با عرض سلام و احترام
بیماران کاندید معرفی در مورنینگ ریپورت پنجم آذر ماه🍁🍁🍁
۱.دختر ۱۳ ساله با ضایعات آفتی دهان و ژنیتالیا و آنمی
۲.شیرخوار ۸ ماهه با درد و کاهش حرکت مفصل هیپ
۳.شیرخوار ۱۶ ماهه با دیستانسیون شکم و پان‌سایتوپنی و ارگانومگالی
۴.پسر ۷.۵ ساله با سرفه و تب از یک ماه قبل
۵.پسر ۱۰ ساله با درد شکم و استفراغ خونی از ۲ سال قبل
۶.شیرخوار ۲ ماهه پره ترم ۳۴ هفته با سرفه و اسهال

با آرزوی شبی آرام🌙

لینک مستقیم جلسه:
https://meet.google.com/kjo-ubfo-qeg

لینک مستقیم جلسه:
https://meet.google.com/kjo-ubfo-qeg

لینک مستقیم جلسه:
https://meet.google.com/kjo-ubfo-qeg

با سلام و احترام خداقوت به همکاران کشیک بیماران کاندید معرفی در مورنینگ ریپورت ۲۸ آبان ماه 🍂🍂
پسر ۸ ساله با کاهش قدرت عضلات اندام تحتانی بصورت افزاینده از ده روز قبل

دختر ۸ ساله با توده مدیال بازوی راست و سابقه تب

کودک ۸ ساله با زردی طول کشیده و درد اپیگاستر

بیمار کودک ۲ ساله و ۸ ماهه مراجعه به علت ریزش مو و تورم اندام ها

پسر ۱۱ ساله، مورد cp  و کم کاری تیروئید با شکایت تب و سرفه

پسر ۲ ماهه با دو نوبت خون در مدفوع و دفع ملنا از دو هفته قبل

شب خوبی داشته باشید 🍂

https://t.me/childrensmedicalcenter

با سلام و احترام
لیست بیماران کاندید معرفی در مورنینگ ۲۱ آبان :

بیمار دختر ۹ ساله با شکایت درد شکم و تب و هپاتومگالی و آسیت

بیمار کودک ۴ ساله با عدم توانایی راه رفتن

کودک ۱۰ ماهه با بلع باتری دیسکی

کودک ۲/۵ ساله با شرح حال مصرف اخیر آنتی بیوتیک و تورم دردناک مفاصل

کودک ۱ سال و ۴ ماهه با FTT و تاخیر تکاملی و دهیدریشن

دختر ۱۷ ساله مورد سندروم نفروتیک با ادم جنرالیزه و کاهش حجم ادرار

با عرض خداقوت و خسته نباشید به همکاران محترم کشیک
شب خوبی داشته باشید.

@may_happen_to_you_too

Thanks to @Dralizadehnia

@may_happen_to_you_too

#ID0306110
#Hypertention
#Pheocromocytoma

بیمار دوم:
🧑بیمار پسر ۱۱ساله با شکایت سردرد فرونتال و اختلال دید به صورت رویت لکه های سفید از یک هفته قبل مراجعه کرده است که ابتدا به چشم پزشک مراجعه کرده و ادم پاپی مشاهده شده است همچنین سونوگرافی شکم انجام داده که توده دوطرفه ادرنال گزارش شده است و برای اقدامات تشخیصی درمانی بیشتر به این مرکز مراجعه کرده است.
فتوفوبی فنوفوبی و تهوع و استفراغ هنگام سردرد را ذکر نمی کند.

🎬PMH:
هماچوری میکروسکوپیک پنج ماه پیش

💊DH: Neg

🧬Family History:
سابقه فئوکروموسایتوما در پدر که در بررسی ها وجود ژن VHL مثبت شده بوده است.

🩺معاینه فیزیکی:
BP: 220/170 ; Pr: 110
W: 37 kg

🎥 اکو قلب: هایپرتروفی خفیف بطن چپ
🎥 سونوگرافی داپلر عروق کلیه: نرمال

👩‍⚕️رزیدنت محترم:
برای بیمار باتوجه به سابقه فامیلی فئوکروموسایتوما مطرح شد و لابتولول شروع گردید.

