Не бойтесь обследований, но делайте их у проверенных специалистов, которые все делают по протоколу.
А я всегда с удовольствием контактами таких специалистов поделюсь.

И не бойтесь самостоятельно обучаться грамотному лечению. Это ВАШЕ здоровье. Ни один врач на разовой консультации вас не обучит всему комплексу мер для профилактики прогрессирования ГЭРБ.
Я этой задаче посвятила многочасовой курс. И я-за комплексный подход к здоровью, без которого решить данную проблему невозможно.
Берегите себя!
Ваши вопросы по ЖКТ⬇️

К чему может привести длительная изжога?

Случай из практики.

Добрый день!
Недавно мы с вами разбирали заболевания, которые сопровождаются изжогой.
И это не только ГЭРБ-гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Но именно ГЭРБ способна привести к различным осложнениям, таким, как эрозивный эзофагит и пищевод Баррета.

Буквально два дня назад я консультировала молодого мужчину 42 лет, который 15 (!!!) лет страдал изжогой.
За это время ему назначались только ингибиторы протонной помпы (ИПП), и только короткими курсами.
Потом он перестал обращаться к врачам, и принимал их бесконтрольно сам.

Из анамнеза: страдает ожирением (ИМТ=33), гепатозом (ожирением печени), липоматозом (ожирение поджелудочной железы), гиперхолестеринемией, регулярно нарушает диету. От возникающей при этом изжоги спасается приемом ИПП.
Несколько раз даже выполнял ЭГДС, но видимо не у тех, у кого следовало.

В общем, классический портрет пациента с ГЭРБ.

Но когда в последний раз эпизод нарушения диеты сопроводился очень сильной изжогой и рвотой черного цвета и черным стулом (что говорит об эпизоде кровотечения из верхних отделов ЖКТ, но до консультации со мной пациент этого не знал), он выполнил ЭГДС, на которой врач увидел в пищеводе классические «языки пламени», то есть очаги метаплазии, характерные для пищевода Баррета.

И по результатам биопсии описана уже тяжелая дисплазия на месте многослойного плоского эпителия пищевода. А это говорит о том, что следующая стадия - это уже аденокарцинома пищевода.

А по результатам рентгеноскопии выявлена грыжа пищеводного отдела диафрагмы 2 ст (ГПОД), наличие которой не удивительно при таком ИМТ, и это тоже дополнительный фактор риска осложнений ГЭРБ.

Что мы сделали на данном этапе:
✅отрегулировали диету и образ жизни при ГЭРБ, без которых её дальнейшее лечение будет лишено смысла

✅расписали режим физической нагрузки для постепенного снижения веса, что необходимо для профилактики прогрессирования осложнений ГЭРБ. Потому что даже если ему потребуется операция фундопликации по Ниссену (пока-нет), его вес должен быть в норме

✅скорректировали терапию цитопротекторами для лечения слизистой пищевода, так как окончательный диагноз пищевода Баррета и дисплазии тяжелой степени должен вставляться только после 3-х месяцев адекватного лечения и 2-х результатов биопсии, взятых опытным морфологом

✅скорректировали метаболическую терапию, направленную на коррекцию инсулинорезистентности, оксидативного стресса, терапию онкопротекторами и препаратами, влияющими на уменьшение системного воспаления, так как воспаление слизистой при пищеводе Баррета нельзя рассматривать отдельно от всего организма

✅скорректировали терапию, направленную на улучшение пищеварения, состояния печени, поджелудочной железы, желчевыводящих путей, микрофлоры кишечника, нутритивный статус.

У нас есть всего 3 месяца, чтобы понять:
1️⃣это все же тяжелая дисплазия при пищеводе Баррета (если она сохранится по данным биопсии), тогда нам в срочном порядке нужно эндоскопическое удаление патологического очага для избежания аденокарциномы. Контакты хирургов у меня есть. А потом мы продолжаем всю нашу терапию для избежания появления новых очагов дисплазии.

2️⃣это пищевод Баррета пока без дисплазии (если её уже не будет по данным биопсии), тогда мы обходимся без хирургического вмешательства, и продолжаем весь наш комплекс лечебных терапевтических мер.

Это довольно сложная психологически ситуация как для доктора, так и для пациента. И у нас очень много работы. Но я верю, что мы справимся.

Лечение ГЭРБ и её осложнений я разъясняю на курсе «Здоровье желудка». Рассматриваю и диету, и медикаментозное, и немедикаментозное лечение, и частоту наблюдений для профилактики осложнений.

❗️Сегодня к нам ещё можно присоединиться по ссылке ниже, если нужна моя обратная связь.

И, поверьте, это далеко не только ИПП, которые вообще по данным современных исследований не защищают от развития пищевода Баррета и от аденокарциномы при пищеводе Баррета…

А я снова могу сказать относительно этой ситуации: хорошо, когда всё ВОВРЕМЯ.

Факторы риска НПВП-гастропатий

Добрый день!
Повторяю, что НПВП-гастропатии являются лидирующей патологией гастродуоденальной зоны после инфекции Хеликобактер пилори, а среди всех причин эрозий желудка и 12-перстной кишки они занимают первое место.

