#داخلية_دموية

ميدبوس ص81/ فقرة توسع الأوعية النزفي

جملة تجمع الأعضاء اللي تتشكل فيها امهات دم في توسع الأوعية النزفي

"وصرف له"

و: وجه
ص: نهايات الاصابع
ر: رئة
ف: جسر الأنف
ل: لسان
هـ: أنبوب هضمي

https://t.me/Tekram_Pre5

إن شاء الله الكل يكون قدم منيح وفادكن الملف 💜

ياريت اذا كان في اخطاء بالملف تبعتولنا اياه عالبوت:
@Tekram1_Bot
لحتى نعمل ملف أفضل
وياريت من الفئة التالية الي عندها داخلية يحلوا اسئلة الفئة A اذا بدهن مشان كمان نضيفهن عالملف

الاختبارات التي تُجرى لقياس وظائف الكبد تشمل:
1. اختبار إنزيمات الكبد: مثل:
• AST (Aspartate Aminotransferase).
• ALT (Alanine Aminotransferase).
• ALP (Alkaline Phosphatase).
2. اختبار البروتينات: مثل البومين و الزلال.
3. اختبار الصفار: قياس مستوى البيليروبين.
4. اختبار زمن البروثرومبين (PT): لقياس قدرة الكبد على إنتاج البروتينات التي تساعد في التجلط

مدروج الألبومين في سائل الحبن هو اختبار يُستخدم لقياس مستوى الألبومين في السائل الموجود في التجويف البطني (الأسيتس)، ويعكس قدرة الكبد في إنتاج البروتينات

مضادات استطباب التصوير الظليل تشمل:
1. الحساسية الشديدة للمادة الظليلة (مثل اليود أو الباريوم).
2. فشل الكلى الحاد أو مشاكل في وظائف الكلى.
3. الصدمة أو التحسس الشديد نتيجة للحقن.
4. الحمى أو العدوى النشطة في المنطقة المعنية بالتصوير.
5. الحمل في بعض الحالات (خاصة في الأشهر الأولى) إذا كانت الفوائد أقل من المخاطر.
6.أمراض القلب أو الأوعية الدموية الحادة التي قد تتأثر بالتصوير.

أعراض نقا الدم بالخطأ (أو انصمام الدم) تشمل:
1. ألم في الصدر.
2. صعوبة في التنفس.
3. سعال مفاجئ مع دم.
4. تسارع نبضات القلب.
5. تعرق بارد.

المعالجة:
• الأدوية المضادة للتخثر مثل الهيبارين أو الوارفارين.
• في الحالات الشديدة، قد يتطلب الأمر العلاج بالتجلط أو إزالة الانصمام عبر الإجراءات الجراحية أو التدخلات الطبية

علامات تشمع الكبد:
1. اصفرار الجلد والعينين (اليرقان).
2. تجمع السوائل في البطن (الاستسقاء).
3. تضخم الكبد والطحال.
4. تعب وفقدان شهية.
5. نزيف من الدوالي المريئية.

العلاج الثلاثي للقرحة الهضمية:
1. مثبطات مضخة البروتون (PPI) مثل أوميبرازول.
2. مضاد للبكتيريا مثل أموكسيسيلين.
3. مضاد للبكتيريا مثل كلاريثروميسين.

الأمراض الفيروسية للكبد من A إلى E والاختبارات المتعلقة بها:
1. التهاب الكبد A (HAV):
• المستضد: HAV Ag.
• الأجسام المضادة: Anti-HAV (IgM و IgG).
2. التهاب الكبد B (HBV):
• المستضد: HBsAg (مستضد سطح الكبد).
• الأجسام المضادة: Anti-HBs، Anti-HBc (IgM و IgG)، HBeAg، Anti-HBe.
3. التهاب الكبد C (HCV):
• الأجسام المضادة: Anti-HCV.
• المستضد: HCV RNA (للكشف عن الفيروس).
4. التهاب الكبد D (HDV):
• المستضد: HDV Ag.
• الأجسام المضادة: Anti-HDV.
5. التهاب الكبد E (HEV):
• المستضد: HEV Ag.
• الأجسام المضادة: Anti-HEV (IgM و IgG).

