يوم التلاتاء دكتورة ناهد هيا دكتوبة وراثة فا اي حد يدخلها يبقي عارف family history بتاع المريض لانه هتطلب ترسم pedigree طلبت من الكل كدا وفي حالة ال asthma بتسال علي العلاج بتاعها عموما وسمعتو ايه علي الحالة ومتجاوبش غير لو سمعت حاجة فعلا

Case…ITP
مع دكتور محمد عبدالعزيز الجمسي
كان متفاوت في اسئلته احيانا يسأل ايه البوستيڤ داتا وقول الpersonal والcompilain واحيانا لا مش بيسأل في الشيت بس كان لازم اسئلة من برا الكتاب والباقي من الكتاب زي dd , ttt , investigation ، indication ot ttt

اما اللي من برا كان سأل حد من المجموعه في الhepatitis A
وسأل واحد تاني في fanconi syndrome
وسأل واحد تاني اي الدواء اللي بيعمل purpra ( مش عايز الaspirin او NSAID)
وسألني في case لو ام عندها 4 اولاد وبنات كلهم مصابين وجايين باعراض purpra تفكر في ايه معرفتش

و case تانيه لو جايه purpra وfever و anemia تبقى aplastic وايه الmost common cause of aplastic anemia in this age (8months)

لو الحالة جايه بjoint manifestation تفكر في ايه لو arthritis تبقى HSP ولو hemearthrosis تبقى هيموفيليا
فسألني طب الهيموفيليا تجي في بنت قولتله الاربع اسباب اللي في نينجا قالي لا انا عايز نوع من انواع الهيموفيليا يجي في بنت

بداية النواب عندنا كانوا كويسين جدا ومعترضوش ان نقعد مع بعد ونكمل الشيت بس الشنط والكتب ممنوعه فالكتب حملوها على الفون

الosce
الدكتوره كويسه جدا وطيبه سألت في التالي:
- planter reflex
ايه الطبيعي ولو فيه مشكلة وده نوعه ايه (superficial ) طب اديني مثال على الdeep ( زي الknee jerk ) واعمله وبتبص على ايه فيه ( quadriceps ) بيحصل انقباض طب لو exaggerated ايه سببه ( UMNL )
وليه بيحصل exaggerated( موتور اريا 4 بتثبط ال AHCs فلما يحصل مشكلة بتقف العلمية و تطلع impulse كتير منها
- ابص على عين الطفلة اعملها فحص كان فيه jaundice واقول اسبابها كانت عايزه تسمع acute hemolytic anemia

- اعمل فحص ازاي ال cyanosis سواء سينترال او بريفيرال وايه اخطر

- signs of anemic heart failure
ولما احط السماعه على القلب بسمع ايه ( gallop)

الcase دكتور احمد الحرقان
حاله ITP
سألني حالتك اي وقالي قول الcomplaint وال present history والpersonal وبعدين قالي لقيت اي بوزيتيف داتا
قالي ايDD لحالة purpura (قولت لوكيميا قال تفرق ازاي؛قولت a plastic قال تفرق ازاي قولت HSP قال تفرق ازاي) وبعدين قال هو لازم الITP تبقي percipitated بTrauma الاجابة لا لان الURTI هي الpercipitating الtrauma عامل مساعد اني الاحظها كأم
سألني الmechanism بتاع ITP والinvestigation والعلاج كله قالي عدد بس وقالي نقي واحد اتكلم عنه نقيت الsplenectomy وقولت كل حاجه فيه واختارته خصوصا عشان الحالة كانت 11 سنة وفي الاغلب هنشيل الspleen قريب عشان الmenarche واتبسط منها اوي
وسألني ليه فيها cushinoid facies
عشان الاسترويد اللي بتاخده
....
الosce
سحبت تلت ورقات اول واحده
edema of abdomen
اعرفها من علامات الهدوم في الجسم والloss of hair والskin pench
تاني واحدهFB في infant عملت الطريقة قالتلي ممكن يحصل اي
قولت الFB يطلع او يفضل مكانه قالتلي اي يعرفك انه فضل مكانه قولتلها ان مش feel النفس علي خدي بس ممكن الchest يتحرك عادي قالتلي تمام
تالت حاجه الFB ممكن ينزل الرئه هينزل فين قولتلها اليمين عشان في ليفل اعلي
قالتلي تعرف ازاي انه نزل قولتلها هحس النفس علي صدغي والchest هيبقي في الناحييتين مش متساوي في ال expansion قالتلي بالسماعه هتسمع اي قولتلها diminished air entry وronchi و crepetation قالتلي تمام
تالت ورقه palpation kidney اسم الطريقة اي قولت bimanual واعمله ع الdoll وتفرقه ازاي عن spleen قولت الجدول وقالت لو حسيت mass تحت الribs اقول امتي انها kidney ولا spleen بحاجه اسمها hand sealing تقريبا لو ايدي دخلت تحت الribs تبقي كلية لو مدخلتش تبقي spleen

