А вы как слушаете вебинары? 😁

Ну всё, даже Билл Гейтс назвал одной из четырёх лучших книг 2024 года книгу о детях и подростках "Тревожное поколение".
Мы с вами занимаемся чем-то, действительно, важным.

https://naked-science.ru/community/1013442

Помните, я говорила, что на мартовской школе мы будем выполнять ваши пожелания?

Как в детстве, начинаем снова верить в чудеса.

Вы хотели увидеть психиатра с фамилией на букву П.
1 марта на нашей школе выступит ещё один психиатр из большой тройки "Три П" - Сергей Сергеевич Потанин. А тема вообще подарочная - "Психофармакология в лечении бессонницы".

Не пропустите начало регистрации в январе. Мероприятие обещает быть сказочным.

Почему Вы любите сомнологию?

Сон – это такая же потребность, как еда и вода, треть своей жизни мы проводим во сне и снижение его качества и количества существенно отражается на нашем самочувствии, отягощая уже имеющиеся заболевания.
Мой путь в медицине сна начался в 18 лет в качестве техника лаборатории сна, считаю, что это не случайно))
А вообще, сомнология - наука молодая, междисциплинарная, на стыке клинических и фундаментальных специальностей, она не такая как все. Я имею прекрасную возможность быть клиницистом и диагностом одновременно, видеть положительный результат своей работы и получать обратную связь.

Что такое обструктивное апноэ и почему оно происходит?

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) – это состояние, характеризующееся множественными эпизодами обструкции на уровне верхних дыхательных путей, проще говоря – «задержки дыхания во сне». Во время засыпания происходит снижение тонуса мышц глотки и частичное или даже полное «спадение» дыхательных путей, что приводит к препятствию движения воздуха, а значит, возникает недостаток кислорода в крови во время сна.

Как оно проявляется?

Храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость, избыточная двигательная активность во сне, частые пробуждения, потливость головы и шеи ночью, «неосвежающий» ночной сон, утренние головные боли, повышение артериального давления, никтурия, эректильная дисфункция.

Почему оно опасно?

Помимо значительного снижения качества жизни, СОАС является предиктором тяжёлой сердечно-сосудистой патологии (нарушения ритма сердца, рефрактерная артериальная гипертензия, нарушения мозгового кровообращения, инфаркты миокарда), метаболического синдрома, а также избыточной дневной сонливости, которая во много раз увеличивает вероятность производственных травм и ДТП.

От чего зависит риск развития СОАС?

Пол (мужчины чаще), возраст (старше 45 лет), масса тела (ИМТ боле 30), особенности лицевого скелета (микрогнатия, ретрогнатия и т.д.), ЛОР-патология (увеличение миндалин, гипертрофия язычка и т.д.).

А что можно увидеть при осмотре?

Оцениваю зев визуально по шкале Mallampati - беру фонарик, «скажите А-А-А»…))

Как диагностируют апноэ? Чем способы отличаются друг от друга? Можно ли это сделать дома?

Диагноз СОАС основан на клинических данных, которые должны быть подтверждены результатами объективного исследования сна – кардио-респираторным мониторингом (КРм) или полисомнографией (ПСГ).
КРм имеет минимально достаточный набор параметров: носовой воздушный поток, дыхательные усилия, храп, сатурацию крови кислородом, ЧСС; применяется при подозрении на СОАС, «меньше проводов», а значит удобнее для пациента с подозрением на апноэ.
ПСГ – «золотой стандарт» в диагностике различных расстройств, связанных со сном (не только апноэ). Помимо параметров КРм + ЭЭГ, электроокулограмма (движения глаз), электромиограмма (подбородочные мышцы), ЭКГ, двигательная активность ног.
Некоторые сомнологические центры проводят исследования на дому (мы не проводим на дому, много нюансов).

Как лечат апноэ? Обязательно СиПАП? Можно ли подрезать нёбо или выдвинуть челюсть вперед? Если да, то кому?

При неосложненном храпе и СОАС легкой степени возможно применение ротовых аппликаторов (индивидуальные каппы). Принцип основан на смещении нижней челюсти вместе с языком кпереди, что обеспечивает увеличение просвета верхних дыхательных путей во время сна; изготавливаются индивидуально после осмотра стоматолога-ортопеда.
При СОАС средней и тяжелой степени методом выбора является СРАР/BiPAP-терапия. Хирургическое лечение (увулопалатофарингопластика) по данным анализа результатов многочисленных исследований, является травматичным и неэффективным методом лечения СОАС.

