نکاتی در خصوص #تزريق_ديازپام

🔻ديازپام تزريقي بدون نياز به رقيق سازي، با سرعت آهسته بصورت وريدي تجويز مي گردد.

🔻با محلول ها و داروهاي ديگر مخلوط نمي شود.

🔻 تزريق سريع دیازپام باعث دپرسيون تنفسي و افت فشارخون مي گردد.

🔻 در نوزادان و اطفال حداكثر سرعت تزريق ٢-١ ميلي گرم در دقيقه و در بالغين ٥ ميلي گرم در دقيقه تعيين شده است.

🔻 تجويز از طريق وريدهاي كوچك مانند پشت دست يا مچ توصيه نمي شود.

🔻 تجويز داخل شرياني مجاز نمي باشد.

🔻 انفوزيون مداوم بدليل احتمال رسوب در محلول هاي وريدي و جذب دارو به لوله ها و كيسه انفوزيون توصيه نمي شود.

🔻 از ورود درست سوزن يا كاتتر قبل از تزريق بايد اطمينان پيدا كنيد تا دارو نشت به خارج عروق نداشته باشد.

@nursing_filess

🚨از آموزش  مینی دوره ها ی #رایگان ، دکتر جوادی جا نمونید 😍👆

🔴 نكات مهم در برخورد با #افت_فشارخون بیماران مراجعه کننده به اورژانس و درمانگاه

🔔 هميشه به محضِ برخورد با بيمارى كه دچار كاهش فشار خون (هيپوتانسيون) شده، سريعا به نبض مريض دقت كنيد.

📍با ٢ حالت معمولا مواجه ايد:

🎈 يا تعداد ضربان قلب بالاست  و بیمار تاكيكارد است.

🎈يا تعداد ضربان قلب  پايين است  و بیمار براديكارداست.

📌 اگربیماری  فشار خونش پايين  و همزمان تاكيكاردبود ⁉️

🔰يعنى احتمالا با كاهش حجم خون مواجه ايد كه باعث تحريك سمپاتيك شده...

🔰 حالا يا خونريزى كرده كه يادتون باشه ميتونه خونريزى داخلى باشه و شما واضحا متوجه نشيد مثل خونريزى معده، يا مثلا در اثر اسهال و استفراغ، مايعات بدنش رو از دست داده.

🐝بعضى از شوكهاى آنافيلاكسى كه در اثر حساسيت شديد ایجاد میشوند . يا شوكهاى سپتيك كه در اثر عفونت شديد رخ ميدهند  هم معمولا  باعث افت فشار  خون و  تاكيكاردى مي شوند.

🎈 اما اگه مريض فشار خونش پايينِ و همزمان ضربان قلبش هم پايينه:  معمولا تحريك عصب واگ رخ داده، احتمالا با يه مشكل واضح #قلبى مواجه است  مثلا بلوك گره AV يا براديكاردى سينوسى يا حتى كم كارى تيروييد كه ضربان قلب و فشار خون رو پايين مياره.

📣 پس بطور خلاصه، هر زمان با فشار خون پايين مواجه شديد، به ضربان قلب دقت كنيد:

⏫ اگر ضربان قلب بالابود ، مشكل معمولا از دست دادن حجم و تحريك سمپاتيك است.

⏬ اگه ضربان قلب پايين بود، مشكل معمولا از خود قلب و يا تحريك واگ است .

@nursing_filess

🖇🖇🖇🖌🖌🖌

#مرور_دانستنی_های_پرستاری:

💫🍀💥🔥🔥‌انواع مختلف واکنش #مردمک و انواع آن در شرایط #مختلف؛

💫🍀💥قطر #مردمک بین 1/5 تا 8 میلی متر قابل تغییر است.

