في اللحظة التالية كان الأطباء يتهامسون، وكان الابن يمسح فم أمه بمحارم بيضاء، وجهه مقابل وجهها تماماً، ابتسامته ترفع خديه: "سلامتك يا روحي، سلامتك." ثم قبّل خدها. هناك سعادة حقيقة في صوته، لأن سحب الأنبوب يعني خطوة نحو التعافي، نحو الطبيعيّة. همست الأم فخرج…

في اللحظة التالية كان الأطباء يتهامسون، وكان الابن يمسح فم أمه بمحارم بيضاء، وجهه مقابل وجهها تماماً، ابتسامته ترفع خديه: "سلامتك يا روحي، سلامتك." ثم قبّل خدها. هناك سعادة حقيقة في صوته، لأن سحب الأنبوب يعني خطوة نحو التعافي، نحو الطبيعيّة. همست الأم فخرج تيار من الهواء فقط، قرّب الابن أذنه ليسمعها، فاستغلت الحاجّة الفرصة وقبّلت خد ابنها. ابتسم لها ثانية، وسوّى حجابها كمن يضفّر شعر طفلة، وعاد إلى الأطباء يسمع توصياتهم بشأن متابعة حالتها القلبية والصدرية.
   ظللت في العيادة حتى انتهى الدوام، ولم أتأثر لحالةٍ كتأثري بالحاجّة وابنها. نعم، الإنسانية، ومساعدة الآخرين، وكل هذا الكلام ... نعم، بكيتُ. لكن لا، لم يجلُ الموقف نفوري من الطب، لم تحدث وصلة درامية أعادت إليّ الشغف كما في المسلسلات. لكني بكيت؛ ابن يريد مساعدة أمه بأي طريقة، حتى لو بإمساك خرقة تحت ذقنها، ليس بإمكانه فعل أكثر من ذلك، ماذا أمامه غير تسليمها لمن يستطيع سحب الأنبوب؟
   أنا من سيسحب الأنبوب غداً، أنا من سيُسلِّم العاجزون صحتهم وصحة أحبائهم إلى يدي.. هل أقدر؟ هل أستطيع تلبية لهفة ابن على أمه؟ تقديم أي نوع من المساعدة؟ بخوفي وجُبني وارتجافي كدجاجة.. هل أنا "كافية"؟
   لا، بالطبع لا، الإجابة واضحة، بدهية ... لكنك لست خائفة بما يكفي لتتركي الطب، أنت عالقة هنا، لذا كوني أشجع، أجلد، أمتن؛ المسؤولية هي ما تخيفك وهي ما تحفّزك. تعلّمي، وإذا نسيتِ تعلّمي مجدداً، وإذا استصعبتِ فابكي، ثم أعيدي المحاولة. ولأن الجانب الوحيد الذي يرقق قلبك تجاه الطب هو هذه اللفتات الوجدانية؛ ضعيها نصب عينك، ابقي على تواصل معها، اعملي لتكوني جانباً إيجابياً من القصة. ولأن الخوف صحي إلى درجة ما، وسيرافقك لفترة طويلة؛ رحّبي به، وظّفيه لخدمتك، اُلجُميه بأن تكوني أكثر تقبلاً لطبيعتك البشرية، التي تخطئ، وتنسى، وتملّ، وتبدأ دائماً من الصفر.