Сколько примерно стоит СиПАП? Где его берут?

Аппараты для ПАП-терапии приобретаются в специализированных фирмах, стоимость во многом зависит от производителя (так же как с автомобилями сейчас) – Китай (цена демократичнее, 70-80т.р.), Франция (130-150т.р.), Германия (180-200т.р.) и т.д.

Как Вы мотивируете пациентов согласиться на диагностику и лечение обструктивного апноэ?

Говорим о том, что СОАС-диагноз клинический, но, чтобы понять, с чем мы действительно имеем дело, необходимо провести диагностику. Это позволит нам ответить на 2 вопроса: 1-это неосложненный храп или нарушение дыхания во сне, 2-если апноэ, то какой степени выраженности, а от этого зависит наша дальнейшая тактика.
Подробно рассказываю, что происходит с пациентом ночью и чем грозит, а потом подвожу черту: «в то время, как во сне мы должны отдыхать, Ваш организм борется за жизнь». Шах и мат.

Дни сомнологии на канале headache_dr продолжаются?

Помните, мы обсуждали, как нам сложно увидеть апноэ и ещё сложнее рассказать пациентам, почему это жизненно важно? Об том мы говорили здесь.

Так вот, мы подготовили интервью с прекрасной сомнологом Юлией Юрьевной Отставновой @Yulia_Otstavnova (https://volynka.ru/Centers/Sleep), где поговорили как раз об этом.

Надеемся, Вам будет интересно. Вопросы приветствуются в комментариях.

volynka.ru

Центр медицины сна. Лечение апноэ, храпа, бессонницы и др. Помощь врача-сомнолога.

Диагностика и лечение пациентов с нарушениями сна. Высочайший уровень диагностики и лечения. Круглосуточное наблюдение в условиях стационара.

Ваша почему-то любимая рубрика?
#Заметки_с_приема

Хотите увидеть, как выглядит идеальный цефалгологический прием? Редкое везение за последнее время.

1. Уколола Иринекс. После первого Иринекса мигрень с частотой 10 дней в месяц превратилась в слабую давящую боль в области лба, а приступов не было. А 10 мг Бринтелликса пока не подействовало на ангедонию, повышаем дозу до 20 мг. Через месяц моя коллега примет решение, что дальше.

2. Пациенту 18 лет, у него на протяжении 11 класса 16 дней мигрени в месяц, есть тяжёлые приступы. Но ему не назначили триптаны, так как по инструкции нельзя детям?.
   Обсудили возможности купирования приступов. Для урежения мама пациента выбрала Иринекс, так как экзамены продолжаются, нет возможности экспериментировать с нежелательными эффектами таблеток.

3. Ежедневная головная боль фоновая и 5-6 классических дней мигрени. И так 3 года! И 3 года снижение настроения, радости, внимания и утомляемость. Это что? Очевидно, депрессия. Но делаются ноотропы, сосудистые, бодрящие и успокаивающие препараты одновременно.
   В итоге месяц назад начала дулоксетин 30 мг, а всего неделю назад 60 мг. И уже стало лучше! Зачем было это всё до этого? Вопрос риторический, конечно.

Пациентка прилетела на самолёте из другого города, чтобы спросить, правильно ли ее лечат. Оказалось, что правильно. Но надо уколоть ботулотоксин и принимать лекарства очень долго. Эта информация не была встречена с воодушевлением. Хотя ей посчастливилось встретить отличных цефалгологов у себя в городе, и ей это все уже говорили.

1. За год приема 15 мг эсциталопрама прошло ипохондрические расстройство (понимаю, что не навсегда) и генерализованная тревога. Мигрень сократилась до редкой эпизодической после целого периода тяжёлых приступов с госпитализацией. Уколола очередной Релатокс.

2. Пациентка с редкой мигренью. Делаем уже Релатокс раз в полгода. Но делаем уже много лет. Все довольны.

3. Второй Релатокс пациентке с хронической мигренью, направленной из другой клиники. Только-только началось постепенное урежение боли.

4. Релатокс молодой пациентке, которая несколько лет назад перенесла инсульт с отличным восстановлением (и читает этот блог). И вот мы делаем его при эпизодической мигрени с эффектом. И бруксизм проходит тоже. А почему это все? Потому что нельзя триптаны принимать после ОНМК. И нет никакого разумного объяснения этому запрету, но нельзя. Очень обидно.

