Ровно 8 лет назад, в день прощания, в день, когда горят костры рябин, я приземлилась в аэропорту Дюссельдорфа с планом на ближайшие несколько дней, максимум - недель. Когда мы переезжали, то мне настолько было сложно представить, что нас ждет, что я даже всерьез собиралась пару месяцев продолжать снимать квартиру в Москве «на всякий случай». К слову, в Кёльне, куда мы переехали, у нас была снята квартира только на первые три месяца, а дальше полная неизвестность. Мне было непонятно, как подтверждать свой диплом и получать право на работу врачом в Германии (оказалось, что, хотя врачей тут ждут так же, как и программистов, но путь у них в 7 раз длиннее), мужу было непонятно, где же в Кёльне хвалёное немецкое пиво (оказалось, что в каждом регионе пиво своё и не везде оно вау). У нас ещё не было дочери, но уже было полное ощущение праздника, который всегда с тобой, и впервые в жизни билеты в один конец. Сейчас очень интересно вспоминать эту развилку, когда можно было не поехать, а остаться в Москве, в своей удобной и привычной жизни с понятными (на тот момент) перспективами и планами. Тогда еще никто не знал, что и эта жизнь рассыпется. И, честно говоря, в феврале 2022, а потом снова в сентябре 2022, когда мы уже жили в Гамбурге, я просто видела, как мы с мужем где-то в параллельной реальности, где мы не эмигрировали еще тогда, едем сейчас (по всей видимости, на велосипедах) через Верхний Ларс. В любом случае, 8 лет - это дата. Не только новые места и по Европе без границ, но и многочисленные места, где ожидания сталкиваются с реальностью, где туризм больше не путается с эмиграцией, где об других можно многое узнать про себя. У меня есть ответ на тот самый вопрос, где мы были 8 лет, но нет ответа на вопрос, что ждет меня в следующие 8 лет. Приземлившись тогда, 3 сентября, в день прощания, в день, когда горят костры рябин, я помолодела лет на 8: избавилась от пиджаков, каблуков и дурацких стереотипов, снова села за парту, погоняла по европейским театрам, создала новые нейронные связи в голове и пересобрала заново свою жизнь. И сейчас, как и тогда, в 2016, я не знаю, что ждет нас дальше (а кто знает в наше время), но оно определенно того стоит: я календарь переверну и снова 3 сентября!

Настало время увлекательных историй. А всё потому, что я уже какое-то время работаю в психиатрии, в большой профильной клинике в Гамбурге, чем невероятно довольна. Я совершенно не ожидала, что это такая динамичная, захватывающая, в какой-то степени киношная, но в большей - всё-таки доказательная медицина. Тут не только про поговорить. Оказывается, именно в этой специальности есть «волшебные таблетки», которые могут вернуть человека в реальность (к сожалению, не всегда). А что самое интересное во всём этом: я работаю в судебной психиатрии, в закрытом высокоохраняемом отделении острой судебной психиатрии и приема новых пациентов, что добавляет адреналина всему и сразу. Например, у меня есть пейджер с тревожной кнопкой, связка ключей, в нашем здании везде шлюзы (оказывается, на жаргоне такие места называются «локалки»), а в палату к пациентам я никогда не захожу одна. Я уже выступала несколько раз в немецком суде по делам наших пациентов. В нашем отделении есть пациенты, которым нельзя доверять даже зубную щетку. Кофе ребятам наливают без кофеина. Они получают от государства карманные деньги и два раза в год деньги на одежду. В нашем здании невозможно открыть окна, в палатах только специальные вентиляционные форточки, а стеклопакеты специальные, которые невозможно выбить. Иногда пациенты пишут мне от руки письма или дарят свои рисунки. Некоторые творческие работы настолько хороши, что из них устраивают выставки, а картины продают. А еще наши заключенные граждане ЕС голосовали недавно удаленно на выборах в Европарламент. И да, к нам в отделение на лечение люди не приходят сами: в больницу их отправляет суд после того, как признает, что преступление они совершили из-за психического заболевания и/или измененного сознания из-за употребления веществ, алкоголя. Вчера в новостях, завтра у нас. Добро пожаловать, или посторонним вход запрещен. Но я расскажу! #искрабурябезумие

Планирую 14 октября поучаствовать онлайн в обучении по скорой помощи от Мюнхенской университетской клиники. Это бесплатно, а ещё можно получить пункты и сертификат участника. Темы очень забористые. В прошлом году я тоже принимала в нём участие, говорят быстро, четко и по делу, за 8 часов рассказали очень много полезного. В конце квиз, но на получение сертификата и пунктов результат не влияет. Зарегистрироваться можно здесь, а посмотреть подробную информацию и темы во флаере.

