❗️آمپول دیکلوفناک ؛ توصیه به عدم مصرف در بیماران

1⃣ اول از همه در مورد آمپول دیکلوفناک حساسیت های سیستمیک زیادی گزارش شده که هم مربوط به خود دارو هست و هم ماده همراه دارو در داخل آمپول

2⃣ نکته مهم و عجیب تر آمپول دیکلوفناک گزارش رسمی 32 مورد فلج عصب سیاتیک ناشی از تزریق عضلانی که 28 مورد مربوط به کودکان زیر 9 سال بوده است و بقیه موارد در بزرگسالان دیده شده است ( البته که این موارد فقط آمار رسمی گزارش شده است ؛ عدد واقعی بیشتر از این موارد هست )

3⃣ نکروز، آبسه، درد، تورم و کبودی در محل تزریق، که در برخی موارد منجر به بستری شدن، عمل جراحی و انجام فیزیوتراپی گردیده است. بروز این تعداد از عوارض طی یک محدوده زمانی کوتاه، قابل تامل و نگران کننده است.

▪️پس راهکار چیه؟

1- استفاده از گزینه های امن تر و با عوارض کمتر

2- با توجه به اطلاعات موجود در کلیه کتب معتبر، تزریق این دارو درکودکان زیر 13 سال به هیچ عنوان توصیه نمی شود.

3- در بزرگسالان هم صرفا در موارد کاملا ضروری و همچنین فقط در بیمارستان تزریق این دارو می‌تواند صورت بگیرد؛ طبیعتاً تزریق این دارو در درمانگاه مجاز نیست و به هیچ عنوان توصیه نمی‌شود.

4- شدیدا از تزریق وریدی این دارو بپرهیزید و تزریق عضلانی نیز برای جلوگیری از عوارض محل تزریق در محل صحیح و به صورت عمیق عضلانی (Deep IM) صورت گیرد.

? توصیه می‌شود همکارانی که علاقمند مطالعه بیشتر در این مورد هستند این مقاله در مورد 32 بیمار که دچار فلج عصب سیاتیک ناشی از آمپول دیکلوفناک شده اند را مطالعه کنند.

▪️با توجه به اینکه یکی از عوارض اندانسترون سردرد می‌باشد، می‌تواند باعث تشدید سردرد بیمار شود.

▪️همچنین از طرفی به علت اثر کاهش دهنده سردردِ متوکلوپرامید، توصیه می‌شود در بیماری که با سردرد و حالت تهوع مراجعه کرده است متوکلوپرامید تجویز شود.

❗️ولی در بحث سرگیجه هر دو دارو مفید هستند و در بیمار با سرگیجه و حالت تهوع انتخاب مناسبی هستند.

▪️با سلام و احترام خدمت همکاران گرامی

?مدت نسبتا طولانی بود که مطالبی در کانال قرار داده نشده بود و علتش هم این بود که در نظر داریم مطالب بالینی بصورت منظم تر و تو دوره های مشخص تری جمع بندی کنیم و توی این مدت سعی در جمع آوری این مطالب داشتیم که بتونه هم بصورت علمی دقت کافی داشته باشه و هم بتونه توی بالین به همکاران پزشک کمک کنه .

✅ در حالت کلی هدف ما از این کانال اشاره به مطالبی هست که عملا توی بالین تفاوت زیادی با چیزی که توی کتاب ها نوشته شده داره و اشاره به مطالبی هست که طی ۷ سال پزشکی به خوبی آموزش داده نشده.

?توی پست بعدی ویدیو ای رو آماده کردیم درمورد خونریزی های مغزی که توی اورژانس خیلی باهاش سروکار خواهید داشت.

⚠️❗️درمورد خونریزی های مغزی با توجه به اینکه مطالب بصورت پراکنده در طی ۷ سال پزشکی آموزش داده شده اکثر همکاران درک درست و مفهومی از خونریزی های مغزی ندارن؛ توی پست بعدی سعی کردیم اون نکاتی که در بالین بدرد میخوره بصورت کلی جمع بندی کرده باشیم ?

