Девушка 27 лет, утром был приступ резких болей в животе, которые прошли сами в течение часа. Больше не повторялись. Есть задержка менструации (тест на беременность отрицательный), во время задержки при сексе пару раз были боли глубоко в животе справа, не очень сильные.

На осмотре боли спровоцировать не удалось, по УЗИ справа я нашла спавшуюся кисту яичника, в животе было немного жидкости.

Что (вероятно) произошло?
В яичнике появилась функциональная киста, а так как она вырабатывает гормоны, то они мешают слизистой нормально нарасти и отслоиться (поэтому менструация вовремя не пришла). Киста - как растянутый жидкостью натянутый шарик, прикосновение к ней обычно болезненно, отсюда боли во время секса справа, именно там, где киста. Такие кисты могут разрываться: в этот момент будет сильная резкая боль (как у девушки утром), потом она обычно стихает. Жидкость из кисты выливается в живот, именно ее мы видим потом на узи.

Чем потенциально опасна такая ситуация?
Разрыв кисты может произойти в том месте, где есть сосуды; в этом случае будет кровотечение в живот, чтобы его остановить, может даже потребоваться операция. Чаще, к счастью, обходится просто болью

Почему такие кисты образуются?
В яичнике каждый цикл растет фолликул; он должен разорваться, чтобы произошла овуляция. Иногда этого не происходит, фолликул продолжает накапливать жидкость и выделять гормоны, получается киста.

Если овуляция все-таки происходит, то на месте фолликула образуется желтое тело, производящее гормоны для второй фазы цикла. Но иногда и с ним случается избыточное накопление жидкости - еще один вариант образования кисты.

В обоих случаях киста рассосется сама за 2-3 цикла, какого-то специального лечения или дообследования не требует

Варикоз влагалища

Девушка 30 лет, беременность 22 недели. Неделю назад сама обнаружила нечто, торчащее из влагалища, обратилась к участковому гинекологу: он сказал, что это сосуд, но толком смотреть не стал. Девушка обратилась в стационар: там образование рассматривать не стали, сказали, что наверно парауретральная киста, посмотрели по УЗИ сердцебиение малыша и отправили домой. С этим она пришла ко мне.

Смотрю: из влагалища действительно торчит какая-то темно-багровая штука, при этом она мягкая, без содержимого (но есть не гематома и не киста). На полип тоже не похоже. Прикладываю датчик узи: похоже, это часть стенки влагалища с расширенными сосудами - проще говоря, варикоз.

Почему он появился?
Во время беременности большая и тяжелая матка давит на вены малого таза, кровь в них застаивается, вены расширяются. Именно поэтому геморрой - частая проблема беременных?. Но вены могут расширяться где угодно, в том числе на вульве и во влагалище, иногда это выглядит довольно страшно.

Что делать?
Такие расширения вен обычно никак не беспокоят и ничем не опасны; часто после беременности проходят самостоятельно

Почему важно смотреть заключения

Пришла женщина 51 года с жалобами на приливы, потливость и другие прелести климакса. До меня была у эндокринолога, который рассказал, что с этой проблемой можно бороться назначением гормонов, и женщина пришла с большим желанием начать их принимать.

До меня уже хорошо обследована, все прекрасно-идеально, но вдруг вижу в заключении маммографии: BIRADS 4*, рекомендована консультация маммолога и морфологическая верификация (биопсия по-простому). Исследование сделано чуть меньше года назад, спрашиваю, а к маммологу-то ходили? Женщина отвечает, что нет, так как когда отдали маммографию, ничего не сказали. Смотрим маммографию от прошлого года: там все было хорошо, то есть налицо ухудшение.

*BIRADS - это унифицированная система оценки молочных желез. Говорит нам о том, насколько подозрительны найденные изменения (приложу табличку для наглядности, но в двух словах: 1 или 2 - все хорошо, 3 - непонятно, 4-5 - есть подозрение, что не все хорошо)

Обычно врачи УЗИ и рентгенологи как-то на словах комментируют, что нашли или говорят, что все хорошо. Но помните, что они не обязаны это делать; и если в заключении рекомендовано посетить врача, лучше это сделать.

Второе мнение

Девушка 27 лет, не живет половой жизнью. Недавно менструация перешла в мажущие кровянистые выделения, девушка обратилась к врачу, и по УЗИ нашли полип эндометрия. Врач рекомендовал сделать операцию и полип удалить; девушке конечно не хотелось бы этого делать, поэтому она обратилась за вторым мнением. Интересует вопрос: почему его обязательно нужно удалять и что будет, если полип оставить?

