Почему послеродовые расстройства так распространены?

Сложно сравнивать современную статистику с древними временами, поскольку её тогда никто не собирал. Но есть предположение о том, что некоторые черты современного общества способствуют увеличению частоты психических расстройств после родов. Что это за черты? Эволюционные биологи обоснованно предполагают, что среди них:

⚡короткие интервалы между рождением детей. Когда у сиблингов маленькая разница в возрасте, родительский стресс возрастает.

⚡ изоляция и резкое сокращение количества взрослых, которые заботятся о ребенке. Современные идеи и вовсе внушают матерям вину за то, что они оставляют ребенка с кем бы то ни было, кроме себя.

⚡отсутствие знаний о беременности, родах и родительстве, которые передаются от старших членов семьи к младшим. В течение взросления мы практически не наблюдаем рождение и воспитание детей.

Я бы еще прибавила к этим причинам интенсивное родительство и высочайшие требования к контролю за всеми сферами жизни ребенка.

Важнейший вывод из исследований эволюционных биологов состоит в том, что абсолютно нормально подключать к заботе о детях других взрослых, кроме матери. Чем меньше социальной поддержки у родителя, тем сложнее ему психологически (а часто и физически) заботиться о малыше.

В моем центре Good Point мы сделали специальный проект ко Дню Матери, чтобы подчеркнуть, что родители нуждаются в поддержке и заботе каждый день.

Мы собрали наших друзей и партнеров, которые разделяют ценности бережного отношения к мамам, сделали бесплатные психологические практики, которые помогают чувствовать себя лучше, а также создали бот, через который можно отправить доброе послание другой маме.

Буду благодарна вам за поддержку нашего проекта❤

Женский и мужской мозг - есть ли различия?

Лиз Элиот с коллегами провела очень масштабный анализ исследований мозга мужчин и женщин. Ученые подробно изучили работы по теме за последние несколько десятилетий и пришли к выводу о том, что у человека нет полового диморфизма мозга. То есть мозг у людей разного биологического пола существенно не различается ни по структуре, ни по функциям.

Особенности поведения в большей степени обусловлены индивидуальными чертами и кульурными предписаниями, а не принадлежностью к биологическому полу.

Почему это исследование имеет значение?

⚡Идея о том, что мужчины и женщины "от природы" радикально разные существа часто питает вредные и дискриминирующие стереотипы, мешает развивать эмпатию друг к другу и учиться договариваться.

⚡Эта же идея о фундаментальных различиях создаёт в сфере родительства излишнее напряжение у матерей и отстраняет отцов, как менее "компетентных родителей", от заботы о детях.

В реальности и мужчины, и женщины могут быть отличными родителями, биологически к этому нет никаких препятствий. Как матери, так и отцы постепенно осваивают новую роль и учатся заботе о ребенке в процессе взаимодействия с ним, черпая знания из своей семьи, из книг, от специалистов и друзей, а не реализуют "природно заложенную" программу.

Популярная идея, которую часто озвучивают даже специалисты: послеродовая депрессия возникае в результате гормонального сбоя.

Эту идею опровергает крупнейший и очень подробный обзор исследований факторов риска послеродовой депрессии. Он рассматривает исследования биологических и психологических факторов, здесь есть подробно о каждом гармоне - окситоцине, пролактине, кортизоле, эстрогене и т.д. И их изменения не предсказывают послеродовой депрессии.

А что же предсказывает?

💥 Основные биологические факторы риска: генетическая уязвимость, дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, изменения в иммунной системе.

💥Основные психологические факторы риска: тяжёлые жизненные события, хроническое напряжение, низкое качество отношений и отсутствие поддержки партнера и мамы.

Очень важный вывод можно сделать на основе этого обзора. Гормональная перестройка не запускает патологических состояний сама по себе. Гормоны существуют не в вакууме - они участвуют в реакции человеческой психики на то, что с ним происходит.

К примеру, женщина оказывается с малышом без поддержки близких, испытывает напряжение и стресс. Это не абстрактная гормональная реакция - она привязана к конкретным событиям. А дисрегуляция системы ответа на стресс случается не просто так, а в результате травматического опыта, который случился в прошлом женщины или во время родов.

Поэтому поддержку, безопасность и комфорт мамы во время беременности, родов и после них сложно переоценить.

Материнский мозг во время беременности и после родов

Перинатальный период - один из самых нейропластичных периодов в жизни женщины. Во время беременности и после родов происходят структурные и функциональные изменения в головном мозге - это показано на большом количестве данных на животных, но в последнее время все больше исследований появляется и в отношении человеческих матерей.

