Подкаст «А доктор что сказал?»

Вышел подкаст «А доктор что сказал?» с моим участием. Главной темой обсуждения было расстройство аутистического спектра.

Спасибо ведущим подкаста Наталье Родиковой и Анне Гениной за то, что пригласили и помогали в разговоре. Всегда волнительно говорить на камеру, но я старался.

Само видео подкаста внутри по ссылке:
https://www.novochag.ru/health/a-doktor-chto-skazal/pochemu-on-takoi-mify-i-pravda-ob-autizme-v-novom-podkaste-o-vrachah/

Сергей Озоль. Детская и взрослая психиатрия

Предупреждение о мошенниках
К сожалению, все больше коллег сообщают о том, что их подписчикам в личные сообщения от имени врача пишут мошенники. Обычно предлагают консультации или помощь в записи.

Методы есть разные, чаще просят внести предоплату за прием, иногда присылают ссылку на телеграм-бот, при переходе на который, мошенники могут использовать аккаунт или личные данные в своих целях.

Есть случаи, когда сами мошенники выходят на авторов телеграм-каналов, требуют у них плату за то, что они не будут терроризировать их аудиторию. К счастью, пока я не слышал о таких случаях мошенничества в отношении моего блога и моих пациентов.

Однако, напоминаю простые правила:
🔸Я никогда не пишу первый сам и не предлагаю консультацию. Также у меня нет помощника, который такие услуги предлагает.
🔸Я не беру предоплату. Даже в клиниках для записи ко мне ее нет
🔸Для записи на прием ко мне нужно использовать только официальные контакты, их можно найти в этом посте
🔸Никогда не переводите деньги за консультацию сразу. Лучше уточнить у меня в комментариях, действительно ли это я вам пишу.

К сожалению пока мало действенных мер, как бороться с мошенниками, пожалуйста будьте бдительны.

Сергей Озоль. Детская и взрослая психиатрия

Клиника Планетамед и ее руководитель Василий Генералов проводят опыты над детьми в центре Москвы

Я решил разобраться в этом вопросе и обнаружил множество вещей, которые возмущают меня как специалиста и как человека.

Я мог бы вкратце описать, но лучше посмотрите сами и поделитесь этим видео со знакомыми.

https://www.youtube.com/watch?v=eY7xLZ7kotY

С июля появится дополнительное время на очный прием

Теперь кроме клиники DocDeti я также буду принимать в клинике ментального здоровья Denira
по понедельникам с 13:30 до 21:00.

?Адрес клиники Denira:
ул. Петровка, 26, стр. 4, Москва
https://yandex.ru/maps/org/35033472006?si=1vt8vx340uwct9yn51z4b46d1w

?Ссылка для записи прием: https://clck.ru/3BJuDq

Теория психического

Обещал написать о помощи людям с легким РАС, и начну с «теории психического» или «модели психического». Эта концепция помогает семье понять поведение и некоторые странности человека с РАС, с которым они живут.

Поводом для поста послужила ситуация на приеме, когда родитель начал раздраженно спорить с ребенком, и объяснять ему банальную ситуацию. После их диалога мне был задан вопрос: «Ну вот что это? Почему он не может понять то, что ему объясняли уже сто раз? Мы его плохо воспитали или у него уже такой характер?» В итоге почти весь прием я старался пояснить, что РАС — это про конкретные проблемы в социальности и коммуникации, которые объясняются сложностями в формировании «теория психического».

Теория психического (Theory of Mind, ToM) — это способность понимать психические состояния других людей, такие как их желания, эмоции и намерения. Это также включает осознание человеком того, что другие люди могут иметь мысли и переживания, отличные от его собственных.

ТоМ закладывается в младенчестве и раннем детстве, когда ребенок учится навыкам
взаимодействия, которые понадобятся ему в жизни, например, обращать внимание на людей и копировать их. Важность сформированной модели психического в том, что она дает возможность предсказывать и интерпретировать поведение других людей.

