? #توراسنتز

✔️ اندیکاسیون های کشیدن مایع از توراکس ( توراسنتز)

⬅️ خارج کردن مایع یا هوا از حفره پلور( پنموهموتراکس)
⬅️ آسپیراسیون ترشحات پلور جهت آزمایش
⬅️ بیوپسی پلور ( تشخیص بیماریها)
⬅️ تجویز دارو ازطریق فضای پلور

? هربار توراسنتز نباید بیش از 1000 سی سی مایع خارج شود

? توراسنتز از طریق ورود کتتر پس از بی حسی موضعی به فضای چهارم وپنجم خط میدکلاویکول انجام می شود

? اگر درفضای پلور هوا وجود داشته باشد محل توراسنتز درفضای دوم وسوم بین دنده ایی خط میدکلاویکول انجام می شود

? اگر مایع در قسمتی از حفره جنب جمع شده باشد برای تعیین محل حدود سوزن توراسنتز بهترین راه سونوگرافی است ( زیر گاید سونو)

? بهترین پوزیشن حالت نشسته روی صندلی سر وبازوها را روی پشتی صندلی قرار دهد ( صندلی برعکس گذاشته شود)

? درصورتیکه بیمار نتواند بشیند به طرف پهلو روی قسمت سالم قرار بگیرد

☑️ بعد از توراسنتز محل ورود سوزن را پانسمان فشاری می کنیم وآنرا با پانسمان استریل ثابت می کنیم از بیمار میخواهیم که دربستر استراحت بکند ویک عکس کنترل از قفسه سینه می گیریم

☑️ پس از توراسنتز وضعیت بیمار از نظر تنفسی، حرکت قفسه سینه، هموپتزی، نبض سریع، هیپوکسمی برسی می کنیم

✔️ عوارض توراسنتز

⬅️ پنموتراکس
⬅️ پنموتراکس فشاری
⬅️ آمفیزم زیر جلدی
⬅️ عفونت

☑️ درصورتیکه بیمار دچار ادم ریه یا دیسترس قلبی شود احتمال بروز چرخش مدیاستین بطور ناگهانی وجود دارد که علت آن آسپیراسیون زیاد مایع حین توراسنتز می باشد

☑️ اگه آمپیم داشته باشیم چرک توسط توراسنتز تخلیه میشود اما اگه برونشکتازی داشته باشیم این عمل توسط درناژ وضعیتی انجام می شود.

? @nursing_filess

❇️ فشار نبض (pulse pressure) چیست؟

اختلاف عدد سیستول و دیاستول ،فشار نبض نامیده میشود (به عنوان مثال : فشار بیماری 120 روی 80 است ، فشار نبض این بیمار 40 است)
به عنوان یک شاخص غیرتهاجمی برای بررسی برون ده قلبی است

نشانگر حجم ضربه ای است و کاهش فشارنبض نشانه کاهش برون ده قلبی و نارسایی قلب میباشد
میزان نرمال فشار نبض ،40mmHg است

✅ علل فشار نبض پهن (بیشتر از 40 ) :

1️⃣ مجرای شریانی باز (PDA)

2️⃣ فیستول شریان وریدی

3️⃣ هایپرتیروئیدیسم

4️⃣ رگورژیتاسیون آئورت

✅ علل فشار نبض باریک(کمتر از 40):

1️⃣ کوآرکتاسون آئورت

2️⃣ پنوموتوراکس

3️⃣ نارسایی قلب

4️⃣ شوک(کاردیوژنیک ، سپتیک ، هموراژیک)

5️⃣ تامپوناد قلبی

@nursing_filess

??نکات طلایی درموردانسولین

??انسولین باید در 2_8 درجه سانتیگرادنگهداری شود. از تزریق انسولین خنک خود داری شود.

??دقیق بودن مقدار مصرف اهمیت بسیاری دارد . از لفظ واحد یا یونیت(unit) استفاده شود و به اختصار "u"نوشته نشود .

??انسولین معمولی ( Regular Insulin ) را می توان با انسولین های NPH یا کند اثر به هر نسبتی مخلوط کرد .

??در هنگام تزریق همزمان انسولین رگولار و NPH، همیشه اول باید انسولین رگولار در سرنگ کشیده شود و پس ازاختلاط باید بلافاصله مصرف شود .

??در صورت تغییر رنگ یا وجود ذرات در انسولین باید از مصرف آن خودداری شود .

?? به تاریخ انقضاء دارو بر روی ویال بایدتوجه کرد .

