🔴 И самый главный вопрос, как мы можем помочь пациенту?

Какие анализы посмотрим? ⬇️

Пишите в комментариях
1. возьмем кровь на всё
2. общий анализ крови
3. развернутая биохимия с показателями функции почек, печени и электролитов, глюкоза
4. общий анализ мочи
5. ТТГ
6. Инсулин
7. метанефрины
8. С-реактивный белок
9. NT proBNP
10. напишу свою версию

Коллеги, привет! 👋🏼

Вчера мы с вами говорили про отличия предсердной тахикардии от ТП по ЭКГ на основе ЧПС и цикла тахикардии, но все же сделали акцент, что важно оценивать всю картинку в совокупности.

И как иллюстрация этой мысли - «медленное» ТП 2:1 у пожилого пациента, в организме которого встретился недовыведенный кордарон, дигоксин и БАБ.

🚳🚱🔞

Основа диф. диагноза ТП, ФП и ПТ по ЭКГ.

• Смотрим на форму предсердной активности в стандартных отведениях: есть или нет волны F,  имеют ли они вид пилы.

• Оцениваем частоту предсердных сокращений (ЧПС):
Предсердная тахикардия - 100-200
Трепетание предсердий 250-350
Фибрилляция предсердий 350-700.

200-250 сокращений в минуту – «серая зона» может быть и ТП (если пациент на ААТ, то может быть и меньше) и ПТ (в кр указано что ПТ может быть с ЧПС и до 300, но это реже).

Так же мы оцениваем не только ЧПС, но и цикл тахикардии (сколько миллисекунд от р до р) - считаем маленькие клеточки и умножаем на 0,4 если скорость 25 или 0,2, если скорость 50. 

200 и менее - цикл ФП
200-240 - цикл ТП
более 240 - цикл ПТ.

📍 Между предсердными зубчиками примерно 9 маленьких клеточек.
Значит ЧПС 167. Для ТП - маловато.
Да и морфология не характерная для него, нет «пилы» в стандартных отведениях.

🆓 Итого - перед нами предсердная тахикардия с проведением 2:1.

Значит ли это, что надо выполнить ЭФИ всем пациентам с феноменом WPW?

Судя по статьям, мы движемся в этом направлении, однако пока это не так.

Кого точно не направим?

• Беременных
• Пациентов, кто не настроен

➕Я скорее не направлю пациентов в возрасте 60 и старше, с бессимптомным феноменом.

В отношении остальных - решаем по ситуации и вашим диагоностическим возможностям.