#انواع مردمک:
الف) میوز ( #miosis یا تنگ شدن #مردمک)
💫🍀💥بدنبال تحریک پاراسمپاتیک ( عصب دهم) و انقباض #عضلات حلقوی چشم، مردمک تنگ ومیوز میشود

💫🍀💥 علت #میوزیس مردمک:
1⃣ خونریزی پل #مغزی
2⃣ مسمومیت با #مخدر بجز ( مورفین_دیفنوکسیلات _ مپردین _ پروپکسی فن _ ژنتازوسین)
3⃣ مسمومیت با مواد آلی #فسفردار
4⃣ خونریزی درتالاموس
5⃣ سندرم #هورنر ( تنگی مردمکها_ افتادگی پلک_ عدم #تعریق درسمت مبتلا)

ب)میدریازیس ( #mydriasis یا گشاد شدن مردمکها) .
💫🍀💥بدنبال تحریک #سمپاتیک و انبساط ماهیچه های #شعاعی چشم گشادی مردمک بوجود میاد

💫🍀💥 علت #میدریازیس
1⃣ اختلال درعملکرد #پاراسمپاتیک وعصب 3
2⃣ فتق مغزی بعلت افزایش ICP
3⃣ مرگ مغزی
4⃣ ریختن آتروپین درچشم
5⃣ مسمومیت با بلادونا .

💫🍀💥 مردمک های #چشم همان طرف سر که ضایعه #مغزی در آنجا اتفاق افتاده دچار اختلال میشوند اما #نقایص حسی حرکتی در طرف مقابل بوجود میاید.

💫🍀💥 دربررسی #واکنش مردمک‌ها به نور، برای پی بردن به تغییرات #نامحسوس باید 4 مرتبه نور باریک ( Pen Light) به چشم نزدیک کنید.
⭕️ آنیزوکوریا یا نابرابری #مردمک ها نشانی از توده فضاگیر دربافت #مغز است.
⭕️ درصدمات #فوق چادرینه مردمک ها میوز ولی دارای واکنش هستند.
💫🍀💥 درصدمات #بصل النخاع وقسمت پل مغز نوک سوزنی ( Pin Point)  و دروسط ثابت میشوند.

💫🍀💥 اپیویید ها ومخدر ها ( میوزیس) و داروهایی نظیر #آتروپین باعث گشاد شدن مردمک میشوند لذا  #مردمک_ها حین CPR نباید بررسی شوند

️  #هیپوزیس: 
💫🍀💥 یک پدیده غیر مرضی است که درآن مردمک با تاباندن نور بطور #پیوسته تنگ وگشاد میشود

@nursing_filess

#Angioplasty
#آنژيوپلاستي

📌روشی برای باز کردن عروق کرونر تنگ شده و مسدود است و ممکن است تنگی ، در یک یا چند شریان تامین کننده اکسیژن عضله قلب ، ایجاد شده باشد .
📍بنابراین  کمبود اکسیژن  باعث درد آنژینی و گاه حمله قلبی خواهد شد .

🔓آنژیوپلاستی چگونه انجام می شود ؟

🖌مانند آنژیوگرافی قلبی است و گاه پس از آنژیو گرافی قلبی ، کاتتر ظریف و کوچکی که دارای یک بالون می باشد ، وارد شریان شده و به قسمت تنگ و مسدود شریان قلب هدایت می شود و در آن محل جهت باز کردن رگ تنگ ، بالون باد می شود .

🖋استنت چیست ؟

🚩استنت به صورت یک لوله سیمی بافته شده است که جهت باز بودن شریان پس از آنژیوپلاستی با بالون کمک می کند و پس از خالی کردن بالون آنژیوپلاستی و خارج کردن کاتتر ، در شریان باقی مانده و حفظ می شود .

🔸بعضی استنت ها ، با مواد دارویی پوشیدیه شده اند که این مواد در طولانی مدت و به آهستگی ، در داخل رگ آزاد شده و به پیشگیری از تنگی مجدد رگ کمک می کند .
🔸بنابراین نوعی استنتی که پزشک شما استفاده کرده است برای شما بهترین نوع خواهد بود .

📌آمادگی های قبل از آنژیوپلاستی ( بالن گذاری ) :
🔶جهت انجام آنژیوپلاستی حداقل یک روز قبل باید در بخش بستری شوید .
به هنگاه بستری تمامی مدارک پزشکی ( نوار قلب ، اکو کاردیوگرافی ، آزمایش ، تست ورزش ، سی تی اسکن و … ) را به همراه داشته باشید .
در صورت داشتن سابقه بیماری کلیوی ، تنفسی و بیماری های خونی و یا حساسیت به دارو یا مواد غذایی بخصوص ، مواد ید دار مانند ماهی جنوب ، به پزشک معالج اطلاع دهید .

