#Записки_реаниматолога**📝*➡️**"Каждый пациент уникален, и важно учитывать индивидуальные реакции на лечение. Не забывайте о тщательном анализе анамнеза и состоянии пациента."*➡️*"Слаженность команды — залог успешной работы в реанимации. Регулярные тренировки и симуляции помогут улучшить взаимодействие и координацию действий."*➡️*"Работа в реанимации требует не только профессиональных навыков, но и эмоциональной устойчивости. Важно помнить о необходимости отдыха и возможности обратиться за поддержкой, когда это необходимо."*

Канал врача реаниматолога

#терапевт

Несколько юмористических фраз и шуток о врачах-терапевтах, которые могут поднять настроение:

1. "Терапевт: единственный человек, который делает вам укол, а потом спрашивает, как вы себя чувствуете."

2. "Пришел к терапевту, он сказал 'Снимите штаны'. Я подумал, что это было самым быстрым медицинским курсом по выздоровлению."

3. "Когда мне стало плохо, я позвонил своему терапевту. Он ответил: 'К сожалению, я в отпуске, но вы можете вызвать другого врача. Или выпить чаю — это всегда помогает!'"

4. "Терапевт сказал мне, что хронические болезни можно лечить с помощью хорошего настроения. Я посмотрел на его лицо и решил, что у него нет храбрости!"

5. "Приходит пациент к терапевту: 'Доктор, у меня болит голова!' Терапевт отвечает: 'У вас есть избыточный вес? А может, просто слишком много думаете?'"

6. "Доктор, у меня проблемы с памятью! — И с какими именно? — Ну как же, вы же мой терапевт!"

7. "Терапевт: 'Вы знаете, что вам нужно больше заниматься спортом?' Пациент: 'Хорошо, запишу это в список дел... после обеда!'"

8. "Порой мне кажется, что мой терапевт — это просто хорошо обученный психолог, который знает, как откусить яблоко на самом интересном месте!"

9. "Каждый раз, когда я иду к терапевту, я вспоминаю о своей последней "передозировке" фитнес-зала — всего один раз до него дошло!"

10. "Доктор, я чувствую себя как одинокий корабль в море. — Это нормально, мы все в одной лодке, просто некоторые из нас не смогут вернуться домой!"

#анестезиолог
Вот несколько прикольных фраз о анестезиологах:

🤒 "Анестезиолог — это врач, который позаботится о том, чтобы вы не помнили о своей операции... и о том, как вы пришли!"

🤒"Самое серьезное в работе анестезиолога — это заставить вас улыбнуться, если вы, конечно, не под анестезией!"

🤒"Анестезиологи — это единственные люди, которые могут сказать: 'У вас будет отличный сон, и я отвечаю за это!'"

🤒"Работа анестезиолога: заставить пациенту стать звездой на операционном шоу."

🤒"Почему анестезиологи такие спокойные? Потому что они знают, как расслабить даже самых нервных пациентов."

🤒"Анестезиологи — это маги, которые заставляют людей засыпать, когда те боятся проснуться."

🤒"Итак, каков ваш план? Ну, сначала вы уснете, потом я сделаю свою работу, а потом... сюрприз!"

🤒"Сложность работы анестезиолога в том, что нужно не только уснуть, но и знать, когда стоит будить!"

🤒 "Анестезиологи: те, кто знают, когда проводить 'глубокий сон' и когда — 'легкий отдых'."

🤒 "Если вы хотите узнать, пришли ли вы в себя после наркоза, просто спросите анестезиолога. Он знает все ваши секреты!"

Особенно мы хотим выразить нашу благодарность нашему уважаемому преподавателю, профессору Д.М. Сабирову.
Его поддержка и наставничество являются важными факторами в нашем профессиональном росте и разработки нового ценного материала для сообщества анестезиологов и реаниматологов.

Мы также выражаем искреннюю признательность рецензентам, Н.К. Ибрагимову, главному анестезиологу-реаниматологу Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Г.Ш. Хамраевой, заведующей отделением детской анестезиологии и интенсивной терапии ТХКМРМ, и Р.Н. Акалаеву, заведующему научно-клиническим отделом токсикологии, профессору за их важные замечания и рекомендации, которые обогатили содержание этой книги.

Отдельная благодарность переводчику, Мирварисовой Лобар Тешабаевне, кандидату медицинских наук, доценту, без которой высококачественный перевод и адаптация материалов был бы невозможен.

📙 "ЎП­КА СУНЪИЙ
ВЕН­ТИ­ЛЯ­ЦИЯ­СИ АСОС­ЛА­РИ"

(ЎҚУВ ҚЎЛ­ЛАН­МА)

Го­ря­чев, А. С.
Ўп­ка сунъий вен­ти­ля­ция асос­ла­ри: ўқув қўлланма / А. С. Горячев, И. А. Савин,
А. Л. Росстальная. — Тошкент: Baktria press, 2024. — 216 б.