5. Пациентка с необычной постоянной головной болью в одном месте лба. Монетовидная, вероятно. Мигренозных черт нет. Головная боль прошла на венлафаксине, но его пришлось отменить из-за прорывных кровотечений и усиления менструации.

6. Эпизодическая мигрень всегда слева в виске плюс миофасциальный болевой синдром в левой жевательной мышце с иррадиацией в левый висок (это называется болевая форма ДВНЧС при идеальном суставе). Три года назад такая же боль, но без мигрени была справа. Обсудили купирование приступов, назначили анаприлин и по желанию пациентки будем колоть ботулотоксин в жевательные и височные мышцы.

7. Резистентная мигрень, когда пробовали вообще всё. Пациентка отказалась от суточных дежурств, на ципралексе+амитриптилин мигрень 15-17 дней в месяц (а было 30). Начинаем опять пробовать топирамат. И знаете, что она меня спросила?
   "Если Вы мне потом амитриптилин отмените, можно ципралекс оставить? Мне с ним хорошо."

Как думаете, сколько пациенток из вчерашних на Релатоксе сами попросили им уколоть дополнительно в жевательные мышцы? Вообще все. Очевидно, это помогает и делает самочувствие комфортным.
Одна пациентка носит брекеты, и ее ортодонт доволен тем, что делаются заодно инъекции в жевательные мышцы. Это возможно)

#интересный_но_ненужный_факт
В начале 19 века пациентов с биполярным расстройством лечили при помощи очень быстрого вращения на крутящемся стуле. До потери сознания.
Считалось, что при таком быстром вращении все части головного мозга встанут на свои места.

А мы сейчас тревожимся, а вдруг от антидепрессанта пациента чуть-чуть затошнит.

В случае недостаточного эффекта комбинированной фармакотерапии, непереносимости или противопоказаний к ней, рассматриваем интервенционные возможности, в первую очередь, хирургические.

В случае доказанного конфликта корешка тройничного нерва с артерией или веной, необходимо рекомендовать микроваскулярную декомпрессию. Хирург установит тефлоновый протектор между сосудом и нервом. Эффективность этой операции крайне высока, и у 68–88% пациентов боль все ещё отсутствует без дополнительной фармакотерапии через 5 лет. Осложнения редки, но возможны (нарушение слуха, гипестезия, инсульт и атаксия) - это очень серьезная операция. Но вследствие высокой эффективности 94% пациентов порекомендовали бы ее другим.

Если конфликт не найден, эффективность микроваскулярной декомпрессии существенно падает. В этих случаях приходится рассмотреть нейроаблативные техники с целью повреждения нерва. Чрезкожные процедуры могут повреждать нерв химически глицеролом, механически (компрессия баллоном) или термически. Ризотомия глицеролом приводит лишь к кратковременному облегчению боли с высоким риском развития онемения и иногда даже переводит невралгию в нейропатию с постоянной болью. Лишь у 19-58% пациентов облегчение боли сохраняется через 5 лет. Радиочастотная абляция может проводиться у ослабленных пациентов и при анастезиологических противопоказаниях к микровасулярной декомпрессии. Ниболее частыми осложениями являются онемение на лице (19%), гипестезия роговицы (7%) и слабость жевательных мышц (6%).

Стереотаксические операции также не требуют общей анестезии, и направлены на цистернальную порцию нерва около места его выхода из ствола мозга. Такие радиохиругические операции (гамма-нож и кибер-нож) приводят к облегчению боли у 30–65% пациентов.

Если конфликт корешка тройничного нерва с артерией (что лучше) или веной (что чуть хуже) подтвержден, может быть выполнена микроваскулярная декомпрессия с высокими шансами на длительное отсуствие боли и возможность отмены лекарственных препаратов. В случае отсутствия конфликта или наличия противопоказаний к операции, возможности лечения значительно затруднены.

#тригеминальная_невралгия Пост #5

Сегодня в 20:00 МСК будет общеобразовательная лекция про мигрень на https://obrfm.ru/seminars/FB8551/.

А вот кое-что совсем другое, Вас это удивит. Это, наоборот, для продвинутых пользователей. Диалог с кардиологом про антидепрессанты
https://harmoniamentis.ru/%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82-2/