Пациенты с инсультом и их родственники до сих пор убеждены в силе ноотропов, «сосудистых» и антиоксидантных препаратах, полагая, что это ключевое звено терапии.

Первой линией лечения ишемического инсульта является реканализация - метод избавления от тромба в сосуде мозга, к которому относятся:
⁃ Внутривенный тромболизис
⁃ Тромбаспирация или тромбоэкстракция (внутрисосудистое удаление тромбов с помощью специального оборудования)
⁃ Комбинация первых двух.
Тромболизис проводится с помощью фибринолитиков, которые вводит только узкий специалист - сосудистый невролог в специализированном сосудистом отделении (первичное или сосудистый центр). Во время процедуры за пациентом наблюдает врач интенсивной терапии .
В случае с более крупным тромбом, при отсутствии противопоказаний, проводится попытка его удаления в условиях рентгеноперационной с помощью специальных устройств. Задача этих методов максимально быстро и безопасно восстановить кровоток в участке острого повреждения , сохранив как можно больше живой ткани, снизив таким образом степень инвалидизации. После этих методов кровоток может восстановиться полностью, частично, либо ничего не произойдет , но так бывает довольно редко.
Основные препараты при ишемическом инсульте : гипотензивные для нормализации артериального давления или управляемой мягкой гипертензии, антиаритмические , дезагреганты, антикоагулянты, статины.

Цель лечения геморрагического инсульта в первые дни - предотвратить увеличение внутримозговой гематомы и отек мозга, который является основным механизмом смерти при остром повреждении. Выбор тактики зависит от причины кровоизлияния, размера гематомы, и, в большинстве случаев требует хирургического вмешательства. Другие лечебные опции борьбы с отеком включают проведение искусственной вентиляции легких, седацию, анальгезию, гипотермию , реже кратковременное использование гиперосмолярных растворов.

Как видно, ни один из названных способов терапии не включает «сосудистые» , ноотропные или метаболические препараты. Причина в том, что инсульт - это потенциально смертельное заболевание , отсюда агрессивная тактика лечения.

Стоит напомнить, что размер очага ишемии сильно зависит от анатомии коллатерального кровоснабжения, и это обстоятельство же влияет на эффективность механической реканализации. Чем хуже развиты коллатерали, тем больше ткани успеет погибнуть и тем меньше шансов на хорошее восстановление.

Ноотропы, антигипоксанты, ангиопротекторы и метаболические препараты не могут изменить (улучшить) анатомические возможности кровоснабжения мозга. Они не влияют на врожденные способности нейропластичности в раннем периоде инсульте.
Препараты этих групп еще не доказали своей эффективности. В моделях клинических исследований основные параметры тщательно «маскируются» , не упоминается как препарат преодолевает гемато-энцефалический барьер. Лекарства на основе чужеродного белка (полипептиды из тканей животных) имеют потенциальный риск аллергической реакции. Эти вещества Несомненно, действуют , но как , до сих пор не ясно.
Многие из препаратов этой группы широко используются в практике до сих пор и самое грустное, что большинство производится и регистрируется в нашей стране. Причина моей печали достаточно понятно объяснена в данной статье о доказательствах эффективности/переносимости лекарств, разрабатываемых и регистрируемых в России.
https://bereg.io/feature/2023/12/13/rossiyskiy-minzdrav-mnogo-let-ignoriruet-svoyu-vazhnuyu-obyazannost-ob-yasnyat-pochemu-dopuskaet-na-rynok-te-ili-inye-lekarstva-eto-stavit-pod-ugrozu-mnogih-patsientov

#невролог_томск
#инсульт_лечение
#доказательная_неврология

Дорогие коллеги-неврологи!

От всей души поздравляю вас с вашим профессиональным праздником - Днем Невролога! Наша работа невероятно важна и ответственна. Пусть она приносит
радость и удовлетворение, а пациенты будут благодарными и счастливыми насколько это возможно!