Го­ря­чев Алек­сандр Ста­нис­ла­во­вич - олий тоифали шифокор, реанимация ва интенсив терапия бўлими анестезиолог-реаниматологи. РФ ССВ «Академик Н.Н. Бурденко
номидаги Нейрохирургия миллий тиббиёт маркази» Федерал давлат автоном муассасаси.

Са­вин Иван Ана­толье­вич - реанимация ва интенсив терапия бўлими бошлиғи, т. д. ф.,
профессор. РФ ССВ «Академик Н.Н. Бурденко номидаги Нейрохирургия миллий тиббиёт
маркази» Федерал давлат автоном муассасаси.

Рос­сталь­ная Ал­ла Леонть­ев­на - ТХКМРМ анестезиология-реаниматология кафедраси ассистенти, PhD.

Ўқув қўлланма ТХКМРМ Олимлар Кенгаши йигилишида кўриб чиқилди ва тасдиқлан-
ди 28.02.2024 й., баёнома No 37.

Тақ­риз­чи­лар:
Н.К. Иб­ра­ги­мов - ТТА анестезиология ва реаниматология кафедраси мудири, т. д. ф., ЎзР ССВ бош анестезиолог-реаниматологи.

Г.Ш. Хам­рае­ва - ТХКМРМ педиатрияда анестезиология ва интенсив терапия кафед-
раси мудири, т. д. ф.

Р.Н. Ака­лаев - РШТЁИМ илмий-клиник токсикология булимининг рахбари, т. д. ф.,
профессор.

Тар­жи­мон:
Мир­ва­ри­со­ва Ло­бар Те­ша­баев­на - т. ф. н., доцент, Жаҳон Банкини «Шошилинч тиббий
ёрдам хизматини такомиллаштириш» ЛАОГ, координатор.

Тиббиёт ходимларининг касбий малакасини ошириш марказининг «Анестезиология ва реаниматология» кафедраси ташаббуси билан профессор Д.M. Са­би­ров раҳбарлигида ўзбек тилига таржима қилинган.

🙏УСТОЗЛАРГА РАҲМАТ КИТОБ УЧУН !!

**Вопрос 143

Ингаляционная анестезия изофлураном.**

Ответ на вопрос 143:

Изофлуран является одним из ингаляционных анестетиков, применяемых для общей анестезии.

Основные характеристики изофлурана:

1. Физико-химические свойства:
      - Летучее галогенизированное соединение.
      - Низкая растворимость в крови, быстрое наступление и окончание эффекта.
      - Негорючий и нетоксичный.

2. Фармакокинетические свойства:
      - Высокая анестетическая активность.
      - Минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему.
      - Незначительное влияние на гемодинамику и респираторную функцию.

3. Особенности клинического применения:
      - Возможность быстрой индукции и быстрого пробуждения.
      - Удобство дозирования и поддержания анестезии.
      - Возможность применения у пациентов с сопутствующей патологией.
      - Совместим с кислородом, закисью азота, мышечными релаксантами.

Изофлуран обладает рядом преимуществ по сравнению с другими ингаляционными анестетиками:
- высокая стабильность гемодинамики и дыхания,
- быстрое наступление и окончание анестезии,
- низкая токсичность.

Эти свойства определяют широкое применение изофлурана в современной анестезиологической практике.

**Вопрос 142

Ингаляционная анестезия севофлураном.**

Ответ на вопрос 142:

Севофлуран - это галогенизированный ингаляционный анестетик, широко применяемый для общей анестезии.

Основные характеристики севофлурана:

1. Физико-химические свойства:
      - Малая растворимость в крови, быстрое наступление и окончание эффекта.
      - Нелетучий, низкая пожароопасность.
      - Неподдерживающий горение.

2. Фармакологические свойства:
      - Высокая анестетическая активность.
      - Низкое системное токсическое действие.
      - Низкая вероятность развития осложнений.
      - Минимальное влияние на сердечно-сосудистую систему.

3. Особенности применения:
      - Возможность быстрой индукции и быстрого пробуждения.
      - Удобство дозирования и поддержания анестезии.
      - Возможность применения в педиатрической практике.
      - Совместим с кислородом, закисью азота, мышечными релаксантами.

Севофлуран обладает хорошим профилем безопасности и широко применяется для общей анестезии у детей и взрослых. Он характеризуется быстрым началом и окончанием действия, минимальным влиянием на гемодинамику, что делает его востребованным в современной анестезиологии.

**Вопрос 141

Смерть мозга, причины, клиника, протокол биологической диагностики головного мозга.**

Ответ на вопрос 141:

Смерть мозга - полное и необратимое прекращение всех функций головного мозга, включая ствол мозга.

