?HCT (hematocrit)

هماتوکریت

درصد حجم گلبول های قرمز به حجم کل خون می باشد.

✅محدوده طبیعی :

? در مردان : 40 تا 50 درصد

? در زنان : 36 تا 45 درصد

?علل کاهش هماتوکریت:
کم خونی در اثر صدمات، جراحی، خونریزی، سرطان مغز استخوان، لوسمی، شیمی درمانی

?علل افزایش هماتوکریت:
کم آبی بدن، کمبود اکسیژن، زندگی در ارتفاعات

‼️نه هماتوکریت و نه rbc شاخص های مشخص کننده و قابل استنادی نیستند و باید به شاخص های دیگر مثل هموگلوبین مراجعه کنیم!

#تفسیر_برگه_آزمایش??

?@nursing_assos_fer

?بریم تحلیل تست دوممون:

_کوچکترین واحد خدمات در شبکه بهداشت ایران خانه بهداشت روستایی است ، اما اگر سوال طرح شد و گفت کوچکترین واحد "مستقل" نظام بهداشت و درمان کشور چیست باید بگویید:
شبکه بهداشت و درمان شهرستان

?بریم تحلیل تست:

_ تیره شدن پوست و سیانوز و پوست مرطوب سرد نشان دهنده انقباض عروقی و کاهش برون ده قلبی می باشد.

?Hgb (Hemoglobin)

هموگلوبین?

شامل دو زنجیره ی آلفا و دو زنجیره ی بتا ( زنجیره ی هم (آهن) دار و مسئول انتقال اکسیژن) است .

✅️محدوده طبیعی :

_در زنان : 12 - 14 g/dL
_در مردان : 14 - 18 g/dL
_نوزاد : 17- 22 g/dL
_نوزاد در یک هفتگی : 15 - 20 g/dL
_نوزاد در یک ماهگی : 11 - 15 g/dL
_در مردان میانسال : 12.5 - 15 g/dL
_در زنان میانسال : 12 - 14 g /dL

?زنجیره های آلفا و بتا زنجیره هایی از جنس پروتئین هستند که در تعداد اسید آمینه (واحد سازنده ی پروتئین) باهم تفاوت دارند و هموگلوبین رامیسازند.

? کاهش هموگلوبین :

_کم خونی(شایع ترین علت)
_جراحی(از دست دادن خون)
_سرطان روده ی بزرگ(خونریزی داخلی) _هموگلوبین های غیرطبیعی
_مسمومیت
_ بزرگ شدن طحال
_شیمی درمانی
_سیروز کبدی

? افزایش هموگلوبین :
_سیگار
_زندگی در ارتفاعات و کاهش اکسیژن
_سو استفاده و مصرف بیش از حد از اریتروپویتین(عنصر خون‌ساز)
_ آمفیزم

?آمفیزم :
یک بیماری ریوی هست که 99 درصد در افراد سیگاری دیده میشود. سیگار در دراز مدت باعث از بین رفتن و تخریب بافت ریه شده و سطح جذب اکسیژن را کاهش میدهد در نتیجه باعث تنگی نفس و احتباس هوا در ریه فرد میشود.

#تفسیر_برگه_آزمایش??

?️@nursing_assos_fer

?این نکات رو به خاطر بسپار!

_ زمانی که مغز در جبران افزایش فشار داخل جمجمه ناتوان باشد تریاد کوشینگ بروز پیدا میکند.
? تریاد کوشینگ شامل کاهش ضربان قلب ، افزایش فشار خون و نامنظم شدن ریتم تنفسی می باشد.

?بعد از بررسی گلبول های سفید خون ؛ نوبت به گلبول های قرمز میرسه ❤️

?RBC : red blood cells

?گلبول های قرمز خون در اصطلاح علمی اریتروسیت است.

این گلبول ها نیز در مغز استخوان تولید می‌شوند. بسیار کوچک هستند و هسته ندارند.

?قطر طبیعی = 7.5 میکرون

?کمتر از 6 میکرون = میکروسیت

?بزرگتر از 9 میکرون = ماکروسیت

✅️ محدوده طبیعی :

? در زنان : 3.6 - 5.5 میلیون در هر میکرولیترخون

? در مردان 4.1 - 6 میلیون در هر میکرولیتر خون

⭕️نکته‼️

?RBC

کم یا زیاد بودن این اندکس (RBC)به تنهایی نشان دهنده ی کم خونی یا پرخونی نیست و باید به شاخص های دیگر که در ادامه به آنها می‌پردازیم توجه شود تا بتوان نظر قطعی داد !

