✅تست های صلاحیت حرفه ای✅

✅@Elmhooshbary✅

#جواب
#بیهوشی در بیماران دچار کم خونی

?راهنمای تزریق خون شامل:
ارزیابی وضعیت قلبی عروقی بیمار، سن ،میزان تخمین خونریزی، میزان اکسیژن شریانی، میزان اکسیژن خون مخلوط وریدی ،برون ده قلبی و خطر عفونت است

?مادامی که حجم داخل عروقی  در حد طبیعی شود میزان اکسیژن رسانی مطلوب را با مقدار همگلوبین ۸ گرم در دسی لیتر می‌توان تامین کرد

?مثلاً تضعیف میوکارد ناشی ازهوشبر های فرار ممکن است با کاهش دادن برون ده قلبی مکانیسم‌های جبرانی بیمار را مختل کند

?همچنین جابجایی منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین به سمت چپ در اثر هایپرونتیلاسیون و آلکالوز  تنفسی می‌تواند رهایی اکسیژن از هموگلوبین را در بافت‌ها مختل کند

?حفظ دمای بدن در این بیماران مهم است زیرا کاهش دمای بدن باعث جابجایی منحنی اکسی هموگلوبین به سمت چپ می‌شود

?خونریزی حین عمل باید فوراً جایگزین شده و به دقت پایش شود

?سرانجام اینکه پیشگیری از بروز لرز و یا افزایش دمای بدن در مرحله پس از عمل مهم است
چون تغییرات می‌توانند نیاز بدن به اکسیژن را تا حدی افزایش دهند

?راهنمای تزریق خون با حساب سرانگشتی:

? خونریزی بیش از ۲۰ درصد

?اگر هموگلوبین کمتر از ۸ گرم در دسی لیتر باشد

?اگر هموگلوبین کمتر از ۱۰ گرم در دسی لیتر  باشد در حضور بیماری‌های بزرگ و یا با خون اتولوگ باشد

?اگر هموگلوبین کمتر از ۱۲ گرم در دسی لیتر باشد وقتی که نیاز به ونتیلاتور است

#جواب
#بیهوشی در بیماران دچار میاستنی گراویس

?چند روز قبل و بلافاصله روز قبل از عمل بیمار کاندید عمل جراحی باید برای بررسی از نظر میزان کنترل بیماری و نیز تثبیت دوز داروی آنتی کولین استراز معاینه شود

?استفاده از آنتی کولین استراز در دوره حول و حوش عمل مورد مناقشه است

?وجود آنتی کولین استراز ممکن است باعث تشدید پاسخ وارد شود و نیز در تجویز شل کننده عضلانی حین عمل و تشخیص افتراقی علل ضعف عضلانی  پس از عمل مشکل ایجاد کند

?استرس روحی و جراحی باعث زمینه سازی یا تشدید ضعف عضلات اسکلتی می‌شود

?ضعف عضلات حلق و حنجره و ناتوانی در دفع ترشحات دهان و آسپیراسیون ریوی را باید مدنظر داشت

?اختلال عضلات تنفسی و بلع مهم‌ترین علل عوارض بالقوه مرگ در بیمار میاستنی گراویس است

?بهترین نوع بیهوشی برای بیماران بیهوشی موضعی و یا ناحیه‌ای است

?از ساکس برای تسهیل لوله گذاری تراشه می‌توان استفاده کرد هرچند پاسخ آن غیر قابل پیش بینی است

?در افراد درمان نشده به دلیل کاهش تعداد گیرنده استیل کولین دوز معمولی ساکس نمی‌تواند دپلاریزاسیون کافی ایجاد کند و لذا به این دارو مقاومت نشان می‌دهد

?برعکس بیمار درمان شده با آنتی کولین استراز پاسخ طبیعی یا طولانی به ساکس نشان می‌دهد

?⁉️اگر تشخیص هایپرترمی بدخیم داده شد و ادامه جراحی ضروری بود باید چه کنیم؟

?هایپر ترمی بدخیم شامل تاکی کاردی ،افزایش غلظت دی اکسید کربن، اسیدوز متابولیک یا تنفسی و هایپوکسمی شریانی می باشد.

?تاکیکاردی،  از علائم اولیه زودرس و هایپرترمی از علائم تاخیری است.