الاوسكي كان سهل خالص طلبت chest compression and head circumference وامتي يبقي كبير وامتي يبقي قليل والدكتوره نفسها عسوله خالص
لجنة الشيت بقي مع د ماهر مبدايا هو ماسك فيس ع وضعية انه مش طايقك ?قالي شخصتي ازاي ومكنش راضي باي كلمه انا كنت bronchopneumonia وقالي ايه الحاجه اللي تسمعيها بالسماعة ف تقولي ان ده برونكو وبعدين خد مني الشيت وقالي مش مهم ومش عايزه وامتحني ف كل الاوسكلتيشن
Def of vocal resonance وانتي بيزيد وامتي بيقل
وايه الفرق بينه وبين Tvf
وحط السماعه ع ضهر الطفل وقالي سامعه ايه ف المكان ده
ايه ال inhalator cortisone
p agonist اللي تعرفيهم
والمفروض بعلق ع ايه ف السماع بس احلي جملة سمعتها قالي اتكلي علي الله ?بس وبهدل كل اللي معاه

كنت في عنبر الدم كان في حالتين وحدة itp وواحد g6pd وقبل ما ادخل كنت عرفتهم من اللي دخلوا قبلي، النايبة كانت بتخلينا نسيب الكتب والشنط برا الاوضة اللي بنقعد فيها بعد ما نشيت وكانت بتزعق ل اي حد يتكلم او يفتح التليفون، بس دي كانت الحاجة الوحيدة الرخمة، الدكاترة بعد كدا كانوا كويسين جدا.
بالنسبة للosce
كانت دكتورة متعاونة جدا قدامها ورق بتقولك اسحب ورقتين واعملهم وممكن تسال سؤال بسيط عليهم، سحبت ورقتين وحدة knee reflex عملتها وقالتلي ايه الmuscle اللي بتشوفها هتقول quadriceps بعد كدا قالتلي الtendon واصل ب انهي عضمتين معرفتهمش قالتلي باتيلا وحاجة كمان نسيتها، والورقة التانية كانت examination of spleen عملت بالبيشن قالتلي لو محستوش بتقف فين قولتلها costal margin قالت تمام وطب ايه الطريقة التانية مفهمتش قصدها كانت عايزة ال bimanual، وقالتلي قول الitems اللي بتعلق عليها اللي هما size shape consistency قولت ٦ وكان باقي ٢ فضلت مستنياني افتكرهم مفتكرتش ف قالت خلاص
بالنسبة للcase
كانت دكتورة كويسة جدا ومش بتطول سالتني قول diagnosis بعدين complaint بعدين present history بعدين قالت عرفت ازاي انه g6pd مش chronic hemolytic anemia قولت عشان قالت انه جاله بسبب انه كل فول وعشان الtriad قالت في حاجة كمان كانت عايزه انه مفيش organomegaly، بعدين قالت ايه الinvestigations وtreatment والمفروض مياخدش ايه قلت الادوية والبقوليات وبس كدا قالت خلاص اتفضل

