Недавно слушала запись Сочинской конференции «Flores Vitae Контраверсии в неонатальной медицине и педиатрии»

Успела послушать только два клинических случая: оба – пропущенные случаи билиарной атрезии: один диагностирован в 2 месяца, второй – в 11 месяцев.

❗️Хочу всем напомнить:

❎при затяжной желтухе новорожденных мы не должны ограничиваться транскутанным определение билирубина.

В обоих описанных клинических случаях уровень общего билирубина был невысокий:
– 113 мкмоль/л в 2 месяца в первом случае
– и 209 на 12 сутки жизни – во втором

Цифры не критичные совсем. Но в первом случае прямой билирубин был около 90%, во втором – 58%.

✅Мы должны посмотреть фракции билирубина. Критически важно знать уровень прямой фракции.

В возрасте 2-4х недель еще не будет характерного для прямой гипербилирубинемии цвета желтухи, может не быть очевидно ахоличного стула. Ребенок может хорошо набирать вес.

*📍*Почему важна ранняя диагностика?
Первым этапом лечения на настоящее время остается операция Касаи.
➡️ Чем раньше проведена операция, тем лучше исходы, тем больше шансов замедлить прогрессирование процесса в печени и отсрочить трансплантацию.

В целом, наилучшие результаты при проведении операции до возраста 30 дней, после 90 дней – худшие результаты.

‼️Поздняя диагностика значительно уменьшает шансы ребенка дождаться трансплантации.

⚡️ Коллеги, распространите это для ваших пациентов👆

Доброго утра, друзья)

📌Кому интересно и хочется подробнее почитать про туляремию – выше статья в pdf по вчерашнему клиническому случаю
(разбирали в запрещенной соц.сети)

Все пункты разбирать не буду, выше полный текст)

Можно посмотреть обоснования каждой рекомендации.

▶️Интересно почитать ограничения: их довольно много, и искажения могут быть весьма значимы.

Поэтому не стоит прямо строго переносить эти рекомендации в нашу практику.
▶️Помним о критическом мышлении: обратите внимание на уровень доказательств: это вот такие значки в конце каждой рекомендации ⊕⊕⊕◯
Вот три ⊕ – это умеренный уровень доказательств, а во многих рекомендациях только один ⊕

В общем, мы знаем, что очень мало знаем)))

*❓ *Какие у меня остались вопросы:

– учитывать ли витамин D в смеси?
(исходя из рекомендации – да, должны)

– если все же мы посмотрели уровень витамина D ребенку с какими-то жалобами (частые ОРВИ у тех, у кого вроде их не должно уже быть, утомляемость и сонливость у подростков), на какие нормы нам ориентироваться?
(мне видится, что на те же, что и были. Потому как других нет)

Буду очень рада обратной связи, вашим возражениям и мыслям на эту тему в комментариях ?

?Новая редакция инструкции к Флю-м Тетра – разрешена с 6 месяцев

➡️Но, в отличие от инструкции к Флю-м, там то же противоречие, что в УльтриксКвадри: до 3х лет всем двукратно

Друзья, кто еще не видел:

?новые клинические рекомендации по аллергическому риниту☝️****

О профилактике железодефицитной анемии у младенцев

Связь железодефицитной анемии в раннем детском возрасте с задержкой когнитивного и психомоторного развития неплохо установлена.

Наиболее часто в педиатрической практике железодефицитная анемия встречается у детей в возрасте около 12 месяцев.

Основная ее причина — запас железа, который ребёнок получил внутриутробно, по разным причинам заканчивается до того как ребёнок начинает получать достаточное количество железа из пищи.

Хорошо бы иметь эффективный способ профилактики железодефицитной анемии для маленьких детей.

В связи с отсутствием данных об эффективности профилактических мероприятий, рекомендации различных медицинских организаций значительно отличаются.

Американская академия педиатрии (AAP) в надежде на профилактику железодефицитной анемии предлагает всем доношенным детям на грудном кормлении получать профилактическое железо с возраста 4 месяцев в дозе 1 мг/кг/сут до возраста введения в рацион продукции богатой железом (обогащенные железом злаки, мясо).

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHN), наоборот, в связи с отсутствием данных о пользе такой профилактики, не рекомендует рутинную профилактику железодефицитной анемии для доношенных младенцев, рожденных с нормальной массой тела.

Также и врачи делятся на сторонников и скептиков рутинной профилактики железодефицитной анемии.

В этой связи очень приятно когда появляются данные первого рандомизированного исследования на такую тему.

Svensson L, et al, 2024: рандомизированное клиническое исследование, Польша и Швеция, 221 ребенок.

Набирали в исследование детей рожденных в срок 37-42 недели с массой тела более 2,500 г, которые были на исключительном или преимущественном грудном кормлении и не имели анемии или серьезных заболеваний в возрасте 4 месяцев.

Детей случайным образом поделили на две группы. Дети из первой группы в возрасте от 4 до 9 месяцев получали препарат железа в дозе 1 мг/кг/сут, а дети из второй группы получали плацебо.

Оценивали психомоторное, когнитивное и речевое развитие в возрасте 12, 24 и 36 месяцев. Не обнаружили значимых различий между группами.

Оценивали частоту дефицита железа в возрасте 12 месяцев. Дефицитом железа считали ферритин ниже 12 нг/мл. Не обнаружили значимых различий между группами.

Оценивали частоту анемии в возрасте 12 месяцев. Анемией считали гемоглобин ниже 105 г/л. Не обнаружили значимых различий между группами.

Очень интересные результаты. Несмотря на то что в таких случаях сторонники профилактики часто говорят что «исследование неправильное», а скептики что «это и так было понятно», я таким работам и их результатам всегда очень рад.

? Svensson L, et al. Effect of Low-Dose Iron Supplementation on Early Development in Breastfed Infants: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatr, 2024; 178 (7): 649-656.

?Я предположила склероатрофический лихен вульвы.
Отправила к гинекологу. Врач подтвердил диагноз, назначил лечение.

Почему сама не стала лечить?
▶️потому что используются сильные стероиды, длительно. Это пугает родителей, и приверженность лечению будет выше, если такое лечение назначит профильный специалист.

Если он есть.
Если нет, может и педиатр лечить.

Ну и завершим полезными ссылками:

?Что почитать и посмотреть по теме:

?https://www.mdpi.com/1660-4601/18/13/7153*?https://dermnetnz.org/topics/lichen-sclerosus?*https://dermnetnz.org/topics/vulval-lichen-sclerosus-images

_____

Как вам разбор? Буду ждать вашей обратной связи в комментариях ?