*⭕تب و تشنج
🔻بخش دوم*

*🆔 @Alo_Bimarestan 📞
Click To Join Our Channel⤴***

*⭕تب و تشنج
🔻بخش اول*

*🆔 @Alo_Bimarestan 📞
Click To Join Our Channel⤴***

⭕ پاتولوژی پوست
🔻 بخش سوم

*🆔 @Alo_Bimarestan 📞
Click To Join Our Channel⤴***

*⭕ بیماری‌های مو
🔺بخش دوم*

*🆔 @Alo_Bimarestan 📞
Click To Join Our Channel⤴***

*⭕ بیماری‌های مو
🔺بخش اول*

*🆔 @Alo_Bimarestan 📞
Click To Join Our Channel⤴***

*⭕ اختلالات گلبول سفید*

*🆔 @Alo_Bimarestan 📞
Click To Join Our Channel⤴***

*?*? سرگیجه / Vertigo ??

? تعریف سرگیجه:

❇ سرگیجه واقعی حالتی است که فرد احساس می‌کند محیط اطرافش به دور سرش در حرکت و چرخش است.

? تفاوت Vertigo با Dizziness:

✔ سبکی سر یا dizziness با سرگیجه متفاوت است.
✔ اصطلاح dizziness به حالتی گفته می شود که فرد احساس عدم تعادل می کند و چشمانش سیاهی می رود و احساس سبکی سر دارد؛ اما احساس حرکت وجود ندارد.

? انواع سرگیجه از لحاظ علل ایجادکننده:

✴ سرگیجه از لحاظ اتیولوژی به دو دسته تقسیم می‌شود:

1️⃣ سرگیجه محیطی
2️⃣ سرگیجه مرکزی

1️⃣ سرگیجه محیطی یا پریفرال:

✔ در این نوع از سرگیجه ها اختلال در ساختار گوش داخلی است.
✔ شدت آن بیشتر از سرگیجه مرکزی است ولی مدت کمتری طول می کشد.
✔ ماهیت پوزیشنال دارد و ممکن است با نیستاگموس یک جهتی همراه باشد.
✔ ناگهانی شروع شده و ناگهانی هم قطع می‌شود.
✔ معمولاً با تهوع و استفراغ همراه است و ممکن است با کاهش شنوایی همراه شود.

✴ سرگیجه های محیطی شامل موارد زیر است:

✅ سرگیجه خوش خیم وضعیتی( BPPV )
✅ بیماری منییر( Mennier disease )
✅ نوریت وستیبولار( Vestibular Neuronitis )
✅ لابیرنتیت( Labyrinthitis )
✅ بیماری حرکت( Motion Sickness)
✅آکوستیک نوروما
✅ وستیبولوپاتی های توکسیک یا سرگیجه ناشی از داروها

2️⃣ سرگیجه مرکزی یا سنترال:

✔ در سرگیجه های مرکزی اختلال در مخچه، ساقه مغز یا هسته عصب وستیبولار است.
✔ حملات مداوم پایدار دارد و مدت بیشتری طول می کشد.
✔ معمولاً با علائم نورولوژیک مثل دو بینی و اختلال بینایی همراه است.
✔ اختلال تعادل خفیف تر و نیستاگموس آن ممکن است دوجهتیو علاوه بر نوع افقی و چرخشی از نوع عمودی باشد.

✴ سرگیجه های مرکزی شامل موارد زیر است:

✅ عفونتها مثل مننژیت
✅ خونریزی های مغزی
✅ صرع
✅ تروما
✅ انفارکتوس مغزی
✅ مولتیپل اسکلروزیس( MS )
✅ پارکینسون
✅ سندروم ساب کلاوین
✅ میگرن ورتبروبازیلار
✅ نارسایی شریان ورتبروبازیلار
✅ تومورهای مغزی
✅ متاستاز ها به مغز
✅ نوروبلاستوما