علاج القلس المعدي المريئي (GERD) يشمل:
1. تغيير نمط الحياة:
• تجنب الأطعمة والمشروبات المحفزة (مثل الحمضيات، القهوة، الدهون).
• تناول وجبات صغيرة وتجنب تناول الطعام قبل النوم.
• رفع رأس السرير أثناء النوم.
2. الأدوية:
• مثبطات مضخة البروتون (PPI) مثل أوميبرازول لتقليل الحمض.
• مضادات الحموضة لتخفيف الأعراض.
• مضادات الهيستامين 2 (H2 blockers) مثل رانيتيدين لتقليل الحمض.
3. الجراحة:
• في الحالات الشديدة أو التي لا تستجيب للعلاج الدوائي، قد يُلزم إجراء جراحة فاندوبليكاسي لتقوية العضلة بين المريء والمعدة.

المعيار الذهبي لتشخيص الصمة الرئوية هو التصوير بالأشعة المقطعية المحوسبة (CT pulmonary angiography). هذا الفحص يوفر صورًا دقيقة للأوعية الرئوية ويُظهر وجود الجلطات في الرئتين بشكل واضح.

النزف الهضمي العلوي والسفلي : التظاهرات والتفريق السريري بينهما واسبابهما ؟
العلوي :
1 - إقياء دموي صريح 2- تغوط زفتي عندما ينزف 100 مل 3- تغوط دموي صريح عندما يكون النزف صاعق قرابة 1000 مل 4- فقر دم منجلي .
السفلي : 1- تغوط مدمى وهو الغالب 2- تغوط سفلي 3 - وجود دم خفي في البراز Fob
4- فقر دم في حالات النزف المزمن .

التفريق السريري :
العلوي : الحالة العامة سيئة والضغط منخفض قد يترافق بااقياء دموي بوضع NG tube ورشف المفرزات فنجد الدم .
السفلي : الحالة العامة جيدة لايترافق بااقياء دموي بالرشف من NGT نجد مواد صفراوية .

الأسباب:
• نزف علوي: قرحة هضمية، دوالي مريء، تمزق مالوري-فايس، التهاب المعدة الحاد، أورام معدية.
• نزف سفلي: رتوج، بواسير، داء التهابي معوي، أورام القولون، تشوهات وعائية.

الألم البطني المزمن قد يكون ناتجًا عن عدة أسباب، منها:
1. متلازمة القولون العصبي: آلام مع تغير في حركة الأمعاء.
2. القرحة الهضمية: ألم مستمر في الجزء العلوي من البطن.
3. التهاب الأمعاء المزمن: مثل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي.
4. حصوات المرارة: ألم مستمر أو متكرر في الجزء العلوي من البطن.
5. عدم تحمل الطعام: مثل عدم تحمل اللاكتوز.
6. مشاكل الجهاز الهضمي الوظيفية: مثل عسر الهضم المزمن

تشمع الكبد قد يؤدي إلى عدة اختلاطات خطيرة، منها:
1. فشل الكبد: تدهور وظيفة الكبد بشكل كامل.
2. الاستسقاء: تجمع السوائل في البطن بسبب صعوبة تدفق الدم.
3. النزيف: خاصة من الدوالي المريئية نتيجة زيادة الضغط في الأوعية الدموية.
4. الاعتلال الدماغي الكبدي: تدهور في وظيفة الدماغ بسبب تراكم السموم في الجسم.
5. سرطان الكبد: زيادة خطر الإصابة بأورام في الكبد.
6. تسمم الدم: التهاب في الجسم بسبب تراكم السموم التي لا يتمكن الكبد من التخلص منها

الداء الزلاقي (أو السيلياك) هو اضطراب مناعي يؤثر على الأمعاء عند تناول الغلوتين. الأنواع الرئيسية تشمل:
1. النوع التقليدي: يشمل أعراض هضمية مثل الإسهال وفقدان الوزن.
2. النوع غير التقليدي: قد يظهر بأعراض غير هضمية مثل التعب والصداع.
3. النوع الخفي: لا توجد أعراض هضمية واضحة ولكن يمكن اكتشافه عبر تحاليل الدم.
4. النوع المعوي: يشمل تضرر الأمعاء الدقيقة رغم عدم وجود أعراض ملحوظة

سبب من اسباب الالم البطني الحاد والاعراض والتشخيص ؟
سبب: التهاب الزائدة الدودية
• الأعراض: ألم مفاجئ في الجزء السفلي الأيمن من البطن، غثيان، قيء، حمى، وفقدان الشهية.
• التشخيص: يتم التشخيص عبر التاريخ الطبي، الفحص البدني (مثل اختبار ضغط منطقة أسفل البطن الأيمن)، وتحاليل الدم (زيادة في كريات الدم البيضاء)، وأحيانًا تصوير بالأشعة مثل السونار أو الأشعة المقطعية لتأكيد التشخيص.

