***بیمار با درد یا دیسترس شدید از نظر تریاژ سطح دو محسوب میشه .

یعنی پزشک باید در عرض 5 دقیقه بر بالین بیمار حاضر بشه .***

**مثلا رنال کولیک ، درد های شکستگی و لاسراسیون ، سردرد های شدید مثل میگرن .

دیسترس شدید هم مثل حالت تهوع شدید ، سرگیجه شدید ، سایکوز ، استرس و اضطراب شدید ( حمله پانیک ) و ...

پس بیمارانی که درد یا دیسترس شدید دارن رو زودتر ویزیت کنید حتی خارج از نوبت ( تریاژ از نوبت مهم تره )

برای درد های شدید دادن سرم منطقی هست چون تا سرم تموم میشه شما فرصت دارید که :

فکر کنید که آیا برای بیمار تشخیص خطرناکی مطرح است یا خیر ؟

اقدام دیگری لازم است یا خیر ؟

آیا به درمان علامتی جواب داد یا خیر ؟ ( پاسخ به درمان برای RO تشخیص های خطرناک کمک کننده س )

نهایتا بیمار هم زودتر دردش خوب میشه و از جانب بیمار و همراهش کمتر دچار پرخاش می شید .**

***دو تا چهار ساعت بعد از دریافت مورفین وریدی بیمار رو از جهت عوارض مورفین پایش کنید و در صورت عدم عارضه ترخیص کنید ( مثلا در رنال کولیک )

عوارض مورفین :

واکنش حساسیتی
افت فشار
آپنه***

**سابقه ی مصرف سیگار در شکایات تنفسی مهمه و ما رو می تونه ببره به سمت تشخیص COPD Exacerbation .

شکایت تنفسی زیاد میاد . وقتی بیمار سیگاری هست و با تشدید سرفه و خلط و یا تنگی نفس و خس خس سینه یا صوت کشیدن سینه میاد ( بعد از شرح حال سیگار باید از سرفه و خلط مزمن بپرسیم ) باید به COPD Exacerbation فکر کنیم تا درمان موثر انجام بدیم وگرنه همون درمان سرماخوردگی می ذاریم و مریض ممکنه علائمش دیر خوب بشه یا خوب نشه و با تشدید علایم برگرده اورژانس .

پس سمع ریه مهمه . پالس اکسیمتری . توجه به تاکی پنه .

آقای میان سال با شکایت تب و لرز شدید و میالژی اومد . سرم آپوتل ، کتورولاک دادم .

ساچوریشن گرفتم ۸۲ بود . بعد گفتم سیگاری هستی ؟ گفت بله .از این ساچوریشن رسیدم به COPD وگرنه مثل یک آنفلوانزای بدون کامپلیکیشن علامت درمانی می کردم .

اگر شدید بود ( تاکی پنه ، افت شدید ساچوریشن ) بفرستین برای گرافی و نوار قلب و VBG .

اگر خفیف بود با اسپری های کوتاه اثر و طولانی اثر یا کورتون استنشاقی درمان‌ کنید .

آنتی بیوتیک به علاوه تک دوز کورتون سیستمیک هم خوبه .

یک دارو جهت تخلیه خلط هم بدید . برم هگزین یا گایافنزین یا ان استیل سیستئین .

یادمون نره ممکنه تو افراد جوان به دلیل مصرف زیاد سیگار هم علائمی شبیه COPD به وجود بیاد که این افراد هم از درمان استاندارد COPD سود می برن .**

سلام لیست کانال های جدیدی که توصیه میکنم عضو شید

اولش کانال دوست خوبم آدرین عزیز نوابغ پره مدیکال و از باسواد ترین آدم هایی که دیدم
https://t.me/medical_street

کانال پادکست استاد دوست داشتنی طب، دکتر ولی پور عزیز
https://t.me/triagepodcast

کانال اپروچ های شایع داخلی با ویس
https://t.me/internalmedicineapproachs

کانال EKG های چالش برانگیز با دکتر عباس رضایی (از اونی که فکر می‌کنید خیلی جذاب تره)
https://t.me/ecgcases

کانال اشتباهات رایج پزشکی از دکتر امیر عزیز
https://t.me/Commonmistakesmedic

کانال دکتر ذاکی، برای Interested های ارتوپدی
https://t.me/dr_zaky_ortho

کانال پادکست های اورژانس
https://t.me/emipcast

کانال اینترن های بیمارستان امام خمینی برای مطالب اپتودیت
خیلی توصیه میکنم عضو شید
https://t.me/common_approaches

اگر کانالی جا مونده شما معرفی کنید

✳️قابل توجه همکاران محترم کادر درمان بویژه پزشکان در خصوص اجاره یا واگذاری پروانه طبابت/ پروانه مسوول فنی/ پروانه کار

✍تورج شمشیری نظام

✅مطلب وزین و حقوقی ذیل توسط اقای دکتر مازیار ستاری از همکاران محترم پزشک و حقوقدان در اصفهان نگارش گردیده است که ضمن تایید کامل ان، با چند نکته ذیل تکمیل می گردد :
۱-از مصادیق مداخله در امور پزشکی ، طبق ماده ۳ قانون مربوط به امور پزشکی و دارویی و مواد خوردنی و اشامیدنی، فقدان پروانه طبابت/کار، استفاده از پروانه طبابت/کار دیگری یا واگذاری پروانه طبابت/کار خود به دیگری است که از مورخ ۱۴۰۳/۰۴/۰۴ طبق مصوب هیات دولت، جریمه مداخله در امور پزشکی در بار اول به ۵۸۰ میلیون تومن و از بار دوم و به بعد به یک میلیارد و صد و شصت میلون تومن رسیده است ( قبلا از این تاریخ ۵۰۰ هزار تا ۵ میلیون تومن و در صورت تکرار ۱۰ میلیون تومن بود و شکایت قبل از ۴ تیر ۱۴۰۳ مشمول قانون قبل است)
۲-حتی یک پزشک هم میتواند محکوم به جرم مداخله در امور پزشکی شود مثلا پزشکی که بدون پروانه طبابت، فعالیت میکند یا پزشکی که پروانه طبابت یا پروانه مسوول فنی خود را به پزشک/غیرپزشکان دیگر اجاره میدهد.