💊مصرف داروی  پلاویکس  معمولا از ۲ تا ۸ روز قبل از بالون گذاری شروع می شود . در مورد نحوه مصرف دارو با پزشک خود مشورت کنید .

💈در بخش از شما آزمایشات خونی ، نوار قلب و عکس قفسه سینه ( در صورت نداشتن ) گرفته خواهد شد و آنژیوکت جهت سرم و یا دارو برای انجام عمل آنژیوپلاستی گذاشته می شود .

💡هر دو طرف  کشاله ران  باید تمیز گردد .
در صورت استفاده از قرص قند یا انسولین ، مصرف آنها صبح آنژیوپلاستی قطع گردد .
قبل از آنژیوپلاستی شما باید حدود ۶ ساعت ناشتا باشید . در کسانیکه صبح آنژیوپلاستی می شوند از ۱۲ شب باید ناشتا باشند .
🎚اقدامات پس از آنژیوپلاستی
🔸کاتتر یا شیت شریانی ، به مدت ۶ ساعت در کشاله ران شما حفظ شده و پس از انجام آزمایش خون ، در صورت صلاحدید ، خارج می شود و پس از بند آمدن خونریزی در محل ، پانسمان انجام و جهت جلوگیری از خونریزی ، کیسه شن روی آن گذاشته می شود .

🔅در تمام مدتی که در تخت بستری هستید ( قبل از خروج شیت و پس از آن ) باید طاق باز و بدون خم کردن پای محل ورود کاتتر ، روی تخت دراز بکشید .

🔆تا زمان برداشتن کاتتر کشاله ران ، مکررا فشار خون ، ضربان قلب ، تنفس شما توسط پرستاران بخش چک می شود .
ناحیه بازو و یا کشاله ران ( محل ورود کاتتر ) مکررا از نظر خونریزی ، تورم ، درد ، و جریان خون کنترل خواهد شد .

❌پس از خارج کردن کاتتر و برداشتن کیسه شن ، می توانید :

🔶با کمک ، پهلو به پهلو شوید
🔸انگشتان پایتان را حرکت دهید
🔸سر تخت را به ارامی بالا آورید
🔸در صورت درد ، اطلاع دهید
🔶در طی آنژیوپلاستی ، دارو های ضد انعقاد تزریقی از راه ورید برای شما شروع می شود تا از تشکیل لخته در شریان و یا روی استنت گذاشته شده ، جلوگیری شود .
💊این دارو ، خون شما را رقیق می کند و ممکن است به مدت ۱۲ ساعت پس از آنژیوپلاستی نیز ادامه یابد .

@nursing_filess

#برفك_دهان
‌

✍ برفك‌ عبارت‌ است از یك‌ عفونت‌ قارچی‌ شایع‌ دهان‌.

بیشتر، نوزادان‌ و شیرخواران‌ را مبتلا می‌كند ولی‌ سایر كودكان‌ و بزرگسالان‌ نیز مبتلا می‌شوند.

📢 علایم‌ شایع‌ ❓

🔶لكه‌هایی‌ (پلاك‌هایی‌) با مشخصات‌ زیر در دهان‌ ظاهر می‌شوند:
🔹لكه‌ها سفید تا زرد متمایل‌ به‌ كرم‌ و اندكی‌ برجسته‌ هستند.
🔹شبیه‌ شیر دلمه‌ بسته‌ هستند ولی‌ پاك‌ نمی‌شوند.
🔹لكه‌ها دردناك‌ نیستند مگر این‌ كه‌ برداشته‌ شوند.
🔹در این‌ صورت‌ زخم‌های‌ كوچك‌ و دردناكی‌ بر جای‌ می‌گذارند.
🔹دهان‌خشك‌ است‌.

