Про холод и «пятница, 13-е»

- «волна холода» не влияет на кривые смертности так же быстро, как жара.
Это связано с тем, что при жаре люди умирают быстрее (в моменте), от перегрева, электролитных нарушений, скачков давления. А при холоде это растягивается (промерз сейчас – умер через две недели), и график смертности отстает от температурных кривых.

- сами португальцы часто цитируют исследования, где доказано, что смертность в больницах без кондиционеров выше, чем в госпиталях с контролем температуры. При учете всех остальных факторов (тип отделения, патология, длительность госпитализации, возраст...) – кондиционеры достоверно повышают шансы выжить.

- можно получить переохлаждение и даже обморожение (!) при плюсовых температурах. Нужно всего лишь несколько условий: достаточно низкие температуры (от +10 градусов), влажность (усиливаются потери тепла), и плохая микроциркуляция (тот самый возраст, какой-нибудь диабет, хуже работают капилляры) – получаем участки тела, которые не кровоснабжаются и не согреваются. Постарайтесь не спать на каменных лавочках без картонной коробки (лайфхак)))

- спросите у знакомых португальцев, как они греются зимой? Возможные варианты: «Бутылки с теплой водой», «Сажусь в машину, паркуюсь на солнышке и греюсь там», «Иду в торговый центр или в кафе», «Обращаюсь в больницу, чтобы погреться, пока сижу в очереди, плюс иногда еще и кормят!» (лайфхак 2)

Важно: согреваться алкоголем это не самое лучшее решение, опять же из-за изменения кровообращения. Старайтесь напиваться в теплых помещениях (и в хорошей компании).

Всем хорошей пятницы, в любую погоду!

Рекомендации комиссии
– обучать пациентов и врачей, как правильно пользоваться антибиотиками,
- назначать более серьезные или повторные антибиотики с учетом чувствительности.
А пациентов просят следовать назначениям врача, не прекращать прием антибиотика раньше времени, и избегать самолечения.

Ура, аплодисменты, лайк-репост!

А ниже хочу маленький опрос (анонимно):
вы сами в этом году принимали антибиотики без назначения врача?

Потому что «Я из дома привёз, температура три дня, когда там до этого врача дойдешь, у мужа такое же было и ему помогло – как раз доем остатки пачки...»

❤️ - да, было такое, ем антибиотики самостоятельно

👍 - я всё делаю по правилам, и вообще стараюсь таблетки не пить

😄 - когда там вашего врача дождешься, вы вообще видели цены на рецепты, свой ответ в комментариях

Пара слов о потреблении антибиотиков в Португалии

Вопросы, которые я регулярно слышу на консультациях:
- Почему местные врачи НИКОГДА не назначают антибиотики?!
- Почему местные врачи ВСЕГДА назначают антибиотики?!
- Почему я не могу купить антибиотики самостоятельно, если я сам знаю, что мне подходит?!

Я принесла отчет европейского комитета, сравнение по разным странам.
Отчет технический, скучный, без ярких картинок, и только в конце несколько графиков и цифры по странам. Но я такое читаю по работе, и с вами поделюсь (документ оставлю в комментариях).

В общем, перед странами стоит несколько задач:

1) не выписывать антибиотики на всё подряд, только при необходимости, и снизить потребление антибиотиков на 20%.

Пока что получается плохо – за 4 года почти ничего не изменилось, потребление выросло на 1% в среднем, и на 2% в Португалии. Но ребята из CDC не расстраиваются и призывают продолжать.

2) Если уж выписывать антибиотики – то назначать «правильные», от которых реже получаются устойчивые бактерии.

Про ВОЗовскую классификацию AWaRe (Access, Watch, Reserve) хочу написать отдельно, но если в двух словах: есть антибиотики, которые почти точно убьют бактерию, а бывают такие, которые микробов «не убьют, но отпинают» - и тогда в следующий раз этому микробу антибиотик будет не страшен, появится устойчивость, и в какой-то момент злые супербактерии сожрут нас всех, потому что антибиотиков против них не останется.
Поэтому – логично – старайтесь назначать антибиотики, которые реже дают микробам скилл резистентности.

Португалия в этом плане молодец, они укладываются в рекомендации по спискам, и чаще назначают «более безопасные» антибиотики.