??تزریق انسولین به صورت زیر جلدی انجام می گیرد ، زیرا دراین راه جذب دارو ،آهسته تر و درد آن کمتر از تزریق عضلانی است .

??محل های تزریق را باید تغییر داد .

??برای مخلوط کردن سوسپانسیون انسولین ویال را به آرامی تکان داده یا بین دو کف دست می غلطانند . از تکان شدید ویال باید خودداری کرد ، زیرا موجب ایجاد حباب و هوا در سرنگ می شود .

⚛?تظاهرات بالینی درمسمومیت

⚛? علائم و نشانه های افت قند خون
??تاکیکاردی
?? تپش قلب
??اضطراب
??گرسنگی
?? تهوع
??تعریق بیش از حد
??لرزش
?? رنگ پریدگی
?? بی قراری
??سر درد
?? اختلال گفتاری و حرکتی

⚛?درمان :

✅? افت قند خون باید درمان شود اگر بیمارهوشیار باشد 15-10 گرم کربوهیدرات خوراکی با شروع اثر سریع تجویز می شود .

✅? اگر بیمار هوشیار نباشد باید تزریق وریدی و یکباره محلول دکستروز 50 درصد گلوکز خون را بلافاصله افزایش داد .

????????

? @nursing_filess

?امبولی ریه

❗️انسداد شریان ریوی به وسیله لخته خون
❗️شایع ترین منشا امبولی ران و لگن

⚠️دو تفاوت مهم:
❗️شایع ترین علامت:تاکی پنه
❗️شایع ترین نشانه:تنگی نفس

❗️شناخت و تشخیص زودرس در اولویت قرار دارد

❗️ا ABG این بیماران طبیعی است

❗️بهترین روش تشخیصی?? آنژیوگرافی ریه
❗️بهترین روش تشخیصی غیر تهاجمی??اسکن تهویه به پرفیوژن

❗️آزمایش D_dimmer اگر زیر ۵۰۰ باشد رد کردن PE(امبولی ریه)

❗️مهم ترین روش پیشگیری??پیشگیری از DVT

❗️هدف فوری??تثبیت وصعیت قلبی عروقی

❗️بعد از درمان اولیه و تثبیت وضعیت بیمار هدف از بین بردن لخته است

❗️ا PTو PTT برابر حفظ می شوند ۱.۵ تا ۲.۵

?درمان جراحی:

❗️امبولکتومی

❗️قطع ورید اجوف تحتانی(در مواقع عود یا زمانی که ضد انعقاد را تحمل نکند)

?پوزیشن:نشستە

? @nursing_filess

#خلط
#پنومونی
#sputum

✔️ خلط رنگی آلوده به خون ممکن است درپنومونی های باکتریال مثل استافیلوکوکی،استرپتوکوکی،کلبسیلایی دیده شود

☯ سرفه های خشک همراه با خلط کم مخاط یا خلط با رگه های خونی مربوط به لژیونلا پنمو فیلیا

☯سرفه همراه با خلط موکوسی مربوط به مایکوپلاسما

☯خلط چرکی طلایی زرد با رگه هایی خونی مربوط به استافیلوکوک

☯خلط چرکی متمایل به سبز بارگه های خون مربوط به هموفیلوس

☯خلط آجری همراه با رگه های خونی مربوط به استرپتوکوک پنومونیه

? علایم پنمونی بیمارستانی ( HAP) 48 ساعت بعداز بستری شدن شروع میشود کشنده ترین نوع عفونت بیمارستانی ست

? پنمونی کلبسیلا بیشتر در سالمندان، معتادان،بیماران مبتلا به دیابت، CHF,  COPD,  وخانه های پرستاری ست بسرعت باعث نکروز ریه میشود

? پنمونی همراه با تهویه ( VAP) بیشتردر  48 ساعت اول پس از تهویه مکانیکی بروز میکند

? حجم مواد آسپیره شده درصورتیکه بیشتر از 3 دهم میلی لیتر به ازای وزن بدن بیمار ( 20 تا 25 سی سی دربزرگسالان) باعث تخریب درخت تراکیوبرونشیال وایجاد پنومونی آسپیراسیون میشود

? کلید پیشگیری از پنومونی آسپیراسیون جایگیری صحیح NGT براساس رادیوگرافی  وپوزیشن نیمه نشسته دربیماران است، داروهای رانیتیدین و سایمتدین باعث تغییر PH معده میشود لذا بهترین دارو برای پیشگیری از زخم معده دربیماران تحت تهویه سوکرالفیت است

? علایم رادیولوژیک بصورت کدورتهای منتشره همراه با خلط، تب، لرز،است

? معده ایی که بمدت طولانی خالی باشد محتوی اسید معده است که درصورت آسپیراسیون صدمات شدیدی به آلویول ومویرگ ها وارد میشود

? علایم شایع پنومونی ???