😷 علل‌ بیماری ❓

🔴قارچی‌ به‌ نام‌ كاندیدا آلبیكنز که معمولاً به‌ تعداد كم‌ در دهان‌ وجود دارد ولی‌ عوامل‌ خاصی‌ ممكن‌ است‌ باعث‌ تكثیر بیش‌ از حد آن‌ شوند:

♦️درمان‌ با آنتی‌بیوتیك‌ها:
ممكن‌ است‌ تعادل‌ طبیعی‌ ارگانیسم‌ها را در دهان‌ برهم‌ زند و باعث‌ ایجاد برفك‌ گردد.

♦️زایمان‌:
🔹نوزادان‌ ممكن‌ است‌ عفونت‌ را در حین‌ عبور از مجرای‌ زایمان‌ كسب‌ كنند به‌ خصوص‌ اگر مادر دچار عفونت‌ مهبل‌ با یك‌ مخمر باشد.
🔹برفك‌ ظرف‌ چند ساعت‌ تا 7 روز پس‌ از تولد ظاهر می‌شود.

♦️سالخوردگی‌:
افراد مسن‌تر به‌ خاطر مقاومت‌ طبیعی‌ كمتر دچار برفك‌ می‌گردند.

♨️عوامل تشدید كننده بیماری ❓

🔶تغذیه‌ نامناسب‌
🔶دیابت‌ شیرین‌
🔶بیماری‌ كه‌ باعث‌ كاهش‌ مقاومت‌ شده‌ باشد
🔶التهاب‌ ناشی‌ از دندان‌های‌ مصنوعی‌
🔶مصرف‌ مزمن‌ استروییدها (خوراكی‌ یا استنشاقی‌)
🔶ایدز (برفك‌ در بزرگسالان‌، جزئی‌ از معیارهای‌ تشخیصی‌ ایدز به‌ شمار می‌رود)

🚫 پیشگیری از بیماری‌ ❓

🔶بهداشت‌ خوب‌ دهان‌
🔶اجتناب‌ از آنتی‌بیوتیك‌های‌ غیرضروری‌

⭕️ عواقب‌ مورد انتظار ❓

🔶درمان‌ معمولاً ظرف‌ 3 روز این‌ عفونت‌ را پاك‌ می‌كند.

🔶خطرناك‌ یا جدی‌ نیست‌ ولی‌ تمایل‌ به‌ عود دارد.

❌ عوارض ‌احتمالی‌ ❓

می‌تواند به‌ مهبل‌، پوست‌، حنجره‌، لوله‌ گوارش‌ یا دستگاه‌ تنفسی‌ گسترش‌ یابد.

✔️درمان بیماری‌ ❓

🔶آزمون‌های‌ تشخیصی‌ می‌توانند شامل‌ خراش‌ دادن‌ پلاك‌ و بررسی‌ ماده‌ در زیرمیكروسكوپ‌ باشند.

🔶هدف‌ از درمان‌ بهبود بیماری‌ زمینه‌ای‌ مساعدكننده‌ بیمار به‌ عفونت‌ و تسكین‌ علایم‌ برفك‌ است‌.

🔶در صورت‌ ابتلای‌ یك‌ شیرخوار به‌ این‌ عفونت‌، هر چیزی‌ را كه‌ ممكن‌ است‌ در دهان‌ بچه‌ قرار بگیرد، استریل‌ كنید.

💊دارو درمانی ❓

🔶محلول‌ پراكسید هیدروژن‌ برای‌ شستشوی‌ دهان‌، ناراحتی‌ را تسكین‌ خواهد داد.

🔶ممكن‌ است‌ از داروی‌ كلوتریمازول‌ كه‌ در دهان‌ حل‌ می‌شود، 5 بار در روز و به‌ مدت‌ 14 روز استفاده‌ شود.

🔶ضایعات‌ كودكان‌ كم‌سن‌ را می‌توان‌ به‌ دقت‌ با یك‌ وسیله‌ نخی‌ آغشته‌ به‌ سوسپانسیون‌ نیستاتین‌ برداشت‌.

🔶كرم‌های‌ ضد كاندیدیا كه‌ در زیر دندان‌های‌ مصنوعی‌ یا در گوشه‌های‌ دهان‌ به‌كار می‌روند، گاهی‌ اثربخش‌ هستند.