👩‍⚕️منیجر محترم:
فئوکروموسایتوما از ۶-۷سالگی در کودکان بروز می کند و در ۲۰ در صد موارد دو طرفه است و در هر دو جنس به مقدار برابر دیده می شود. در فئوکروموسایتوما علایم حمله ای است ولی گاهی به طور مداوم هم بروز می کند.
سندرمهای MEN2 A, B و نوروفیبروماتوز با فئوکروموسایتوما همراهی دارند. ژن VHL با RCC و فئوکروموسایتوما و تومورهای رتین همراهی دارد.

🔻اندیکاسین بررسی ژنتیک در فئوکروموسیتوما:
- در موارد توده دوطرفه
- سن زیر ۴۵ سال
- وجود پاراگانگلیوما

در افراد با سابقه مثبت فامیلی فئوکروموسایتوما، باید به محض تشخیص بیماری در خانواده غربالگری به صورت چک فشارخون و متانفرین، نورمتانفرین ادرار سالانه، تصویر برداری هر ۲-۳سال و MIBG اسکن هر 5-6 سال انجام شود.

👨🏼‍⚕️اتند محترم نفرولوژی:
با توجه به سابقه فامیلی و توده آدرنال برای این بیمار فئوکروموسایتوما مطرح می باشد. علت فشار خون بالا در این بیماری ترشح کاته کولامین ها می باشد. درمان باید با با الفابلوکرها ترجیحا نان سلکتیو (فنوکسی بنزامین) شروع شود و بعد بتابلوکر برای جلوگیری از تاکی کاردی اضافه گردد.
به علت وازودیلاتاسیون ناشی از آلفابلوکر ها این بیماران باید مایعات کافی مصرف کنند و رژیم پرنمک داشته باشند.
باید برای این بیمار مشاوره جراحی گذاشته شود و آلفابلوکر و بتابلوکر از یک هفته قبل از جراحی به علت جلوگیری از ریلیز کاته کولامین ها گرفته شده باشد.
در صورت نیاز به آدرنالکتومی دوطرفه باید از زمان جراحی استرس دوز کورتون شروع شود و بعد از جراحی کورتون با دوز فیزیولوژیک ادامه یابد.
جراحی باید حتما توسط فرد ماهر و با لاپراسکوپی انجام شود چون در صورت برداشتن توده با دست احتمال کریز کاته کولامین زیاد است.
در فالواپ باید متانفرین و نورمتانفرین ادرار یک ماه پس از جراحی اندازه گیری شود که اگر نرمال بود سالانه تکرار شود و اگر افزایش یافته بود مجدد از جهت عود تومور تصویربرداری انجام شود.

👨🏼‍⚕️اتند محترم ICU:
این بیمار کیس Emergent Hypertension می باشد که آسیب ارگان حیاتی (End organ) داده است پس باید در ICU بستری شود و در ۲۴ ساعت اول تنها یک سوم مقداری که می خواهیم فشار کاهش پیداکند فشار را پایین بیاوریم.

چون در این بیماران سیستم اتورگولاسیون CNS به سمتی می رود که عروق حداکثر انقباض را داشته باشند تا پرفیوژن مغزی حفظ شود و از ICH جلوگیری شود اگر فشار ناگهانی کاهش داده شود ایسکمی مغزی رخ می دهد.
درمان انتخابی در ایسیو به صورت تزریقی و دریپ است که معمولا لابتولول که هم آلفا و هم بتابلوکر هست با دوز 0.1 تا 0.2mg/kg حداکثر یک میلی گرم به ازای وزن در ساعت شروع می کنیم.
در این بیمار بهتر است فشار با قراردادن کاتتر در شریان رادیال به صورت تهاجمی پایش شود ولی این روش ریسک خونریزی دارد ما فشار را هر ۱۵-۳۰ دقیقه اندازه می گیریم.

https://t.me/childrensmedicalcenter