Все пункты разбирать не буду, выше полный текст)

Можно посмотреть обоснования каждой рекомендации.

▶️Интересно почитать ограничения: их довольно много, и искажения могут быть весьма значимы.

Поэтому не стоит прямо строго переносить эти рекомендации в нашу практику.
▶️Помним о критическом мышлении: обратите внимание на уровень доказательств: это вот такие значки в конце каждой рекомендации ⊕⊕⊕◯
Вот три ⊕ – это умеренный уровень доказательств, а во многих рекомендациях только один ⊕

В общем, мы знаем, что очень мало знаем)))

*❓ *Какие у меня остались вопросы:

– учитывать ли витамин D в смеси?
(исходя из рекомендации – да, должны)

– если все же мы посмотрели уровень витамина D ребенку с какими-то жалобами (частые ОРВИ у тех, у кого вроде их не должно уже быть, утомляемость и сонливость у подростков), на какие нормы нам ориентироваться?
(мне видится, что на те же, что и были. Потому как других нет)

Буду очень рада обратной связи, вашим возражениям и мыслям на эту тему в комментариях 👇

📌Новая редакция инструкции к Флю-м Тетра – разрешена с 6 месяцев

➡️Но, в отличие от инструкции к Флю-м, там то же противоречие, что в УльтриксКвадри: до 3х лет всем двукратно

Друзья, кто еще не видел:

📌новые клинические рекомендации по аллергическому риниту☝️****

Спасибо Роману Шиян за эту статью.

Я в числе скептиков, назначала профилактические дозы только детям из группы риска
▶️ делитесь вашим мнением и опытом в комментариях

Полный текст статьи прикреплю в комментариях 👇

О профилактике железодефицитной анемии у младенцев

Связь железодефицитной анемии в раннем детском возрасте с задержкой когнитивного и психомоторного развития неплохо установлена.

Наиболее часто в педиатрической практике железодефицитная анемия встречается у детей в возрасте около 12 месяцев.

Основная ее причина — запас железа, который ребёнок получил внутриутробно, по разным причинам заканчивается до того как ребёнок начинает получать достаточное количество железа из пищи.

Хорошо бы иметь эффективный способ профилактики железодефицитной анемии для маленьких детей.

В связи с отсутствием данных об эффективности профилактических мероприятий, рекомендации различных медицинских организаций значительно отличаются.

Американская академия педиатрии (AAP) в надежде на профилактику железодефицитной анемии предлагает всем доношенным детям на грудном кормлении получать профилактическое железо с возраста 4 месяцев в дозе 1 мг/кг/сут до возраста введения в рацион продукции богатой железом (обогащенные железом злаки, мясо).

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHN), наоборот, в связи с отсутствием данных о пользе такой профилактики, не рекомендует рутинную профилактику железодефицитной анемии для доношенных младенцев, рожденных с нормальной массой тела.

Также и врачи делятся на сторонников и скептиков рутинной профилактики железодефицитной анемии.

В этой связи очень приятно когда появляются данные первого рандомизированного исследования на такую тему.

Svensson L, et al, 2024: рандомизированное клиническое исследование, Польша и Швеция, 221 ребенок.

Набирали в исследование детей рожденных в срок 37-42 недели с массой тела более 2,500 г, которые были на исключительном или преимущественном грудном кормлении и не имели анемии или серьезных заболеваний в возрасте 4 месяцев.

Детей случайным образом поделили на две группы. Дети из первой группы в возрасте от 4 до 9 месяцев получали препарат железа в дозе 1 мг/кг/сут, а дети из второй группы получали плацебо.

Оценивали психомоторное, когнитивное и речевое развитие в возрасте 12, 24 и 36 месяцев. Не обнаружили значимых различий между группами.

Оценивали частоту дефицита железа в возрасте 12 месяцев. Дефицитом железа считали ферритин ниже 12 нг/мл. Не обнаружили значимых различий между группами.

Оценивали частоту анемии в возрасте 12 месяцев. Анемией считали гемоглобин ниже 105 г/л. Не обнаружили значимых различий между группами.

Очень интересные результаты. Несмотря на то что в таких случаях сторонники профилактики часто говорят что «исследование неправильное», а скептики что «это и так было понятно», я таким работам и их результатам всегда очень рад.

📖 Svensson L, et al. Effect of Low-Dose Iron Supplementation on Early Development in Breastfed Infants: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 2024; 178 (7): 649-656.

📌Я предположила склероатрофический лихен вульвы.
Отправила к гинекологу. Врач подтвердил диагноз, назначил лечение.

Почему сама не стала лечить?
▶️потому что используются сильные стероиды, длительно. Это пугает родителей, и приверженность лечению будет выше, если такое лечение назначит профильный специалист.

Если он есть.
Если нет, может и педиатр лечить.

Ну и завершим полезными ссылками:

📌Что почитать и посмотреть по теме:

📎https://www.mdpi.com/1660-4601/18/13/7153*📎https://dermnetnz.org/topics/lichen-sclerosus📎*https://dermnetnz.org/topics/vulval-lichen-sclerosus-images

_____

Как вам разбор? Буду ждать вашей обратной связи в комментариях 💜

Продолжаем)

• при осмотре область ануса не изменена
• слизистая вульвы ярко розовая, видимого отделяемого нет
• большие половые губы гипопигментированы, кожа истончена.

__

Вероятный диагноз?
План действий?

Жду ваших вариантов👇