☑️ تب
☑️ لرز
☑️ هموپتزی
☑️ تنگی نفس
☑️ سرفه
☑️ درد قفسه سینه پلورتیک

? علت عمده پنمونی وابسته به ونتیلاتور در بیماران ICU، وارد شدن ترشحات ته حلق بیماران به قسمتهای پایین تر ریه ها ست

? اقدامات درمانی درپنومونی

☑️ تخلیه ترشحات
☑️ تشویق به مصرف مایعات
☑️ ماسک اکسیژن با رطوبت زیاد جهت رقیق شدن ترشحات
☑️ تنفس عمیق، اسپیرومتری انگیزشی
☑️ تغییر وضعیت وانجام تنفس عمیق
☑️ ذخیره انرژی ( اجتناب از فعالیت شدید، استراحت)
☑️ رژیم غذایی پر پروتئین پرویتامین پرکالری

✔️ مهمترین عامل پیشگیری از آسپیراسیون دربیماران ICU قراردادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته، ساکشن ترشحات ته حلق، ترقیق ترشحات از طریق مایع درمانی است
️
? @nursing_filess

? بدانیم که :

♦️ #پلاویکس همون #کلوپیدوگرل هست كه یک داروی #ضدپلاکت  و برای جلوگیری از تشكيل #لخته استفاده ميشود

♦️ #کومادین همون #وارفارین هست كه یک داروی #ضد_انعقاد است

♦️ #آدالات همون #نیفدیپین هست  كه یک #مهارکننده_کانال_کلسیمی. است

♦️ #لازیکس همون #فورزماید هست كه یک #دیورتیک خیلی رايج است

♦️ #بنادریل همون #دیفن_هیدرامین هست كه یک #آنتی_هیستامين است

♦️ #زاناکس همون #آلپرازولام هست كه یک #بنزودیازپین و بهتر بگم #آرامبخش است

♦️ #پنادور همون #پنی سیلین_بنزاتین كه يک آنتی بيوتيك است

♦️ #ویاگرا همان #سیلدنافیل هست كه یک مهارکننده #فسفودی_استرازه.

♦️آمپول Eprex همون #اریتروپویتین است

♦️ #راکوتان یا #آکوتان همون #ایزوترتینويين است

♦️ #ونتولین یا #آلبوترول همون #سالبوتامول هست كه یک #آگونیست_گیرنده_بتا است

♦️ #آساکول همان #مزالامین هست كه یک ضد #التهاب است

♦️ #پلازیل همون #متوکلوپرامید هست كه ضد تهوع است
@nursing_filess

#GIB
#خونريزي_دستگاه_گوارش

?خون‌ریزی دستگاه گوارشی فوقانی در اثر صدمه و آسیب موضعی ایجاد می‌شود که سبب زخم مخاط دستگاه گوارش می‌شود.

?خون‌ریزی‌های دستگاه گوارش (GIB) به دو دسته با منشأ فوقانی و تحتانی تقسیم می‌شوند. خون ریزی‌هایی که در قسمت اثنی عشر به بالا رخ داده باشند، خون ریزی دستگاه گوارش فوقانی (UGIB) نامیده می‌شوند. اگر محل خونریزی از دوازدهه تا مقعد باشد خونریزی دستگاه گوارشی تحتانی (LGIB) گفته می‌شود.

?علایم خون ریزی گوارشی فوقانی:

?استفراغ خون روشن با موادی با زمینه قهوه‌ای که نشانه خون ریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش است.

?مدفوع قیری و بدبو، این نوع مدفوع که ملنا نام دارد بر وجود خون حداقل به مدت ۱۴ ساعت در دستگاه گوارش دلالت می‌کند. لذا اغلب بر خونریزی دستگاه گوارش فوقانی دلالت دارد.

?وجود [[خون قرمز روشن در مدفوع که این تظاهر بیشتر مربوط به خون ریزی قسمت تحتانی دستگاه گوارش است. اگر چه در خون ریزی‌های وسیع دستگاه گوارش فوقانی نیز چنین تظاهری می‌تواند وجود داشته باشد.

