#جواب
#بیهوشی در بیماران دچار کم خونی

🌼راهنمای تزریق خون شامل:
ارزیابی وضعیت قلبی عروقی بیمار، سن ،میزان تخمین خونریزی، میزان اکسیژن شریانی، میزان اکسیژن خون مخلوط وریدی ،برون ده قلبی و خطر عفونت است

🌼مادامی که حجم داخل عروقی  در حد طبیعی شود میزان اکسیژن رسانی مطلوب را با مقدار همگلوبین ۸ گرم در دسی لیتر می‌توان تامین کرد

🌼مثلاً تضعیف میوکارد ناشی ازهوشبر های فرار ممکن است با کاهش دادن برون ده قلبی مکانیسم‌های جبرانی بیمار را مختل کند

🌼همچنین جابجایی منحنی تجزیه اکسی هموگلوبین به سمت چپ در اثر هایپرونتیلاسیون و آلکالوز  تنفسی می‌تواند رهایی اکسیژن از هموگلوبین را در بافت‌ها مختل کند

🌼حفظ دمای بدن در این بیماران مهم است زیرا کاهش دمای بدن باعث جابجایی منحنی اکسی هموگلوبین به سمت چپ می‌شود

🌼خونریزی حین عمل باید فوراً جایگزین شده و به دقت پایش شود

🌼سرانجام اینکه پیشگیری از بروز لرز و یا افزایش دمای بدن در مرحله پس از عمل مهم است
چون تغییرات می‌توانند نیاز بدن به اکسیژن را تا حدی افزایش دهند

🎄راهنمای تزریق خون با حساب سرانگشتی:

🎄 خونریزی بیش از ۲۰ درصد

🎄اگر هموگلوبین کمتر از ۸ گرم در دسی لیتر باشد

🎄اگر هموگلوبین کمتر از ۱۰ گرم در دسی لیتر  باشد در حضور بیماری‌های بزرگ و یا با خون اتولوگ باشد

🎄اگر هموگلوبین کمتر از ۱۲ گرم در دسی لیتر باشد وقتی که نیاز به ونتیلاتور است

#جواب
#بیهوشی در بیماران دچار میاستنی گراویس

🟪چند روز قبل و بلافاصله روز قبل از عمل بیمار کاندید عمل جراحی باید برای بررسی از نظر میزان کنترل بیماری و نیز تثبیت دوز داروی آنتی کولین استراز معاینه شود

🟪استفاده از آنتی کولین استراز در دوره حول و حوش عمل مورد مناقشه است

🟪وجود آنتی کولین استراز ممکن است باعث تشدید پاسخ وارد شود و نیز در تجویز شل کننده عضلانی حین عمل و تشخیص افتراقی علل ضعف عضلانی  پس از عمل مشکل ایجاد کند

🟪استرس روحی و جراحی باعث زمینه سازی یا تشدید ضعف عضلات اسکلتی می‌شود

🟪ضعف عضلات حلق و حنجره و ناتوانی در دفع ترشحات دهان و آسپیراسیون ریوی را باید مدنظر داشت

🟪اختلال عضلات تنفسی و بلع مهم‌ترین علل عوارض بالقوه مرگ در بیمار میاستنی گراویس است

🟪بهترین نوع بیهوشی برای بیماران بیهوشی موضعی و یا ناحیه‌ای است

🟪از ساکس برای تسهیل لوله گذاری تراشه می‌توان استفاده کرد هرچند پاسخ آن غیر قابل پیش بینی است

🟪در افراد درمان نشده به دلیل کاهش تعداد گیرنده استیل کولین دوز معمولی ساکس نمی‌تواند دپلاریزاسیون کافی ایجاد کند و لذا به این دارو مقاومت نشان می‌دهد

🟪برعکس بیمار درمان شده با آنتی کولین استراز پاسخ طبیعی یا طولانی به ساکس نشان می‌دهد

🪅⁉️اگر تشخیص هایپرترمی بدخیم داده شد و ادامه جراحی ضروری بود باید چه کنیم؟

🍊هایپر ترمی بدخیم شامل تاکی کاردی ،افزایش غلظت دی اکسید کربن، اسیدوز متابولیک یا تنفسی و هایپوکسمی شریانی می باشد.

🍇تاکیکاردی،  از علائم اولیه زودرس و هایپرترمی از علائم تاخیری است.

🍊اولین کار قطع هوشبر استنشاقی و هایپرونتیله با اکسیژن ۱۰۰ با FGF حداقل ۱۰ لیتر در دقیقه است.