Всё, что вы хотели знать о нострификации медицинского диплома в Австрии. А ещё это запасной аэродром на случай двух проваленных попыток Kenntnissprüfung в Германии. И после признания в Австрии и нескольких лет работы там, можно попробовать вернуться в Германию, если очень хочется. #Австрия

#FSP in Hamburg am 04.04.2023 (bestanden)

Frau Christine Thiel, 65 J, 165 cm, 85 kg
pAVK

Ich fragte „Christine mit K oder C?“, sie sagte „mit Ch“, und „Thiel mit Th?“, sie sagte „ja“.

Beschwerden

Die Schmerzen im rechten Bein bestehen seit 3-4 Monaten. Die Pat. kann nur zwei Häuserblocks weiter gehen und muss dann stehen und warten. Bei Belastung liegen die Schmerzen bei 9-10 auf der Schmerzskala und strahlen nicht aus. „Soll ich Ihnen einen Schmerzmittel geben? Nein, jetzt habe ich keine Schmerzen“. Haut ist heller geworden.

Kein Fieber, Nachtschweiß, Schüttelfrost, Übelkeit.
Wasserlassen normal, Diarrhoe 2-3 Mal pro Monat, guter Appetit, deftige Ernährung, Kaffee+Kuchen am Abend („ich weiß, es ist ungesund, aber…“). Gelegentliches Aufstoßen (Sab Simplex b.B.). Raucherbronchitis.

VE:
aHT seit 10 J
MI vor 5 J (Stent)
Hyperlipidämie seit 2 J
Blutzuckerwert ist begrenzt seit 2 J
chronische Bronchitis seit vielen Jahren

Medikamente:
Ramipril 2,5 mg 1-0-0
ASS 100 mg 1-0-0
Simvastatin 0-0-1
Sab Simplex b.B.

Allergien und Unverträglichkeiten:
Laktoseintoleranz

Noxen:
Die Pat. raucht seit 25 Jahren 10-15 Zigaretten pro Tag.
„Trinken Sie Alkohol?“-„Ja, fast nicht, vielleicht 1 Glas Wein“.-„Wie oft?“-„Gelegentlich“-„Z.B. ein Mal pro Monat oder eher 1 Mal pro Jahr?“- „Eigentlich 2-3 Mal pro Woche.„
Drogenkonsum wurde verneint.

FA:
Der Vater ist an einem Apoplex mit 71 J gestorben.
Die Mutter ist an einem MI mit 75 J gestorben.
„Das tut mir sehr leid“.

SA:
Die Pat. ist Rentnerin. Sie ist geschieden, hat eine gesunde Tochter und einen Sohn mit Down-Syndrom.

Familiäre Belastung, muss sich um den Sohn kümmern. „Ich kann es mir vorstellen“.

Bei mir war 2 Personen in der Kommission. Am Anfang sagte der Oberarzt, dass sie einen freien Vortrag hören wollten und ich am Ende des ersten Teils alles aufklären sollte (VD, Diagnostik).

Ich habe Folgendes aufgeklärt:
⁃ VD („arterielle Durchblutungstörungen“)
⁃ Diagnostik (KU, Labor, Duplex-Sono)
⁃ „Was machen sie als nächstes? Soll ich hier bleiben? Ich habe meinen Sohn zu Hause.“ - „Gibt es jemanden, der sich um Ihren Sohn kümmern kann?“
⁃ „Machen sie eine Operation?“ - „Das kann ich leider im Moment nicht sagen. Ich warte auf die Ergebnisse und muss Ihren Fall mit dem Oberarzt besprechen.“
⁃ „Wie ist mit dem Rauchen?“ - „Ich verstehe, dass es schwierig ist, mit dem Rauchen aufzuhören, aber ich empfehle Ihnen, es zu tun. Wenn Sie dazu bereit sind, kann ich Ihnen eine Gruppe empfehlen, in der andere Menschen ebenfalls mit dem Nikotin aufhören möchten und Sie unterstützen können.“
⁃ „Was muss ich noch tun?“ - „Das besprechen wir noch einmal, wenn wir die Ergebnisse haben, aber in der Regel müssen Sie noch ein Gehtraining machen“ -“Wofür?“-über Kollateralen geantwortet

Die Zeit ist endlich vorbei.

