🔸سیستم های تامپون
سیستم های بافری با حذف یا آزاد کردن H+ از تغییرات عمده در pH مایعات بدن جلوگیری می کنند. سیستم بافر خارج سلولی اصلی بدن، سیستم بافر بی کربنات(HCO3_)-کربنیک اسید(H2CO3) است که هنگام اندازه گیری ABG ارزیابی می شود.

سیستم های بافر کم اهمیت تر در ECF شامل فسفات های معدنی و پروتئین های پلاسما است. بافرهای داخل سلولی شامل پروتئین ها، فسفات های آلی و معدنی، و در گلبول های قرمز، هموگلوبین هستند.

🔷 سیستم کلیوی
کلیه زمانیکه PH خون کاهش یابد با دفع اسیدهای حاوی یون H+ و حفظ یون بیکربنات مجدداً pH را تنظیم میکنند و همچنین زمانیکه pH افزایش یابد با دفع یون بی کربنات و احتباس اسیدهای حاوی یون هیدروژن مجدداً PH را تنظیم میکند.
☑️ جبران کلیوی نسبتاً آهسته است و چند ساعت یا چند روز طول میکشد.

🔶سیستم تنفسی
ریه ها تحت کنترل مدولا، CO2 و در نتیجه مقدار اسید کربنیک ECF را کنترل می کنند.
افزایش جزئی فشار CO2 در خون شریانی ( PaCO2 ) یک محرک قوی برای تنفس است. البته فشار اکسیژن در خون شریانی ( PaO2 ) نیز به مقدار جزئی بر تنفس تأثیر می گذارد.

#آب_و_الکترولیت
#برونر_و_سودارث

@ems_muk

?علایم هیپرفسفاتمی

✅ اکثر علائم ناشی از هیپوکلسمی و کلسیفیکاسیون بافت نرم است.
☑️ مهم ترین علامت زودرس تتانی (گرفتگی شدید عضلانی) است.
☑️ شایعترین عارضه دیررس کلسیفیکاسیون بافت نرم است

♦️ عمدتاً در بیمارانی که میزان فیلتراسیون گلومرولی آنها کاهش یافته است. سطوح بالای سرمی فسفر معدنی باعث رسوب فسفات کلسیم در محل‌های غیر استخوانی می‌شود که می‌تواند برون ده ادرار را کاهش دهد، بینایی را مختل کند و باعث تپش قلب شود. رسوبات کلسیم در پوست و بافت نرم می تواند باعث خارش شود.

?درمان هیپرفسفاتمی

✓ در صورت نارسایی کلیه یا CHF بیماران علامت دار مبتلا به هیپرفسفاتمی شدید، باید تحت دیالیز اورژانسی قرار گیرند.
✓ تجویز گلوکز ۵۰٪ + ۱۰ واحد انسولین کریستال برای ورود فسفر به داخل سلول
✓ درمان علل زمینه ای
✓ محدودیت رژیم فسفات در رژیم غذایی
✓ کربنات کلسیم یا سیترات کلسیم
✓ رزین های باند شونده فسفات فاقد کلسیم (سولامر، لانتانیم، سوکروفریک اکسی هیدروکسید)

@ems_muk

#برونر_و_سودارث
#آب_و_الکترولیت

?هیپر فسفاتمی

هیپر فسفاتمی سطح سرمی فسفر بیش از 4.5 میلی گرم در دسی لیتر

?دلایل بروز هیپرفسفاتمی
▪️شایع ترین علت آسیب کلیوی است که دفع فسفات ادراری را کاهش می دهد.
▪️علل دیگر شامل مصرف مقادیر زیاد فسفر، شیمی درمانی، بیماری های نئوپلاستیک، کاهش ترشح هورمون پاراتیروئید، اسیدوز تنفسی، ‏DKA و نکروز شدید عضلانی

✴️ اولین عارضه ناشی از هیپرفسفاتمی، کلسیفیکاسیون متاستاتیک در بافتهای نرم، مفاصل و شریان‌ها است.

@ems_muk

#برونر_و_سودارث
#آب_و_الکترولیت

?علایم هیپوفسفاتمی

▪️علایم عصبی مانند تحریک پذیری، خستگی، ضعف عمومی، بی حسی، اختلالات عصبی، گیجی،تشنج و کما
?هیپوکسی و آلکالوز تنفسی
▫️احتمال ایجاد عفونت
?اختلالات عضلانی از جمله درد عضلات، ضعف عضلانی و رابدومیولیز حاد
▪️هیپرگلایسمی
?اختلالات هماتولوژیک مثل خونریزیی، کبودشدگی، کاهش پلاکت و همولیز

?درمان هیپوفسفاتمی

هدف اصلی ⬅️ پیشگیری از هیپوفسفاتمی

✓ جایگزین کردن فسفر خوراکی
✓ ویتامینD جهت افزایش فسفر و کلسیم
✓ شروع تغذیه به صورت آهسته و همراه با مانیتورینگ در بیمار دچار DKA یا بی اشتهایی عصبی یا گرسنگی طولانی مدت
✓ داروی بوروسوماب
✓ تزریق وریدی فسفات در هیپوفسفاتمی شدید

✴️ عوارض تزریق وریدی فسفر: کاهش کلسیم سرم، کلسیفیکاسیون متاستاتیک ناشی از هیپرفسفاتمی

@ems_muk

#برونر_و_سودارث
#آب_و_الکترولیت

?کمبود فسفر (هیپوفسفاتمی)

مقدار فسفر کمتر از 2.7 میلی گرم در دسی لیتر

?دلایل بروز هیپوفسفاتمی

• سوءتغذیه شدید پروتئین_کالری (مثلا در بیماران دچار بی اشتهایی عصبی یا الکلیسم، بیماران سالمند)
• هیپوونتیلاسیون های شدید
• ترک الکل
• مصرف ناچیز فسفر در رژیم غذایی
• کتواسیدوز دیابتی
• سوختگی های وسیع
• کاهش منیزیم و پتاسیم
•افزایش ترشح هورمون پاراتیروئید
• آلکالوز تنفسی
• آنتی اسیدهای حاوی منیزیم
• کمبود ویتامینD

? @ems_muk

#آب_و_الکترولیت
#برونر_و_سودارث