У людей с РАС, особенно с неяркими формами (или синдром Аспергера) часто наблюдаются сложности с теорией психического. Это может привести к трудностям в понимании чувств других, предвидении их действий или распознавании невербальных подсказок в общении. Это влияет на социальные взаимодействия, сложности в адаптации в коллективах и построении долгих отношений со сверстниками.

Вот некоторые проявления того, что у человека с РАС есть проблемы с формированием ТоМ:

?Не гибок в общении и поведении, не понимает социального контекста
?Говорит монологом, не слушает и не обращает внимания на собеседника и его эмоции. Ему сложно строить диалог.
?Сложности в понимании юмора и сарказма. Это часто становится причиной буллинга в свой адрес или попадания в абьюзивные отношения.
?Непонимание эмоций других людей, например, когда человек расстроен или сильно рассержен
?Сложности в понимании намерений других людей. Эта проблема повышает риск сексуализированного насилия в отношений девочек с неяркими формами РАС

Важно строить работу, обучение ребенка, направленную на развитие именно этих навыков.

Помощь в развитии навыков ToM у людей с РАС может включать:

1. Социальные истории: Разработанные истории, которые помогают учить правильным социальным реакциям и пониманию чувств других.

2. Ролевые игры: Имитация социальных ситуаций, научная практика умения вживаться в состояние других людей.

3. Упражнения на эмпатию: Направленные занятия, которые помогают развивать понимание и сопереживание чувствам других.

4. Дидактические игры: Игры, направленные на определение эмоций, желаний и предположений других, например, через интерпретацию выражений лица или тональности речи.

5. Обучение через видеомоделирование: Просмотр видео с социальными ситуациями и последующий анализ персонажей, их чувств, намерений и возможных реакций.

Эти подходы применяют в рамках разных направлений, их используют и поведенческие аналитики при составлении программы помощи и детские когнитивно-поведенческие терапевты.

Особенно важно начинать работу над ToM на ранних этапах жизни, чтобы укрепить социальные навыки и облегчить социальное взаимодействие в будущем, именно поэтому необходима ранняя диагностика детей с РАС.

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

Синдром Аспергера или люди, которых не могут распознать

В последние годы значительно повысилась осведомленность о РАС, и тех типичных и ярких признаках, на которые сами родители могут обратить внимание. Однако, есть очень большая категория детей с неяркими, еле заметными симптомами аутизма.

Например, с виду ребенок отлично общается. Он подходит к незнакомым людям, легко заводит с ними разговор и слишком открыт. Выглядит это даже мило. Но ребенок не чувствует границ в общении, не понимает неочевидные социальные правила, не распознает чужие эмоции и намерения. Иногда слишком прямолинеен в общении и говорит чужим людям то, за что стыдно его родителям.

Все вокруг замечают проблему, но дают разное объяснение ее причинам. Чаще специалисты связывают такое поведение ребенка с гипоксией в родах или особенностями характера. Детям постарше могут выставить диагноз шизотипического расстройства, объясняя странности в общении и необычные увлечения ребенка симптомами «сглаженной шизофрении». Ситуацию осложняют специалисты, которые говорят «мы видели много детей с аутизмом, а ваш не похож».

Ещё в свое время клиническую картину у таких людей выделил в отдельную нозологию Ганс Аспергер. По его имени стали называть детей с неяркой формой аутизма, у которых не было проблем в развитии речи и был сохранен интеллект.

Но с введением современных классификаций специалисты ушли от термина «синдром Аспергера», и сейчас применяется общий термин «Расстройство аутистического спектра».