?اولین کار قطع هوشبر استنشاقی و هایپرونتیله با اکسیژن ۱۰۰ با FGF حداقل ۱۰ لیتر در دقیقه است.

?یعنی تجویز دانترولن بعد از قطع هوشبر استنشاقی می‌باشد و ادامه بیهوشی با هوشبرهای وریدی لازم است

?توصیه می‌شود بیمار بعد از حمله اولیه حتماً بایستی بهICU منتقل شود و ترجیحاً به مدت ۷۲ ساعت تحت درمان دانترولن به میزان 1Mg/kgدرهر ۶ ساعت قرار بگیرد

?نیمه عمر دانترولن ۱۰ ساعت است
شایع‌ترین اثر جانبی آن ضعف عضلانی است

?دیگر عوارض آن فلبیت( تحریک وریدی به دلیل قلیایی بودن محلول)
مشکلات گوارشی( تهوع و اسهال)
مشکلات تنفسی
هایپر کالمی ،ترشحات شدید و اختلال بینایی است

?به علت قلیایی بودن توصیه میشود دانترولن از رگ‌های بزرگ تزریق شود همچنین برای عملکرد صحیح دانترولن به منیزیم نیاز است

?دوز شروع دانترولن 2.5mg/kgمیلی‌گرم و تازمانی که علائم  از بین برود هر ۵ تا ۱۰ دقیقه تکرار می‌شود
دوز توتال آن 10mg/kg است

?ریانودکس فرمولاسیون جدید دانترولن است که سریع‌تر از دانترولن آماده می‌شه
آب گرم باعث تسریع در حل شدن دانترولن می‌گردد

?در صورتی که دمای بدن از ۳۹ درجه بالاتر رفت مایعات وریدی سرد لاواژ مثانه و معده با مایعات سرد و استفاده از قطعات یخ برای سطح بیرونی کاربرد دارد به محض اینکه دما به ۳۸ درجه رسید سرکردن را قطع می‌کنیم

?قبل از انجام بیهوشی برای بیمار مستعد هایپرترمی بدخیم( mhs):
تعویض مدار بیهوشی، لوله‌های خرطومی، تعویض بگ ،برداشتن تبخیر کننده ،
باید تبخیر کننده را کامل از ماشین جدا کرد، آف کردن آن اثری ندارد.

?تعویض سودالایم و استفاده از فلوی بالای گاز برای پاکسازی ماشین بیهوشی لازم است

?پروفیلاکسی دانترولن اثری ندارد
برای پاکسازی سریع‌تر ماشین بیهوشی توصیه شده از فیلتر شارکول فعال استفاده شود با این فیلتر سریعاً کمتر از دو دقیقه هوشبرها به زیر 5ppm می‌رسند

?این فیلترها هر ۶۰ دقیقه باید عوض شوند و هم در قسمت دمی و هم در قسمت بازدمی قراربگیرند

#هاپیرترمی _بدخیم
#دانترولن

#جواب
#بیهوشی در بیماران مزمن کلیوی

?القای بیهوشی با توالی سریع و فشردن کریکویید در بیماران دارای حالت تهوع و استفراغ یا خونریزی لازم است.

?کاهش اتصال پروتئینی داروها باعث افزایش داروی فعال در محل اثر می‌شود

?در بیمارانی که سطح سرمی پتاسیم بیش از ۵meq/Lاست  باید از دادن ساکسینیل کولین خودداری کرد

?شل کننده ی عضلانی انتخابی، آتراکوریوم میواکوریوم و سیس آتراکوریوم است

?دیگر شل کننده‌های عضلانی ممکن است اثر طولانی‌تری داشته باشند

?از مصرف داروهای کاهنده برونده قلبی (مکانیسم جبرانی عمده برای کم خونی) باید اجتناب کرد

?ایزوفلوران دسفلوران انتخابی هستند

?انفلوران با اثرات سو فلوراید بر روی کلیه معیوب مناسب نیست

?اثرات مورفین ممکن است طولانی‌تر باشد

?در صورتی که در نظر است  از بیهوشی ناحیه استفاده شود، ابتدا باید از عدم وجود اختلال انعقادی، نوروپاتی اورمیک اطمینان حاصل کرد

?طول اثر هوشبرهای موضعی کاهش می‌یابد که علت آن افزایش برونده قلبی و خونرسانی بافتی است