Пример из местного учебника: «У нас в Европе вы еще можете полечить гонорею Азитромицином. Но вот если ваш пациент привез гонорею из Азии, из какой-нибудь Индии, то там 98% случаев устойчивы к Азитро, и вам придется подбирать другой антибиотик...» Пожалуйста, не занимайтесь самолечением (индийской гонореи).

Немножко цифр из отчета (сравниваем с другими странами):
В Португалии среднее потребление антибиотиков составляет 19,7 DDD (определенная суточная доза) на 1000 жителей в день. Этот показатель находится около среднего уровня по странам ЕС (19,9), где диапазон составляет от 9,6 (Нидерланды) до 28,5 DDD (Греция).

Про местное и медицинское - Орден Врачей

Какие ассоциации вызывает у вас слово «Орден» или «Гильдия»?

Мне это всегда казалось чем-то средневековым: тамплиеры, рыцари в доспехах, гербы, строгие уставы и тайные обряды посвящения. Но в Португалии такие Гильдии — вполне себе реальность для многих профессий. Орден и специальное лицензирование существуют у адвокатов, медсестёр, психологов, инженеров, архитекторов, нотариусов... (полный список здесь).

В моём случае доступ к работе возможен через Ordem dos Médicos [Ордень душ Медикуш].
Именно он выдаёт лицензию на медицинскую деятельность. Без записи в Орден я официально не считаюсь врачом, не могу выписывать лекарства и даже не заслуживаю обращения «Доутора» 🤷‍♀️

👉Про лицензию врача можно почитать здесь, а проверить, настоящий ли перед вами доктор - вот здесь.

Что такое Орден и зачем он нужен?

Вступление в Ordem dos Médicos обязательно для всех врачей, которые хотят легально работать в Португалии
(в отличие от синдикатов / профсоюзов и других ассоциаций, куда вы можете вступить «по желанию» или выйти, если передумали).

Орден разрабатывает правила, кого и как допускать к практике.
Например, в 2019 году был пересмотрен устав, регулирующий выдачу лицензий врачам с иностранными дипломами. Этот процесс стал ещё более сложным, и может занимать несколько лет после признания диплома!
За интернатуру и подготовку специалистов тоже отвечает Орден (прописывает стандарты обучения и отвечает за "Коллегии Специалистов").

👉 подробнее о том, "Как стать врачом в Португалии"

Главная задача Ordem dos Médicos — контролировать качество медицинской практики и "представлять" врачей в диалоге с обществом.

Орден лицензирует врачей, следит за соблюдением этических стандартов и рассматривает жалобы на профессиональную деятельность.
В случае жалобы он проводит внутреннюю проверку, может предоставить адвоката, если дело доходит до суда, а также вынести врачу замечание или лишить лицензии в случае серьёзных нарушений.
А ещё он собирает с врачей обязательные взносы (около 200€/год 🤦‍♀️)

Орден в Португалии — это не просто формальность, это система, которая помогает поддерживать уровень медицины в стране, защищать интересы "своих" и не пускать "чужих", и регулировать профессиональные отношения.

Слышали про такое, сталкивались?
(лайк, если было интересно ♥️)
Есть ли что-то похожее в вашей профессии?

У нас в Лиссабоне...
(не звонЯт, а звОнят)

В эфире рубрика «дружеский пиар» - это когда не реклама, а «мы ж друзья, расскажи про нас?» Вот, принесла рассказать.

В Португалию за последние годы приехали очень интересные люди: активные, энергичные, с фантазией и желанием улучшать мир вокруг. Я здесь давно сижу, и застала времена, когда еще не было никакого «комьюнити экспатов». А сейчас столько всего происходит одновременно, что бывает сложно выбрать: лекции, концерты, презентации на родном языке и в большом количестве. Вдруг вы про них еще не слышали?
___

🎭 Театр THE CHAIKA покажет свой спектакль с новогодним настроением 🥂

Комедия безвыходных положений «КАК-НИБУДЬ ВЫКРУТИМСЯ!» (муж, жена и их любовники, в попытке не спалиться и не проболтаться).
Очень лёгкое, игривое, французское – чтобы приятно провести вечер в театре и унести домой хорошее настроение.
Я была на премьере, радовалась и актерам, и нашей чудесной публике. Культурная программа под Новый Год, рекомендую!
(мне показалось, что некоторые мужчины как-то неуверенно смеялись в сложных моментах появления любовницы и дорогих подарков, так что будьте аккуратны, выбирая, кого приглашать в театр)))

🎥 Трейлер спектакля
🎟 КУПИТЬ БИЛЕТЫ
📆 27 декабря, 21:00 📍 Municipal Auditorium of Ruy de Carvalho
___

Более скромное и камерное, но тоже очень тёплое и интересное: в моём любимом Либерти-кафе будет презентация книги от Инги Герасименко «Осознанные сказки».
О детях, о функции родителя в современном мире, и о том, как из этого получается целая настоящая книга.