العرض السريري المميز لمرض كرون هو ألم بطني مزمن، عادة في الجزء السفلي الأيمن من البطن، مصحوبًا بـ إسهال مزمن قد يحتوي على دم، وفقدان الوزن، والتعب، وفقر الدم. قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض خارج الأمعاء مثل التهاب المفاصل أو مشاكل جلدية.

أعراض GERD (الارتجاع المعدي المريئي):
• حرقة معدة (حموضة) خاصة بعد تناول الطعام أو في الليل.
• ارتجاع الطعام أو السوائل الحامضية إلى الفم.
• ألم في الصدر أو شعور بحرق في الصدر.
• سعال مزمن أو بحة في الصوت.

سبب عسر البلع بالقلس:
• يحدث بسبب ارتجاع الحمض من المعدة إلى المريء، مما يؤدي إلى تهيج الأنسجة والالتهابات التي تعيق مرور الطعام بشكل طبيعي.

آلية تضيق المري:
• يحدث بسبب التهابات مزمنة في المريء نتيجة لارتجاع الحمض المستمر، مما يؤدي إلى تكوّن ندبات وتضيقات في المريء، ما يسبب صعوبة في البلع.

إذا كان هناك تغوط دموي صريح (دم في البراز)، يمكن التفريق بين النزف الهضمي العلوي والسفلي بناءً على بعض الخصائص:
1. النزف الهضمي العلوي:
• البراز قد يكون أسود ولزج (يعرف بـ “التاربوت”) بسبب هضم الدم في المعدة.
• قد يصاحبه قيء دموي (قلس دموي) أو دم في القيء (القهوة المطحونة).
2. النزف الهضمي السفلي:
• البراز عادة يكون أحمر أو بني فاتح بسبب مرور الدم دون هضمه.
• غالبًا ما يكون الدم صافٍ في البراز دون تغيير لونه

عسر البلع النقلية يحدث عندما يكون هناك مشكلة في حركة الطعام عبر المريء. من أبرز أسبابه:
1. الشقوق أو التضيقات: مثل الأورام أو الالتهابات التي تعيق مرور الطعام.
2. الارتجاع المعدي المريئي (GERD): يؤدي إلى التهابات وتضيق المريء.
3. التصلب الجلدي: يمكن أن يؤدي إلى ضعف حركة المريء.
4. المريء الشللي (Achalasia): ضعف في حركة المريء بسبب فقدان الخلايا العصبية في جدرانه.
5. الأورام: مثل السرطان الذي قد يسبب انسدادًا جزئيًا أو كليًا في المريء

قسم الدكتور معن موسى:
الملتوية البوابية (Helicobacter pylori)

هي جرثومة حلزونية تعيش في المعدة، وتستطيع البقاء بسبب إنتاجها لإنزيم اليورياز الذي يعادل حموضة المعدة.

أمراض تسببها:
1. التهاب المعدة المزمن
2. القرحة الهضمية (معدية أو عفجية)
3. سرطان المعدة أو اللمفوما المعدية (MALT lymphoma)

أهم أعراض التهاب البنكرياس:
1. ألم بطني شديد: في الربع العلوي الأيسر أو المنتصف، يمتد للظهر.
2. غثيان وإقياء: بدون راحة بعد الإقياء.
3. انتفاخ البطن: مع حساسية عند الجس.
4. حمى وتسرع قلب: بسبب الالتهاب.
5. علامات نزف نادرة:
• علامة غراي تيرنر (كدمات في الخاصرتين).
• علامة كولن (كدمات حول السرة).