? حتما ویدیو رو کامل ببینید و نظرتون در مورد ویدیو و مطالب کانال رو برامون بنویسید ?

@emergency_Gp_Admin

? در بیماران ACS چه داروهایی به عنوان STAT بدهیم؟(طبق آپدیت جدید و شرایط دارویی ایران)

◾ قطعا با اردر مربوط به داروهای stat آشنایی دارین اما درمورد جزییاتش مطمئنا تا الان صحبت نشده

? ما میخوایم در این پست درمورد تک تک این داروها با جزییات صحبت کنیم.

? اردر کلی به این شکل هست :
Rx:
1- TAB ASA 300mg po stat
2- TAB Osvix 300mg po stat
3- Amp heparin 5000U IV stat
4- Pearl TNG 0.4mg stat then 5-10mcg per minute IV infusion(if sys BP>90 / rate>50)
5- TAB Atorvastatin 40mg po stat
6- Amp Pantoprazol 40-80mg IV stat

1⃣ آسپرین : دوز کتابی آسپرین بین 320-160 میلی‌گرم به عنوان stat در بیماران ACS هست.

⚠️❗️اما اینکه ما از چه نوع آسپرینی در این بیماران استفاده کنیم بسیار مهمه.

?سه نوع آسپرین با توجه به شرایط دارویی ایران وجود داره که با توجه به اولویت :

▪️اولویت اول : ۳ عدد آسپرین ۱۰۰ جویدنی ( چون این آسپرین ها جذب مخاطی بهتری دارند و سریعتر جذب میشوند)

▪️اولویت دوم : در صورت نبود آسپرین ۱۰۰ جویدنی، آسپرین ۳۲۰ میلیگرم تک دوز انتخاب بعدی هست.

▪️اولویت سوم : ۴ عدد قرص اسپرین ۸۰ یا ۸۱ ( چرا اولویت سوم ؟ چون انتریک کوتد هستند و جذب مخاطی ندارند و بسیار دیرتر نسبت به دو داروی دیگر جذب میشوند)

2⃣ پلاویکس : داروی بعدی که به طور واضح و اثبات شده مورتالیتی رو کاهش میده دسته دارویی P2Y2 inhibitor هست که ما در ایران پلاویکس(کلوپیدگرول) رو داریم.

▪️ دوز این دارو در تمام بیماران 300mg هست (۴ عدد قرص ۷۵میلی‌گرمی)

⚠️ بجز در بیماران بالای ۷۵ سال که NSTEMI هستند دوز استت بصورت 75mg single dose هست.

3⃣ هپارین : اثبات شده که این دارو هم به طرز چشمگیری میتونه مرگ و میر رو در بیماران ACS کاهش بده.
که بصورت وریدی ۵۰۰۰ واحد بصورت stat به بیمار تزریق میکنید.

⚠️❗️ نکته بسیار مهم : درکسانی که قراره pci بشن (یعنی فیبرینولیتیک نمیگیرن) بهتره از هپارین استفاده بشه وگرنه ترجیحا انوکساپارین تجویز کنید.

4⃣ انفوزیون TNG : این دارو هم میتونه در بقای بیماران ACS تاثیر مثبت و واضحی داشته باشه ولی دادنش شرط داره :

۱- بیمار هایپوتنسیو نباشد (فشار سیستولیک بیمار زیر ۹۰ نباشد)

۲- بیمار برادی‌کارد نباشد (ریت زیر ۵۰ نباشد)

۳- کنترااندیکه در شک به RV MI

❗️ در شرایط درمانگاهی اگر بیمار کنتراندیکاسیون نداشت pearl TNG به بیمار بدین کافیه و نیازی به شروع انفوزیون TNG نیست .

5⃣ آتورواستاتین : با دوز 40mg بصورت stat داده میشه.

▪️البته میشه آتورواستاتین و بتابلاکر هارو در عرض ۲۴ ساعت پس از رخداد MI به بیمار داد و الزام به استفاده سریعشون نیست.