✴ دوستان و همکاران عزیز در این پست؛ توضیح مختصری درباره انواع سرگیجه داده شده و ابتدا درمان علامتی بیماری که با شکایت سرگیجه شدید به اورژانس مراجعه میکند را قرار دادیم.
سپس بیمار باید به متخصص ENT ارجاع داده شود تا علت سرگیجه و نوع آن مشخص شده و درمان اختصاصی دریافت کند.
ما تشخیص و درمان سه نوع شایع از علل سرگیجه را که به راحتی در مطب قابل تشخیص است و میتوان درمان سرپائی برای آنها تجویز کرد برای شما قرار داده ایم، با این امید که برای همکاران عزیز مفید واقع شود.**

*? @Alo_Bimarestan ?
Click To Join Our Channel⤴*??**

درمان آنمی فقر آهن

*1⃣* درمان خوراکی آهن :

الف )‌ در بزرگسالان

200 mg elemental iron per day :
?1) Tab ferrous sulfate 325mg N=200
روزی سه عدد تا ۶ ماه بعد از نرمال شدن آزمایشات

✔️ هر قرص فروس سولفات ۳۲۵ میلی گرم حدودا ۶۵ میلی گرم آهن المنتال دارد .

-----------------
ب) در اطفال :

? 1) 3_6 mg/kg/day (در سه دور منقسم )

? Drop ferrous sulfate 125mg/ml
هر میلی لیتر معادل ۲۵ قطره = 25mv آهن المنتال

Or

?Syr Ferrous sulfate 200mg/5ml
هر ۵ سی سی ۵۰میلی گرم آهن المنتال است .

ادامه دارد ....**

*? @Alo_Bimarestan ?
Click To Join Our Channel⤴*??**

*?*? آنمی / Anemia ??

✳ تعریف آنمی:

✔ هموگلوبین کمتر از ۱۳ در مردان
✔ هموگلوبین کمتر از ۱۲ در زنان

? برخورد با آنمی:

در برخورد با آنمی اولین قدم اندازه گیری میزان RPI است.

?️RPI = درصد رتیکولوسیت اصلاح شده ÷ ۲

?️ درصد رتیکولوسیت اصلاح شده:
[Hb بیمار ÷ Hb نرمال ] × درصد رتیکولوسیت

1️⃣ اگر RPI > 2.5:

✅ همولیز
✅ خونریزی

2️⃣ اگر RPI < 2.5:

اگر RPI کمتر از دو نیم باشد قدم بعدی چک MCV است:

? اگر MVC کمتر از ۸۰( آنمی میکروسیتیک):

✅ فقر آهن
✅ تالاسمی
✅ مسمومیت با سرب
✅ کمبود مس
✅ کمبود ویتامین B6
✅ آنمی سیدروبلاستیک
✅ آنمی بیماری‌های مزمن
✅ هیپرتیروئیدی

? اگر MCV بین ۸۰ تا ۱۰۰ باشد( آنمی هایپوپرولیفراتیو):

✅ آنمی بیماری های مزمن
✅ بیماری های درگیر کننده مغز استخوان
✅ بیماری‌های کلیوی

? اگر MCV بیشتر از ۱۰۰ باشد(آنمی ماکروسیتیک_مگالوبلاستیک):

✅ کمبود ویتامین B12
✅ کمبود فولات
✅ بیماری MDS
✅ هایپوتیروئیدی
✅ بیماری کبدی

??????????????

✴? نکات کلیدی در تشخیص افتراقی تالاسمی مینور و آنمی فقرآهن:

✳ تعداد گلبول‌های قرمز (RBC) در فقر آهن پایین می‌آید چون آنمی از نوع هیپوپرولیفراتیو است.

✳ در تالاسمی مینور شمارش RBC یا تغییر نمی‌کند یا اغلب بالای پنج میلیون میرسد. چون وقتی مقدار هموگلوبین نرمال یا نزدیک به نرمال باشد و حجم هر گلبول قرمز به‌شدت کاهش یافته باشد (۷۲ >MCV) طبعاً باید تعداد RBCها افزایش یافته باشد.

