Если лечить картинки, то можно не вылечить пациента

Мало того, что морфология может НЕ определять причину боли, так еще и этой морфологии может быть больше, чем одна. Если такая ситуация нередка для пациентов в возрасте, где порой сам черт ногу сломит в попытках выяснить, что на что жмет, то для молодых пациентов выяснение источника боли обычно гораздо проще. Но не в представленном случае...

Две грыжи, обе с одной стороны. Пациент уже полежал на столе у нейрохирурга еще в свою бытность в армии. Но мало того, что рецидив (болевая радикулопатия), так еще и на двух уровнях. Клиника за более низкий уровень и поэтому я не делал стимуляционную эпидуральную инъекцию, а ограничился парестезиями. ГКС в эпидуральном пространстве - подождем две недели и решим: то ли рехабим, то ли на операцию. Но одно стало яснее - если и оперировать, то каудальную грыжу.

Заметил, что широкий ал(ь)гологический прием сделал из меня большого скептика и каждый раз, когда я вижу вроде очевидную морфологию, сомнения в истинной этиологии боли меня преследуют даже, когда я получаю немедленный ответ на малоинвазивное лечение. Я прям завидую уверенности некоторых очень известных в узких кругах оперирующих нейрохирургов и ортопедов, без тени сомнения берущих спорных пациентов на стол и обещающих им избавление от боли...

Более подробно об эпидуральных инъекциях у меня в статье.

#лечениеболи #лечение_боли #эпидуральнаяинъекция #эпидуральнаяблокада #ишиалгия #ишиас #защемлениеседалищногонерва #радикулит

"Прикладная ультразвуковая анатомия нервов нижней конечности" - я все таки успел до нового 2025 года🎉

Последние недели я все свободное время посвещал допиливанию курса. Перерисовывал стоп-кадры УЗ-проекций, рендерил видео, публиковал в moodle...🤦 Составлял тесты, писал задание на эссе, создавал атлас-раскраску😳 Всего наверное и не упомнишь. А затем была работа фокус группы по поиску ошибок, внесение предложений, определение тайминга.😰

Я, признаться, думал, что курс будет проще и по таймингу займет меньше, чем "Прикладная УЗ-анатомия нервов верхней конечности". Но тестирование фокус группой показало обратное🤷. Поэтому на нижнюю конечность все те же 6 суток на освоение (15-18 ак.часов) включая время на текущее тестирование (12 тестов самоконтроля), написание эссе (4 эссе на каждую тему), Гранд тест и разукрашивание атласа-раскраски по УЗ-анатомии нервов ноги. Ну и на сладкое - ПО ЖЕЛАНИЮ 3-4 часовая практика (индивидуальная или в составе УЛЬТРАмаленькой группы 2-3 человека) в СПБ на аппарате экспертного класса на живой модели.

Еще раз напомню, я профессиональный преподаватель-практик 👨‍🏫(преподаю с 2009 года возле койки пациента, так сказать, а не в душной аудитории). Для того, чтобы составить наиболее эффективную программу и форму по освоению нужных знаний и умений я регулярно (опять же с 2009 года) проходил и буду проходить специальные педагогические курсы, включая зарубежные (удостоверений о ПК по педагогики у меня чуть меньше, чем по медицине😅). Для того, чтобы учить, мало иметь большой опыт и навыки, нужны еще и опыт и навыки в обучении🤷‍♂️. И практически ВСЕ, кто осваивал курс по "УЗ анатомии нервов руки" это прочувствовали... И в моих курсах я стараюсь совмещать достижения и в медицине и в преподавании.

PS: в качестве подарка к Новому Году я буду держать одинаковую стоимость курса по УЗ-анатомии нервов💣. Пока...

Отличная новость для будущей специальности "ал(ь)гология" - вышли обновленные рекомендации по позвоночнику и доступны на сайте минздрава.

А отличная она потому, что рабочей группе, куда входил и я🤓, удалось существенно улучшить содержание этого, к сожалению, все время своего существования крайне непрактичного, но, тем не менее, официального минздравовского документа🙈.

Тезисно - нам удалось:

- попытаться отделить мух от котлет в лекарственной терапии, разграничить острую и хроническую боль в спине и уже со ссылкой на доказательные данные дать рекомендации по применению препаратов. Может быть много возмущений в комментах, но можем их обсудить...

- вынести пункционные вмешательства из хирургического (ранее это был п. 3.2) в отдельный собственный раздел (теперь это п. 3.2, а хирургия п. 3.3) и теперь они по праву занимают место МЕЖДУ консервативной терапией и хирургией

- четко прописать в каждой рекомендации по пункционным (малоинвазивным) вмешательствам одним из показаний неэффективность различных методов неинвазивной (консервативной) терапии

- однозначно указать абсолютную необходимость навигации (и есть даже иногда ультразвуковая😄)

- наконец бесповоротно указать на то, что радиочастотную денервацию выполняют исключительно по результату блокады планируемых к абляции нервов, при чем кое-где удалось прописать даже степень требуемого облегчения боли после такой блокады

- привести максимальную частоту повтора денервации в год и нуждаемость в повторной предварительной блокаде

- подтвердить, что если выполнять интраартикулярную инъекции, а не блокаду нервов, то следует оценивать внутрисуставной спред рентген-контрастного вещества (и в фасеты и в КПС)

- прописать в шее исключительно интерламинарный доступ в эпидуральное пространство!!!

- для любой эпидуральной инъекции прописать исключительно рентген-навигацию (никакой УЗ навигации, даже для каудального доступа❗️), обязательное контрастирование, узаконить хотя бы дексаметазон из ГКС и частоту инъекций в год

- указать на эффективность внутридисковой инъекции ГКС (и триамцинолон, и бетаметазон), но с обязательной дискографией

Повторюсь, эти рекомендации позволят в скором будущем тарифицировать пункционные методики, а это средства из бюджета. За средствами потянутся медучреждения. А медучреждениям нужны специалисты. И таких специалистов надо где-то готовить и вот уже не за горами так нужная нам специальность - АЛ(Ь)ГОЛОГИЯ.

Лично я рад, а Вы? 😁

#лечениеболи #лечение_боли #альгология #алгология #пункционныеметодики #интервенционноелечениеболи