Один из острых вопросов права в сфере медицины - эвтаназия. Короткое блиц-интервью канала «Основной Закон» на эту тему с доктором юридических наук, Колосовой Ниной Михайловной
ОЗ: Можно констатировать, что вопрос об эвтаназии постепенно находит отражение в законодательстве многих стран. Прежде всего, хотелось бы спросить про понятие «эвтаназия»  и ее виды.
НК:Как правило, под эвтаназией понимают ситуацию, при которой жизнь человека, страдающего от неизлечимой болезни, прекращается  врачом. Выделяют активную и пассивную эвтаназию. В первом случае врач предпринимают действия, направленные на прекращение жизни. Например, делает инъекцию. Во втором случае не используются никакие средства для поддержания жизни, и человек умирает. 

ОЗ: расскажите коротко о зарубежной практике по данной теме 

НК: Эвтаназия разрешена в таких  странах как Канада, Нидерланды,  Бельгия  и в ряде других. Как правило, основанием эвтаназии является невозможность прекратить страдания человека от неизлечимой болезни. Интересно, что в Нидерландах любой человек может заявить о своем праве на эвтаназию, если он не видит смысла жизни и не может самостоятельно осуществлять бытовые действия. Далее он должен пройти сложное тестирование. Например, если он ответит, что любит родственника, то право на эвтаназию ему не предоставляется, так как смысл его жизни существует. Если человек тест проходит, то  право на эвтаназию  ему предоставляется. 

ОЗ:Как Вы относитесь к введению эвтаназии в нашей стране?

НК:Достаточно спорный вопрос. Согласно части 1 статьи 20 Конституции РФ каждый имеет право на жизнь. Отсутствие права на смерть можно трактовать как обязанность человека жить, а не его право. Вместе с тем законодательное введение права на эвтаназию может вызвать ряд негативных последствий.  Можно предложить в качестве  правового эксперимента  предусмотреть такое право временно  и исключительно в нескольких медицинских учреждениях. При этом следует соблюдать принцип добровольности и наличие невыносимых страданий от неизлечимой болезни. Наряду с этим следует продолжать развивать паллиативную помощь пациентам.

*Справочно
Эвтана́зия от греч. εὖ — хорошо + θάνᾰτος — смерть

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»:

Статья 45. Запрет эвтаназии

Медицинским работникам запрещается осуществление эвтаназии, то есть ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента.*

Об идеологии

⬆️ Результаты предыдущего опроса подкрепим некоторыми пояснениями по вопросам идеологии в России.

Идеология – система философских, политических, религиозных взглядов на закономерности общественного развития и пути совершенствования общественного устройства.

📖 В силу статьи 13 Конституции в России признается идеологическое многообразие. Никакая идеология не может устанавливаться в качестве государственной или обязательной.

❗️ Названная статья - одна из основ конституционного строя России.

Гражданское общество предполагает наличие ряда свобод, в том числе на выражение своих взглядов и участия в политической жизни. Люди от природы не одинаковы, различны их интересы, условия жизни, ход мыслей. Никто не состоянии свести многообразие человеческих мнений к какой-то одной цели, выработав универсальный путь к человеческому счастью.

Идеологический и политический плюрализм предусмотрен конституциями большинства современных стран. Наличие в конституции положений об идеологическом многообразии не подразумевает обязанность правового государства его придумывать – оно воспринимается как естественный ход вещей.

Но так было не всегда… Официальной идеологией в СССР был марксизм-ленинизм.
Статья 6 Конституции СССР 1977 года гласила:
*«Руководящей и направляющей силой советского общества, ядром его политической системы, государственных и общественных организаций является Коммунистическая партия Советского Союза. КПСС существует для народа и служит народу.

Вооруженная марксистско-ленинским учением, Коммунистическая партия определяет генеральную перспективу развития общества, линию внутренней и внешней политики СССР, руководит великой созидательной деятельностью советского народа, придает планомерный научно обоснованный характер его борьбе за победу коммунизма.».*

В том числе существование идейно-политического принуждения в итоге привело к краху всей системы государственного устройства СССР. Стремления людей к свободе сыграло значимую роль в этом процессе. Именно свобода является естественным состоянием человека.

Конституционный принцип, согласно которому никакая идеология не может устанавливаться в качестве государственной или обязательной, закрепляет равноправие идеологий в обществе. Ни одна из них не имеет и не может иметь приоритета перед другими, который бы закреплялся официально государством с помощью закона или иным способом.
Государство не может навязывать гражданам какую-либо идеологию, которую они обязаны под страхом уголовного и иного наказания разделять, изучать и пропагандировать.

☝️ Однако отметим, что у людей должен быть выбор источников для формирования собственного мнения, изучения и разделения мнений других людей. Реализации свободы выражения своих мыслей и взглядов должен предшествовать период формирования этих самых взглядов. И этот процесс должен быть максимально качественным и без пристрастным.