أسباب التهاب البنكرياس (من الأشيع للأقل شيوعًا):
1. حصيات المرارة (الأشيع)
2. الكحول
3. فرط شحوم الدم (خاصة >1000 mg/dL)
4. أدوية (مثل الثيازيدات، الآزاثيوبرين، الفالبروات)
5. التهاب بنكرياس مناعي ذاتي أو مجهول السبب
6. إصابة مباشرة أو بعد ERCP

التشخيص:
• ارتفاع الأميلاز والليباز (أكثر من 3 أضعاف الحد الطبيعي).
• التصوير (CT مع حقن): يُظهر وذمة أو نخور البنكرياس.
• التصوير بالصدى أو MRCP: لكشف الحصيات المرارية.

الإيلاكازيا (Achalasia)

هي اضطراب حركي في المريء ناتج عن فشل ارتخاء المعصرة المريئية السفلية بسبب تنكس الضفيرة العضلية المعوية.

أهم الأعراض:
1. عسر بلع تدريجي (للسوائل والمواد الصلبة).
2. قلس غير حامضي (لأن المريء غير قادر على تصريف الطعام).
3. فقدان وزن بسبب سوء التغذية.
4. ألم صدري أو إحساس بالامتلاء بعد الأكل.
5. التهاب رئوي متكرر بسبب الاستنشاق الليلي للقلس.

أعراض وعلامات ارتفاع توتر وريد الباب:
1. تضخم الطحال (بسبب احتقان الدم).
2. دوالي المريء والمعدة → قد تسبب نزف هضمي علوي (قيء دموي أو ميلينا).
3. حبن (تراكم السوائل في البطن).
4. الوريد البطني البارز (Caput medusae) نتيجة توسع الأوردة السطحية.
5. اعتلال دماغي كبدي (اضطراب الوعي والتركيز بسبب فرط الأمونيا).

معاكس الهيبارين هو بروتامين سلفات (Protamine sulfate)، ويُعطى وريديًا لمعادلة تأثير الهيبارين في حالات النزف أو فرط الجرعة.

علاقة القلب بالكبد:

نعم، قصور القلب (خاصة الأيمن) يؤدي إلى احتقان كبدي بسبب زيادة الضغط الوريدي، مما يسبب:
1. تضخم الكبد المؤلم (احتقان).
2. قصور كبدي احتقاني (ضعف وظيفة الكبد).
3. تليف كبدي مزمن (في الحالات المتقدمة).

أول دواء لنزف دوالي المريء:

الأوكتريوتيد (Octreotide) وريدياً لتقليل تدفق الدم البابي وخفض النزف.

حل اسئلة الهضمية كاملة مشاركة من زميل الله يعطيه العافية 💜💜:

هذا السؤال غير محلول من قسم الدكتور فرفوطي, يرجى الانتباه.

السلام عليكم زملاء.
نقدم لكم ملف خاص بمقابلة الداخلية للفئة A

⚡️اسئلة مقابلات السنة السادسة الخاصة بـ
- الدفعة 52.
- الفئة D من الدفعة 53.

⚡️ الحل في الملف هو حل طلابي, في حال وجود خطأ يرجى التواصل معنا.

⚡️ هل الملف كافي للنجاح؟ كل طالب وحظه.
https://t.me/Tekram_Pre5

شوفوا أوباما(كارباما) كيف مارر بحالة صعبة وعم يجري اتصالاتو مع ملكة(كوينيدين) التين(اتينولول)😅😁

https://t.me/Tekram_Pre5

#داخلية_دموية

ميدبوس صفحة 46/ فقرة اسباب تضخم العقد اللمفية.

الأدوية التي تسبب ضخامة عقد:

اوباما(كاربامازبين) كان فقير عايش بحالة كبت(كابتوبريل) وتضخم اقتصادي( ضخامة عقد، للربط مع عنوان القصة) فقال أنا مافيني(فينيتوين) البس سبور(سيفالوسبورين) فرفع السماعة وقال الو(الوبيورينول) حكى مع ملكة( queen = كوينيدين) التين(اتينولول) فبعتتلو ذهب(املاح الذهب) وحوالة عن طريق الهرم "بيراميد" (بريميدون, بيرميتامين) قلها انا ما بنسى(بنسلين) هيدا(هيدرالازين) الجميل لما واحد يساعدني وانا ميت(تريميتوبريم) من الفقر.

https://t.me/Tekram_Pre5