Материнский мозг во время беременности и после родов

Перинатальный период - один из самых нейропластичных периодов в жизни женщины. Во время беременности и после родов происходят структурные и функциональные изменения в головном мозге - это показано на большом количестве данных на животных, но в последнее время все больше исследований появляется и в отношении человеческих матерей.

У мам, которые ждут своего первого ребенка, отмечается значительное и последовательное уменьшение объемов серого вещества в определенных отделах головного мозга. Эти области (медиальная лобная кора, задняя поясная извилина, нижняя лобная извилина, верхняя височная борозда и другие зоны) практически соответствуют функциональной нейронной сети, которую называют “теорией разума”. Она отвечает за нашу способность расшифровывать свои состояния и состояния тех, кто нас окружает. Для матерей критически важно уметь распознавать эмоции их детей, благодаря такому распознаванию матери научаются лучше о них заботиться. Интересно, что объемное уменьшение коры связано с лучшими показателями функционирования - то есть у матерей с меньшими объемами серого вещества показатели привязанности выше. Исследователи объясняют это тем, что нейроны в этих важных отделах материнского мозга становятся высокоспециализированными, и их требуется меньше для более качественной работы. Показатели кровотока при такой перестройке, наоборот, возрастают - что подтверждает активное функционирование этих зон.

Способ родов и нейронные реакции

Есть также исследования материнского мозга в зависимости от способа родов и типа вскармливания ребенка. Во время вагинальных родов происходит сильнейшая сенсорная стимуляция, которая значительно увеличивает высвобождение окситоцина и помогает настроить и запустить материнское поведение. Однако при кесаревом сечении, особенно при плановой операции, такая сенсорная стимуляция отсутствует.
В небольшом исследовании было показано, что при фМРТ реакция нейронов на плач собственных детей была сильнее у тех мам, кто родили детей вагинально - и эта разница сохранялась до 3-4 месяцев после родов. Вагинальные роды были связаны с более сильными реакциями в областях, важных для мотивации, обработки сенсорной информации, а также областей когнитивного и эмоционального контроля - по сравнению с кесаревым сечением. Но впоследствии эта функциональная разница в реакции нейронов полностью исчезала и по данным фМРТ уже нельзя было “угадать” тип родов у женщины - ученые объясняют это тем, что хотя гормональные факторы имеют первостепенное значение в обеспечении нейронной адаптации во время беременности и родов, прямое взаимодействие с ребенком играет ключевую роль в дальнейших послеродовых изменениях мозга. Потребности младенцев постоянно меняются в ходе развития, и родители интуитивно адаптируются к этим изменениям, включая всё новые знания, способности и навыки в свой родительский репертуар. Это приводит к нейронной реорганизации, которую можно назвать пластичностью, зависящей от опыта.

Хотя беременность и связанные с ней изменения в мозге могут помочь женщине подготовиться к материнству, строго говоря, беременность не является обязательным требованием для материнского поведения. В исследованиях на животных многократно показано, что девственные самки начинают проявлять материнское поведение по отношению к детенышам, если им приходится постоянно с ними взаимодействовать. Аналогичным образом заботливое поведение развивается и у людей, несмотря на отсутствие эндокринной подготовки - мы постоянно наблюдаем это на примерах отцов и бабушек, но наиболее выражен этот процесс у приемных матерей. Они демонстрируют связь между уровнем окситоцина, заботливым поведением и активностью мозга ровно так же, как это происходит у биологически родственных матерей. Таким образом, нейроэндокринные изменения, связанные с беременностью, не необходимы (и не гарантируют) появления преданной матери, заботящейся о своем ребенке и поддерживающей любящую связь с ним.

Вышла статья по нашему исследованию того, как депрессия матери связана с развитием ребенка. У нас была возможность проследить траекторию симптомов депрессии в первый год после родов и через 2,5 года после них.

https://www.mdpi.com/2227-9067/10/10/1718

Оказалось, что самые низкие показатели развития у детей, чьи матери страдают депрессией хронически - после родов и через несколько лет после симптомы депрессии остаются высокими. В целом актуальная депрессия матери имеет более серьезное влияние на ребенка, чем депрессия непосредственно после родов.

Но интересная и не очевидная находка нашего исследования в другом: дети матерей, которые заболели депрессией после родов, но вылечились, показывают высокие баллы общего развития. Даже выше чем те дети, матери которых никогда не болели депрессией.

Возможно, в процессе терапии депрессии (либо самостоятельного излечения) матери осваивают новые навыки саморегуляции, которым потом обучают своих детей.

Главный вывод: послеродовая депрессия матери не имеет фатальных последствий для развития ребенка. Главное - ее лечить.