#تفسیر_برگه_آزمایش??

?️@nursing_assos_fer

? نالوکسان ?

? برای هیچ بیمار اوپیوم over dose نباید نالوکسان تجویز کنیم مگر اینکه این سوال را بپرسیم. تشخیصی است یا درمانی؟؟
✅ تشخیصی:

مثلا در کودک 4 ساله با کاهش سطح هوشیاری که شرح حال مصرف مواد مخدر ندارد به عنوان اپروچ به کوما نالوکسان میزنیم

✔️ دوز اول را می زنیم و به این صورت 1 4 20

✔️ 1 ویال میزنیم یک تا دو دقیقه صبر می کنیم اگر هوشیاری بهتر نشد 4 ویال بعدی را پشت سرهم می زنیم، طی یک تا دو دقیقه بهتر نشد 20 ویال پشت سرهم می زنیم.

✔️ قبل از تجویز 25 ویال نالوکسان
نمی توان opium over dose را رد کرد.

✔️ (جمعا 10 میلی گرم) برای کودک و بالغ فرقی ندارد.
پیک اثر نالوکسان 1 تا 2 دقیقه است، پس نوع تشخیصی maintenance ندارد، اما PRN می گذاریم.

✅ درمانی:

✔️ اگر در ابتدا سچوریشن زیر 93% بود ،مهم نیست شرح حالی از مصرف اوپیوم می دهد یا نه ؟ یک ویال نالوکسان می زنیم 1تا2 دقیقه صبر می کنیم جواب نداد ویال بعدی و... معمولا در کودکان حداکثر تا 3 ویال جواب می دهد اما 4 یا 5 تاهم می توان زد.

✔️ وقتی سچوریشن به 93% رسید در پرونده ثبت می کنیم که مثلا با 3نالوکسان سچوریشن به 93% رسید
و بلافاصله maintenance می گذاریم.

✔️ هدف از درمان این نیست که هوشیاری مریض بهبود یابد بلکه هدف رفع دپرشن تنفسی است.

? عوارض نالوکسان :

? استفراغ

? ریلیز حاد کاتکولامین ها (بخصوص در مصرف زیاد نالوکسان) که افزایش بار قلب و درنتیجه دیس ریتمی و ARDS می دهد.

?نکته:

سرم حاوی نالوکسان را تا 24 ساعت میتوان نگه داشت پس از آن باید دور ریخته شود.

? maintenance :

✔️ مثلا با 9 ویال نالوکسان سچوریشن بهبود یافته 2/3دوز اولیه یعنی 6 ویال در ساعت می گذاریم که می شود 36 ویال 6 ساعته و در 500 سی سی سرم نرمال سالین می ریزیم.حتما باید مانیتورینگ دقیق داشته باشیم ممکن است طی درمان نیاز به دوز stat داشته باشیم. هر 6 ساعت ارزیابی می کنیم و اگر وضعیت مناسب بود 2/3 میزان قبلی را برای 6 ساعت بعد می گذاریم . هنگام محاسبه حتما باید تعداد ویال های مصرفی را از پرستار بپرسیم چون ممکن استstat نیز گرفته باشد یا اینکه به علت خرابی رگ همه ی دارو را نگرفته باشد و به همین ترتیب هر 6 ساعت 2/3دوز قبل

✔️ اگر 4 نیمه عمر از ماده مخدر بگذرد میتوان قطع کرد، مثلا نیمه عمر تریاک 8 ساعت است پس 32 ساعته میتوان قطع کرد ، البته تا 6 ساعت پس از قطع حتما باید بیمار تحت نظر باشد. در مورد متادون که نیمه عمر طولانی دارد پس از این که 2 ویال در 6 ساعت دادیم قطع می کنیم.

?️ @nursing_assoc_fer

#داروهای_ترالی
5⃣نیتروگلیسیرین(TNG)

✅ داروی TNG جزء دسته ی "نیترات" هاست و باعث گشاد شدن رگ ها میشه(هم روی وریدها تاثیر میذاره هم شریان ها) و بنابراین فشار خون رو کاهش میده. پس ما میتونیم از این دارو در کنترل هایپرتنشن(HTN) استفاده کنیم.