6⃣ پنتوپرازول : برای کاهش عوارض گوارشی آسپرین و اسویکس بصورت ۴۰ تا ۸۰ میلی‌گرم وریدی توصیه میشه ولی الزامی نمی‌باشد.

✳️ باز هم اشاره میکنیم داورهای STAT بصورت تک تک توسط نرس(و نه خود بیمار یا همراه) به بیمار داده بشه تا بیمار دچار آسپراسیون و عوارض احتمالی نشه .

? نظرتون در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید ?

@emergency_Gp_Admin

? بررسی کیس های واقعی MI درمانگاهی و اهمیت اقدامات لازم :

?❗️1- بیمار آقای ۶۰ ساله که حدود نیم ساعت پس از وعده ناهار دچار chest pain شده و با همراهان به درمانگاه نزدیک منزل مراجعه و بعد از ویزیت و اخذ نوار قلب ، پزشک با توجه به تغیرات نواری برای بیمار تشخیص INF MI مطرح میکنه .
موضوع به همراهان اطلاع و stat ها به بیمار داده میشه ولی متاسفانه بیمار حین خوردن stat ها دچار افت هوشیاری و آسپیراسیون داروهای stat و ارست قلبی تنفسی میشه و علی رغم احیا به مدت یک ساعت علائم برگشت دیده نمیشه و بیمار فوت میکنه.

اقدامات لازم :

1⃣ به محض تشخیص MI بیمار به DC shock وصل بشه تا در صورت vt و افت هوشیاری بلافاصله شوک‌ داده بشه

2⃣ داروهای stat بصورت تکی و توسط نرس مربوطه به بیمار داده بشه (نه بصورت یکجا توسط خود بیمار یا همراه )

3⃣ بلافاصله پس از تشخیص MI هماهنگی با EMS جهت انتقال بیمار با آمبولانس به اورژانس انجام بشه(حتی اگر همراهان بیمار اصرار داشتند که خودشون بیمار رو به اورژانس ببرند اجازه ندین!)

?❗️2- بیمار اقای ۷۵ ساله که با شرح حال درد معده بعد از خوردن سحری (سابقه زخم معده از سال ها قبل و درد های مشابه) به درمانگاه شبانه روزی مراجعه که با توجه به نوار اخذ شده شواهد واضح Anterolateral MI در نوارقلب بیمار مشهود بود.

اقدامات لازم :

1⃣ بلافاصله بیمار به دی سی شوک وصل شود

2⃣هماهنگی با EMS

3⃣ داروهای stat به بیمار طبق گفته های بالا داده شود

▪️این بیمار به بیمارستان اعزام و پس از دریافت رتپلاز بستری ccu گردید.

?❗️3- بیمار خانم ۴۵ ساله با سابقه HTN که با تنگی نفس شدید و تعریق که توسط همراهان به درمانگاه آورده شده ؛ در معاینه ریه توسط پزشک کراکل فاین در قواعد ریه سمع شد.
اردر ادم ریه برای بیمار شروع شد.
از بیمار نوارقلب اخذ و شواهد واضح INF MI در نوارقلب بیمار دیده شد.

اقدامات لازم : در مرحله اول منیج ادم

✳️ بسیار مهم هست که دقت کنید بعضی وقت ها در شرایطی مثل ادم ریه دیسترس تنفسی بیمار به قدری شدید هست که اصلا اشاره ای به cp نمیکنه.

❗️⚠️ در دیسترس تنفسی، نوارقلب به هیچ عنوان فراموش نشه (هم به علت MI احتمالی هم علت هایی مثل PTE یا بیمار unstable AF و ...)

▪متاسفانه این بیمار علی رغم تمام اقدامات فوت میکنه.