🍇یعنی تجویز دانترولن بعد از قطع هوشبر استنشاقی می‌باشد و ادامه بیهوشی با هوشبرهای وریدی لازم است

🍊توصیه می‌شود بیمار بعد از حمله اولیه حتماً بایستی بهICU منتقل شود و ترجیحاً به مدت ۷۲ ساعت تحت درمان دانترولن به میزان 1Mg/kgدرهر ۶ ساعت قرار بگیرد

🍇نیمه عمر دانترولن ۱۰ ساعت است
شایع‌ترین اثر جانبی آن ضعف عضلانی است

🍊دیگر عوارض آن فلبیت( تحریک وریدی به دلیل قلیایی بودن محلول)
مشکلات گوارشی( تهوع و اسهال)
مشکلات تنفسی
هایپر کالمی ،ترشحات شدید و اختلال بینایی است

🍇به علت قلیایی بودن توصیه میشود دانترولن از رگ‌های بزرگ تزریق شود همچنین برای عملکرد صحیح دانترولن به منیزیم نیاز است

🍊دوز شروع دانترولن 2.5mg/kgمیلی‌گرم و تازمانی که علائم  از بین برود هر ۵ تا ۱۰ دقیقه تکرار می‌شود
دوز توتال آن 10mg/kg است

🍇ریانودکس فرمولاسیون جدید دانترولن است که سریع‌تر از دانترولن آماده می‌شه
آب گرم باعث تسریع در حل شدن دانترولن می‌گردد

🍊در صورتی که دمای بدن از ۳۹ درجه بالاتر رفت مایعات وریدی سرد لاواژ مثانه و معده با مایعات سرد و استفاده از قطعات یخ برای سطح بیرونی کاربرد دارد به محض اینکه دما به ۳۸ درجه رسید سرکردن را قطع می‌کنیم

🍇قبل از انجام بیهوشی برای بیمار مستعد هایپرترمی بدخیم( mhs):
تعویض مدار بیهوشی، لوله‌های خرطومی، تعویض بگ ،برداشتن تبخیر کننده ،
باید تبخیر کننده را کامل از ماشین جدا کرد، آف کردن آن اثری ندارد.

🍊تعویض سودالایم و استفاده از فلوی بالای گاز برای پاکسازی ماشین بیهوشی لازم است

🍇پروفیلاکسی دانترولن اثری ندارد
برای پاکسازی سریع‌تر ماشین بیهوشی توصیه شده از فیلتر شارکول فعال استفاده شود با این فیلتر سریعاً کمتر از دو دقیقه هوشبرها به زیر 5ppm می‌رسند

🍊این فیلترها هر ۶۰ دقیقه باید عوض شوند و هم در قسمت دمی و هم در قسمت بازدمی قراربگیرند

#هاپیرترمی _بدخیم
#دانترولن

#جواب
#بیهوشی در بیماران مزمن کلیوی

💎القای بیهوشی با توالی سریع و فشردن کریکویید در بیماران دارای حالت تهوع و استفراغ یا خونریزی لازم است.

💎کاهش اتصال پروتئینی داروها باعث افزایش داروی فعال در محل اثر می‌شود

💎در بیمارانی که سطح سرمی پتاسیم بیش از ۵meq/Lاست  باید از دادن ساکسینیل کولین خودداری کرد

💎شل کننده ی عضلانی انتخابی، آتراکوریوم میواکوریوم و سیس آتراکوریوم است

💎دیگر شل کننده‌های عضلانی ممکن است اثر طولانی‌تری داشته باشند

💎از مصرف داروهای کاهنده برونده قلبی (مکانیسم جبرانی عمده برای کم خونی) باید اجتناب کرد

💎ایزوفلوران دسفلوران انتخابی هستند

💎انفلوران با اثرات سو فلوراید بر روی کلیه معیوب مناسب نیست

💎اثرات مورفین ممکن است طولانی‌تر باشد

💎در صورتی که در نظر است  از بیهوشی ناحیه استفاده شود، ابتدا باید از عدم وجود اختلال انعقادی، نوروپاتی اورمیک اطمینان حاصل کرد

💎طول اثر هوشبرهای موضعی کاهش می‌یابد که علت آن افزایش برونده قلبی و خونرسانی بافتی است

#جواب

#بیهوشی در بیماران دچار هپاتیت

🟩اختلال انعقادی باید با کمک پلاسمای تازه منجمد شده FFPتصحیح گردد

🟩از مصرف داروهای آرامبخش برای پره مدیکاسیون باید خودداری شود

🟩اثر مخدرها، باربیتورات‌ها و برخی از شل کننده‌های عضلانی ممکن است به دلیل تغییر متابولیسم کبدی طولانی گردد

🟩اثر ساکسینیل کولین هم ممکن است طولانی شود

🟩اقدامات و عوامل کاهنده جریان خون کبدی، نظیر افت فشار خون، افزایش فعالیت سمپاتیک و افزایش فشار داخل قفسه سینه در اثر تهویه مکانیکی نباید به کار گرفته شود

🟩با دادن گلوکز مکمل می‌توان از هایپوگلیسمی پیشگیری کرد

🟩در صورت تزریق خون باید سرعت آن کنترل گردد تا احتمال مسمومیت با سیترات کاهش یابد

🟩بیماران الکلی ممکن است به اثرات هوشبرهای فرار و وریدی تحمل پیدا کنند

? گروه کاریابی هوشبران ایران1⃣ شما میتونید تو این گروه اطلاعیه های استخدام تون رو بزارید

? همچنین دوستانی که نیاز به کار دارن میتونن درخواست کار یا جابه جایی کنن

https://t.me/anesthesia_kar