🧭 Именно на государстве как на системе организации общества лежит ответственность за формирование качественных нравственных, моральных и общественных ориентиров индивидуума.

📈 Чтобы при всем расцвете идеологического многообразия люди выбирали конструктивный путь мышления и развития, как индивидуального, так и коллективного, для них необходимо создать такую среду, в которой бы этот выбор существовал. И чем его больше тем лучше.

Технологические особенности функционирования телемедицины, предполагающие обязательное использование Интернета, не исключают возможности утечки информации, а особый правовой режим сведений о пациентах увеличивает потенциальные риски от раскрытия их третьим лицам.

Лаборатория Касперского выделяла следующие возможные проблемы в сфере телемедицины:
➖ Утечки данных пациентов
➖Непонимание степени защищенности данных
➖Неподходящее программное обеспечение
➖Ошибки диагноза из-за технических ограничений
➖Устаревшие операционные системы.

Тем не менее правовое регулирование данной области продолжило развитие и в 2021 году в Федеральный закон N 323-ФЗ были внесены изменения, в соответствии с которыми частные медицинские организации могут участвовать в рамках экспериментального правового режима в реализации пилотного проекта развития телемедицины в России.

В реализацию установленных полномочий Правительство с 1 августа 2023 ввело экспериментальный правовой режим (ЭПР) по расширению возможностей телемедицины. Пилотный эксперимент продлится три года. Пока в нем участвуют 15 медицинских организаций, но их число может и вырасти.

Таким образом, законодательство в сфере телемедицины на месте не стоит, не смотря на имеющиеся сложности. Утечка персональных данных - серьезная проблема современности, и ее решение зависит не только от действующего регулирования, но также правоприменения и юридической ответственности. Кроме того, качественное развитие телемедицины тесно связано с развитием отечественной сферы цифровых коммуникаций, включающей разработку програмного обеспечения производство "железа". Тем не менее ценность развития телемедицины неоспорима, поскольку оперативная и профессиональная медицинская помощь является одной из основ жизни и здоровья граждан.

✍️ публикуем материалы доклада: «Тенденции развития нормативного регулирования телемедицины в России». Доклад представлен на круглом столе «Конституционно-правовые гарантии защиты медицинской информации», состоявшемся в Институте законодательства и сравнительного правоведения при Правительстве Российской Федерации 4 июня 2024.

Телемедицина – это консультация с врачом через социальныех мессенджеры, по телефону или видеосвязи. Наиболее распространенный формат - видеоконференция. В этом случае врач видит пациента, зрительно оценивает его состояние и может опираться на свои наблюдения, а не только на слова больного.

Развитие данного вида предоставления медицинских услуг, обеспечивает реализацию конституционного права на охрану здоровья.

Так, статья 41 Коституции гласит:
1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Основным законом, регулирующим сферу здравоохранения, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Данный закон в 2017 году дополнен статьей 36.2 в рамках реализации приоритетного проекта "Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий". х

Статья 36.2. "Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий"
1. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий организуется и оказывается в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи.
2. Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях:
1) профилактики, сбора, анализа жалоб пациента и данных анамнеза, оценки эффективности лечебно-диагностических мероприятий, медицинского наблюдения за состоянием здоровья пациента;
2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации).
<...>
5. Применение телемедицинских технологий при оказании медицинской помощи осуществляется с соблюдением требований, установленных законодательством Российской Федерации в области персональных данных, и соблюдением врачебной тайны.

Отметим, что медицинские консультации в России и до 2017 года оказывались при помощи коммуникационной инфраструктуры, однако законодательное регулирование было создано только в 2017.
Справочно: Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий утвержден Приказом Минздрава России от 30.11.2017 N 965н.

В 2020 году Пандемия коронавирусной инфекции в значительной степени повлияла на формирование потребности россиян в телемедицинских услугах. Значительно возросла нагрузка на амбулаторно-поликлиническое звено.
Так, эксперты отмечали рост спроса на дистанционные консультации врачей в I полугодии 2020 года на 177% по сравнению с аналогичным периодом 2019 года.

При этом отмечалось несовершенство правового регулирования связанное втом числе с понятийным аппаратом (например разграничение понятий "консультация" и "лечение") и персональными данными.

Основные проблемы, которые могут возникнуть в сфере телемедицины с точки зрения информационной безопасности, – несоблюдение безопасности персональных данных пациентов и нарушение конфиденциальности врачебной тайны.

⬆️ Примечательно, что действующее регулирование оставляет открытым порядок действий в случае, если представленные Президентом кандидатуры не удовлетворят Совет Федерации.

✍ В научной литературе отмечалась необходимость уточнения степени императивности консультативного участия Совета Федерации в данном процессе. Также отмечалось, что слово «незамедлительно» представляет собой дефект юридической техники и более правильно было бы определить конкретные сроки выполнения того или иного действия.