌کشد. هوشیاری معمولاً در هنگام بروز این نوع تشنج از دست رفته و رفتارهای مختلفی ممکن است انجام شود.

▪️تشنج گسترده
تشنج هر دو طرف مغز را در برمی‌گیرد. در هنگام تشنج و پس از آن هوشیاری فرد از دست می‌رود. انواع مختلف تشنج گسترده عبارتند از:

تشنج کوچک: معمولاً، وضعیت شخص در حالت تشنج حفظ می‌شود. دهان و صورت به راحتی حرکت کرده و ممکن است چشم‌ها چشمک بزنند. این نوع از تشنج معمولاً بیش از 30 ثانیه طول نمی‌کشد. وقتی که تشنج تمام شد، شخص به یاد نمی‌آورد که چه اتفاقی افتاده است. این نوع تشنج که معمولاً بین سنین 4 تا 12 سالگی رخ می‌دهد، ممکن است چندین مرتبه در روز اتفاق بیفتد.

آتونیک (به آن حملات غش نیز اتلاق می‌شود): در هنگام بروز تشنج آتونیک فرد به طور ناگهانی کنترل عضلات خود را از دست داده و از حالت ایستاده به زمین افتاده و ناگهان سرش می‌افتد. در هنگام بروز این نوع تشنج، شخص شل شده و بی‌حرکت می‌شود.

تشنج تونیک_کلونیک گسترده:بدن، دست‌ها و پاها منقبض شده، باز می‌شوند و تکان می‌خورند. پس از این نوع از تشنج، شخص ممکن است به خواب رفته و برای دیدن و تکلم با مشکل مواجه شود و سر درد، خستگی و بی‌حالی و بدن درد شدیدی داشته باشد.

تشنج میوکلونیک: این نوع از تشنج به حرکات سریع و پرش‌های ناگهانی گروهی عضلات اشاره دارد. این نوع از تشنج ممکن است چندین مرتبه در روز یا چند روز پشت سر هم اتفاق بیفتد.

اسپاسم شیرخواران: این نوع نادر از تشنج در شیرخواران زیر شش سال اتفاق می‌افتد. این نوع از تشنج بیشتر در زمانی که کودک بیدار است یا در حالی که دارید او را می‌خوابانید اتفاق می‌افتد. معمولاً در گردن، بدن و پاهای شیرخوار در زمان بسیار کوتاهی در حد چند ثانیه رعشه ایجاد می‌شود

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh

✨ رییس اورژانس کشور در شبکه خبر

-مجوز استخدام 5,500 نفر دریافت شده و در استخدامی آینده جذب خواهند شد.

-افزایش اضافه کار از این ماه برای اورژانس اجرا می شود.

-ضریب سختی کار از 1000 به 3000 در دستور کار قرار دارد‌.

-تعداد بالگرد های اورژانس در کشور 52 فروند می باشد.

-در حال حاضر حدود 10,000 نیرو کمبود داریم

-سامانه مکان یاب فعال است

-تا اخر سال 800 آمبولانس جدید وارد چرخه می شوند

@anjomanemssaveh

🌀 داروی سدیم بیکربنات

🔶دسته دارویی: مکمّل الکترولیتی.

🔶دسته درمانی: قلیایی کننده سیستمیک و ادراری.

🔶شکل دارویی: سولوشن 7.5% و 8.4%

📝موارد مصرف بی کربنات:

🔶در خلال CPR بعد از این که سایر اقدامات بالینی انجام شده بی‌نتیجه بود. (جدیدترین گاید لاین‌های مربوط به CPR استفاده از این دارو را در حین احیاء توصیه نمی‌کنند).

🔶درمان اسیدوز متابولیک شدید ناشی از علل مختلف.

🔴عوارض جانبی بی کربنات:

🔶آلکالوز متابولیک.
🔶هیپوکالمی.
🔶ادم ریوی ناشی از احتباس سدیم.
🔶خونریزی داخل جمجمه‌ای (در اثر تزریق سریع دارو در کودکان زیر 2 سال).

🔴موارد منع مصرف بی کربنات:

🔶آلکالوز متابولیک یا تنفسی.
🔶هیپوکلسمی.

📝نحوه مصرف دارو:

🔴تزریق مستقیم داخل وریدی (بولوس) در هنگام ایست قلبی در بزرگسالان:
دارو را مستقیم و سریع و در نوزادان و اطفال در عرض 2-1 دقیقه تزریق نمایید (تزریق سریع در اطفال می‌تواند منجر به هایپرناترمی، کاهش فشار CSF، خونریزی داخل جمجمه و آلکالوز شدید شود).

🔴انفوزیون متناوب: توصیه نمی‌شود.

🔴نفوزیون مداوم: مسیر داخل وریدی را قبل و بعد از مصرف فلاش نمایید.

📝نحوه رقیق کردن دارو:

🔶فرآورده می‌تواند ابتدا رقیق شده و سپس تجویز گردد.

🔶متناسب با دوز و سرعت تجویز مورد نظر، محلول‌های 7.5% و 8.4% را می‌توان با حجم معادلی از آب مقطر (به نسبت 1:1) رقیق نمود.

🔶می‌توان بدون رقیق کردن هم استفاده نمود.

🔶در کودکان و شیرخواران ترجیحا" از محلول با غلظت 4.2% یا رقیق‌تر استفاده شود.

📝توجّهات بالینی به هنگام تزریق بی کربنات:

🔴در خلال درمان بایستی بیمار از نظر وضعیت بالینی، گازهای خونی، الکترولیت‌ها و وضعیت کلیه پایش شود.

🔴اختلالات الکترولیتی به ویژه هیپوکالمی و هیپوکلسمی را قبل و حین درمان اصلاح کنید.

🔴سرعت انفوزیون وریدی نباید از 50meq/hr فراتر رود.

🔴در صورت مشاهده بیرون‌زدگی دارو از رگ، انفوزیون وریدی باید بلافاصله متوقف شود.

🔴در سولوشن 7.5% : 1ml = 0.89 meq در سولوشن 8.4% : 1ml = 1 meq

#ساعت_مطالعه

@anjomanemssaveh