نارسایی احتقانی قلب(CHF) - قسمت اول - رویکرد و تشخیص‌های افتراقی

-نارسایی احتقانی قلب یک تشخیص بالینی است و این باعث می‌شود با سایر بیماری‌های قلبی ریوی شایع و جدی مانند COPD، آمبولی ریوی، MI و پنومونی همزمان وجود داشته باشد یا آنها را تقلید کند.
-درمان اولیه ادم ریوی ناشی از CHF با نیتروگلیسیرین و تهویه غیرتهاجمی(CPAP یا BiPAP)است.
-درمان اولیه شوک کاردیوژنیک ناشی از CHF با اینوتروپ‌ها و وازوپرسورها مانند نوراپی‌نفرین و اپی‌نفرین است.

ادامه‌ی مطلب:
@medimentoring

تشنج در اطفال - رویکرد و درمان -رویکرد اولیه برای کودکانی که به طور فعال در حال تشنج هستند مانند بزرگسالان است: محافظت از آنها در برابر آسیب فیزیکی، توقف تشنج (خط اول بنزودیازپین‌ها) و سپس پیشرفت تدریجی به سمت داروهای خط دوم و سوم به همراه اینتوبیشن در صورت…

اپیزود بحث و بررسی کیس واقعی- بیمار با شکایات متعدد

- لینک اپیزود:
https://t.me/emipcast/1098

- خلاصه‌ی مطلب:
https://medimentoring.com/multiplecomplaintpatient-emipcast/

اپیزودهای مرتبط با سردرد:

https://t.me/emipcast/920
https://t.me/emipcast/1180
https://t.me/emipcast/698

@medimentoring

سردرد - با تاکید بر علائم و نشانه‌های پرخطر(Red Flags)
نشانه‌های پرخطر:

-سردردی که جدیدا شروع شده
-یافته‌های نورولوژیک
-شروع ناگهانی یا حداکثر شدت در زمان شروع
-همراهی با تب یا نقص ایمنی
-افراد مسن
-سردرد پیشرونده
-لنگش فک(Jaw claudication)، درد عضلانی[ناحیه سر و صورت]، درد ناحیه‌ی شریان تمپورال
- مراجعه‌ی چندین بیمار مبتلا به سردرد(مسمومیت با CO) که همراه یکدیگر مراجعه کرده‌اند
-به Withdrawal مواد مخدر فکر کنید
-دوره‌ی بارداری یا بعد از بارداری
-اختلالات لخته شدن خون
-تروما
-چشم درد
-دستکاری گردن با درد صورت یا سردرد
-سرگیجه همراه با سردرد

نوت شما در پرونده‌ی بیمار باید نشان دهنده‌ی این باشد که شما به رد فلگ‌ها فکر کرده‌اید و آن‌ها را مورد ارزیابی قرار داده‌اد

مروری بر تشنج بالغین - قسمت دوم - مدیریت و درمان -با بنزودیازپین‌ها شروع کنید: لورازپام ۲ میلی‌گرم وریدی هر پنج دقیقه یا دیازپام ۱۰ میلی‌گرم وریدی هر پنج دقیقه هر دو به یک اندازه موثر هستند - دیازپام سریعتر عمل می کند(حدود ۵-۳ دقیقه) اما لورازپام طولانی‌اثرتر…

مروری بر تشنج بالغین - قسمت دوم - مدیریت و درمان

-با بنزودیازپین‌ها شروع کنید:
لورازپام ۲ میلی‌گرم وریدی هر پنج دقیقه یا
دیازپام ۱۰ میلی‌گرم وریدی هر پنج دقیقه
هر دو به یک اندازه موثر هستند - دیازپام سریعتر عمل می کند(حدود ۵-۳ دقیقه) اما لورازپام طولانی‌اثرتر است.

-در صورت عدم دسترسی وریدی، میدازولام ۱۰ میلی‌گرم عضلانی(می‎توان لورازپام را نیز عضلانی داد اما میدازولام عضلانی سریعتر عمل می‌کند)
همچنین میتوان از مسیر داخل استخوانی و داخل بینی استفاده شود. اگر با وجود چند دوز[دو دوز] بنزودیازپین، تشنج ادامه پیدا کرد، گزینه‌های بعدی عبارتند از:

-فنی‌توئین
با دوز ۲۰-۱۵ میلی‌گرم بر کیلوگرم
لود شود، با سرعت کمتر از ۵۰ میلی‌گرم در دقیقه تحت مانیتورینگ قلبی تجویز می‌شود
یا
-لوتیراستام ۱ گرم وریدی در مدت ۱۵ دقیقه
یا
-والپروات سدیم ۴۰-۲۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم
وریدی طی ده دقیقه

داروهای بعدی باعث رفتن به کما می‌شوند، می‌توانند به شدت فشارخون را کاهش دهند و رفلکس‌های راه هوایی بیمار را از بین ببرند و نیاز به اینتوبیشن و مانیتورینگ شدید دارند:
- فنوباربیتال با ۲۰-۱۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم بولوس وریدی، با سرعت ۱۰۰-۵۰ میلی‌گرم بر دقیقه.
-دریپ وریدی پروپوفول
-دریپ وریدی میدازولام

مروری بر تشنج بالغین - قسمت اول - پیشبرد تشخیصی
- بیشتر تشنج‌ها به خودی خود متوقف می‌شوند، اما اگر تشنج بیش از ۵ دقیقه طول بکشد، احتمال توقف خودبه‌خودی آن بسیار کم است.
- در حین تشنج، اولویت اصلی محافظت بیمار از آسیب‌های فیزیکی و تلاش برای توقف تشنج است.

- بنزودیازپین‌ها، از هر مسیر قابل دسترس، خط اول درمان هستند. در صورت نیاز، می‌توان یک دوز دیگر از آن‌ها را تکرار کرد و در ادامه، در صورت تداوم تشنج، به تدریج از داروهای خط دوم و سوم استفاده کرد. در موارد ضروری ممکن است اینتوبیشن انجام شود

- اگر تشنج در بیماری که پیش‌تر سابقه اختلال تشنجی داشته رخ نداده باشد، باید به تشخیص‌های جدی مانند مسمومیت، تومور مغزی یا مننژیت فکر کرد و در صورت نیاز بررسی‌های لازم انجام شود.
- در بسیاری از موارد، باید به تشخیص‌هایی غیر از تشنج نیز توجه داشت، به‌ویژه شرایط قلبی مانند سنکوپ.

- شروع ناگهانی تشنج در بیماران باردار یا مبتلا به HIV/AIDS ممکن است نشان‌دهنده بیماری‌های پیچیده و جدی باشد. مشاوره فوری در این موارد توصیه می‌شود.

اپیستاکسی(خونریزی بینی)- قسمت دوم- درمان -بررسی اولیه - نرمه‌ی بینی را فشار دهید -سوراخ‌های بینی را تمیز کنید - تجویز مسکن - پیدا کردن محل خونریزی -پکینگ قدامی -پکینگ خلفی -شرایط خاص و...

اپیستاکسی(خونریزی بینی)- قسمت دوم- درمان
-بررسی اولیه
- نرمه‌ی بینی را فشار دهید
-سوراخ‌های بینی را تمیز کنید
- تجویز مسکن
- پیدا کردن محل خونریزی
-پکینگ قدامی
-پکینگ خلفی
-شرایط خاص و...