#approach_to_ lupus_nephritis
#dr_laith_alkhalidy

?من يصير renal impairment راح يقل ال excretion of phosphate بالتالي راح يصير عدنا Hyperphosphatemia بدوره هذا راح يحفز ال osteocyte ويطلع فد شي يسموا FGF23 هذا عنده عدة وظائف
?أولها يزيد من ال excretion of phosphate لكن بمرور الوقت ويصير progressive renal impairment مراح يكدر يسوي excretion كافي للفوسفات فتصعد بالجسم

?والثاني يزيد من إفراز ال PTH

?الشغله الأخرى ionized Ca راح يقل لعدة اسباب أولها suppression of production by FGF23
والثاني بسبب عجز الكلى راح يقل صنع ال active form of Vit D وبالتالي راح reabsorption of ca by kindney ويقل امتصاص ال كالسيوم بواسطة ال Gut فصار hypocalcemia الي بدوره ايضا يحفز
إفراز ال PTH بالنتيجة راح يصير

??Hypocalcemia and Hyperphosphatemia and secondary hyperparathyroidism

✅بهاي الحاله المريض لازم يتعالج

?أولا يقلل من phosphate diet وينطي phosphate binder والي أهمها Ca carbonate لازم ينطي ويه الاكل علمود يقلل امتصاص الفوسفات لكن اكو عرض جانبي مهم لازم ننتبه اله وهو انو من ننطي هالدوه ممكن يسوي Hypercalcemia خصوصا إذا المريض عنده adynamic bone disease

?الشغله الثانيه

Calcitriol exerts a direct suppressive effect on PTH secretion and also indirectly suppresses PTH secretion by raising the concentration of ionized calcium. However, calcitriol therapy may result in hypercalcemia and/or hyperphosphatemia through increased GI absorption of these minerals. Certain analogues of calcitriol are available (paricalcitol) that suppress PTH secretion with less attendant hypercalcemia

?في حال إذا ما تعالج المريض راح ال PTH يسوي bone turnover وبالتالي يطلع ال كالسيوم من داخل العظم للخارج ويصير عنده bone pain and fracture وحيصير parathyroid gland hyperplasia وينفرز بكميات عاليه نتيجة ال autonomic ويصير tertiary hyperparathyroidism

فالنتيجه تصير

??Tertiary hyperparathyroidism,Hypercalcemia , Hyperphosphatemia

?اما بالنسبه لل adynamic bone disease هذا يصير نتيجة low bone turnover وسبب هالشي
Over treatment of hyperparathyroidism or uremic toxicity
فالنتيجه تكون

??Hypoparathyroisim ,Hypercalcemia,Hyperphosphatemia

ويجي هذا الكالسيوم يترسب بالvessels and tissue ويسوي stroke and calciphylaxis
هو ليش يزداد الكالسيوم والفوسفات وذلك بسبب انو low bone turnover فما يكدر يدخل للعظم أصلا

لذلك لازم نحافظ عال PTH يكون 150-300 إذا اقل. يصير adynamic واذا اعلى يصير high
turnover

?مثل ما كلنا فوك ننطي phosphate binder

?وننطي one alpha في حال المريض كان عنده Hypocalcemia او كان ال PTH اكثر من
More than twice of upper limit
تقلله بحيث يكون 2-4 of upper limit,,لا نبقي هايبر كلش ولا ننزله كلش ونسوي adynamic bone disease والي هو من 150-300

?أما إذا بقه persistence Hypercalcemia (tertiary hyperparathyroidism)
اهنا الحل هو سرجري نشيل الغده أو إذا ما كدرنا ننطيcinacalcet

?In patients with persistent hypercalcaemia (tertiary hyperparathyroidism), parathyroidectomy may be required. If parathyroidectomy is unsuccessful or not possible, calcimimetic agents, such as cinacalcet, may be used. These bind to the calcium-sensing receptor in the parathyroid glands and reduce PTH secretion

#dr_laith_alkhalidy
#CKD
#Bone_Osteodystrophy

?Middle age female presented with chest pain and SOB

?PMH:-HTN,DM

?O/E

?Conscious
?Oriented
?Dyspnic
?Tachypnic
?Chest repitatians
?BP=90/50

?ECG interpretation?