Напишу о самых частых признаках, но предупрежу, что симптоматика может отличаться у каждого отдельного человека. Это общие признаки, которые сформулированы мной из того, что я часто слышу на приеме:
?Вступает в контакт, но не понимает границ в общении. Может быть излишне навязчив в общении, речь чаще монологом чем диалогом.
?Есть проблемы в понимании чужих эмоций и неочевидных социальных правил
?Общее снижение мимики и жестов. Моторная неловкость. Может присутствовать и сниженный зрительный контакт.
?Сложности в заведении постоянных отношений со сверстниками. Чаще любит дружить со взрослыми или наоборот, с теми кто младше него, крайняя негибкость в поведении и играх.
?Сенсорная гиперчувствительность или сниженная чувствительность, например к боли, температуре, текстуре ткани, шуму, звуку
?Необычные и яркие увлечения и интересы, чаще узкими темами: транспорт, железная дорога, космос, математика и т.д.
?Негибкое поведение — особые привычки, маршруты, Стресс при изменении заведенного уклада.
?Могут как присутствовать, так и отсутствовать стереотипные и повторяющиеся движения в момент бурных и ярких эмоций.

Также уточню, что если у ребенка есть один из пунктов, это не означает, что у него РАС. Диагностика строится на том, что врач должен найти общий комплекс проблем в области коммуникации с присутствием однообразного и стереотипного поведения. И никогда в психиатрии диагноз не ставится лишь по одному отдельно взятому симптому.

На мой взгляд помощь именно таким детям заметна страдает. Им позже ставится верный диагноз, ведь нет «типичных» признаков аутизма. Методы помощи для ребенка с яркими проявлениями РАС зачастую плохо подходят детям с синдромом Аспергера. Кроме того, пока мало специалистов, которые хорошо знают особенности этих детей, и могут дать грамотные рекомендации.

Планирую в следующих постах подробнее осветить тему неярких форм аутизма, рассказать про методы помощи и дать полезные материалы для родителей.

Озоль Сергей. Детская и взрослая психиатрия

Как обещал, потихоньку разворачиваю образовательные активности. Планировал начать с вебинара о недержании кала и мочи у детей и подростков (постоянно об этом вопросы на приеме и на онлайн-консультациях), но начал собирать информацию по недержанию мочи, закопался, и понял что в один вебинар смогу уместить только недержание мочи, про недержание кала потом отдельный вебинар сделаю.

Встреча задумывается как последипломное образование врачей, но если родители захотят присоединиться - это вполне ОК, подача материала будет несложной, будет интересно всем.

До встречи!

https://t.me/docmed_universe/1019

Telegram

Docmed Academy

***⚡️***LATEST DA NEWS***⚡️*** Мастерская Сергея Бутрия, 22 мая 19:00, online zoom. КОМУ Для врачей и въедливых родителей. Есть еще одна (вроде) африканская пословица - If you want to go fast, go alone, if you want to go far, go together. Мы - вместе. Билеты тут! …

Поучаствовал в качестве эксперта в фильме «Вдохновляющие истории семей, у которых родились дети с аутизмом». В выпуске вместе со специалистами и мамами детей с РАС разбирают, что такое аутизм, и как жить людям с этим диагнозом.

В фильме рассказывают про метод Томатис. Он не имеет достаточных доказательств эффективности, что описано в действующих клинических рекомендациях по РАС. На мой взгляд важнее своевременно разработать программу реабилитации ребенка, построить индивидуальный маршрут занятий и применять поведенческие программы раннего вмешательства, например Денверскую модель.

Видео можно посмотреть по ссылке:
https://youtu.be/d2-FGhpW1S0

@ozol_sergey

О бедном галоперидоле замолвите слово

С интересом слежу за обширной полемикой вокруг новых клинических рекомендаций (КР) для РАС. Обсуждения очень бурные, попали во множество СМИ. Мне новые КР не понравились. Именно тем, что на мой взгляд там перекос на фармакотерапию, а поведенческие методы коррекции проблем в коммуникации описаны как малоэффективные.