?❗️4- بیمار اقای ۶۵ ساله که با شکایت درد قفسه سینه به درمانگاه مراجعه کرده بودند و نرس مرکز با توجه به شلوغی مرکز وقتی متوجه بیمار میشن از بیمار نوار قلب اخذ و به پزشک اطلاع میدن
پزشک وقتی نوارقلبی رو رویت میکنه و برای ویزیت بالاسر بیمار حاضر میشه متوجه میشه بیمار در این فاصله دچار ارست قلبی تنفسی شده.

اقدامات لازم :

1⃣ بلافاصله شروع CPR (بیماران MI که دچار ارست میشن بیشترین سود رو از CPR میبرن و احتمال پاسخ دادن به cpr در این بیماران بیشتره پس هرچقد CPR رو در این بیماران جدی تر بگیرید و زمان بیشتری CPR انجام بدین با ارزش هست)

2⃣ همزمان با شروع CPR، بیمار به دی سی شوک وصل بشه

3⃣ انتوباسیون بیمار

▪ریتم بیمار پس از ۵۰ دقیقه CPR برمیگرده و بیمار به بیمارستان منتقل و برای اقدامات تکمیلی بستری ccu میشه

?❗️5- بیمار اقای ۶۲ ساله دیابتی که با شکایت درد اپی گاستر به پزشک مراجعه میکنند ؛ با توجه به ill بودن بیمار، پزشک درخواست نوار قلب میکنه ولی نوار بدون تغیرات بوده است؛ پنتوپرازول و سرم اپوتل به بیمار تزریق میشه و بیمار تحت نظر قرار میگیره( با توجه به شک پزشک به ACS)
بعد از یک ساعت درد بیمار افزایش پیدا میکنه و در نوار مجدد واضحا شواهد Ant.MI دیده میشه.

✳️ نکته بسیار مهم❗️: به هیچ عنوان بیماری که شک به ACS دارین رو بعد از یک نوار مرخص نکنید.(یا ارجاع فوری به بیمارستان یا تحت نظر و نوار قلب مجدد)

✅ **شک به ACS :

درد تیپیک قلبی (رترواسترنال/افزایش با فعالیت/کاهش با استراحت یا TNG)
یا
درد آتیپیک + ریسک فاکتور**

در این بیمار دادن stat و اعزام به بیمارستان فراموش نشه !

▪️این بیمار پس از اعزام به بیمارستان و دریافت رتپلاز بستری ccu میشن.

?( دلیل عدم PCI در کیس های ذکر شده این بود که کیس ها مربوط به شهرستانی هست که مجهز به مرکز PCI نیست)

? نظرتون در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید ?

@emergency_Gp_Admin

⚠️❓اگر در درمانگاه و مطب ( و نه اورژانس) با مریض MI برخورد داشتیم چه کنیم؟

[ با توجه به تعدد کیس های MI در ماه رمضان و مراجعات فراوان این بیماران با درد معده به دنبال روزه داری ]

? این مطلب اهمیت بسیار زیادی داره؛ چون شاید حیاتی ترین مسئله ای که در درمانگاه باهاش مواجه بشین همین مورد باشه .

❓چرا مریض MI مریض خطرناکی به حساب میاد؟

▪️چون هرلحظه ممکنه مریض ریتم سینوسی رو از دست بده و VT یا VF بکنه و بلافاصله هوشیاری رو از دست بده و ...

▪️چون مریض MI به علت نارسایی دیاستولی که رخ میده ممکنه دچار ادم ریه و عوارض ناشی از اون بشه که طبیعتا منیج بیمار رو در شرایط درمانگاهی خیلی سخت میکنه.

⚠❗در کل مریض MI هر لحظه ممکنه از بین بره برای همین حتما باید رویکرد خاصی در برخورد با بیماران ACS داشته باشین که مختص شرایط کاری کشورمون هست نه صرفا چیزی که در تکست بوک های آمریکایی نوشته شده.