Почему так происходит-разобрала в предыдущем посте, а сейчас хотела бы поговорить о дополнительных факторах риска:
✅пожилой возраст >65 лет
✅наличие в анамнезе язвенной болезни, ГЭРБ, структур пищевода, системной склеродермии, цирроза печени
✅наличие хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, почечной или печеночной недостаточности, гиподинамии
✅инфицирование Хеликобактер пилори!!!
✅первые 3 месяца приема НПВП, и особенно первые 2 недели
✅высокие дозы препаратов
✅прием НПВП-перед едой
✅курение, употребление алкоголя
✅сопутствующее применение антикоагулянтов, аспиринсодержащих препаратов, кортикостероидов, алендроната, хлорида калия, диуретиков, ингибиторов АПФ, бисфосфонатов и др.
✅женский пол

❗️В зависимости от количества факторов риска строится и индивидуальная стратегия профилактики возникновения НПВП-гастропатий, которая обязательно должна включать в себя:
✅выбор подходящего НПВП
✅своевременное лечение слизистой ДО назначения НПВП
✅своевременную эрадикацию хеликобактера ДО назначения НПВП
✅применение правильного цитопротектора

Если необходимо защитить слизистую разово, можно принять антацид/альгинат, но для системного применения эти препараты не подойдут❌

Алгоритмам профилактики и лечения слизистой при НПВП-гастропатиях посвящен целый урок на моем курсе «Здоровье желудка».
Также мы разбираем и лечение гастритов, язвенной болезни, ГЭРБ.
Курс стартовал 15 октября, к нам ещё можно присоединиться. Запись по ссылке ниже.

А мне интересно, назначали ли вам/вашим близким какие-либо цитопротекторы при назначении НПВС/аспирина и др.ульцерогенных препаратов?

Самая частая причина эрозий

Добрый день!

Самая частая причина поражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся возникновением эрозией, это НПВП-ассоциированная гастропатия, то есть повреждения слизистой желудка, вызванные приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются у 50% людей, принимающих НПВП, а гастродуоденальные язвы - у 25%.

Коварство этих повреждений слизистой в том, что эти поражения часто протекают бессимптомно или проявляются такими неспецифическими симптомами, как диспепсия или дискомфорт в эпигастрии, тошнота, но приводят к частым осложнениям: кровотечение, перфорация, обструкция.

Опасность кровотечений из ЖКТ у людей, принимающих НПВП, возрастает в 3-5 раз, прободений язв- в 6 раз, риск смерти от осложнений, связанных с поражением ЖКТ, в 8 раз.

До 40-50% всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений обусловлены именно приемом НПВП.

Конечно, бывают ситуации, когда без приема НПВП не обойтись, однако самостоятельный прием НПВП в 2-7 раз превышает рекомендуемый врачом.

Также сложность связана и с тем, что большинство людей, употребляющих НПВС-люди пожилого возраста, которые имеют сочетанную патологию. И довольно часто им назначаются и другие препараты, обладающие ульцерогенным, то есть повреждающим слизистую, эффектом: аспирин, глюкокортикостероиды и тд., что в разы повышает риски осложнений.

Как можно повлиять на ситуацию? Знанием факторов риска и построением исходя из этого стратегии по защите слизистой.
Обсудим?

Клинический случай

…ИЛИ ЗАЧЕМ СВОЕВРЕМЕННО ВЫПОЛНЯТЬ ГАСТРОПАНЕЛЬ?..

Это случай из Директа, который я разбирала сегодня в сторис.
Связан с женщиной 45 лет, у которой многие годы низкий ферритин.

И исключительно по следам моих постов и сторис она сдала анализ на гастропанель, который я бесплатно трактую всем, кто высылает мне свои результаты в Директ, и заодно кровь на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Кастла, так как я всех «пугаю» аутоиммунными гастритами.

И, видимо, не зря пугаю.

Потому что получив по гастропанели результат пепсиногена-1<8,7, и высоченный уровень гастрина-17-29,4, становится понятным, что это практически нулевая кислотность, при которой не то что железо-ничего толком не всосется, ни микро, ни макроэлементы.

И, конечно, по такой картине гастропанели СРАЗУ же можно заподозрить аутоиммунный гастрит, который и подтвердился не только повышением титра антител к париетальным клеткам желудка, но и к внутреннему фактору Кастла. То есть здесь 99% будет и дефицит витамина В12.

Но и, конечно же, по классике повышен и титр антител к тканям щитовидной железы, и к ТПО, и к ТГ, так как аутоиммунный гастрит и тиреоидит очень часто сочетаются, и подход к их лечению будет комплексный.

И недаром на моём курсе «Здоровье желудка» я посвящаю несколько уроков разбору причин возникновения и подходов к лечению данных состояний, потому что это самый агрессивно текущий вид гастрита.

У меня опыт с ведением таких пациентов очень большой, и я поделилась всеми своими наработками, чтобы и другие могли грамотно подходить к лечению данного заболевания, чтобы избежать его осложнений, которыми являются не только множественные дефициты, атрофия, метаплазия, дисплазия, полипы, секреторная недостаточность, В12-и железодефицитная анемия, но и гипергастринемия, нейроэндокринные опухоли, злокачественный карциноид, рак желудка.

Курс уже стартовал 15 октября, но к нам ещё можно присоединиться.
И напоминаю, что свой результат гастропанели выслать мне в Директ может каждый. Иногда это стоит качественной жизни. Или просто жизни.

Ваши любые вопросы по ЖКТ я буду рада видеть под этим постом⬇️

https://dietologfood.com/stomach