📅 13 декабря в 19.00 (вход свободный)
📍 Где: Либерти кафе и книги @libertyevents
___

И большое, фестивальное: 14 декабря пройдет очередной (четвёртый!) фестиваль All Portugal 4.0 – «С пользой для жизни».

Что там будет:
Живые выступления музыкантов, вкусная еда, specialty-кофе, товары от локальных мастеров, зона бизнесов - для знакомства с сервисами и проектами членов сообщества, лекторий и дискуссии, а также детская зона, где дети будут заняты, пока взрослые отдыхают.

📅 Когда: 14 декабря, 11:30–22:00
💰 Цена билета 15 евро
Подробности и регистрация по ссылке.
_____

Такой вот зимний мигрантский Лиссабонск.
Приятно встречаться со своими людьми и проводить время вместе.
Увидимся!

Цены на медицину

Раз уж заговорили про маркетинг, интересно узнать ваше мнение:
насколько быстро вы привыкли к тому, что почти нигде не пишут цены?
Или это мне так везёт?

Запись в клинику похожа на турецкий рынок:
- Сколько стоит консультация врача?
- Ой, смотря к какому. А у вас есть страховка? А какая, покажите? А в какой госпиталь пойдёте? Вам срочно? Вот у нас есть места на март...
- Сколько это стоит?
- Ну, там уже будет повышение цен, но по страховке это минус 10%, но не ко всем врачам.
- Сколько стоит???
- Мы вам сможем сказать в день консультации, а пока что отправила емейл с информацией!
(на емейл приходит 30 страниц мелким шрифтом на португальском, но цены не написаны 🙈)

Или те самые страховки: "консультация врача от 17€".
Но только через два месяца.
И первая консультация стоит 50€.
А дальше "зависит от вашего капитала на амбулаторию".
Всё равно со страховкой дешевле (дешевле чем что? скажите уже цифру???)
А кроме страховок есть еще "планы" (plano de saúde, скидочная карточка на некоторые услуги в некоторых клиниках), и там свои цены, "более лучше" - но их тоже не называют.

С анализами и исследованиями (УЗИ, ЭКГ, МРТ...) всё ещё хуже: цены узнать можно только на кассе в самой клинике.

Когда у меня на консультации спрашивают "сколько будет стоить вот это обследование, что вы рекомендуете?" - я не знаю, могу только примерно сказать по опыту прошлых пациентов, и это разброс "от 30 до 500€" (информативно, не правда ли?)

Можете поделиться опытом и лайфхаками, сколько платили и за что?

Я начну)

- анализы по направлению из гос.поликлиники - бесплатно (беременность и planeamento familiar), по страховке - около 20€ (небольшой список, типа по 2€ за каждый показатель), без страховки (по опыту пациентов) - может быть 100-300€, в зависимости от анализа,

- прием врача (гинеколога) по страховке гос.служащей (ADSE)- 7.90€, по личной страховке - 35€, без страховки - 100€ (детская психиатрия),

- телемедицина (онлайн-консультации): от бесплатно (по некоторым страховкам) до 80€ (со специалистом, за свой счёт),

- обращение в урженсию (экстренная помощь): от бесплатно (государственные), до 40€ - 120€ (в платном, если без анализов и рентгена),

- вызов врача на дом - от 25€ по страховке до 130€ (частным пациентам).

Похоже на ваш опыт?
Можете дополнить своими примерами?
(Особенно интересно, если из других стран, сравним цены)
Ну и лайк-репост, лучи добра! ♥️

"Оказывается, у кошек нет воображения и когда хозяин уходит на работу, то кошка думает, что он просто, как дебил, стоит несколько часов за входной дверью, а потом заходит обратно."
(шутка-байка из интернета, которую все уже опровергли)

Шутки шутками, но когда я несколько дней подряд не пишу в канале, то некоторые пациенты думают, что в эти дни я совершенно свободна и больше ничего не делаю.
Примерно так же работает инстаграм - раз нет фото с детьми, значит, я мать-кукушка и карьеристка, не занимаюсь семьей. Нет фотографий квартиры и интерьеров - значит, живу под мостом в картонной коробке. Не записала десяток сториз с работы - значит, не работала, всё понятно!

