Периодическое повышение давления - очень частая жалоба, беспокоящая моих пациентов. Хочу немного прояснить ситуацию в этом вопросе.

сразу отбросим ситуацию гипертонической болезни: этостойкое повышение давления выше 140/90. Артерии частично перекрыты бляшками, органам не хватает крови, и сердце начинает её активнее "прокачивать".
Мы все будем болеть этой болезнью, но если вам минимум до 55-ти, то можете про неё пока забыть.*
Важно: ситуативно повышающееся давление - это нормальная реакция организма не стресс!**

Посмотрите на фото выше: здесь у меня давление примерно 160/90. Гантеля 25 кг (вообще-то две, но одну убрал для фото) - это стресс для организма, а точнее для мозга. Сознательно я понимаю, что всё ок, только в глубине мозга, без моего желания, кортизол уже простимулировал определенные центры, которые повысили давление и пульс.

Нужно ли из-за этого тревожиться и переживать? Конечно нет!)

А из-за чего ещё может быть 160/90?
Да тоже вследствие стресса, только не физического, а эмоционального.Таже самая история: стресс-много кортизола-скачок давления. Только сопровождается это ещё и тревожностью, которая ещё сильнее повышает давление.

Логично, что в таких ситуациях нужно не начинать приём пожизненной гипотензивной терапии /очень грустно видеть народ в 35 лет, который принимает таблеток от давления больше, чем 75-ти летний пожилой человек/, а разбираться с тем, почему подкорка реагирует именно таким образом!

Всем хорошего дня!❤️

Интересное дело: когда назначаю пациентам лечение включающее антидепрессанты, слышу что-то наподобие: "Доктор, а не перестану ли я чувствовать все эмоции, а не только плохие?".

Ведь действительно, терапия назначается для того, чтобы снизить количество негативных эмоций, и как следствие, разного рода нежелательных телесных проявлений (головной боли. головокружения, тиков и др.).
А вдруг и положительные пропадут?

В этом случае привожу простой пример с эмоциональной дихотомией.
Представьте: хороший солнечный день, человек едет за рулём, и тут его "подрезает" пожилой водитель за рулём стареньких Жигулей.

Какая реакция у этого человека? Злоба, желание выругаться матом и др.
Естественно, эмоция не прожита (не будешь же бить морду за каждый дорожный инцидент) и везётся домой, чтобы ухудшить внутрисемейные отношения. Помните картинку, где начальник ругает отца, отец кричит на маму, мама на ребенка, а ребенок на кота?.. Вот я о такой ситуации.

А как можно по-другому (читай, на фоне правильной терапии)?

Подкорка реагирует: ну подрезал тебя пенсионер на Жигулях. Аварии же не было, ущерба ноль, да и пожилой водитель отечественного автопрома сам в конкретном испуге... Специально ли он это сделал, чтобы тебе навредить, или у него зрение -5 и боковые зеркала наполовину разбиты? Нужно ли на него злиться?

Да конечно нет; не проблема, едем дальше. Так ещё и день какой классный, солнечный - ехать одно удовольствие, с погодой в этом году точно повезло. А может закрыть летний сезон поездкой на природу и прогулкой по берегу озера на выходных? Да, отличная мысль!

Обратите внимание: эмоции не пропали, но насколько они стали другими…
/Подкорка находится в правильном серотонино-кортизоловом балансе/
И именно с таким типом мышления, у людей не болит ни голова, ни спина, да и сон, поверьте на слово, просто отличный!)

Последнее время стало больше людей, приезжающих на консультацию из других регионов.
Для меня, несмотря на то что блог веду уже много лет, это до сих пор ощущается чем-то запредельным, когда человек говорит, что ехал одним днём ко мне на приём из далёкого района Мурманской или Архангельской области.
И едут почему?

Потому что на местах обострение грыжи диска лечат Диклофенаком, а махровый тревожно-депрессивный синдром с яркой соматикой Афобазолом и Магнеротом.
Это и понятно: когда ты один врач на три района, вникать в глубинные проблемы пациентов совершенно некогда.
Наша система ОМС абсолютно не предназначена для лечения сложных случаев.

В такие моменты думаешь: как хорошо, что есть частная медицина, где можно действительно лечить, а не заниматься бюрократией и выполнением планов по диспансеризации населения.

Очень часто мои пациенты, 20-40 лет, при боли в грудной клетке/головной боли переживают по поводу инсульта или инфаркта. Переживают излишне сильно.

И я их понимаю: как тут не переживать, когда из каждого утюга кричат о том, что "инсульт молодеет, будьте осторожны!". Естественно, это очень сильно "разгоняет" ипохондрию у молодых людей, которым об инсульте/инфаркте думать вообще не стоило…

Так вот. Когда начался ковид, я работал в поликлинике и был первым врачом, который начал ездить на дом к пациентам с одышкой/кашлем/температурой 40 и др. Было страшно и тревожно.
Но примирила меня с этой ситуацией фраза, услышанная от одного очень опытного врача:

"Суждено сгореть - не утонешь".

И в своей медицинской практике и нахожу очень много подтверждений такому высказыванию.
Работая медбратом в нейрореанимации во время учёбы в универе, были ситуации, когда вечером с работы скорая привозила 30-ти летнего человека с инсультом, а к утру, несмотря на все наши усилия, спасти его не удавалось. И видел людей, перенесших по 4 инсульта, которые приезжали с 5-м и через пару дней просили сигаретку и настаивали, чтобы их уже перевели наконец в общее отделение…

Страх за собственное здоровье очень сильно снижает качество жизни. Конечно, если что-то сильно беспокоит, важно пройти рутинное обследование. Но а если там вариант нормы, значит нужно честно начать разбираться с эмоциями и психикой.