٢٢ أيلول ٢٠٢٤م | ١٩ ربيع الأول ١٤٤٦ه

في نهاية أول أسبوع من العطلة الصيفية لا أكتفي، أبتعد عن الطب ميلاً وأرغب بالابتعاد أكثر.
   في نهاية ثاني أسبوع أنسى أني طالبة في كلية الطب، أنام وأستفيق دون ضغوط معنوية ولا دموية.
   في نهاية ثالث أسبوع أتذكر الطب، أتساءل عن أحواله وأخطط لاستقباله مجدداً.
   في نهاية رابع أسبوع أهز رأسي: أنتهت العطلة؟ لا بأس. نكتفي بهذا القدر، لنرَ ماذا يحمل لنا العام الجديد.
.
.
.
لم يسبق ووجدتني في حالة من النفور من الطب وكل ما يتصل به وأنا في نهاية الأسبوع الخامس من العطلة الصيفية--أطول عطلة حظينا بها منذ تبنّتنا كلية الطب.
   لم يسبق أن انقبض قلبي هكذا وأنا أدخل باب المشفى، أو وددت البكاء وأنا في زاوية قاعة يوسف اليوسف أستمع إلى الطبيب يعايرنا بجهلنا، ويخبرنا أن علينا إعادة ستاج الجلدية من السنة الرابعة. لم يسبق وتجنبت دخول الكلية بعد طول غياب؛ أنا التي تحب ملاحظة تأثير الاغتراب والعودة بداية كل سنة، لم أُرِد العودة.
   كل ما أحس به الخوف، انعدام الثقة، عمق الجهل، والمزيد من الخوف. كل ما أفكر به أني لا أستطيع قراءة تخطيط القلب حتى اليوم، وأني أعترف بفشلي إذ أعيد حضور ستاج الداخلية العصبية طوعاً (ماذا سأخسر؟ في أسوأ الأحوال سأنسى أهم مسبب لالتهاب السحايا وأحصّل ٨ من ٢٠ مجدداً.) وأني حفظت أسماء أدوية الجرب وطريقة تطبيقها لفرط ما أعيدت علي في عيادات الجلدية منذ عدة أشهر، لكن لم أتذكر شيئاً منها عندما سألتنا الطبيبة اليوم. كل ما أتوصل إليه، كل ما تصب فيه أفكاري الوسواسية الصغيرة، أني لا أفقه شيئاً في الطب، وأن الوقت قد فات، ولن أرقى لاختيار الاختصاص الذي أحب بعد التخرج، وأني لا أدري ماذا سأفعل عندها. بمعنى آخر: Identity crisis تقليدية.
   لم أعد أريد أن أكون طبيبة (أين سمعنا هذه الجملة من قبل؟) لكني لن أترك الطب في النهاية، لأن الخوف ليس سبباً كافياً. يجب أن أكون واضحة وصريحة تماماً مع نفسي، ويجب أن أعي أن نسبة غير قليلة من راغبي الطب يرغبون عنه في وقت ما. ربما هذه مرحلة صحية، ربما ألا أمر بها هو ما سيمثل مشكلة، لكني أمر بها، أنا طبيعية، متماهية مع الجماعة، أسائل نفسي عن اختياراتي في الحياة كأي كائن آخر ...
.
.
.
من هذا المنبر، أعتذر من صديقتي التي ترافقني عادةً في زيارات العيادات الخارجية؛ أولاً لأنها لا تجد فيّ حماسي السابق، ثانياً لأني خنت ثقتها اليوم وذهبت إلى العيادات بمفردي.
   خائفة وقلقلة؟ ممتاز! داوِها بالتي كانت هي الداء، طبعاً. دون تخطيط مسبق، وبكثير من التثاقل، تفاجأتْ فيروز بي عند مدخل العيادات الخارجية المكتظ، وقالت: "كأنك ما حدا ضايع بهالمدى" فدوّرت لها عينَيّ. لا تفتح العيادة العصبية أبوابها إلا الأحد، لذا استغللت الفرصة وتوجهت إليها دون تفكير، لأن التفكير يجر الخوف. عند الباب، ربما ظنّتني الممرضةُ طبيبةً مقيمة، قالت لي: "أهلين دكتورة." مع ابتسامة، ثم أمرت أن يفسحوا المجال "للطبيبة"، ولم أدوّر عينَيّ، بل وضعتهما أرضاً.
   هناك كانت الزائرة الأولى لليوم، حاجّة ضئيلة يتدلى من أنفها أنبوب، معها ابنها ومن أحسب أنها زوجة ابنها. لم أحضر بداية القصة، لكن ماذا قد تكون غير عواقب السكتة الدماغية؟ كانت الحاجّة تشكو من الشرقة، وما سوى ذلك كانت بخير. الابن يمسك بخرقة قطنية ويمسح فم أمه كل نصف دقيقة، يتكلم بهدوء لكن بحرقة قلب، يستجيب للأطباء ويُريهم كيف تشرق أمه بالماء، ويمسح وجهها بحنان. الفحص العصبي طبيعي، الشرقة عابرة بإذن المولى، ويوصي الأطباء بتغيير الأنبوب الذي مرت عليه ستة عشر يوماً.
   - "لا، كتير صعب. بالزور دخلنالا ياه. كتير تعذبت فيه."
   - "ما بصير يضل أكتر من أسبوعين، بصير فيه كتير جراثيم و ..."
   ثلاث ثوانٍ من الصمت، والطبيبة المتقدمة تهز رأسها ببطء محافظة على تواصل بصري مع الابن.
   - "طب دبروها ..."
   - "مافي دبروها!" وتفلت من الطبيب المقيم ضحكة من أنفه.
   تقول الطبيبة المتقدمة: "نحن يا ريت نشيلو كلو." ويفكر الجميع لثانية ونصف، ثم يقولون بكلمات متداخلة أن يجربوا استبعاد الأنبوب وإعادة الطعام عبر الفم تدريجياً.
   - "شوربات، كوكتيلات ... بس بكميات صغيرة، وشوي شوي."
   ينهض طبيبان ويرتديان كفوفاً شفافة، يسأل الابن: "رح تسحبوه سحب؟" وتهز الطبيبة رأسها، فيتجعد وجهه. يقف الطبيبان أمام الحاجّة، ويجد الابن مكاناً له معهما كأنه جزء من الحدث. يُفَكّ اللاصق عن أنف الأم، ويبدأ طبيبٌ بسحب الأنبوب من الأعلى، والآخر يقود الأنبوب إلى السلة، أما الابن فرفع خرقته بانتباه تحت ذقن أمه، ردد: "يلا خِلِص، يلا ليكو خِلِص ..." والأم جالسة بثباتٍ يثير الشك بفقدانها منعكس التهوّع. عندما خرج طرف الأنبوب من الأنف رفعه الابن بخرقته، ورمى الاثنين في السلة، وعاد الطبيبان إلى مقعديهما بجانب الطبيبة المتقدمة.