يوم الاربع
الاوسكي الدكتوره سالت ف recastation كله
وheart rate in infant
والmeningeal وhead circum والأرقام بتاعته وبيركشن للupper border of liver وال lower
والحاله كانت g6pd والدكتور سأل ف dd of dark urine وامتي بعمل g6pd enzyme assay قولتلو بعد ٣اسابيع قالي ليه دا السؤال الي كان غريب بالنسبالي اما الباقي اسئله عاديه
اه وسأل ف dose of blood transfusion

حالة داون كان عندها TOF وجاية ب seizure المفروض ف ال examination نعمل جينرال ولوكال للكارديو ( tof الدكتورة سالتنا ف ال murmur) والنيورو كامل ( hypotonia والدكتورة سالت ف ال muscle power وال reflexes وكانت عايزة اكسمنيشن نيورو كامل) وال abdomen (visceroptosis due to hypotonia) باقى الشيت يكون نيورو عشان جاى ب seizures والدكتورة سالت ايه أسبابها كانت عايزة اسباب ال acute seizures عادى وازاى افرقها عن بعضها وسالت برده ف الكارديو tof كان فيه cyanosis ولا لا والحالة مكنش فيها فسألت ممكن يكون فيه pink fallout الإجابة أيوة ف حالة ال mild pulmonary stenosis اهم حاجة ابداؤا بالاكسمنيشن الاول عشان طويل وملحقناش ناخده كله

يوم الاربع
OSCE د منى هاشم

قالت examine spleen فلازم palpation و percussion والبالبيشن متنساش ال superficial وقالت هتنقصو عشان مش باصين ف وش العيان (حتى وانت بتمتحن ع doll ?)
بعدين قالتلي edema عملت فال dorsum, medial malluoles, shaft, sacrum قالت فاضل واحد مهم قالتلي ASIS وانه مهم عشان مهما كان الطفل OBESE هيبان فيه ،وقالت فاضل واحد كمان معرفنهوش قالت ابقو اعرفوه?علقت علي chin ولا shaft of tibia وبردو قالت هتنقصو عليه
وقالت عملتي palpation for edema ناقص ال inspection هتلاقي ايه قلتلها fullness /swelling قالتلي لا حاجة غيره تعرفيها حتي لو البيشنت عنده cachexia
معرفناش بقي قالتلنا ابقو اعرفوها بردو?
فال sacrum بنعملو ازاي ووهو قاعد ولا نايم؟
والنواب قالو بالنسبة ل درجاتها مفيش حاجة مضمونة?

CASE د أحمد حرقان
كانت atonic cp

ليه قولتي atonic
ليه بيحصل hyporeflexia معأنه المفروض UMNL ليه فال shock stage دي بيحصل كده؟
وال lesion فين ؟ كان عايز حاجة تانيه غير pyramidal بس معرفتش عايز ايه
TTT of convulsion
Manifestion of hypotonia
Characters of UMNL
ليه بيحصل pneumonia وبتبقي aspiration or bronchopneumonia؟
البيشنت ده دلوقتي developmentally delayed طيب لو هو بيتراجع يعني لو كان وصل لانه بيمشي وبعدين بقي بيزحف بس او بيقف بس يبقي إسمه ايه؟

دكتور طيب عامة بعيدا عن الاسئلة غالبا كان بيتناقش مش رخم خالص وبيضحك ودرجاته كويسة اللي لمحناه كان من 17 ل 20

نصيحة للناس اللى داخله تمتحن ، الموضوع ابسط ما احنا متخيلين اهم حاجه ذاكروا الاوسكى عشان تضمنوا درجاته و الكيز ذاكروا كتاب نينجا و النظرى الريلاتيد ليه و خلاص و زى ما تيجى موضوع الكيز دا توفيق ربنا فى دكاترة كويسين جدا و فى دكاترة وحشين جدا ، صعوبه الدكاترة بتكون فى اسئله برا المنهج مش اكتر و حاجات مسمعناش عنها قبل كدا فيا عارف يا مش عارف
ربنا يوفقكم و يسدد خطاكم للى تتمنوه و يهون عليكم اللى جاى