🍝 رژیم‌ غذائی‌ ❓

🔶در شیرخواران‌ تغییری‌ لازم‌ نیست‌. سایر كودكان‌ و بزرگسالان‌ باید مایعات‌ كافی‌ همراه‌ با شیر، ژلاتین‌ مایع‌، بستنی‌، فرنی‌، آب‌، چای‌ یا سایر نوشیدنی‌ها و غذاهایی‌ را مصرف‌ كنید كه‌ به‌ راحتی‌ قابل‌ بلع‌ هستند.

🔶در صورت‌ دردناك‌ بودن‌ لكه‌ها، برای‌ نوشیدن‌ از نی‌ استفاده‌ كنید.

✍ شرایطی که باید به پزشك مراجعه نمود ❓

🔶ایجاد تب‌
🔶ظاهر شدن‌ ضایعات‌ در پوست‌ یا مهبل‌
🔶اگر علایم‌ كم‌آبی‌ (چشم‌های‌ گود رفته‌، الاستیسیته‌ كم‌ پوست‌ و خستگی‌) در یك‌ كودك‌ ظاهر شوند.

@nursing_filess

? #توراسنتز

✔️ اندیکاسیون های کشیدن مایع از توراکس ( توراسنتز)

⬅️ خارج کردن مایع یا هوا از حفره پلور( پنموهموتراکس)
⬅️ آسپیراسیون ترشحات پلور جهت آزمایش
⬅️ بیوپسی پلور ( تشخیص بیماریها)
⬅️ تجویز دارو ازطریق فضای پلور

? هربار توراسنتز نباید بیش از 1000 سی سی مایع خارج شود

? توراسنتز از طریق ورود کتتر پس از بی حسی موضعی به فضای چهارم وپنجم خط میدکلاویکول انجام می شود

? اگر درفضای پلور هوا وجود داشته باشد محل توراسنتز درفضای دوم وسوم بین دنده ایی خط میدکلاویکول انجام می شود

? اگر مایع در قسمتی از حفره جنب جمع شده باشد برای تعیین محل حدود سوزن توراسنتز بهترین راه سونوگرافی است ( زیر گاید سونو)

? بهترین پوزیشن حالت نشسته روی صندلی سر وبازوها را روی پشتی صندلی قرار دهد ( صندلی برعکس گذاشته شود)

? درصورتیکه بیمار نتواند بشیند به طرف پهلو روی قسمت سالم قرار بگیرد

☑️ بعد از توراسنتز محل ورود سوزن را پانسمان فشاری می کنیم وآنرا با پانسمان استریل ثابت می کنیم از بیمار میخواهیم که دربستر استراحت بکند ویک عکس کنترل از قفسه سینه می گیریم

☑️ پس از توراسنتز وضعیت بیمار از نظر تنفسی، حرکت قفسه سینه، هموپتزی، نبض سریع، هیپوکسمی برسی می کنیم

✔️ عوارض توراسنتز

⬅️ پنموتراکس
⬅️ پنموتراکس فشاری
⬅️ آمفیزم زیر جلدی
⬅️ عفونت

☑️ درصورتیکه بیمار دچار ادم ریه یا دیسترس قلبی شود احتمال بروز چرخش مدیاستین بطور ناگهانی وجود دارد که علت آن آسپیراسیون زیاد مایع حین توراسنتز می باشد

☑️ اگه آمپیم داشته باشیم چرک توسط توراسنتز تخلیه میشود اما اگه برونشکتازی داشته باشیم این عمل توسط درناژ وضعیتی انجام می شود.