MDPI

Long-Term Effects of Maternal Depression during Postpartum and Early Parenthood Period on Child Socioemotional Development

Most research on the impact of maternal depressive symptoms on child development is conducted during the first year postpartum. Findings on long-term effects of maternal depression are still contradictory and underexplored. The present study investigates…

Расстройства пищевого поведения во время беременности и после родов - тема, которой уделяют незаслуженно мало внимания. Хотя перинатальный период может послужить триггером для активизации РПП, которое негативно сказывается и на здоровье матери, и на развитии малыша.

Делюсь с вами обзором исследований о том, какие последствия может иметь РПП во время беременности и после родов. Среди них - рождение ребенка со сниженным весом, повышенный риск депрессии матери, ранее завершение грудного вскармливания, конфликты с ребенком по поводу еды и избыточный контроль веса ребенка.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2190274/#ref8

Очень важно, чтобы информированность об РПП росла, в том числе и среди специалистов, сопровождающих беременность и роды.

PubMed Central (PMC)

Eating disorders in pregnancy

Pregnancy can complicate an eating disorder as changes in body shape may increase anxiety about weight gain. Pregnant women with eating disorders need enhanced monitoring and postnatal support

В журнале Children публикуется специальный выпуск о влиянии перинатальной депрессии на развитие ребенка. На сайте уже есть статьи о долгосрочных последствиях депрессии для эмоционального развития ребенка, о роли привязанности, о перфекционизме и депрессии детей в свете расстройства настроения родителей.

Статьи можно прочитать здесь, сборник будет постепенно дополняться

https://www.mdpi.com/journal/children/special_issues/R09313V3K1

Mdpi

Updates on Perinatal Depression and Child Developmental Disorders

Special Issue in journal Children: Updates on Perinatal Depression and Child Developmental Disorders

Наша исследовательская команда активно изучает послеродовые расстройства в России. Я радуюсь, что удается обращать внимание на эту тему, и количество студентов и аспирантов, специалистов, которые ей интересуются, растет.
Выкладываю подборку наших статей, и горжусь проделанной работой.

✔️ Опыт родов и послеродовая депрессия 

http://psychologyinrussia.com/volumes/index.php?article=9011

✔️ Послеродовая депрессия и послеродовое ПТСР в России до и во время пандемии 

https://www.mdpi.com/1660-4601/19/1/335

✔️ Удовлетворённость браком, распределение обязанностей в семье и послеродовая депрессия 

https://www.mdpi.com/1660-4601/18/11/6086

✔️ Факторы риска ПТСР после родов 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0266613822001371

✔️ Влияние пандемии на опыт родов в России, в том числе на ПТСР и депрессию после родов

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fgwh.2022.1040879

✔️ Какие социальные и экономические факторы влияют на ментальное здоровье женщин после родов 

https://rpj.ru.com/index.php/rpj/article/view/1366

✔️ Травматический опыт в прошлом и риски развития ПТСР после родов 

https://www.mdpi.com/1660-4601/20/11/6048

✔️ Большой обзор исследований ПТСР после родов - рисков, последствий и путей профилактики 

https://psyjournals.ru/journals/cpse/archive/2023_n2/Yakupova_et_al

✔️ Связь родительского выгорания с эмоциональным развитием дошкольника

https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2023.1207569/full

✔️ Подготовка к родам и сопровождение родов - что важнее для благополучного исхода 

https://psyjournals.ru/journals/pse/archive/2023_n2/Suarez_et_al

Psychologyinrussia

Postpartum Depression and Birth Experience in Russia.Psychology in Russia: State of the Art

Postpartum Depression and Birth Experience in Russia. Established in 2008, the Russian Psychological Society's Journal «Psychology in Russia: State of the Art» publishes original articles.

До сих пор у многих есть представления о том, что человек с аутизмом не смотрит в глаза, зациклен на навязчивых движениях и избегает общения. Это совсем не так. Большинство людей могут и не догадываться, что рядом с ними человек в спектре, потому что он отлично маскирует свои симптомы. Особенно хорошо подстраиваться под требования общества получается у женщин, потому что с детства от них этого активно ожидают. Чем может обернуться постоянное требование подстраиваться - можно узнать из исследования, посвященного взрослым женщинам с аутизмом.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27457364/

В статье есть пронзительные отрывки рассказов о том, как человек ощущает себя "другим", но играет роль "нормального" ценой большого напряжения. При этом грустит и впадает в депрессию. А самое страшное - женщины с аутизмом чаще подвергаются насилию, потому что привыкают делать то, что им говорят, стараясь встроиться в общество.
Большинство женщин из исследования говорят о том, что им долго не могли поставить диагноз, легко отметая их предположения об аутизме. Они отмечают, что чувствовали бы себя гораздо комфортнее и безопаснее в жизни, если бы знали о своем нейроотличии.