عدد المقاطع اللي تم تفريغها: 12.
عدد التفريغات: 8.
وهي كالتالي:
? مقابلة وتدبير مريض الاكتئاب (mhGAP). [3 ڤيديوهات]? اضطراب ثنائي القطب. [ڤيديوهين]? شاب مصاب بثنائي القطب يحكي تجربته.
? مقابلة نفسية لمصاب بالهوس.
? مقابلة نفسية لمصاب بالقلق.
? مقابلة وتدبير حالة ذهان حادة [ڤيديوهين].
❤️‍? مقابلة وتدبير حالة PTSD.
? تدبير محاولة انتحار.

المقاطع مفيدة إجمالاً، بعضها مسلي وبعضها عادي، وإفادتها مو بس على مستوى المعلومات، كمان بتعلق بعقلك الأعراض وكم شغلة عن الحالة (رح تتذكر إنو القلق أشيع عند الإناث لأن بڤيديو القلق كانت المريضة أنثى ?) ف يلي عندو وقت يشوفهم.
مدة المقاطع كلها سوية: ساعتين تقريباً.

حاولت أشمل بالتفريغات إن شاء الله كل المعلومات يلي بالمقاطع.. متل لمحة سريعة عن كل اضطراب.. إن شاء الله أكون وُفِّقت.
هل رح يجي منن؟ الدكتور قال مطلوبين، وأنا فرغتهم لنفسي وقلت بنشر التفريغات لغيري ? دراستهم ما بتاكل وقت، قراءة تكفي ويمكن كم معلومة نضطر نركزها.

موفقين جميعاً ?

#تفريغ

? المقطع الأخير ? من سلسلة ڤيديوهات رأب الفجوة mhGAP IG التي تقدمها منظمة الصحة العالمية.
Mental health Gap Action Programme Intervention Guide

? تدبير محاولة انتحار ?

? أولاً: الإسعاف الطبي:
?‍? تحري وعي المصاب (صدمة نزفية، تأثير الأدوية …)
? تحرّي الجروح والإصابات وتدبيرها.