? @nursing_filess

❇️ فشار نبض (pulse pressure) چیست؟

اختلاف عدد سیستول و دیاستول ،فشار نبض نامیده میشود (به عنوان مثال : فشار بیماری 120 روی 80 است ، فشار نبض این بیمار 40 است)
به عنوان یک شاخص غیرتهاجمی برای بررسی برون ده قلبی است

نشانگر حجم ضربه ای است و کاهش فشارنبض نشانه کاهش برون ده قلبی و نارسایی قلب میباشد
میزان نرمال فشار نبض ،40mmHg است

✅ علل فشار نبض پهن (بیشتر از 40 ) :

1️⃣ مجرای شریانی باز (PDA)

2️⃣ فیستول شریان وریدی

3️⃣ هایپرتیروئیدیسم

4️⃣ رگورژیتاسیون آئورت

✅ علل فشار نبض باریک(کمتر از 40):

1️⃣ کوآرکتاسون آئورت

2️⃣ پنوموتوراکس

3️⃣ نارسایی قلب

4️⃣ شوک(کاردیوژنیک ، سپتیک ، هموراژیک)

5️⃣ تامپوناد قلبی

@nursing_filess

??نکات طلایی درموردانسولین

??انسولین باید در 2_8 درجه سانتیگرادنگهداری شود. از تزریق انسولین خنک خود داری شود.

??دقیق بودن مقدار مصرف اهمیت بسیاری دارد . از لفظ واحد یا یونیت(unit) استفاده شود و به اختصار "u"نوشته نشود .

??انسولین معمولی ( Regular Insulin ) را می توان با انسولین های NPH یا کند اثر به هر نسبتی مخلوط کرد .

??در هنگام تزریق همزمان انسولین رگولار و NPH، همیشه اول باید انسولین رگولار در سرنگ کشیده شود و پس ازاختلاط باید بلافاصله مصرف شود .

??در صورت تغییر رنگ یا وجود ذرات در انسولین باید از مصرف آن خودداری شود .

?? به تاریخ انقضاء دارو بر روی ویال بایدتوجه کرد .

??تزریق انسولین به صورت زیر جلدی انجام می گیرد ، زیرا دراین راه جذب دارو ،آهسته تر و درد آن کمتر از تزریق عضلانی است .

??محل های تزریق را باید تغییر داد .

??برای مخلوط کردن سوسپانسیون انسولین ویال را به آرامی تکان داده یا بین دو کف دست می غلطانند . از تکان شدید ویال باید خودداری کرد ، زیرا موجب ایجاد حباب و هوا در سرنگ می شود .

⚛?تظاهرات بالینی درمسمومیت

⚛? علائم و نشانه های افت قند خون
??تاکیکاردی
?? تپش قلب
??اضطراب
??گرسنگی
?? تهوع
??تعریق بیش از حد
??لرزش
?? رنگ پریدگی
?? بی قراری
??سر درد
?? اختلال گفتاری و حرکتی

⚛?درمان :

✅? افت قند خون باید درمان شود اگر بیمارهوشیار باشد 15-10 گرم کربوهیدرات خوراکی با شروع اثر سریع تجویز می شود .

✅? اگر بیمار هوشیار نباشد باید تزریق وریدی و یکباره محلول دکستروز 50 درصد گلوکز خون را بلافاصله افزایش داد .

????????

? @nursing_filess

?امبولی ریه

❗️انسداد شریان ریوی به وسیله لخته خون
❗️شایع ترین منشا امبولی ران و لگن

⚠️دو تفاوت مهم:
❗️شایع ترین علامت:تاکی پنه
❗️شایع ترین نشانه:تنگی نفس

❗️شناخت و تشخیص زودرس در اولویت قرار دارد

❗️ا ABG این بیماران طبیعی است

❗️بهترین روش تشخیصی?? آنژیوگرافی ریه
❗️بهترین روش تشخیصی غیر تهاجمی??اسکن تهویه به پرفیوژن

❗️آزمایش D_dimmer اگر زیر ۵۰۰ باشد رد کردن PE(امبولی ریه)

❗️مهم ترین روش پیشگیری??پیشگیری از DVT

❗️هدف فوری??تثبیت وصعیت قلبی عروقی

❗️بعد از درمان اولیه و تثبیت وضعیت بیمار هدف از بین بردن لخته است

❗️ا PTو PTT برابر حفظ می شوند ۱.۵ تا ۲.۵

?درمان جراحی:

❗️امبولکتومی

❗️قطع ورید اجوف تحتانی(در مواقع عود یا زمانی که ضد انعقاد را تحمل نکند)

?پوزیشن:نشستە

? @nursing_filess