✳ نسبت MCV به تعداد گلبول‌های قرمز (MCV/RBC) اگر از ۱۳ کمتر باشد بيشتر به نفع تالاسمي مينور است،  چون اين اندکس ها هيچ كدام تشخيص را قطعي نمي كند. البته اگر اندکسها شارپ فاصله واضحی داشته باشند تشخیص تقریبا قطعی است و اگر نزدیک باشد اورلپ خواهد داشت.

✳ در فقر آهن چون RBC (یعنی مخرج کسر) کم شده و MCV هم خیلی کم نشده است پس حاصل کسر هم افزایش دارد. اما در تالاسمی مینور مخرج کسر بالاست و صورت کسر (یعنی MCV) هم خیلی کوچک شده و نتیجه این‌که حاصل کسر کاهش یافته و زیر ۱۳ است که به اندکس منتزر معروف است

✳ در فقرآهن RDW افزایش یافته ولی در تالاسمی مینور نرمال است. (معیار، عدد ۱۴/۵  است)

✳ در تالاسمی مینور RDW تغییری نمی‌کند چون میکروستیوز همگن است یعنی همه‌ی RBCها به یک نسبت کوچک شده‌اند اما در فقر آهن RDW افزایش می‌یابد (بالای ۱۳) ‌چون میکروستیوز همگن نیست.

✳ نکته: افزایش RDW را در دو بیماری  آنمی فقر آهن و آنمی مگالوبلاستیک داریم.

✳ در آنمی مگالوبلاستیک که MCV بالاست و در این‌جا مورد بحث ما نیست، بنابراین کاربرد عمده‌ی RDW در تشخیص افتراقی آنمی‌های میکروستیک (افتراق فقر آهن از تالاسمی مینور) است.

✴ آزمایش‌های تکمیلی:

? مواردی که تا کنون گفته شده از روی یک آزمایش ساده‌ی CBC به ‌دست می‌آید اما در صورت تمایل و برای اطمینان از صحت تشخیص، می‌توان  آزمایش‌های تکمیلی هم انجام داد که به دو مورد آن اشاره می‌کنیم.

✅ فریتین: در آنمی فقر آهن حتماً باید فریتین زیر ۱۵ باشد، اما در تالاسمی مینور فریتین نرمال یا حتی کمی بالاست.

✅ هموگلوبین A2 در تالاسمی مینور سه و نیم درصد تا هفت درصد و در فقر آهن زیر سه و نیم درصد است

✅ در تالاسمی آلفا با کمبود یک ژن آلفا هیچ تغییر کلینیکی و آزمایشگاهی دیده نمی شود. اگر دو ژن آلفا کم باشد ظاهر سی بی سی شبیه بتا تالاسمی است ولی سطح هموگلوبین A2 نرمال یا پایین است که با فقر آهن اشتباه گرفته میشود ولی در فقر آهن سطح فریتین پایین اما در مبتلایان به آلفا تالاسمی نرمال یا بالاست.

➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖➖

✴ نکات مهم تشخیصی در افتراق آنمی ها ✴

1️⃣ RDW  طبیعی &  MCV  پایین :

? DDx: 
✅تالاسمی مینور
✅ آنمی بیماری مزمن

2️⃣ RDW بالا & MCV پایین :

?DDx:
✅ آنمی فقر آهن
✅ بیماری Hb H

3️⃣ RDW طبیعی & MCV طبیعی :

?DDx:
✅ فرد طبیعی
✅ اسفروسیتوز ارثی

4️⃣ RDW بالا & MCV طبیعی :

?DDx:
✅کمبود آهن یا ویتامین B12 یا فولات در مراحل اولیه
✅ آنمی داسی شکل

5️⃣ RDW طبیعی & MCV بالا :

?DDx:
✅آنمی آپلاستیک
✅ سندروم میلودیس پلاستیک(MDS)

6️⃣ RDW بالا & MCV بالا :

?DDx:
✅کمبود B12 یا فولات
✅ آنمی همولیتیک ایمنی
✅ آگلوتینین های سرد**

*? @Alo_Bimarestan ?
Click To Join Our Channel⤴*??**

*?*⭕ IMPETIGO ⭕*?*

*?*زرد زخم یک نوع عفونت حاد باکتریایی است که در سطح پوست رخ میدهد و بسیار رایج است که این عفونت با بروز جوش و چرک دانه هایی که روی سطح آنها یک پوسته عسلی رنگ وجود دارد ، خود را نشان می دهد .