Поэтому хотела рассказать немножко из закадровой жизни на этой неделе:

1) в нашей команде начнет работать новый доктор, врач-терапевт, к которому можно на взрослые онлайн-консультации, практически по любым вопросам. Уже две недели у меня и коллег полная запись и нет окошек - будем расширяться, записаться будет проще.

2) нашла коллег в Испании! Русскоязычные врачи с лицензией (а не просто "я вас полечил, а теперь бы вам к настоящему доктору" - то, что обычно вижу в интернете).
Для тех, кто сейчас в Испании, или переехал, или планирует - ура, теперь можно будет получить испанские рецепы и справки, прямо онлайн, тоже через нас!

3) мы перезапускаем курс для беременных!
Всё про плановые приемы, анализы и УЗИ, наблюдение в поликлинике, выбор роддома, прививки маме и малышу, по страховке или бесплатно - всё разберём и обсудим! Если вам или знакомым сейчас актуально - маякните, мы с декабря начнём.

4) буду участвовать в нескольких конференциях в декабре.
Одна из них - Иберийская ассоциация телемедицины - пригласили меня сами.
Другая - португальский совет по беженцам и мигрантам - я напросилась, потому что про мигрантов разговаривают только местные, хочу разбавить их компанию.
А еще на следующей неделе будет последнее заседание нашей Ген.Ассамблеи по Public Health, буду сдавать мандат (я была секретарём всепортугальской ассоциации, было весело).

5) хочу новогодние подарки и сюрпризы, чтобы уже праздничное настроение "в лесу родилась ёлочка" (несмотря на то, что на улице +20 и лыжи не едут по мостовой - да, calçada скользкая, но не настолько).

6) просто факт - на меня лучше подписываются, когда я молчу, а стоит заговорить - часть народа разбегается.
Наверное, нужно давать больше пользы, чтоб это не превратилось в еще один канал со странными мемами - но я не уверена, что из пользы будет интересно.
Подскажете в комментариях? Я с удовольствием отвечу.

Вот такие мысли в пятницу вечером, как резюме по этой неделе.
Спасибо, что читаете!
(лайк, как форма привета ♥️)

Upd: спасибо за комментарии и вопросы! Я всё внимательно читаю, и напишу отдельные посты с ответами 🙏

Ура, новое исследование показало, что чат GPT умеет диагностировать и лечить гораздо лучше, чем ~~кожаные~~ обычные врачи!
(но если прочитать статью полностью, то окажется, что это не совсем правда)))

В JAMA Network Open опубликовали интересное исследование, которое радостно переписали большие издания, включая NewYork Times.

В исследовании рассказывают, как они сравнили точность диагностики и назначения лечения между двумя группами:

1) врачи самостоятельно (точность 74%)
2) врачи с ИИ-помощником (точность 76%).

А потом – лучшая часть – сравнили с результатами «ИИ самостоятельно» - и там точность была 92%!!!
Выкусите, человеки!
Если б вы не мешали компьютеру, он бы вас уже давно вылечил!

Правда, если всё-таки читать само описание исследования, а не только выводы и яркие заголовки, то оказывается, что «есть некоторые ограничения».

🧐 Исследования проводили на молодых врачах и интернах (в среднем, 3 года опыта).

🧐 Те, что пользовались ИИ-помощником – не имели специальных знаний по обращению с ИИ (тот самый Prompt Engineering). Они скорее использовали чат для подтверждения своей теории, а не для поиска других вариантов.

🤖 “Сам чат GPT без помощи врачей» - работал с заранее структурированными случаями (подготовленными и описанными так, чтобы ему было проще анализировать), не занимался сбором анамнеза или работой с «общей» (неструктурированной) информацией, и не учитывал контекст (только набор фактов для анализа и поиска решения).

То есть дизайн исследования был построен так, чтобы соревнование в принципе стало возможным.
А когда создали нужные условия (далекие от реальной больницы) – чат выиграл, 92:74.