✅Bradycardia
✅AV dissociation
✅incomplete RBBB
✅LAD
✅Q wave most leads

?CHB+ Incomplete RBBB + LAD(LAHB) =True trifasicular block ?
طبعا الكيس أجتنا احاله من غير مستشفى جايه STEMI وماخذه Actylase واحنا يمنا خلينالها Temporary pacemaker

#dr_laith_alkhalidy
#ECG

#Keep_in_your_mind

?Whenever patients presented with red flag ? of sepsis you should do “six spsis”

?1-give O2 to keep saturation >94
?2-take blood culture
?3-give braod spectrum antibiotic
?4-give bolus crystalloid fluid (500ml/15min)
?5-measure accurately UOP hourly
?6-measure serum lactate

#dr_laith_alkhalidy
#Sepsis

?Nice case

?Old age male a known case of CKD presented with confusion

?Vitally :- BP=undetected , PR=undetected , SPO2=undetected in oximetry

?O/ E

?Confused
?Decrease UOP
?Cold extremities
?Chest crackles
?Dyspnic

?Investigations

?S.cr =4
?S.K=6.5

?ECG

?regular
?bradycardia
?absent P wave

?Regularized AF (CHB+ AF)

?It is a case of BRASH syndrome

B—>Bradycardia
R—>Renal failure
A—>AV block
S—>Shock
H—>hyperkalemia

#dr_laith_alkhalidy
#Emergency_case

#Keep_in_your_mind

?Indications of lung transplantation in COPD

✅MODE score >=7

✅FEV1<15_20%

✅Three or more sever Exacerbation in preceding year

✅one sever exacerbation with acute hypercapnic RF

✅Moderate to severe pulmonary hypertension

#dr_laith_alkhalidy
#harrison

?Nice case

?45 yrs old man presented to me with sudden onset of peticheal rash all of body and oral mucous membranes (see picture above).on history taking he mentioned he had URTI before 1 month .then developed hematuria.

?Negative PMH
?Negative PSH(away from appendectomy) before 20 yrs
?No any hematological disease in family
?No neurological signs
?No organomegally or lymphadenopathy
?No jaundice

?I sent him for investigations and result was

?platelets = 1000 !!!(sever thrombocytopenia un correlated with his simple presentation )
?Normal Hb and WBC
?Normal RFT , LFT
?PT,PTT (mild prolongation )
?blood smear (normal away of dicyclopenia)
?fibrinogen (normal)

?After admission the patient developed malena and hemoptysis

?We referred him to hematologist and my suspicions was ITP (but prolonged PT go against diagnosis)

✅Bone marrow biopsy done and was normal

?So final diagnosis was ITP with or without von willbrand disease ?

?Von willibrand factor test sent and waiting for result

❤️It was amazing case

#dr_laith_alkhalidy
#hematology
#ITP

?اشوكت المريض من يجيني اخاف منه ولازم خلال اسبوعين ادزه screening for Colorectal cancer

?Abdominal mass or rectal mass
?Un explained Anal mass or ulceration
?age <50 yrs with Rectal Bleeding with any one of the following
?1-abdominal pain
?2-wight loss
?3-Iron deficiency anemia
?4-change in bowel habits

اكو تصنيف ثاني على اساسه ندز المريض ايضا خلال اسبوعين for screening

?patients >= 40 yrs with unexplained wight loss+ abdominal pain
?patients >=50 yrs unexplained rectal bleeding ?
?patients >=60 yrs with Iron deficiency anemia or change in bowel habits

#dr_laith_alkhalidy
#GIT
#Pass_medicine