?اقدامات لازم برای تا حدامکان کمتر کردن خطرات مربوط به بیمار MI :

1⃣ اگر در درمانگاه شلوغی مشغول به کار هستین که بیماران ممکنه تا مدتی برای ویزیت منتظر بمونند بهترین حالت اینه قبل شروع شیفت به پرستاران درمانگاه بسپرین که اگر متوجه شدند بیماری با شکایت cp مراجعه کرده قبل ورود به اتاق معاینه حتما ecg از بیمار اخذ بشه ( با توجه به نبود تریاژ در بیماران درمانگاهی )

2⃣ اگر تغیرات نواری در بیمار دیدین در هر حالتی هم که باشه حتما در اولین اقدام مریض رو به دی سی شوک وصل کنید (مریض حتما باید با دی سی شوک مانیتور بشه) که اگر احیانا مریض vt کرد و هوشیاری رو از دست داد شما در اون لحظه متوجه تغیر ریتم بیمار بشین و به بیمار در صورت نیاز شوک بدین.

3⃣ بلافاصله بعد از اینکه تشخیص MI بر روی مریض گذاشتید با EMS برای انتقال مریض به اورژانس هماهنگ بشین (در اطلاع به EMS تاخیر نکنین چون خود EMS ممکنه به علت ترافیک یا بسته بودن مسیر نتونن خیلی سریع در محل حاضر بشن)
⚠️ مریض MI فقط باید با امبولانس اعزام بشه و لاغیر

4⃣ داروهای stat بیمار رو به صورت تک تک به بیمار بدین چون وقتی دارو ها یکجا به بیمار داده میشه امکان این هست که با توجه به شرایط بیمار دچار آسپراسیون بشه ( تمایل به دادن تعداد کم دارو هست ؛ برای مثال ارجحیت تک قرص آسپرین ۳۲۰ به ۴ عدد آسپرین ۸۰)

5⃣ حتما از مریض لاین وریدی (ترجیحا برانول صورتی) داشته باشین و برای بیمار اکسیژن تراپی با کانول رو انجام بدین.

6⃣ همچنین اگر chest pain بیمار تیپیک هست و شک زیادی به قلبی بودن درد بیمار دارین ولی تغیرات نواری دیده نمیشه چندین ساعت بیمار با Cardiac monitoring تحت نظر نگه داشته بشه و نوار مجدد اخذ بشه منتها اگر امکاناتش رو ندارین فورا جهت تحت نظر به بیمارستان ارجاع بدین(اینکه از اول به بیمارستان ارجاع بدین بهترین اقدام هست؛ هیچوقت مریض unstable Angina رو مرخص نکنید.)

✳ ممکنه اقدامات بسته به شرایط مریض تا حدودی متفاوت باشه اما موارد بالا نکاتی هستند که باید در تمام بیماران MI درمانگاه بدون استثنا رعایت بشه .

❗ما روی تک تک این موارد تاکید داریم چون تجربتا بیمارانی بودن که هر کدوم سر رعایت نکردن یکی از این موارد دچار عوارض شدن که تو پست های بعدی(بررسی کیس های واقعی) کامل بهشون اشاره میکنیم.

{? پست بعدی : بررسی کیس های واقعی MI ‌درمانگاهی بر اساس نکات گفته شده }

? نظرتون در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید ?

@emergency_Gp_Admin

? عوارض کتورولاک رو بصورت کیس محور با مواردی که تجربتا خودمون دیدیم(کیس های واقعی) بررسی میکنیم :

1⃣ بیمار آقای ۵۴ ساله که یک ساعت بعد از تزریق کتورولاک عضلانی، دچار تورم لب ها و زبان شده است .

▪️علت : آنژیوادم ناشی از حساسیت به کتورولاک (عدم بررسی آلرژی هیستوری)
▪️درمان : هیدروکورتیزون وریدی / کلرفنیرامین عضلانی و بستری تحت نظر

2⃣ بیمار پرستار ۳۴ ساله که برای رفع بدن درد حین شیفت مکررا کتورولاک وریدی تزریق کرده (در ۱۰ روز اخیر) و با تشخیص AKI (cr>4) بستری شده.