Означает ли это, что нам теперь не надо к докторам, а достаточно «загуглить» свои симптомы?
Нет, пока что это не так (но может быть изменится в следующем году)

Пока что использование ИИ-помощников требует понимания ограничений технологии: LLM это не мудрый гуру и точный профессор, «оно не так работает»!
Ну и, конечно же, врачей тоже нужно учить, как интегрировать ИИ в реальную практику.

GPT строит свои ответы с учётом контекста, который предоставил пользователь, и пытается предложить вам наиболее вероятный результат. Не самый правильный и проверенный, не оптимальный для вас – а тот, который будет звучать хорошо и логично. Но люди (во всяком случае, мои знакомые люди)) пытаются «очеловечивать» эти беседы, забывая, что ИИ не понимает (ваш) мир, а просто подбирает вероятные слова на основе обучения.
Поэтому ваше «Я спросил у GPT!» временно приравнивается к «Я спросил у ясеня» - нам всё равно придётся уточнить, что именно ты спрашивал и как, ибо от этого будет зависеть ответ.

Товарищи айтишники, обсудим?
Вы уже готовы лечиться у ИИ?

Ну и буду рада лайкам и репостам!

Португальским фирмам посвящается

Если вы в Португалии, и чувствуете силушку богатырскую и неуёмный зуд предпринимательства, но не хотите быть "ИП"эшечкой, а решили выйти на новый уровень и стать ~~владычицей морскою~~ "ООО"шечкой: прям зарегистрировать свою компанию, взять туда пару сотрудников, посадить себе на шею бухгалтера...

...то может оказаться, что прекрасное имя фирмы, которое вы придумали в своей голове - не получается согласовать, или это займёт ещё несколько месяцев, ну или вам после третьего отказа уже не принципиально.

И тогда на помощь приходит "Биржа готовых названий"!
Всё уже давно придумано, вот тут есть согласованный список.
Выбирай любое имя и пользуйся на здоровье - зарегистрируем на тебя хоть сегодня!

И ты такой открываешь список (Хм!)
Открываешь словарь (Ой-ой...)
Открываешь бутылку водки (Как из этого можно что-то выбрать?!)

Если вы думаете, что у вас хорошая фантазия и чувство юмора.
Или вдруг решили, что знаете редкие португальские слова на уровень С2-С3.
Или, не дай бог, захотели тут стать серийным предпринимателем (это как "серийный убийца", но только долго, дорого и скучно).

У меня есть ряд вопросов к авторам этого списка.
В каком состоянии они придумывали эти названия, что употребляли для креативности, и почему решили, что это хорошие (или нейтральные) имена для новых предприятий?
Что за безумная фантазия, откуда эта склонность к вычурным прилагательным, случайным существительным, и элементы зоофилии?

Принесла десяток названий из этого списка.
Давайте выбирать, как бы вы хотели подписывать свои рабочие документы и контракты в ближайшие несколько лет?
(это всё реальные примеры!)

Я, Иван Иванов, генеральный директор ООО...
___

ALVORADA TATUADA (татуированная заря)

BÚSSOLAÇUCARADA (компас-сахарный)

COALA FILOSÓFICO (философская коала)

COELHO ASTRONAUTA (кролик космонавт)

COLETIVO DAS CORUJAS (коллектив сов)

ALAVANCA PATRIARCAL (патриархальный рычаг)

OCEANO VETERANO (океан ветеран)

MESTRIA DOS DRUÍDAS (мастерство друидов)

CONCHASTRONAUTA (ракушкастронавт)

PINGUIM PATINADOR (пингвин конькобежец)

SUSSURROS APELATIVOS (призывные шёпоты)

TIGRE BRINCALHÃO (тигр шутник)

URSO VOADOR (медведь лётчик)
___

"Ах, вот почему такие идиотские названия на чеках из кафе и парикмахерской!"
Да-да, в списке еще сотня таких же странных предложений, можете выбрать своё.

Мне приглянулись GAIVOTESQUECIDA (забытаячайка) и ECOS CILÍNDRICOS (циллиндрические эхо) - что-то очень поэтичное, психоделичное, похоже на название португальской рок-группы.
Пойду, отнесу бухгалтеру, будем радоваться вместе)

Всем хорошей субботы!
(P.S.: кто сегодня на Монеточку идёт? ставьте 🔥, увидимся!)