?خون ریزی مخفی گوارشی که در آزمایشات اختصاصی مربوط به مدفوع تشخیص داده می‌شود. این نوع خون ریزی بیشتر نشانه [[تومور|خون قرمز روشن در مدفوع که این تظاهر بیشتر مربوط به خون ریزی قسمت تحتانی دستگاه گوارش است. اگر چه در خون ریزی‌های وسیع دستگاه گوارش فوقانی نیز چنین تظاهری می‌تواند وجود داشته باشد.

?خون ریزی مخفی گوارشی که در آزمایشات اختصاصی مربوط به مدفوع تشخیص داده می‌شود. این نوع خون ریزی بیشتر نشانه تومورهای دستگاه گوارشی است که معمولاً با علائمی نظیر کاهش وزن و کم خونی مزمن همراه‌است.

?علائم کم خونی مانند خستگی زودرس، سیاهی رفتن چشم، درد قفسه سینه یا تنگی نفس.

?شوک و افت فشار: از دست دادن شدید خون (بیش از یک لیتر خون در ۲۴ ساعت) ممکن است سبب بروز علائم شوک شود.

?علل خون ریزی گوارشی فوقانی :

?بیماری‌هایی که موجب خون ریزی گوارشی فوقانی می‌شوند عبارتند از:

?زخم‌های معده و دوازدهه (PU)،
?واریسهای گوارشی (عمدتاً در اثر مشکلات کبدی و افزایش فشار عروق مربوط به آن ایجاد می‌شوند)،
?آسیبهای مخاط معده (گاستریت اروزیو) و اثنی عشر (دئودنیت)،
?بیماریهای التهابی مری (ازوفاژیت) و بدخیمی‌ها.
?مصرف داروهای ضدالتهابی غیر استروئیدی (مانند آسپرین و بروفن) و الکل نیز می‌تواند باعث خون ریزی گوارشی به خصوص در ناحیه معده شود.

?درمان

?در موارد خونریزی فعال و شدید درمان بر توقف خونریزی (معمولاً با شستسشوی معده ولی گاه با بالون و یا تزریق وازوپرسین داخل واریس مری) و جبران آن (با تزریق سرم یا خون) متمرکز است. گاه به دلیل عدم توقف خونریزی جراحی اورژانس ضروری است.

?خونریزی گوارشی فوقانی به خصوص در موارد ناشی از پارگی واریس مری در بیماران سیروتیک گاه کشنده بوده نیازمند درمان اورژانس است.

?در موارد مزمن درمان بر درمان بیماری زمینه مانند پپتیک اولسر متمرکز است.

? @nursing_filess

#پروتکل_دادن_دارو

❗️در قدم اول باید دستورات پزشکی راازنظر کامل بودن اجزا بررسی شود

? بصورت چک قانون 8R:

?بیمارصحیح
?داروی صحیح
?دوزصحیح
?راه مصرف صحیح
?تجویز صحیح
?زمان صحیح
?پاسخ مناسب به دارو

?دستورات پزشکی راازنظر صحت درج درکاردکس و کارت دارویی چک شود

❗️اختصارات مربوط به دفعات تجویز دارو:

QD:یکبار درروز
QID:چهار بار در روز
Qhs:هرشب
QOD:یک روز درمیان
BID:دو بار در روز
TID:سه بار در روز
STAT:فوری ،اولین دوز
PRN:درصورت لزوم
Q6H:هر6ساعت

❗️اصول آسپتیک و ایمنی را قبل از شروع کار رعایت کنید(شستن دست و پوشیدن دستکش)

❗️کارت های دارویی را روی ترالی دارو براساس ساعت مرتب کنید ،کاپ دارویی را روی کارت دارویی قرار دهید که نام بیمار خوانده میشود

❗️به منظور پیشگیری وبه حداقل رساندن خطا، داروهای بیمار بصورت انفرادی آماده نمایید

❗️داروی دستور داده شده را از قفسه یا محل مربوط بردارید وبرچسب دارو را از نظر نام دارو،تاریخ انقضا،روش مصرف،دوز دارو،هشدارهای نوشته شده روی آن بررسی کنید

❗️ظاهر دارو را ازنظر شفافیت،وجود ذرات خارجی و تغییر رنگ بررسی کنید

❗️️دوز دارو را محاسبه کنید

❗️داروهای خوراکی را بدون خارج کردن از پوشش خارجی درکاپ دارویی قرار دهید

❗️داروهای تزریقی پودری را قبل از تزریق حل کنید (بعضی از داروها بعداز حل شدن در دمای خاص و درمدت زمان معینی میتوان نگه داری کرد