И помнить, что суждено сгореть - не утонешь!)

А что же делать с ребёнком, у которого болит голова, если не дать таблетку? - логичный вопрос на предыдущий пост.

Да то же самое, что и со взрослым: выяснить ПОЧЕМУ она у него болит.
*(Настоящие мигрени, опухоли, нейропатии исключаем - это редкость, львиная же доля - это та самая головная боль напряжённого типа. Боль сдавливающая, в лобно-височной или затылочной области, усиливающая при движении головой)

Может у ребёнка через неделю контрольная, а он гиперответственный и находится в сильнейшем стрессе? А может начали буллить в школе? Или сидит 8 часов подряд за компьютером последние несколько дней?
Да вспомните себя: почему у ВАС болит голова?! Вот у ребёнка примерно поэтому.

Просто нужно с ним поговорить, а не снимать с себя ответственность таблеткой Парацетамола. И поймите: у взрослых есть хоть какая-то осознанность, а ребёнку понять причину этой боли практически невозможно.
Тем более когда серьёзная взрослая тётя в белом халате говорит, что у него проблемы с сосудами и нужно лечиться, иначе хуже будет. И, конечно, ребёнок этой тёте верит. Но почему верят родители, для меня до сих пор сильнейшая загадка…

И повторюсь очередной раз: во многих ситуациях сначала вылечить свой тревожно-депрессивный синдром должны родители, а уже потом заниматься вопросами лечения ребёнка, но никак не наоборот.

"Самый сложный объект в известной нам Вселенной находится у нас между ушами!"

Последние несколько недель погрузился в фундаментальную нейронауку, и всё больше убеждаюсь в правильности этого высказывания.

Казалось бы: вот мозг, он состоит из нейронов, связанных между собой синапсами, по которым передаётся информация. Ученые поняли это в середине 19-го века.

Сейчас же самые передовые исследования идут в сторону нейронных гиперсетей. И говорят они, как ни странно, что человеческий мозг как одновременно невероятно сложен, так и невероятно прост. На первый взгляд звучит странновато...

Но если взять основы теории Дарвина: борьба за жизнь + изменчивость + наследственность и умножить его на тысячи поколений, то получится в чистом виде алгоритм, известный нам как естественный отбор. Миллионы лет работы этого алгоритма - и получаемся мы, якобы такие сложные и уникальные...

И выходит, что организм, сталкиваясь с внешней проблемой, получает рассогласование функциональных систем и запускается варианты генерирования комбинаций внутри глубокой нервной системы (подкорки). И одна из этих комбинаций может оказаться способом, который фиксируется как удачный для получения результата. В этом случае способ надолго закрепляется в долговременной памяти за счёт механизма эпигенетической памяти и пластичности нервной системы.

Пример. У 7-ми летнего ребенка болит голова. Мама дала таблетку, боль естественно прошла. Вот он способ, который фиксируется в голове ребенка как удачный!
Да и в голове мамы тоже…
Дальше по схеме: болит голова - на таблетку. Болит живот - на таблетку. Заболела коленка - на таблетку.
Стоит ли говорить, что со временем таблетки перестают действовать?
Да только эпигенетические настройки уже сформировались!

Ребенок вырастает и начинает перебирать сотни обезболивающих, чтобы они сняли боль. Таблетки не помогают, от этого эмоциональное состояние снижается до депрессивности и зацикливается порочный круг.
Получите постоянного клиента невролога, кардиолога, гастроэнтеролога, эндокринолога и др.

Что делать? Сознательно менять свои настройки и формировать новые, положительные, нейронные связи.

Миллионы людей пытаются "утопить в алкоголе" свою тревогу и апатию, упорно доказывая, что антидепрессанты - опасные таблетки, которые им точно не нужны.
Грубо говоря, боятся честно признаться сами себе в проблеме, и адекватно начать её решать.
Пить несколько раз в неделю и увеличивать свою степень алкоголизма - решение точно не* адекватное.

И ладно бы сейчас на дворе шёл 1994 год, когда ещё можно было бы поверить страшилкам о таблетках, превращающих в зависимых зомби и о бесчеловечной карательной психиатрии. Но на дворе 2024!
И очень часто я слышу от пациентов, которые уже несколько месяцев принимают антидепрессанты, что они стали 'лучше видеть' людей в своём окружении, которым курс препаратов просто необходим.

На практике это классическое сарафанное радио: Мне вас порекомендовал коллега/начальник/партнер. Его теперь не узнать, хочу также…".

Естественно, выписать антидепрессанты - дело не хитрое, поэтому на приёме всегда даю чёткие рекомендации по изменению образа жизни + индивидуальные психологические техники, чтобы человек уже наконец снял свои тёмные очки и посмотрел на мир во всех его красках.

Главное врачебное правило "Не навреди". А есть ещё одно, не менее важное - "Не пропусти".

И зачастую врачебные ошибки заключаются как раз в этом: человек пришёл с болью в груди, доктор посчитал это следствием межрёберной невралгии, а на деле - обширный инфаркт.
В моей работе "не пропусти" - обязательное правило.
И для того, чтобы за сотнями тревожно-депрессивных синдромов лучше увидеть патологию, я решил ещё немного поучиться.

Ну как немного: без малого полгода или 720 академических часов в формате профпереподготовки по специальности "Психиатрия". Очень жду начала учёбы и уверен, что это будет интересно и познавательно. Курация и участие в терапии пациентов с шизофренией, БАР, клиническими депрессиями - уникальный для меня опыт, который поможет дополнить представление о здоровье в целом, и о психике человека в частности.

Как говорится: учение - свет, а не учение - тень)🤓