❎ میخوایم یکم درمورد فشارخون صحبت کنیم:
"فشارخون" یعنی فشاری که خون به دیواره ی شریان ها وارد میکنه و معمولا افزایش فشار خون به دو دلیل اتفاق می افته:
1⃣ افزایش حجم مایعات دریافتی: وقتی ما به مریض سرم تزریق کنیم(مثلا نرمال سالین) حجم خون داخل رگها افزایش پیدا میکنه. این حجم زیاد خون در بدن، باید از طریق ورید اجوف فوقانی(SVC) و ورید اجوف تحتانی(IVC) وارد قلب بشن و قلب این خون رو از طریق شریان ها به اندام ها بفرسته؛ پس وقتی قلب مجبور باشه حجم زیادی رو به شریان ها پمپاژ کنه، فشار بیشتری به دیواره شریان ها اعمال میشه(افزایشBP). مثلا در بیماران دیالیزی، چون خون تصفیه نمیشه، حجم زیادی از خون وارد قلب و بعد از اون وارد شریان ها میشه که فشارخون بالا میره.
2⃣ تنگ شدن شریان ها: وقتی شریان تنگ شده باشه، قلب مجبور میشه با زور بیشتری خون رو پمپاژ کنه پس به شریان ها فشار بیشتری وارد میشه(چون ظرفیت پذیرش اون حجم رو ندارن)

? هایپرتنشن ممکنه باعث پارگی عروق در اندامهای مختلف بدن مثل مغز بشه.. پس اگه یه مریض با افزایش BP مراجعه کرد و کاهش سطح هوشیاری داشت، ممکنه دچار ICH شده باشه.

✅ خب حالا TNG با دو مکانیسم باعث کاهش فشار خون میشه:
?️ باعث گشاد شدن وریدها میشه: وقتی وریدها، مثلا IVC گشاد بشه خون کمتری به قلب وارد میشه(مقدار بیشتری از خون در اندام های تحتانی جمع میشه) و بنابراین قلب خون کمتری رو پمپاژ میکنه و فشار کمتری به شریان وارد میشه.
?️ باعث گشاد شدن شریان ها میشه: وقتی شریان گشاد بشه مسیر جلوی قلب باز میشه و قلب راحتتر خون رو (حتی با حجم زیاد) به سمت جلو پمپاژ میکنه. بنابراین فشار وارد شده به شریان کم میشه و به اونها آسیبی نمیرسه.

❗خاصیت آنتی پلاکتی هم داره!!! یعنی مثل آسپرین از تجمع پلاکت ها جلوگیری میکنه.
?️ما میتونیم از TNG در بیماری که Chest Pain داره  (برای گشاد کردن عروق کرونر) استفاده کنیم و این باعث افزایش خونرسانی به ماهیچه قلب میشه.

✅ پس ما از TNG هم برای کنترل فشارخون و هم برای کاهش Ch.P استفاده میکنیم.
اگه مریض Ch.P داشت ولی فشارخون بالا نبود ما باید TNG شروع کنیم تا با گشاد کردن کرونر خونرسانی به قلب بیشتر بشه. ولی اگه فشارخون افت پیدا کرد(کمتر از 90)، تزریق دارو رو قطع میکنیم.

⭕خب با توجه به این توضیحات میدونیم که TNG دوتا عارضه مهم داره:
1⃣ کاهش BP (پس اگه فشار خون کمتر از 90 بود، TNG نمیزنیم به مریض). اگه مریض در حال دریافت TNG دچار کاهش شدید فشارخون شد باید دارو قطع بشه و دوپامین براش شروع کنیم.
2⃣ سردرد (وقتی شریان کاروتید گشاد بشه خون زیادی وارد مغز میشه و بنابراین فشار داخل مغز افزایش پیدا میکنه و سردرد ایجاد میشه). اگه سردرد خفیف بود میتونیم از استامینوفن برای کنترلش استفاده کنیم. ولی اگه سردرد شدید بود، دارو باید قطع بشه.

? @nursing_assoc_fer

#pdf

? کتابچه دارویی

? پروتکل دارو دادن
? روش های مختلف تجویز دارو
? سرم ها ، انواع کاربرد و مواد ناسازگار
? شرایط نگه داری داروهای تزریقی

?@nursing_assoc_fer