❗️داروها رو براساس روش مصرف آن ها آماده نمایید (درصورت شک روش صحیح را پرسیده واختصارات مربوط به آن ها را یاد بگیرید )

❗️اگر درمورد دارو اطلاع ندارید به کتب دارو،بروشور دارو یا برچسب دارو مراجعه کنید

❗️دارو را بعدازآماده نمودن مستقیما به اتاق مددجو برده و دارو را بدون مسئول رها نکنید

❗️هنگام حضور بر بالین بیمار و قبل از دادن دارو از وی بخواهید خود را معرفی کند (چک کردن هویت مددجو باعث اطمینان از دادن دارو به مددجو صحیح میشود)

❗️بعدازشناسایی بیمار هدف از دادن دارو و اثرات مورد انتظار آن را برای وی شرح دهید

❗️بررسی های لازم قبل از دادن داروهای خاص را انجام داده و نتیجه را ثبت کنید همانند (چک,Bp,HR )قبل از داروهای متورال (HR) و وکَپتوپریل (Bp)

❗️بعضی از داروها بدلیل تاثیر بر وضعیت همودینامیک بدن باید قبل از خواب به بیمارداده شود مانند اولین دوز پرازوسین

❗️به اثرات تداخلی داروها با تغذیه بیماران توجه کنید مانند وارفارین و مصرف مرکبات

❗️زمان تجویز دارو را طوری انتخاب کنید که حتی المقدور با خواب بیمار تداخل نداشته باشد یامانع از خواب بیمار نشود مانند دیورتیک ها

❗️تجویز دارو رأس زمان مقرر بویژه درموردآنتی بیوتیک ها حائز اهمیت است تا سطح درمانی دارو در خون ثابت نگه داشته شود

❗️داروهای خوراکی را به دست بیمار داده و تا زمان مصرف کامل دارو بیمار را ترک نکنید (بویژه بیماران روانی،کم بینا ونابینا،افراد پیر و سالخورده، بیمارانی که تعدد دارویی دارند )درمورد مواردمشکوک 10-15دقیقه بعدازمصرف دارو بیمار را تحت نظارت دقیق بگیرید

❗️علائم ونشانه های عوارض دارویی رابه بیمار آموزش داده و کنترل نمایید درصورتیکه علائم مسمومیت دارویی بروز کرد از ادامه مصرف دارو اجتناب کنید وبه پزشک اطلاع دهید

❗️مداخلات پرستاری و موارد خاص ازقبیل امتناع بیمار ازخوردن داروبه هر دلیلی یا شکایت وی را ثبت نمایید

❗️درصورتیکه داروی مخدر استفاده میکنید بلافاصله بعداز برداشتن دارو از قفسه مشخصات لازم رادربرگه مخصوص داروهای مخدر ازنظر نوع و مقدار دارو ،نام بیمار،تشخیص بیماری رایادداشت کنید و پرستار باید نام ،مهر،امضا زده و همچنین به امضا ومهردکتر کشیک بخش برساند ود آخر مهر وامضای سوپر وایزر ضروری ست

❗️چنان چه دارو دارای طعم نامطبوع (داروی شیمی درمانی)باشد ازبیماربخواهید قبل از دادن دارو مقداری خرده یخ دردهان خود نگهدارد یا مقداری از نوشیدنی موردعلاقه خودرا میل کند.

#ﺑﺎﻟﻴﻨﻲ
@nursing_filess

۴ تا آمپول مهم برای بیماران قلبی :

آمپول TNG  :
5 mg
وازودیلاتور   مریض دارای چست پین    پایین آورنده فشار خون
به وزن بستگی ندارد
فشار سیستولیک بالای ۱۰ 

آمپول دوپامین :
200 mg
بالابرنده فشار خون   در فشار خیلی پایین : ۶_۷
عارضه : تاکیکاری

آمپول دوبوتامین :
250 mg
بالابرنده فشار خون   در فشار متوسط پایین : ۸_۹
عارضه : تاکی کاردی

آمپول نور اپی نفرین : ( لئوفد )
8 mg
بالابرنده فشار خون

@nursing_filess

? آخرین فرصت جمع بندی (فول نکته و تست) زبان ارشد و دکتری ویژه کنکور 1403https://telegram.me/+SowFH5oVvnQ0NjNk