? ثانياً: اسأل المصاب ومقدم الرعاية:

? عن الوضع الحالي ?
⁉️ ما الذي حصل؟
? هل كانت هناك أفكار أو خطة لأذية النفس أو الانتحار؟
? هل هناك تاريخ لأفكار أو خطة لأذية النفس خلال الشهر الماضي / فعل أذية للنفس خلال السنة الماضية؟
? هل هناك وصول سهل لأدوات أذية النفس؟

? عن مقدمات أذية النفس ?
❤️‍? شدة عاطفية حادة (في حالتنا خلاف مع خطيبها ?).
? شعور بفقدان الأمل.
? اهتياج حاد.
? عنف.
? سلوك كتوم uncommunicative.

? عن الدافع وراء أذية النفس ?
? هل يوجد اضطراب هام حالياً، سواء نفسي أم عصبي أم ناتج عن سوء استخدام مادة ما (كحول، مخدرات...)؟
? كيف كانت الحالة المزاجية قبل الحدث المحرض للانتحار (هل المصاب يعاني من الاكتئاب؟)
? هل هناك ألم مزمن؟
? هل هناك أعراض عاطفية شديدة تستدعي الانتباه الطبي؟

? هل هناك سبب آخر لهذا الحزن (باستثناء الخلاف)؟
? هل هناك مشاكل أخرى أدت إلى صعوبات يومية؟
? كيف يصف المصاب علاقاته الاجتماعية؟

? عن خطر محاولة انتحار أخرى ?
? هل هذه هي المحاولة الأولى لأذية النفس؟
? كيف تشعر بعدها؟
? هل ستعيد هذا الفعل؟
✋ ما الذي يوقفك عن إعادته؟
? ماذا ستفعل إذا شعرت برغبة بإيذاء نفسك مجدداً؟
❤️‍? ما الذي يساعدك إذا شعرت بالحزن والتعاسة؟

? ثالثاً: التدبير:
? [إذا كانت حالة المصاب جيدة جسدياً ونفسياً] يُصرَف مع مقدم الرعاية إلى المنزل ? مع التنويه لسوء حالته النفسية.
? توصيات لمقدم الرعاية:
??‍♀ لا تأنيب، لا غضب.
? أظهر الحب والدعم والتفهم.
? لا تترك المصاب لوحده.
? أبعد عنه أي أداة قد تساعده لإيذاء نفسه (أدوات حادة، أدوية، حبال، الصعود إلى السطح ...).
?‍?‍?‍? اشمله بأنشطة اجتماعية مع الأهل والأصدقاء.

? تُجرى إعادة تقييم للحالة النفسية في اليوم التالي.

#تفريغ
... تكملة تفريغ فيديو PTSD

? التدبير ?

??‍? أولاً: التثقيف النفسي:
? واصل روتينك اليومي المعتاد قدر الإمكان.
? تحدث إلى أشخاص تثق بهم (إذا أردت ذلك).
??‍♀ قم بنشاطات تساعدك على الاسترخاء.
??‍♂ مارس الرياضة بانتظام.
??‍♀ لا تتناول الكحول والمخدرات والمهدئات.
☠ انتبه للأفكار الانتحارية واطلب المساعدة إذا راودتك.

??‍♀ ثانياً: تمارين الاسترخاء: التنفس ?
1⃣ استرخِ وأرِح جسدك.
2⃣ تنفس من بطنك: ضع يدك على بطنك وتخيل وجود بالون ? خُذ نفساً لينتفخ البالون / أطلق النفس لتعود بطنك مسطحة.
3⃣ الشهيق من الأنف ?? والزفير من الفم ?
4⃣ خفف وتيرة تنفسك: خذ ثلاث ثوانٍ للشهيق وثلاث ثوانٍ للزفير.
? قم بالتمرين مرتين في اليوم، كل مرة لعشر دقائق + كلما شعرت بالقلق.

??‍? ثالثاً: العلاج النفسي:
??‍? في حال وجود معالجين مختصين، يمكن تحويل المريض إلى العلاج المعرفي السلوكي Cognetive Behavioural Therapy (CBT) أو Eey Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR).

? رابعاً: الأدوية النفسية:
? تأثير مضادات الاكتئاب على مرضى PTSD ضعيف.
?? يمكن وصف مضادات الاكتئاب للبالغين الذين فشل معهم العلاج النفسي وتمارين الاسترخاء.
?? ولا توصف مضادات الاكتئاب للأطفال أبداً.