? زرد زخم باعث ایجاد زخم و تاول روی پوست می شود .

? این بیماری معمولا جدی و خطرناک نیست و اغلب پس از شروع درمان در عرض یک هفته بهبود می یابد**

⭕ زرد زخم دو شکل بالینی دارد :

1⃣ زرد زخم غیر تاولی :

?این نوع بیشتر در صورت دیده میشود.? ضایعات اولیه در زرد زخم ، ضایعات وزیکولوپایچولر می باشد که بعد از ۱ـ۲ روز به کرات های ضخیم و زرد رنگ تبدیل می شود?معمولا بیمار علایم سیستمیک‌ ندارد .?ضایعات دردناک نبوده ولی می تواند خارش دار باشد.?بیماری در فصول گرم سال در نواحی گرم و مرطوب شایع تر است.?بعضی از شوش های استرپتوکوک که در ایجاد این ضایعات نقش دارند ، می تواند عامل ایجاد گلومرولونفریت هم باشند .? در کل شایع ترین علت Impetigo استافیلوکوک اورئوس می باشد

?????????????

*2⃣ زرد زخم تاولی*

*?* تاول های داخل اپیدرم و درم و لایه ی شاخی ایجاد می شود .

? تاول ها سقف نازکی دارند که ممکن است پاره شود و در معاینه تاول دیده نشود و فقط اوروزیون دیده شود و یا یک کراست نازک وجود داشته باشد ( نوع غیر تاولی کراست ضخیم دارد )

?گاهی ممکن است قسمتی از مایع داخل تاول خارج شود و در هنگام معاینه تجمع مایع به صورت حلقوی دیده شود.**

??????????????

?Impetigo
? درمان زرد زخم در اطفال

⭕ در صورتی که ضایعات محدود باشند میتوان از آنتی بیوتیک موضعی استفاده کرد ؛

*✏ 1) Ointment Mupirucin 2% N=1*

روزی سه بار به ضایعات مالیده شود به مدت پنج روز

⭕زمانی که ضایعات وسیع تر و شدید باشند از آنتی بیوتیک خوراکی استفاده میشود:

*✏ 2) Cephalexin 25-50 mg/kg/day in four divided doses for 7 days.*

Or

?در صورت وجود آلرژی نسبت به پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها میتوان از اریترومایسین یا کلاریترومایسین استفاده کرد :

*✏ 2) Erythromycin 40 mg/kg/day in four divided doses for 7 days.*

?در صورت وجود علایم سرماخوردگی در کودک ٫ درمان حمایتی لازم هم باید انجام شود .

*? @Alo_Bimarestan ?***

?????????????

*?Impetigo
?درمان زرد زخم در بزرگسالان*

⭕ در صورتی که ضایعات محدود باشند میتوان از آنتی بیوتیک موضعی استفاده کرد ؛

*✏ 1) Ointment Mupirucin 2%   N=1*

روزی سه بار به ضایعات مالیده شود به مدت پنج روز

⭕زمانی که ضایعات وسیع تر و شدید باشند از آنتی بیوتیک خوراکی استفاده میشود:

*✏ 2) Cephalexin 500  N=30*

هر ۶ ساعت یک عدد به مدت ۷ روز
Or

?در صورت وجود آلرژی نسبت به پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها میتوان از اریترومایسین یا کلاریترومایسین استفاده کرد :

*✏ 2) Erythromycin 200 mg   N=30*

هر ۶ ساعت یک عدد به مدت ۷ روز

*? @Alo_Bimarestan ?
Click To Join Our Channel⤴*??**