▪️علت : ۱- تزریق مکرر وریدی ۲- مصرف کتورولاک بیش از ۵ روز

3⃣ اقای ۳۲ ساله بدنبال تزریق shoot وریدی کتورولاک دچار ارست قلبی تنفسی شده و بعد از احیای قلبی تنفسی ریتم بیمار برگشته است.

▪️علت : تزریق shoot وریدی

⚠️❗️ در کل همیشه در هر مرکزی که کار میکنید هم توی اردر slow iv (in 2 min) رو بنویسید و هم به همکاران پرستار بسپرید که داروهای وریدی رو بصورت آروم و در عرض ۲ دقیقه تجویز کنند.(دارو هر چقدر پرخطرتر تزریق وریدیش آهسته تر )

❗️ علائم تزریق shoot iv از سرگیجه و افت فشار تا ارست قلبی تنفسی میتونه متغیر باشه.

4⃣ بیمار کیس Renal colic که در اورژانس کتورولاک دریافت کرد و روز بعد با شکایت ملنا مراجعه کرده و با تشخیص GIB با توجه به سابقه زخم معده بستری شد.

▪️علت : خونریزی در اثر تشدید زخم معده (عدم بررسی سابقه زخم معده بیمار)

5⃣ بیمار خانم ۴۵ ساله با کهیر ژنرالیزه و تنگی نفس و ویز‌ درمعاینه بعد از تزریق کتورولاک

▪️علت : تشخیص افتراقی (۱- انافیلاکسی ناشی از تزریق کتورولاک ۲- تریاد سامتر یا آسپرین )

▪️درمان استفاده از برونکودیلاتور ، هیدروکورتیزون ۲۰۰ وریدی و در صورت لزوم اپی نفرین ۱:۱۰۰۰ عضلانی

❗️نکته خیلی مهم : هر آسمی کنتراندیکاسیون تزریق کتورولاک نیست

▫️آسم همراه با حساسیت به آسپرین و سایر NSAID ها به علاوه علائم رینوسینوزیت همراه با پولیپ های بینی که بهش تریاد سامتر یا تریاد آسپرین گفته میشه جزو کنتراندیکاسیون های تزریق کتورولاک هست .

❗مهم: این موارد رو ما خودمون توی بالین دیدیم(کیس واقعی) و علتش رو هم توضیح دادیم.

? اکثرا عوارض کتورولاک خارج از این موارد نیست و با دقت به نکاتی که در دو پست قبلی درموردش حرف زدیم میتونید از این عوارض در حین طبابت دور بمونید.

? نظرتون در مورد مطالب کانال رو برامون بنویسید ?

@emergency_Gp_Admin

[⚠️ سفتریاکسون ؛ از نباید های درمانگاهی ❗️]

? سفتریاکسون چندین سال هست که تزریقش در درمانگاه ها ممنوع شده و داروی بیمارستانی به حساب میاد . اما دلیلش چیه؟

▪️ سفتریاکسون پر عارضه ترین دارو در گزارش های رسیده به مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارویی کشور :

▪️سفتریاکسون که در میان عوارض دارویی به ثبت رسیده در مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته داروها(ADR) بیشترین تعداد گزارش را به خود اختصاص داده است، بطوری که از میان گزارشهای رسیده به مرکز ADR تا آذر ماه 89 سفتریاکسون با  1715 مورد گزارش مسبب بیشترین عوارض و همچنین با ثبت 55 مورد مرگ، بیشترین تعداد مرگ را نیز به خود اختصاص داده است.

▪️عوارض گزارش شده عمدتا مشتمل بر
عوارض پوستی، عوارض گوارشی، تنگی نفس، شوک آنافیلاکسی، واکنشهای شبه آنافیلاکسی و ایست قلبی بوده و در بسیاری موارد واکنش بصورت شدید و تهدید کننده حیات بیمار بوده است.