#القلق_نفسياً
#تفريغ

? مقطع آخر من سلسلة ڤيديوهات رأب الفجوة mhGAP IG التي تقدمها منظمة الصحة العالمية.
Mental health Gap Action Programme Intervention Guide

? اضطراب الشدة ما بعد الرض PTSD ?

? الإسعاف النفسي ?

? يأتي المريض إلى العيادة بجرح عميق في اليد عقب هجوم ثلاثة أشخاص عليه لسرقته ← حادث مهدد للحياة.
ملاحظة:
✅ يجب أن يكون الحادث الذي مر به المريض/أحد أقرباء المريض مهدداً للحياة ليسمى الاضطراب PTSD.
❌ إذا لم يكن مهدداً للحياة (طلاق، إفلاس …) فإنه يشير إلى اضطراب التكيف (ليس PTSD).

? نبدأ بالاسعاف الطبي: الاعتناء بالجرح وتفقد وجود غيره.

? ثم الإسعاف النفسي:

?? أولاً: الاستماع: كيف تشعر الآن؟ أنا مستعد للاستماع إليك إذا أردت التحدث.
??‍♀ لا تجبره على الكلام.
??‍♀ لا تسأل أسئلة متطفلة.
? يصف المريض أعراض القلق الجسدية (خفقان، رعشة …) وهي طبيعية وتزول بعد عدة أيام.

? ثانياً: اسأل عن احتياجات المريض ومخاوفه: ما الذي يقلقك الآن؟ ماذا تحتاج؟
? يخشى المريض العودة إلى المنزل بمفرده في الظلام بعد أن سُرِق هاتفه ومحفظته.

? ثالثاً: وفّر لهم الحماية من المزيد من الأذى.
☎️ اعرض عليهم استعمال هاتف العيادة.
? وفّر لهم الاحتياجات الأساسية (ملجأً لليلة، الطعام والشراب).

❤️‍? رابعاً: اشرح لهم حالتهم النفسية:
? قد يمر المريض خلال الأيام القادمة بانفعالات متعلقة بالحادث، تختلف من شخص إلى آخر:
? خوف.
? بكاء.
? غضب.
? أعراض القلق الجسدية.
??‍♀ أو لا شيء أبداً.
? هذه حالة طبيعية تزول تدريجياً خلال عدة أيام.
??‍♀ لا ينصح بتناول المهدئات، ولا الكحول، ولا المخدرات للتعامل مع الحالة.
? يجب أن يبقى المريض مع أشخاص يثق بهم ليقدموا له الدعم (عائلة وأصدقاء).
? إذا اشتدت الحالة أو استمرت لأكثر من شهر ← راجع العيادة.

? تطور الاضطراب ?

⌛️ يعود المريض بعد شهرين بأعراض PTSD:
? صعوبة العودة لحياته الطبيعية ← اضطراب الأداء المهني والاجتماعي.
? تجنب زيارة العيادة والذهاب إلى العمل (يعمل في مطعم) ومشاهدة الأخبار لكيلا يتذكر الحادث ← أعراض تجنبية avoidance.
? لمَ يتجنب؟ عندما يرى سكيناً أو خبراً يحكي عن تعرض شخص للاعتداء تأتيه أعراض القلق الجسدية ← أعراض إعادة الاختبار reliving.
? متوتر دائماً، متهيج، أرِق، تنتابه كوابيس عن الحادث، يشعر أن أحداً يتبعه ويتلفّت كثيراً ← أعراض فرط التهيج hyper-arousal.

? اسأل عن:
? تأثير الحادث على المزاج؛ هل المريض يعاني من الاكتئاب؟
? استخدام الكحول والمواد الأخرى.

? ساعد المريض على تحديد استراتيجيات التأقلم: ما الذي يساعدك على الاسترخاء؟

? اشرح الحالة للمريض.

? معايير تشخيص PTSD:
? حادث كارثي منذ شهر على الأقل.
? عرض واحد على الأقل من أعراض التجنب و إعادة الاختبار و فرط التهيج.
? صعوبات في الحياة اليومية.

يتبع ...