У мам, которые ждут своего первого ребенка, отмечается значительное и последовательное уменьшение объемов серого вещества в определенных отделах головного мозга. Эти области (медиальная лобная кора, задняя поясная извилина, нижняя лобная извилина, верхняя височная борозда и другие зоны) практически соответствуют функциональной нейронной сети, которую называют “теорией разума”. Она отвечает за нашу способность расшифровывать свои состояния и состояния тех, кто нас окружает. Для матерей критически важно уметь распознавать эмоции их детей, благодаря такому распознаванию матери научаются лучше о них заботиться. Интересно, что объемное уменьшение коры связано с лучшими показателями функционирования - то есть у матерей с меньшими объемами серого вещества показатели привязанности выше. Исследователи объясняют это тем, что нейроны в этих важных отделах материнского мозга становятся высокоспециализированными, и их требуется меньше для более качественной работы. Показатели кровотока при такой перестройке, наоборот, возрастают - что подтверждает активное функционирование этих зон.

Способ родов и нейронные реакции

Есть также исследования материнского мозга в зависимости от способа родов и типа вскармливания ребенка. Во время вагинальных родов происходит сильнейшая сенсорная стимуляция, которая значительно увеличивает высвобождение окситоцина и помогает настроить и запустить материнское поведение. Однако при кесаревом сечении, особенно при плановой операции, такая сенсорная стимуляция отсутствует.
В небольшом исследовании было показано, что при фМРТ реакция нейронов на плач собственных детей была сильнее у тех мам, кто родили детей вагинально - и эта разница сохранялась до 3-4 месяцев после родов. Вагинальные роды были связаны с более сильными реакциями в областях, важных для мотивации, обработки сенсорной информации, а также областей когнитивного и эмоционального контроля - по сравнению с кесаревым сечением. Но впоследствии эта функциональная разница в реакции нейронов полностью исчезала и по данным фМРТ уже нельзя было “угадать” тип родов у женщины - ученые объясняют это тем, что хотя гормональные факторы имеют первостепенное значение в обеспечении нейронной адаптации во время беременности и родов, прямое взаимодействие с ребенком играет ключевую роль в дальнейших послеродовых изменениях мозга. Потребности младенцев постоянно меняются в ходе развития, и родители интуитивно адаптируются к этим изменениям, включая всё новые знания, способности и навыки в свой родительский репертуар. Это приводит к нейронной реорганизации, которую можно назвать пластичностью, зависящей от опыта.

Хотя беременность и связанные с ней изменения в мозге могут помочь женщине подготовиться к материнству, строго говоря, беременность не является обязательным требованием для материнского поведения. В исследованиях на животных многократно показано, что девственные самки начинают проявлять материнское поведение по отношению к детенышам, если им приходится постоянно с ними взаимодействовать. Аналогичным образом заботливое поведение развивается и у людей, несмотря на отсутствие эндокринной подготовки - мы постоянно наблюдаем это на примерах отцов и бабушек, но наиболее выражен этот процесс у приемных матерей. Они демонстрируют связь между уровнем окситоцина, заботливым поведением и активностью мозга ровно так же, как это происходит у биологически родственных матерей. Таким образом, нейроэндокринные изменения, связанные с беременностью, не необходимы (и не гарантируют) появления преданной матери, заботящейся о своем ребенке и поддерживающей любящую связь с ним.

Наша исследовательская команда активно изучает послеродовые расстройства в России. Я радуюсь, что удается обращать внимание на эту тему, и количество студентов и аспирантов, специалистов, которые ей интересуются, растет.
Выкладываю подборку наших статей, и горжусь проделанной работой.

✔️ Опыт родов и послеродовая депрессия 

http://psychologyinrussia.com/volumes/index.php?article=9011

✔️ Послеродовая депрессия и послеродовое ПТСР в России до и во время пандемии 

https://www.mdpi.com/1660-4601/19/1/335

✔️ Удовлетворённость браком, распределение обязанностей в семье и послеродовая депрессия 

https://www.mdpi.com/1660-4601/18/11/6086

✔️ Факторы риска ПТСР после родов 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0266613822001371

✔️ Влияние пандемии на опыт родов в России, в том числе на ПТСР и депрессию после родов

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fgwh.2022.1040879

✔️ Какие социальные и экономические факторы влияют на ментальное здоровье женщин после родов 

https://rpj.ru.com/index.php/rpj/article/view/1366

✔️ Травматический опыт в прошлом и риски развития ПТСР после родов 

https://www.mdpi.com/1660-4601/20/11/6048

✔️ Большой обзор исследований ПТСР после родов - рисков, последствий и путей профилактики 

https://psyjournals.ru/journals/cpse/archive/2023_n2/Yakupova_et_al

✔️ Связь родительского выгорания с эмоциональным развитием дошкольника

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2023.1207569/full

✔️ Подготовка к родам и сопровождение родов - что важнее для благополучного исхода 

https://psyjournals.ru/journals/pse/archive/2023_n2/Suarez_et_al

Psychologyinrussia

Postpartum Depression and Birth Experience in Russia.Psychology in Russia: State of the Art

Postpartum Depression and Birth Experience in Russia. Established in 2008, the Russian Psychological Society's Journal «Psychology in Russia: State of the Art» publishes original articles.