Der Oberarzt sagte mir, dass ich solle alles aufschreiben: VD, Stadium, Typ, DD, Diagnostik, Therapie.

Ich schaffte es den Brief zu schreiben.

Arzt-Arzt

Ich fang mit der Vorstellung an, aber nach der Anamnese unterbrach mich der Oberarzt.
-Was vermuten Sie?
-pAVK, Unterschenkel Typ, Stadium III
-Warum III?
-Weil die Pat. weniger als 200m (2 Häuserblocks) gehen kann.
-Richtig. Warum ist sie jetzt zu Ihnen gekommen?
-Die Schmerzen sind unangenehm, sie hat viel zu tun (Familiäre Belastung, Sohn)
-Was sind Ihre Risikofaktoren?
-Rauchen, aHT (MI, Stent), Hyperlipidämie
-Welche Untersuchungen?
-KU: Haut inspektion, Pulsstatus
-Auskultation?
-Ja
-Wo genau?
-Arteria femoralis
-Ja, richtig, in der Leiste. Duplex-Sono haben sie schon gemacht: kritische Ischämie. Was machen Sie als Nächstes?
-Angiografie, wenn es nicht klar ist, CT-Angiografie (Aufklärung für die Pat. direkte Angiografie)
-Welche Maßnahmen nach der OP?
-Lebensstiländerung: Nikotinkarenz, Alkoholkarenz, Gewichtsreduktion, gesundes Ernährung (Was genau?), Bewegung (Laufen 10 000 Schritte pro Tag, Sport? Ja. Wie oft? 2-3 Mal Sport pro Woche. Welche Sportarten? Spazierengehen, Wandern, Hiking, Trekking, Nordik Walking, in Gruppen)

Die Zeit ist vorbei.

Fachbegriffe #fsp (15 in 7 Minuten):

Splenektomie
Kachexie
Torticollis spastica
Fazialisparese
Menopause
Zöliakie
Thrombophlebitis
Melanom
nosokomiale Pneumonie
Anizokorie
Aszites

…

Сдала FSP!

Это было просто невероятно, вроде всё по протоколу (мне попался pAVK), но при этом очень много свободного разговора, я разъясняла «пациентке» в 1 и 3 части, много говорила, время тянулось бесконечно! Результат пришел лишь на следующее утро (мы заметили тенденцию, что хорошие результаты рассылают около 9-9.30, а плохие ближе к 11-12). Ночь, сами понимаете, была бессонная.

Спасибо моему мужу и всем моим близким, а также врачебному коммьюнити за помощь с материалами, симуляциями, моральную и информационную поддержку! Я посещала курсы IBH в Гамбурге, и это мне невероятно помогло. Вот что ставило мне палки в колеса на этом долгом пути (с момента окончания курса до экзамена прошел почти год!), так это бюрократия и сроки рассмотрения документов, но с этим я уже смирилась.

Протокол на немецком выложу ниже. Эмоциональные впечатления пока такие: больше говорить (хотя экзаменаторы и так провоцируют на свободную речь), улыбаться, показывать эмпатию и давать пациентке обратную связь, стараться вести себя как живой человек, а не просто говорить заученные фразы, на свои недочеты или ошибки быстро реагировать и поправлять себя. Например, я задала не все вопросы, «пациентка» сама стала рассказывать и я продолжила задавать вопросы по ее новым данным. Или я в разъяснении вместо местного наркоза сказала, что будет общий, но когда «пациентка» сказала, что «в прошлый раз она не спала», то я добавила, что придет анестезиолог и разъяснит свою часть про наркоз дополнительно.

Всем удачи! #fsp