Поэтому мы считаем важным просвещение на тему аутизма у женщин - это делает возможным получение ими адекватной помощи и поддержки, как в семье, так и от специалистов. Если вы разделяете эту ценность, приходите к нам на вебинар о расстройстве аутистического спектра у женщин.

https://good-point.ru/webinars#client

Я уверена, что он пригодится всем специалистам, которые работают с женщинами и самим женщинам, подозревающим у себя или близких РАС.

PubMed

The Experiences of Late-diagnosed Women with Autism Spectrum Conditions: An Investigation of the Female Autism Phenotype - PubMed

We used Framework Analysis to investigate the female autism phenotype and its impact upon the under-recognition of autism spectrum conditions (ASC) in girls and women. Fourteen women with ASC (aged 22-30 years) diagnosed in late adolescence or adulthood gave…

Если взять обзор исследований на какую-нибудь интересную вам тему, обычно в нем будут анализироваться десятки, а то и сотни статей. Если взять обзор о том, как переживают беременность и родительство женщины с расстройством аутистического спектра (РАС) - в нем окажется 13 исследований. И это не за последние 5 лет, а всего. Кажется, эта тема пока остаётся в стороне от внимания учёных, как и многие другие проблемы женщин.

Что же известно из тех немногочисленных исследований?

Оказывается матери с РАС чаще сталкиваются с депрессией и ПТСР после родов, получают меньше поддержки и валидации от специалистов и близких, а иногда и напрямую сталкиваются с критикой и сомнениями в их родительской компетентности. Матери и отцы с РАС нуждаются в качественной помощи, но находят ее редко.

Обзор исследований можно прочитать здесь:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36601267/

Если вам интересна тема нейроотличий, вы хотели бы ее изучать или лучше понимать себя и своих клиентов - приходите к нам на вебинар 11-го сентября. Мария Сергеева, PhD и специалист по СДВГ и РАС расскажет все, что известно об аутизме у женщин. А я дополню информацию о родительстве с РАС.

Записаться можно здесь https://good-point.ru/webinars#client

PubMed

Pregnancy and Parenthood Among Autistic Adults: Implications for Advancing Maternal Health and Parental Well-Being - PubMed

<span><b>Why is this topic important?:</b> Very little is known about how autistic adults experience pregnancy and parenthood. Better understanding these experiences is important, because pregnancy and parenthood are key transition periods in adult development…

Друзья, хочу вас поблагодарить за помощь - благодаря вашим репостам нам удалось найти математика, который поможет с обработкой данных. Спасибо, люди - сила ❤️

Я делилась масштабным исследованием родительского выгорания, а сегодня расскажу про наше с коллегами исследование на российской выборке.

Наши результаты показывают, что родительское выгорание связано с негативными последствиями для развития ребенка в той же мере, что и депрессия матери. То есть это состояние точно не стоит недооценивать.

Дети родителей, которые страдают от выгорания или депрессии, склонны развивать высокую эмоциональную чувствительность в попытках сориентироваться в нестабильном состоянии взрослого. Особенно этот эффект касается девочек - общество ждёт от них понимания и эмпатии больше, чем от мальчиков.

В целом чувствительность - это неплохо, но это говорит о том, что ребенку приходится взрослеть раньше времени, он погружен в анализ переживаний взрослых, а для собственных эмоций уже места может не оставаться. В долгосрочной перспективе высокая эмоциональная чувствительность иногда становится почвой для депрессии.

Статью можно прочитать здесь: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyg.2023.1207569/full

Frontiers

Frontiers | Parental burnout, depression and emotional development of the preschoolers

IntroductionParental burnout is becoming more and more prevalent in the world, mainly incultures with high demands towards parents. Parental burnout is disti...

Этот обзор исследований фармакологического лечения депрессии во время беременности мне присылали на рецензию - сегодня он наконец опубликован.
Резюме анализа огромного количества исследований: депрессия во время беременности угрожает развитию ребенка больше, чем применение антидепрессантов.

Анализ накопленных на сегодня данных говорит о том, что эти препараты можно относительно безопасно применять во время беременности:
- сертралин
- кветиапин
- эсциталопрам

Но при прочих равных, самый безопасный способ - психотерапия, который обязательно должен рассматриваться и применяться.
Очень хочется, чтобы женщины во время беременности и после родов могли получать качественную помощь и чувствовать себя лучше.

Ссылка на обзор

https://www.mdpi.com/2077-0383/12/14/4746

MDPI

Psychiatric Treatment in Pregnancy: A Narrative Review

Pregnancy, childbirth and the puerperium are a series of transformations and huge changes in a woman’s life, which may also be accompanied by various mental problems. Very often, women experiencing mental disorders during this period and their doctors face…