۳-به دلیل ماهیت جرم گونه ان، دیگر نه بیمه مسوولیت حرفه ای پزشکان، پرداخت دیه و خسارت میکند و نه این بیمه را میتوان ضامن وثیقه دادگاه برای عدم بازداشت کرد و در صورت فوت درمانجو، حتی میتواند از مصادیق قتل عمد تحت شرایطی تلقی گردد و حتی سوپیشینه کیفری بجز سوپیشینه انتظامی ایجاد گردد که عواقب اجتماعی جدی موقت و دائم در پی داشته باشد .

۴- در صورت نگارش قرارداد سرمایه گذاری صحیح و قانونی ، از بسیاری از خطرات ناشی از مسایل فوق میتوان اجتناب کرد وحتما با افراد حقوقی حاذق و حرفه ای در حوزه پزشکی ، در چنین مواردی مشورت گردد چون اصولا تمام بار مسوولیت پزشکی بر عهده پزشک پروانه طبابت دار یا مسوول فنی است و فرقی ندارد موسس قانونی یا سرمایه گذار ،پزشک یا غیرپزشک باشد و شامل موسس/سرمایه گذار پزشک هم میشود مثلا متخصص پوست، پروانه مسوول فنی خود را برای یک کلینیک زیبایی حتی مجوز دار توسط یک پزشک دیگر، بدون حضور ، اجاره میدهد.

۵- در صورت ایجاد مشکل قانونی یا شکایت ، حتما قبل از هر کنش یا واکنش با شاکی ، سرمایه گذار یا دادسرا، با وکیل حرفه ای در این خصوص مشورت دقیق برای استفاده از ریزه کاری های حقوقی انجام گردد.

?دکتر مازیار ستاری
?هشدار بسیار مهم و جدی به همکاران پزشک که پروانه خود را در اختیار افراد غیر پزشک قرار داده‌اند:

با توجه به تجربیات کاری خود در دادسرا و معاونت انتظامی نظام پزشکی و نیز پذیرفتن وکالت همکاران در محاکم قضایی، شاهد اتفاقات بسیار تلخی برای برخی همکاران پزشک بوده‌ام که متاسفانه موارد آن رو به افزایش است و بنابراین لازم دانستم که از باب هشدار، توجه همکاران را پیش از آنکه خود شخصا تجربه نمایند به گرفتاریها و مشکلاتی که می‌تواند برایشان ایجاد شود جلب نمایم:

متاسفانه اخیرا همکاران پزشک متعددی به علت مشکلات قضایی که متعاقب همکاری با افراد مداخله‌گر که بعنوان سرمایه گذار در حیطه‌های مختلف فعالیت پزشکی ( بخصوص زیبایی و طب سنتی ) برایشان ایجاد شده جهت اخذ مشاوره به من مراجعه نموده یا وکالت آنها را در محاکم عهده دار شده‌ام.
مستحضرید که مجازات مداخله غیر مجاز در امور پزشکی به ۵۸۰ میلیون تومان افزایش یافته است.
کسانی که بعنوان سرمایه گذار با شما قرارداد می‌بندند، متاسفانه در اکثر موارد افرادی هستند که قصد و نیت فعالیت قانونی نداشته و با سوء استفاده از پروانه و تابلوی شما مرتکب انواع تخلفات و جرایم می‌شوند.
باید بدانید که مرکزی که با نام و تابلوی شما راه‌اندازی می‌شود، کلینیک یا درمانگاه نیست و قانونا یک مطب است. در مطب، مسئولیت تمام امور بر عهده پزشک است. اینکه در قرارداد قید کنید که “مسئولیت امور انجام شده در این مکان در اوقاتی که شما حضور ندارید بر عهده شما نیست” نه تنها از شما رفع مسئولیت نمی‌کند بلکه در واقع اقرار ضمنی شما مبنی بر این مساله است که شما از انجام کار در اوقاتی که شما در مطب حضور نداشته‌اید آگاه بوده‌اید!
در موارد متعدد متاسفانه این افراد مداخله‌گر و سودجو بدون حضور پزشک اقداماتی انجام داده‌اند که باعث آسیب به بیمار شده و با شکایت وی به مراجع قضایی، شخص مداخله‌گر به جرم مداخله غیر مجاز در امور پزشکی به جریمه‌ای با مبلغ قابل توجه محکوم شده و پزشک نیز طبق تعریف بندهای ب و پ ماده ۱۲۶ قانون مجازات اسلامی بابت تسهیل انجام جرم یا در اختیار گذاشتن طریق ارتکاب جرم، تحت عنوان معاونت در جرم مورد تعقیب کیفری قرار گرفته است.
بد نیست که در این خصوص چند نکته را بدانید:

۱- در مواردقصور پزشکی، شما بعنوان پزشک به محاکم احضار می‌شوید.

این chat gpt خیلی بهتره و توضیحات کامل تری داره

متیل پردنیزولون از نوع استات رو نباید برای حمله آسم استفاده کنیم چون اثرش دیر شروع میشه. اینو نمی دونستم ازش پرسیدم و کامل جواب داد و این بخشی از جوابش هست

این chat gpt خیلی بهتره و توضیحات کامل تری داره

دو تا سوال ازش پرسیدم . به خصوص سوال دوم که برای خودم چالش بود :