Для коррекции проблем общения и коммуникации, для развития навыков речи ребятам с РАС нужны именно специальные занятия, на которых их будут учить преодолевать свои дефициты. Препараты показаны лишь в тех случаях, когда есть дополнительные сложности, чаще связанные со сложным поведением (агрессия, самоагрессия, взрывное поведение и т.д.)

Но еще больше мне не нравится как СМИ подхватили слово галоперидол и делают упор на него, ищут заговор, цель нанести психиатрами намеренного вреда детям. Сразу скажу, что я сам не сторонник назначения этого препарата детям. Есть более современные препараты, с меньшим количеством побочных реакций и более выраженной эффективностью.

Но бывают очень редкие случаи, врачи их называют казуистическими, когда эти препараты или не работают или дают ну совсем слабый эффект в отношении коррекций яркого сложного поведения. И вот тогда, только в том случае, если не сработало последовательно несколько препаратов, то можно рассмотреть и галоперидол.

Да, он старый и с побочными эффектами. Но применение галоперидола описано в нескольких источниках, в частности в Национальной медицинской библиотеке США (National Library of Medicine) есть данные о возможном его применении. На сайте Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи Великобритании (UK National Institute for Health and Care Excellence) указаны дозировки галоперидола для коррекции агрессии при аутизме у детей 6–17 лет (см. скриншот).

Если врачу пришлось назначить галоперидол при РАС, значит польза от его назначения перевесила потенциальные риски применения. Мне сложно представить такой клинический случай, что галоперидол будет прям необходим, но он точно не препарат доставленный напрямик из ада.

Поэтому то, что он описан в КР по РАС — скорее хорошо, так как это +1 опция для врача психиатра. Плохая опция, полностью согласен, но лучшее ее иметь, чем не иметь.

@ozol_sergey

Способный, но ленивый

Ранее в канале были посты о СДВГ, где я часто упоминал, что это расстройство развития снижает качество жизни. Сегодня остановлюсь на этом подробнее.

Напомню, что есть люди, у которых уже с детства проблемы с удерживанием внимания и проблемы самоконтроля — повышенная активность, импульсивность. Среди них встречаются те, кто преимущественно импульсивен и эмоционален, а есть люди — невнимательные, с виду ленивые, рассеянные и быстро отвлекаемые.

Часто педагоги и родители таких ребят удивляются, что вроде они умные, быстро схватывают информацию, легко ее усваивают, но не доводят дело до конца или делают банальные ошибки из-за невнимательности. Например, не дочитывают полностью вопрос до конца, и дают неверный ответ. Попросту часто спешат. Люди с СДВГ предлагают много классных идей, но также быстро теряют к ним интерес. Будто бы ленятся, загораясь идеей, быстро бросают ее на полпути.

Такое явление характерно и для нормотипичных людей. Многие из нас вспомнят проекты и начинания, которые не были доведены до конца. Но у людей с СДВГ таких примеров в разы больше. Уже во взрослом состоянии люди с СДВГ отмечают, что их всегда считали неглупыми и даже перспективными, но полноценно выстроить свою жизнь и добиться хотя бы половины того, что они хотели у них не получилось.

И часто эти люди сами не могут назвать причину таких неудач. Вроде загорелся, поступил в институт, но быстро потерял интерес и бросил на втором-третьем курсе, когда учеба стала сложной. Или купил очередной курс по выпечке тортов, закупил самое современное оборудование, даже испек три торта знакомым, но в домашний бизнес перевести не получилось. Было уже лень размещать объявление на авито.

Еще раз сделаю акцент на то, что и в жизни обычного человека можно привести множество таких примеров, но дело в частоте брошенных начинаний. У людей с СДВГ из-за дефицита самоконтроля таких историй заметно больше. Это сильно влияет на качество жизни, продвижение по карьерной лестнице, на построение длительных и стабильных личных отношений. Этим СДВГ и отличается от простой лени — глобальностью проявлений в течение жизни.

@ozol_sergey