Причины смерти мозга:

1. Тяжелая черепно-мозговая травма.
2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт, внутримозговое/субарахноидальное кровоизлияние).
3. Инфекционные поражения (менингит, энцефалит).
4. Гипоксическое (анок-сическое) поражение мозга.
5. Токсические поражения (отравление лекарственными средствами, ядами).

Клиническая картина:

1. Кома, отсутствие реакции на внешние раздражители.
2. Отсутствие спонтанного дыхания.
3. Полное отсутствие реакции зрачков на свет.
4. Отсутствие роговичных и глоточных рефлексов.
5. Отсутствие реакции на болевые раздражители.
6. Отсутствие корнеальных и окулоцефалических (авторефлексы) рефлексов.

Протокол биологической диагностики:

1. Исключение обратимых причин комы:
      - Эндокринные, метаболические, лекарственные нарушения.
2. Клинический осмотр, подтверждающий отсутствие реакции на внешние раздражители.
3. Тест на отсутствие дыхания (апноэтест):
      - Прекращение искусственной вентиляции легких.
      - Регистрация отсутствия самостоятельного дыхания в течение 10 мин.
4. Тест на отсутствие ствольных рефлексов:
      - Отсутствие реакции зрачков на свет.
      - Отсутствие окулоцефалического и окуловестибулярного рефлексов.
      - Отсутствие корнеальных и глоточных рефлексов.

Диагноз смерти мозга может быть установлен при наличии всех клинических симптомов и подтверждении тестами ствольных рефлексов.

**Вопрос 140

Патофизиология, клиника и оценка критических больных после реанимации.**

Ответ на вопрос 140:

Патофизиология, клиника и оценка критических больных после реанимации.

Патофизиология:

1. Реперфузионные повреждения органов и систем.
2. Развитие полиорганной недостаточности:
      - Дыхательная недостаточность.
      - Сердечно-сосудистая недостаточность.
      - Почечная недостаточность.
      - Нарушения микроциркуляции и коагуляции.
3. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР).

Клиника:

1. Дыхательная недостаточность:
      - Одышка, гипоксемия, гиперкапния.
      - Необходимость искусственной вентиляции легких.
2. Сердечно-сосудистая недостаточность:
      - Гипотензия, тахикардия, аритмии.
      - Нарушения периферического кровообращения.
3. Нарушение сознания:
      - Возбуждение, спутанность, кома.
4. Нарушения функции почек:
      - Олигурия, анурия, острая почечная недостаточность.
5. Нарушения микроциркуляции и коагуляции:
      - Геморрагический синдром, ДВС-синдром.
      - Отек головного мозга, легких, других органов.

Оценка критического состояния:

1. Оценка витальных функций:
      - Дыхание, гемодинамика, сознание.
2. Мониторирование:
      - ЭКГ, АД, ЦВД, SaO2, диурез.
3. Лабораторные исследования:
      - Газы крови, электролиты, биохимия, коагулограмма.
4. Инструментальная диагностика:
      - Рентген грудной клетки, УЗИ, КТ.

Ключевыми моментами являются своевременная оценка состояния пациента, оперативная диагностика развивающихся осложнений и полиорганной недостаточности, что позволяет провести адекватную и эффективную интенсивную терапию.

**Вопрос 139

Патогенез, клиника и диагностика острых отравлений ФОС.**

Ответ на вопрос 139:

Патогенез, клиника и диагностика острых отравлений ФОС.

Патогенез:

1. Ингибирование фермента ацетилхолинэстеразы (АХЭ) в центральной и периферической нервной системе.
2. Накопление ацетилхолина в холинорецепторах.
3. Развитие холинергического кризиса с поражением м- и н-холинорецепторов.

Клиника:

1. Мускариновые эффекты:
      - Гиперсаливация, бронхоспазм, бронхореа, диарея, рвота.
      - Миоз, нарушение аккомодации, угроза развития острой глаукомы.
      - Брадикардия, гипотония.
2. Никотиновые эффекты:
      - Мышечные фасцикуляции, парезы и параличи.
      - Гипервентиляция, нарушение дыхания.
      - Гипертония, тахикардия.
3. Центральные эффекты:
      - Нарушение сознания (возбуждение, спутанность, кома).
      - Судороги, мозговые нарушения дыхания.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза - контакт с ФОС, нахождение в отравленной местности.
2. Клинические проявления:
      - Характерные холинергические симптомы.
      - Нарушения сознания, судороги, дыхательная недостаточность.
3. Лабораторная диагностика:
      - Определение активности ацетилхолинэстеразы в крови и эритроцитах.
      - Определение концентрации ФОС в крови и моче.

Ключевыми моментами в диагностике являются выявление характерной клинической картины, подтверждение контакта с ФОС и лабораторная оценка активности холинэстеразы. Это позволяет своевременно начать адекватную терапию.