Разбираемся:

- полип достаточно большой (больше 1,5 см), а это значит, что рассосаться сам он не сможет
- в дальнейшем из-за него могут начаться постоянные мажущие выделения, которые теоретически могут привести к анемии
- полип такого размера может мешать наступлению беременности (сейчас девушке это не актуально, но потом это будет проблемой)
- редко, особенно в таком возрасте, но все же возможно: в полипе может скрываться рак, по УЗИ его отличить от обычного полипа практически невозможно. Только удалить и посмотреть под микроскопом

Если бы полип был маленьким, учитывая возраст и отсутствие факторов риска рака эндометрия, можно было бы подождать и посмотреть за ним полгода-год (иногда полипы уходят самостоятельно). Но полип такого размера, к сожалению, никуда не денется, поэтому операция нужна

Сопли сверху - сопли снизу

Девочка 7 лет. В начале декабря мама заметила на трусиках выделения, посмотрела вульву - там все красное и отечное (при этом саму девочку ничего не беспокоит). Примерно в это же время болела синуситом. Обратились к гинекологу, врач взяла посев (чистый) и мазок на флору: лейкоциты 20, назначила антибиотик внутрь, наружу, противогрибковый преперат и брызгать на вульву мирамистином. Через 2 недели контрольный мазок: лейкоциты 80-100, назначают опять крем с антибиотиком, подмываться тантум-розой и мирамистином. Параллельно взяли мазок на 6 инфекций и нашли… гарднереллу. Врач назначил еще один крем с антибиотиком. Вновь контрольный мазок - лейкоцитов 50-60. После этого мама не выдержала и пришла ко мне. Сейчас сохраняются только небольшие выделения

Разбираемся:
- Желто-зеленые выделения, покраснение вульвы на фоне орви, бронхита, синусита и тд - частое и не опасное явление, очень пугает родителей, но почти совсем не беспокоит детей. Проходит в 99% само. Помним выражение «сопли сверху, сопли снизу»
- Мазок на флору - самый бесполезный анализ в гинекологии, особенно у девочек. Наличие лейкоцитов не говорит нам вообще ни о чем и лечения соответственно не требует
- Гарднерелла - нормальная флора влагалища, это не инфекция, лечения не требует
- Мирамистин на половые органы - зло, так как убивает нормальную местную флору и может нарушать естественный барьер кожи

Добрый день, друзья! Я эту неделю веду прием в Казахстане и не успеваю писать что-то интересное. Поэтому пока предлагаю послушать подкаст про преждевременную менопаузу

Принятие решения в условиях неопределенности

Женщина 48 лет, менструации последнее время стали очень- очень обильными. К гинекологу ходит регулярно, и вот полгода назад на очередном УЗИ обнаружили миому матки, узел 1 типа. Из-за постоянных обильных месячных запасы железа стремятся истощиться, но на препаратах железа все неплохо, гемоглобин держится на хорошем уровне. Обратилась на консультацию в Боткинскую больницу, там рекомендовали удалить матку, аргументировав возрастом и выполненной репродуктивной функцией

У женщины два вопроса: можно ли обойтись без операции и дотянуть до климакса? И если операция нужна, обязательно ли удалять матку?

Что такое узел 1 типа (и почему это важно)

Миома может расти в разных местах матки: ее расположение важно, так как оно напрямую влияет на то, какие проблемы миома будет (или не будет) вызывать. 1 тип означает, что миома практически целиком располагается в полости матки, мешает матке сокращаться во время месячных, а значит, сосуды не пережмутся и кровотечению сложно остановиться - отсюда и обильные менструации.

Какие варианты есть в этой ситуации:

1️⃣ Ждать климакса
Это возможно, так как 1) нет тяжелой анемии 2) менструации уже стали нерегулярными и по УЗИ не видно фолликулов - то есть климакс близко. Однако мы не можем предсказать, когда менструации полностью прекратятся: через месяц или через 2 года. За это время миома может вырасти еще больше, и в какой-то момент может начаться такое кровотечение, которое не получится остановить; это чревато большой потерей крови со всеми возможными последствиями

2️⃣Удалить миому изнутри матки специальным инструментом
Звучит не так страшно, как удаление матки; но технически это более сложная операция, особенно с узлом такого размера: возможно, за один раз узел не получится удалить и это придется делать 2 или даже 3 раза. Также есть вероятность, что во время операции откроется кровотечение или произойдет перфорация матки - тогда матку удалят по жизненным показаниям

3️⃣ Удалить матку, оставив яичники и шейку
Технические операция несложная, и при том размере миомы, который есть сейчас, операцию можно сделать через проколы: восстановление пройдет гораздо быстрее, чем при классическом разрезе. Наоборот, если операцию придется делать экстренно (если выбрать первый или второй вариант и дождаться осложнений), то почти точно это будет разрез. Удаление матки любым способом может привести к выпадению тазовых органов (но при оставленной шейке риск меньше) и более раннему наступлению климакса (чтобы он не наступил резко, оставляем яичники)

Не знаю, что бы выбрали вы, но женщина к концу приема склонялась к третьему варианту - именно к тому, который изначально ей предложили хирурги и который так ей не понравился. Почему не понравился? Да потому что у нее не было полной информации, все вышеперечисленное ей никто не объяснил.