▪️متاسفانه یکی از دلایل افزایش وقوع عوارض دارویی با سفتریاکسون مصرف بی رویه این دارو در موارد غیر ضروری می باشد، مواردی همانند سرماخوردگی و یا مواردی که از جمله موارد مصرف تایید شده این فرآورده در منابع علمی نبوده و با مصرف سایر فرآورده های ایمن تر قابل درمان می باشند.

(مهم❗) : یکی دیگر از عواملی که موجب افزایش وقوع عوارض ناخواسته با سفتریاکسون شده است عدم بررسی سابقه حساسیتی بیمار به پنی سیلینها و یا سایر سفالوسپورینها می باشد، چون پنی سیلین ها و سفالوسپورینها حساسیت متقاطع داشته و افراد حساس به پنی سیلینها ممکن است نسبت به سفالوسپورینها هم حساس باشند لذا سابقه حساسیتی فرد به آنتی بیوتیک می بایست قبل از مصرف دارو در نظر گرفته شود. از طرف دیگر عدم رعایت برخی نکات در تزریق این فرآورده از جمله تزریق سریع وریدی و همچنین تزریق در مراکزی که فاقد امکانات و تجهیزات سیستم احیا هستند موجب گردیده است که در صورت بروز واکنشهای شدید امکان کنترل و انجام اقدامات درمانی مناسب وجود نداشته باشد. 

? در کل حساسیت به سفتریاکسون پدیده ناشایعی به حساب میاد ؛ ولی با توجه به شدت حساسیت های رخ داده این نگرانی نسبت بهش بوجود اومده.
تا الان هم ۴ کیس ریپورت هم در مورد ارست قلبی بعد از تزریق سفتریاکسون در کل دنیا گزارش شده.
حتی پدیده ای رو نامگذاری کردن به علتش : Ceftriaxon related cardiac arrest

✳️ چند توصیه برای کاستن احتمال بروز عوارض خطرناک ناشی از مصرف سفتریاکسون:

1⃣ از تجویز دارو در مواردی مانند سرماخوردگی و مواردی که از جمله موارد مصرف تایید شده این فرآورده نیست اکیداً خودداری شود. همچنین از جایگزین نمودن فرم تزریقی آنتی بیوتیکها در مواردی که اشکال خوراکی موثر و قابل تجویز هستند جداً پرهیز شود.

2⃣ توصیه میشود قبل از تزریق سفتریاکسون سابقه حساسیت فرد به سفالوسپورینها و پنی سیلینها بررسی شود. مصرف دارو در افراد حساس به سایر سفالوسپورینها ممنوع بوده و در افراد حساس به پنی سیلین نیز تنها در صورت ضرورت و عدم امکان استفاده از سایر داروها تزریق باید با احتیاط فراوان صورت پذیرد.

3⃣ با توجه به یافته های جدید سازمان غذا و دارو امریکاFDA  و گزارش مرگ ناشی از مصرف همزمان سفتریاکسون با فرآورده های حاوی کلسیم، مصرف همزمان سفتریاکسون با محلولها و یا فرآورده های حاوی کلسیم حتی بصورت تزریق از رگهای متفاوت ممنوع بوده و مصرف محلولها و فرآورده های حاوی کلسیم تا 48 ساعت پس از آخرین دوز سفتریاکسون نیز در تمام گروههای سنی ممنوع می باشد.

4⃣ استفاده از رقیق کننده های حاوی کلسیم مانند محلول رینگر به منظور آماده سازی سفتریاکسون جهت تزریق ممنوع می باشد.

5⃣ با توجه به تاثیر سرعت تزریق سفتریاکسون بر میزان وقوع و کنترل عوارض آن توصیه میشود از تزریق سریع وریدی جلوگیری بعمل آمده و تزریق سفتریاکسون در محلول مناسب حداقل 15 الی 30 دقیقه به طول انجامد.

6⃣ تزریق دارو بایستی صرفاً توسط افراد مجرب و در مراکز مجهز به سیستم احیا انجام گیرد.

? منبع : اطلاعیه های شماره 39 و 45 و 80 و 98 و 102 مرکز ثبت و بررسی عوارض ناخواسته دارویی